고혈압 당뇨병 환자교육 상담을 위한 전문교육 제도화 방안

이순영 아주의대 예방의학교실

내용

1. 심뇌혈관질환 예방관리 근거와 현황 2. 국내 심뇌혈관질환 관리 정책 3. 국내 고혈압･당뇨병 교육상담 인력교육 현황 4. 교육상담 인력의 제도화 검토 5. 논의점

심뇌혈관질환 예방관리 근거

3

Fact 1: Evidence for Clinical Recommendations

(Circulation. 2007;115:1481-1501) 4

Fact 2 : Chronic disease care

5

Fact 3 : Evidence for Community intervention

Community Preventive Services Task Force All Active Findings August 2018

국내 심뇌혈관질환 예방관리 현황

7

인구구조의 변화

Source: Kontis et al. 2017

Life expectancy at birth in 2010-2030

8

수명 및 장애 위험요인

http://www.healthdata.org/south-korea 9

고혈압 당뇨병

미인지율

미치료율

국민건강영양조사. 2015 건강행태 및 만성질환 통계

2017년 지역사회건강조사, 조율

고혈압·당뇨병 관리교육(≥30세 이상)

12

80.6

19.4

고혈압

교육이수율 19.4%

73.5

26.5

당뇨병

1 2

교육이수율 26.5%

국내 고혈압･당뇨병 관리 정책

2000년 이후 고혈압∙당뇨병 관리사업

• 고혈압∙당뇨병 등록관리사업(2007)

• 의원급 만성질환관리제(2012)

• 지역사회일차의료시범사업(2014)

• 만성질환 수가시범사업(2016)

• 일차의료만성 시범사업(통합사업, 2018)

보험정책

의료정책

공중보건정책

14

국내 고혈압∙당뇨병 관리사업 사업내용 사업기간

의료 기관 참여

지역 교육 센터

인센티브 수행기관

의사 환자

고혈압당뇨병 등록관리사업

알림 홍보 서비스, 교육상담서비스, 리콜/리마인드서비스

2007-현재 o o x1)

o (65세 이상 연

치료비 42,000원 지원)

19개 시군구 고혈압․당뇨병등록교육센터

의원급 만성 질환관리제

홍보자료 발송, 상담, 혈압기와 혈당측정기

2012-현재 o x o

실적별 관리비 지급

o (30-64세

본인부담금 30% 20%)

국민건강보험공단

지역사회일차 의료시범사업

의료인 교육상담, 홍보, 교육

2014-현재 o o

o (교육상담료 환자

1인당 연 69,600원)

x 4개시(지역의사회 운영 건강동행센터) 16개

만성질환 수가시범사업

의사가 만성질환 관리 계획/교육/관찰상담/평가

2016-2017 o x

행위별 또는 월정액

진료상담수가 (통상 월평균

27,300원)

x 국민건강보험공단(참여기관 모집 중)

1) 별도의 의사인센티브는 없으나 환자등록에 따른 행정비는 지급: 30-64세 등록 5000원, 65세 이상 1000원

15

심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률 [시행 2017.5.30.][법률 제14217호, 2016.5.29., 제정]

• 제7조(심뇌혈관질환예방사업) ① 보건복지부장관, 시·도지사 및 시장·군수·구청장은 심뇌

혈관질환의 예방을 위하여 심뇌혈관질환에 관한 정보를 지속적이고 체계적으로 구축하

고 심뇌혈관질환관리에 필요한 내용을 효율적으로 국민에게 제공하는 사업(이하 "심뇌혈

관질환예방사업"이라 한다)을 시행할 수 있다. ② 제1항에 따른 심뇌혈관질환예방사업은

다음 각 호의 사업을 포함한다. 1. 심뇌혈관질환에 관한 각종 정보 수집, 데이터베이스 구

축 및 관리 2. 국민에 대한 심뇌혈관질환 정보 제공 및 상담 3. 심뇌혈관질환에 관한 교

육자료 개발 및 교육·홍보 4. 심뇌혈관질환 상담 인력의 교육 및 양성 5. 그 밖에 심뇌혈

관질환의 예방을 위하여 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 사업 ③ 그 밖에 심뇌

혈관질환예방사업의 시행에 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.

심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률

• 제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. 1. "심뇌혈관

질환"이란 심장질환, 뇌혈관질환 또는 그 선행 질환으로서 다음 각 목의

어느 하나에 해당하는 질환을 말한다.

가. 심근경색 등 허혈성 심장질환 나. 심장정지 다. 뇌졸중 등 뇌혈관질

환 라. 고혈압 마. 당뇨병 바. 그 밖에 보건복지부령으로 정하는 질환

2. "심뇌혈관질환관리"란 심뇌혈관질환의 예방, 진료, 재활 및 연구 등의 활

동을 말한다.

