204656370 Kanker Testis Refarat

8/15/2019 204656370 Kanker Testis Refarat

1/22


2/22


3/22

Frekuensi

Kanker testis' walaupun arang adalah keganasan yang paling sering teradi pada pria

dengan kelompok umur $5-35 tahun dan menimbulkan banyak ketertarikan untuk

berbagai alasan. Kanker testis adalah satu dari banyak neoplasma solid yang bisa

sembuh. Perbaikan yang dramatik dalam survival yang dihasilkan dari kombinasi

teknik diagnostik yang efektif' perbaikan penanda tumor' multidrug

chemotherapeutic regimens yang efektif' dan modifikasi teknik operasi' telah

menurunkan mortalitas pasien mulai lebih dari 50, sebelum tahun $"0 menadi

kurang dari 5, pada tahun $"".3

Testicular cancer, although relatively rare, is the most commonmalignancy in men in the 15- to 35-year age group and evokeswidespread interest for several reasons. Testicular cancer has becomeone of the most curable solid neoplasms and serves as a paradigm for themultimodal treatment of malignancies. The dramatic improvement insurvival resulting from the combination of eective diagnostic techni!ues,improved tumor markers, eective multidrug chemotherapeuticregimens, and modi"cations of surgical techni!ue has led to a decrease inpatient mortality from more than 5#$ before 1% to less than 5$ in1%%& '(eferensi 3).

Kanker testis teradi antara $, dan $.5, dari neoplasma pria dan 5, dari tumor

orologi secara umum' dengan 3-6 kasus baru teradi per $00'000 pria=per tahun di

negara barat. Peningkatan insiden kanker testis teradi selama tahun $"0an dan

$">0an' khususnya di negara ?ropa )tara' dan kecenderungan peningkatan yang

elas pada insiden kanker testis di mayoritas negara-negara industri di %merika

)tara' ?ropa dan @ceania' walaupun terdapat perbedaan yang mengeutkan dalam

angka insiden diangara negara-negara bertetangga. /ata dari Surveillance

Epidemiology and End Results Program selama tahun $"3 sampai $"">

memperlihatkan peningkatan resiko yang berlanut diantara pria Kaukasia di

%merika *erikat sendiri' hanya untuk seminoma. !ahun 200>' sekitar >000 pria di

%merika *erikat didiagnosis kanker testis' dan 3>0 pria meninggal karenanya.

/ibandingkan pada tahun $"0an' insiden kasus meningkat sebesar 5'6 kasus per

$00.000 pria' dan kulit putih memiliki insiden tertinggi 6'3 kasus per $00.000 pria.$'#'5

3


4/22

!esticular cancer represents between $, and $.5, of male neoplasms and 5, of

urological tumours in general' with 3-$0 new cases occurring per $00'000 males=per

year in 7estern society ($-3. %n increase in the incidence of testicular cancer was

detected during the $"0s and $">0s' particularly in Aorthern ?uropean countries'

and there is a clear trend towards an increased testicular cancer incidence in the last30 years in the maority of the industrialised countries in Aorth %merica' ?urope and

@ceania' although surprising differences in incidence rates are seen between

neighbouring countries (#'5. /ata from the *ureillance ?pidemiology and ?nd


5/22

• aktor resiko prenatal dan perinatal termasuk berat lahir' umur gestasional'

umur maternal' dan maternal merokok.

!he etiology of !1! is still unclear. % number of risk factors hae been recogni9ed'

including prior !1! in the contralateral testicle' cryptorchidism' impaired fertility'

disorders of se& deelopment' family history' and prenatal and perinatal risk factors

including birth weight' gestational age' maternal age' and maternal smoking C2"' 30D.

%lthough there is some eidence for a difference in risk factors among the different

histologic subtypes' the maority of risk factor analyses support a shared etiology of

!1! subtypes C2"' 3$D (referensi 6.

Klasifikasi

Germ cell tumor (1! teradi sekitar "5, dari kanker testis. Kanker ini bisa

menunukkan satu pola histologi yang menonol' atau campuran dari berbagai tipe

histologi. )ntuk tuuan penanganan' dua kategori luas dari tumor testis telah

diketahui yaituB pure seminoma (tidak terdapat elemen nonseminomatous' dan

semua yang lain' yang bersama-sama dikenal sebagai nonseminomatous germ cell

tumor"$

Tabel 1— Klasifikasi tumor testis

Germ ell Tumor

Seminoma

Klasik (khas

!idak khas

*permatocytic

Nonseminomatous

?mbryonal carcinoma

!eratoma

;atur

8mmatur

;atur atau immatur dengan transformasi ganas

horiocarcinoma

Eolk sac tumor (endodermal sinus tumor

Se! ord dan Stromal Tumor

!umor sel *ertoliFs cell tumor

5


6/22

!umor sel :eydig

!umor sel 1ranular

!ipe campuran (misalnya tumor *ertoli-:eydig

"i!ed Germ ell dan elemen#elemen Stromal

1onadoblastoma

Tumor Adne!al dan Paratesti$ular

%denocarcinoma dari rete testis

;esothelioma

Tumor "is$ellaneous

arcinoid

:ymphoma

!esticular metastasis

Patogenesis

Perubahan karakteristik genetik yang ditemukan adalah isokromosom dari lengan

pendek kromosom $2 Ci($2pD' yang sering terlihat pada kanker-kanker sporadik.