국내 고혈압･당뇨병 교육상담 인력교육 현황

교육상담 인력 직종 근거법 직무 시행기관(시작연도)

의사 (치과의사 포함)

면허증 의료법 제 2조

(치과)의료와 (구강)보건지도 -의사는 인간의 질병, 장애, 상해를 진단하고 치료하기 위해 진찰과 의학적 검사를 시행하고 이를 종합하여 치료의 범위와 방향을 정하고, 이를 환자와 개별적 논의를 통해 구체적 내용을 결정함. 환자가 원하는 수준의 건강생활을 유지하는데 필요한 의학적 상담을 제공함.

한국보건의료인국가시험원, 1952

간호사 면허증 의료법 제 2조

간호 또는 치료보조, 보건활동 -모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 건강의 회복, 질병의 예방, 건강의 유지와 그 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주고 간호대상자에게 직접 간호뿐 만 아니라 교육, 설명, 지시, 조언. 감독, 지도 등의 중재적 활동을 수행함.

한국보건의료인국가시험원, 1952

(임상) 영양사

영 양 사 면허증

국민영양관리법 제17조

급식관리 및 영양서비스 수행 -건강증진 및 환자를 위한 영양ㆍ식생활 교육 및 상담, 식품영양정보의 제공, 식단작성, 검식 및 배식관리, 구매식품의 검수 및 관리, 급식시설의 위생적 관리, 집단급식소의 운영일지 작성, 종업원에 대한 영양지도 및 위생교육 등의 업무를 담당함.

한국보건의료인국가시험원, 2007

임 상 영 양사 자격증

국민영양관리법 제23조

영양사로서 영양판정, 영양상담, 영양소 모니터링 및 평가 등의 업무를 수행 한국영양교육평가원 , 2012

보건 교육사

자격증 건강증진법 제 12조의 2

보건교육프로그램 계획, 수행 평가 -국민건강증진 및 보건교육에 관한 전문지식을 가진 자로서, 금연·절주 등 건강생활의 실천에 관한 사항, 만성퇴행성질환등 질병의 예방에 관한 사항, 영양 및 식생활에 관한 사항, 구강건강에 관한 사항, 공중위생에 관한 사항, 건강증진을 위한 체육활동에 관한 사항, 기타 건강증진사업에 관한 사항을 교육함.

한국보건의료인국가시험원, 2010

건강운동 지도사

자격증 국민체육진흥법 제9조의 2

의사의 의뢰를 받아 운동 수행방법 지도관리 -의사가 의학적 검진을 통하여 건강증진 및 합병증 예방 등을 위하여 치료와 병행하여 운동이 필요하다고 인정하는 사람에 대해서는 의사의 의뢰를 받아 운동 수행방법을 지도관리함

체육과학연구원, 2015

금연

상담사 -

건강증진법 제 12조의 2

∙ 대학이상 졸업자로 간호학, 보건교육학, 보건학, 심리학, 상담학 등 보건의료 및 관련 전공자, 보건교육사, 보건업무 2년 이상 경력자(금연상담경력자 우대)

-

상담전문가 수료증 공공기관, 양성 프로그램 운영, 수료증 발급(교육 프로그램은 기본교육, 심화교육, 보수교육으로 구성) 한국건강증진개발원 , 2015

전문교육사 수료증 민간, 전문가 양성 프로그램 운영 한국금연운동협의회 , 2004

국내 심뇌혈관질환 예방관리 인력교육

• 수료증 - 고혈압 당뇨병 등록교육사업, 심뇌혈관질환 예방관리사업 인력 - 교재가 있고, 전문가 강의 - 질병관리본부 중앙심뇌혈관질환 예방관리사업단 - 경기도 고혈압당뇨병광역교육센터 - 대구광역시 고혈압당뇨병광역교육정보센터 • 민간자격증 - 연1회 자격시험 - 대한당뇨병학회 ‘당뇨병 교육자‘

고혈압 당뇨병 교육상담 수료증

• 목적

• 심뇌혈관질환을 예방 관리하기 위하여 심뇌혈관질환자, 예비질환자, 질

환자의 가족 및 기타 필요한 주민을 교육하는 교육상담 인력의 교육

• 교육대상자

• 보건소 심뇌혈관질환 예방관리사업의 환자교육 실무자 및 사업담당자

• 고혈압 당뇨병 등록교육센터의 환자교육 실무자

• 교육의 구성

• 기초이론, 심화이론(1,2단계), 실습교육을 순차적으로 이수

심뇌혈관질환 교육상담인력 교육 현황

구 분 기본과정 심화과정

교육 명 기초이론교육 심화이론교육 (1단계, 2단계)

실습교육 (기본, 심화)

교육기관 -시도 심뇌혈관질환예방관리

사업 지원단 -경기도 고혈압·당뇨병 광역

교육센터 -대구광역시 고혈압·당뇨병

광역교육정보센터

교육대상 -고혈압·당뇨병 등록교육센터 인력

-시군구 보건소 사업담당자

교육 시기 상시 운영 연 4회 이상 (3월~11월) 연 10회 이상 (3월~11월)

구분 기본 과정 심화 과정

교육 명 기초이론 교육(14h) 심화이론 (1단계) 교육(14h) 심화이론 (2단계) 교육(14h)

목적

- 환자 용 교육 ppt 활용에 필요한 기본 지식 및 기술 습득

- 환자 용 교육 ppt 활용 방법 습득 - 강의 기법의 습득 및 훈련

- 고혈압·당뇨병의 영역별 전문 지식 습득

- 환자 교육상담 역량 강화

- 고혈압·당뇨병의 영역별 심화 지식 습득

- 합병증의 영역별 전문 지식 습득 - 환자 교육상담 역량 강화

대상 - 신규 환자교육 실무자 - 신규 환자교육 실무자 중 기본과

정 이수자 - 경력 2년 미만 환자교육 실무자

- 심화이론 1단계 교육 이수자 - 경력 2년 이상 환자교육 실무자

내용

- 환자교육 ppt 중심의 고혈압, 당뇨병의 질환, 영양, 운동

- 환자용 워크북(고혈압, 당뇨병) - 마이크로 티칭(그룹)

- 고혈압 교육모듈 - 질환, 영양, 운동의 ‘기본’ 내용

- 당뇨병 교육모듈 – 질환, 영양, 운동의 ‘기본’ 내용

- 고혈압·당뇨병 Q&A(심화) - 이상지질혈증 – 질환, 영양 - 뇌졸중 – 질환, 영양 - 심근경색증 – 질환, 영양

교재 - 환자 용 교육 ppt 및 교육자 지침

서(고혈압, 당뇨병)

- 고혈압 교육모듈 - 당뇨병 교육모듈 - 건강상담 매뉴얼 - 영양상담 매뉴얼

- 고혈압·당뇨병 Q&A - 이상지질혈증 교육모듈 - 뇌졸중 교육모듈 - 심근경색증 교육모듈

강사 - 환자교육 전문가 - 담당 전문의/교수 또는 전문가 - 담당 전문의/교수 또는 전문가

교육상담 전문인력 교육과정(이론)

구분 신규 실습과정 경력자 실습과정

교육명 심화실습 신규자 과정(14시간) 심화실습 경력자 과정(18시간)

목적 - 고혈압당뇨병환자의 교육 상담을 위한 실습 및 시연 중심의 신규자 교육을 통한 역량강화

- 고혈압당뇨병환자의 교육 상담을 위한 실습 및 시연 중심의 단기 집중과정으로 경력자 중심으로 역량강화

대상 - 고혈압당뇨병 등록교육센터 전문인력 - 시군구 보건소 환자 교육상담 실무자

- 고혈압당뇨병 등록교육센터 전문인력 - 시군구 보건소 환자 교육상담 실무자

내용

- 교육상담기법 - FAQ 상담법(Basic):질환, 영양, 운동 - 알기쉬운 자가관리교육, 식사요법, 운동요법 - Microteaching: 교육 시연 및 평가 *영역별(영양, 운동) 신규자 과정 운영

- FAQ 상담법(In-depth):질환, 영양, 운동 - 소그룹 실습교육 방법 교육 - 자가관리 개별상담법 교육 - Microteaching: 교육 시연 및 평가 *영역별(질환,영양,운동) 경력자 과정 운영

교재 - 심뇌혈관질환예방관리사업 담당자 심화실습과정 (신규자 공통 / 신규자 영양)

- 심뇌혈관질환예방관리사업 담당자 심화실습과정 (경력자 과정)

강사 - 환자 교육전문가(광역교육정보센터 실무 교육자) - 담당 전문의/교수

- 환자 교육전문가(광역교육정보센터 실무자 교육자) - 담당 전문의/교수

교육상담 전문인력 교육과정(실습)

환자교육 실무자 이론교육 교재

심화 지식

매뉴얼 실습교재

전문교육 수료증

기본과정 심화이론과정 실습과정

전문교육 수료증 발급 현황(연도별)