/iduga bahwa gen pada area ini memiliki peran penting dalam perkembangan germ

cell tumors. *eumlah gen lain yang relatif memiliki efek yang lemah uga terlibat

dalam perkembangan kanker testis.$

aktor-faktor genetik memiliki peran dalam perkembangan kanker testis

diperlihatkan melalui fakta bahwa resiko untuk penyakit lebih tinggi pada keluarga

urutan pertama dari pasien kanker daripada populasi umum. Kira-kira 2, dari pasien

kanker testis melaporkan memiliki keluarga yang mengalami hal yang sama. *audara

kandung secara khusus memiliki resiko yang tinggi dengan resiko relatif >+$0.

)ntuk anak laki-laki dari pasien kanker testis' resiko relatif adalah #+6. $

/ua model karsinoma testikular in situ telah diusulkan. akta pertama bahwa genosit

fetal yang berkembang menadi spermatogonia yang diblokade dapat mengalami

pembagian sel yang abnormal dan kemudian teradi pertumbuhan inasif dan

stimulasi pu%ertal gonadotropin.$

+


7/22

;odel postulat kedua' bahwa sel target yang paling sering untuk teradinya

transformasi adalah &ygotene-pachytene spermatocyte. *elama stadium

perkembangan germ cell ' teradi pertukaran kromatid yang dihubungkan dengan

pertukaran yang menyimpang. Aormalnya' sel-sel ini mengalami eliminasi melalui

apoptosis. Pada suatu keadaan' pertukaran meyimpang ini dapat memicu peningkatan

umlah kopian $2p dan ekspresi berlebihan dari gen cyclin '2 ($$('2. *el-sel

pembawa abnormalitas ini relatif diproteksi terhadap kematian apoptotik oleh karena

efek onkogenik dari $$('2 hali ini memicu inisiasi ulang dari siklus sel dan

ketidak stabilan genomik.$

!ransformasi malignan dari germ cells teadi dari proses perubahan genetik dalam berbagai langkah. *atu dari keadian paling awal adalah peningkatan kopian umlah

$2p' apakah sebagai $ atau lebih kopian dari i($2p atau sebagai duplikasi tandem

dari kromosom lengan $2p. %bnormalitas ini ditemukan pada lesi karsinoma in situ

tersembunyi demikian uga pada penyakit lanut. *tudi selanutnya menunukkan

bahwa $$('2 ada pada pita kromosom $2p$3 dan bahwa $$('2 mengalami

ekspresi berlebihan pada banyak germ cell tumor' termasuk karsinoma in situ.

Penguatan dari $$('2 mengaktiasi cd*!+, memungkinkan sel berkembanng

melalui titik poin 1$-*.$

!he cause of testicular cancer is not known. !he characteristic genetic change found

is an isochromosome of the short arm of chromosome $2 Ci($2pD' which is often

seen in sporadic cancers. !his suggests that genes in this region are important in the

deelopment of germ cell tumors. % number of other genes that hae a relatiely

weak effect are also inoled in the deelopment of testicular cancer.

!hat genetic factors hae a role in the deelopment of testicular cancer is shown by

the fact that the risk for the disease is higher in first-degree relaties of cancer patients than in the general population. %bout 2, of testicular cancer patients report

haing an affected relatie. *iblings are at particularly increased risk' with a relatie

risk of >+$0. or sons of affected men' the relatie risk is #+6.

!wo models of testicular carcinoma in situ hae been proposed. !he first posits that

fetal gonocytes whose deelopment into spermatogonia is blocked may undergo

abnormal cell diision and then inasie growth mediated by postnatal and pubertal

gonadotropin stimulation.

&


8/22

!he second model postulates that the most likely target cell for transformation is the

9ygotene-pachytene spermatocyte. /uring this stage of germ cell deelopment'

aberrant chromatid e&change eents associated with crossing oer can occur.

Aormally' these cells are eliminated by apoptosis. @n occasion' this crossing oer

may lead to increased $2p copy number and oere&pression of the cyclin /2 gene($$('2. !he cell carrying this abnormality is relatiely protected against apoptotic

death because of the oncogenic effect of $$('2 leading to re-initiation of the cell

cycle and genomic instability.