기본교육 심화이론 실습

1단계 2단계 신규자 과정 경력자 과정

2014 99 140 - 101 -

2015 178 230 - 67 23

2016 182 406 - 62 29

2017 68 63 89 17 25

2018 82 102 107 34 15

계 609* 941 196 281명 92명

* 경기도

지속교육(온라인 Q&A) & 환자교육 동영상

지역사회 현장 환자교육/상담 수행(소그룹)

29

환자 집중상담 프로그램 운영(개별모니터링)

30

숙련환자(건강리더) 교육과 지지

31

지역 상설 소그룹 교육

32

건강 식이체험 기획/운영

33

운동지도 및 프로그램 운영

전문교육의 특징

• 업무가 명확한 제한된 대상자(약 100명) 매년 교육

• 현장과의 연계성

• 역량 중심 교육(상담, 실습, 마이크로티칭, 교육시연 온라인교육, 실시간 Q&A 등)

• 교육내용의 모듈화(교육의 표준화)

• 단계별 교육 및 수료증

• 사전 사후 평가

교육상담 인력의 제도화 검토

전문상담 인력양성의 제도화 의미/필요성

1. 직역의 구체성 : 지역 교육상담 인력, 의료기관 환자상담 2. 질적 수준(전문성) 요구도 3. 고용의 안정성 확보

수료증

민간자격증

국가자격증

인력양성의 제도화시 고려해야 할 점

• 금연상담전문가 교육(수료증)

- 구체적인 법적 근거가 없음

- 교육 양성기관의 다양성,

- 질적 표준화의 어려움

• 보건교육사(국가자격증)

- 직역이 구체적이지 못함 - 활용이 어려움

취업의 용이성

자격인정의 엄격성

금연전문가(예시)

1. 금연상담사(보건소, 금연지원센터)

: 일정 자격 요건 충족자 채용, 활용 • 대학이상 졸업자로 간호학, 보건교육학, 보건학, 심리학, 상담학 등 보건의료 및 관

련 전공자, 보건교육사, 보건업무 2년 이상 경력자(금연상담경력자 우대)

2. 금연상담전문가(한국건강증진개발원)

: 공공기관, 양성 프로그램 운영, 수료증 발급 • 공공기관, 양성 프로그램 운영, 수료증 발급(기본교육, 심화교육, 보수교육으로 구성)

3. 금연전문교육사(한국금연운동협의회)

: 민간, 전문가 양성 프로그램 운영, 활용 연계 • 금연 에듀케이터 과정 운영(공통 과정/심화 과정), 수료증 발급 및 강사활용 시스템

보건교육사(예시)

• 1단계(법적근거) : 1995년. 국민건강증진법 제정(제19조 1항. 국가 및 지방자치단체는 국민건강증진사업에 필요한 요원 및 시설을 확보하고.. )

• 2단계(민간자격증) : 1999년~2007년. 민간 보건교육사 양성(한국보건교육·건강증진학회 & 전국보건관리학교육협의회, 대한보건협회)

• 3단계(국가 자격증) : 2003년 9월. (2009.1.1. 시행)

• 2008년 12월. 보건교육사 시행령 공포

• 2010년 3월. 제1회 보건교육사 국가고시 시행

인력양성 제도화 목적(수료증 → 자격증 교부)

• 보건복지부령, 규칙, 고시

• 향후 필요 수요에 대한 대비 • 교육상담 수준 확보, 격차의 최소화 목적 • 교육체계의 조직화와 평가도입

• 전문적 경험과 자격에 대한 인정(7~10년 운영) • 인력양성 운영 경험과 역량 마련

• 제도화의 기회를 통해 발전

인력양성 제도화 수준

- 수료증 인정

• 담당자의 필수교육 명시(고혈압당뇨병 등록관리사업 표준실무지침, 지역사회통합건강증진사업 안내서 등)

• 자격을 인정하고 요구

- 수료증의 평가제 도입

- 자격과 평가 기반 자격증 체계(민간자격증)

보건복지부 고시 인력 양성위원회 (중앙사업단, 위탁양성기관, 학회) 운영

논의점

• 가까운 미래 예측가능한 수요가 있는가? • 자격증 vs 수료증 • 보건복지부 고시 vs 실무지침, 사업안내서 • 중앙집중형 vs 다기관 참여형

• 인력양성 제도화의 필요성에 대한 인지, 공유

심뇌혈관질환 교육상담 전문 인력 양성 안내서 보건복지부 고시 제2018 - 호

「심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률」

제7조에 따라 “심뇌혈관질환 상담인력의

교육 및 양성에 관한 규정을 다음과 같이

발령합니다.

2018년 월 일

보 건 복 지 부 장 관

감사합니다