;alignant transformation of germ cells is the result of a multistep process of genetic

changes. @ne of the earliest eents is the increased copy number of $2p' either as $

or more copies of i($2p or as tandem duplications of chromosome arm $2p. !his

abnormality is found in occult carcinoma in situ lesions as well as more adanced

disease. urther studies indicate that $$('2 is present at chromosome band $2p$3

and that $$('2 is oere&pressed in most germ cell tumors' including carcinoma in

situ. %mplification of $$('2 actiates cd*!+, allowing the cell to progress throughthe 1$-* checkpoint. (referensi $

%iagnosis

1& Pemeriksaan Klinik

Kanker testis secara umum mempengaruhi pria muda pada dekade ketiga dan

keempat kehidupan. Aormalnya terlihat sebagai massa unilateral dalam skrotum atau

massa intracrotal yang tidak nyeri' unilateral. Pada kira-kira 20, kasus' geala

pertama adalah nyeri skrotum' dan hampir 2, pasien dengan kanker testis

mengalami nyeri lokal. Kadang-kadang' trauma pada skrotum dapat memperlihatkan

adanya massa testikuler. 1ynaecomastia terlihat pada , kasus dan lebih sering pada

tumor non-seminomatous. Ayeri punggung dan flank terlihat pada $$, kasus.

Penurunan ukuran testis dapat mendahului tumor testis.6

!esticular cancer generally affects young men in the third or fourth decade of life. 8t

normally appears as a painless' unilateral mass in the scrotum or the casual finding of

an intrascrotal mass (30. 8n appro&imately 20, of cases' the first symptom is scrotal

pain' and up to 2, of patients with testicular cancer may hae local pain ($.

@ccasionally' trauma to the scrotum may reeal the presence of a testicular mass.

1ynaecomastia appears in , of cases and is more common in non-seminomatous

tumours. ack and flank pain are present in about $$, of cases ($6.


9/22

*ekitar $0, kasus tumor testis dapat menyerupai orchioepididymitis' yang

menyebabkan keterlambatan diagnosis yang benar. )ltrasound dapat dilakukan pada

beberapa kasus yang meragukan. Pemeriksaan fisik menunukkan gambaran massa

dan harus selalu dilakukan pemeriksan umum untuk menemukan kemungkinan

mestastasis auh (supraclaicular' suatu massa abdominal yang teraba atau

gynaecomastia. /iagnosis benar harus ditegakkan pada semua pasien dengan massa

intraskrotal.6

8n about $0, of cases' a testicular tumour can mimic an orchioepididymitis' with

conseGuent delay of the correct diagnosis ($' 2. )ltrasound must be performed in

any doubtful case. Physical e&amination reeals the features of the mass and must

always be carried out in conunction with a general e&amination in order to find possible (supraclaicular distant metastases' a palpable abdominal mass or

gynaecomastia. % correct diagnosis must be established in all patients with an

intrascrotal mass (32.

'& Imaging (ada testis

*aat ini' diagnostik ultrasound memberikan konfirmasi adanya masa testikuler dan

untuk mengeksplorasi testis kontralateral. )latrasound sensitif dalam mendeteksi

tumor testikuler pada hampir $00, kasus' dan memiliki peranan penting dalam

menentukan apakah massa terletak intra- atau e&tratesticular. )ltrasound merupakan

tes yang tidak mahal' namun tes ini tidak perlu dilakukan bila secara klinik tumor

testikuler ada. )ltrasound pada testis dapat dilakukan pada pria muda tanpa massa

testikuler yang teraba' mereka dengan massa retroperitoneal atau isceral atau

peningkatan human chorionic gonadotrophin (h1 serum atau %P. )ltrasound

direkomendasikan untuk follow-up testis kontralateral pada pasien beresiko.6

agnetic resonance imaging (;


10/22

urrently' diagnostic ultrasound seres to confirm the presence of a testicular mass

and to e&plore the contralateral testis. 8ts sensitiity in detecting a testicular tumour is

almost $00,' and it has an important role in determining whether a mass is intra- or

e&tratesticular (33. )ltrasound is an ine&pensie test' but it is unnecessary when the

presence of a testicular tumour is clinically eident (3#. )ltrasound of the testis hasto be performed in young men without a palpable testicular mass who hae

retroperitoneal or isceral masses or eleated serum human chorionic gonadotrophin

(h1 or %P (35-3>. )ltrasound is recommended in the follow-up of the

contralateral testis in the follow-up of patients at risk (3".

;agnetic resonance imaging (;


11/22

seminoma. Penanda sitogenik dan molekuler tersedia di center spesifik' tapi hanya

digunakan untuk tuuan penelitian.6

*erum tumour markers are prognostic factors and contribute to diagnosis and staging

(##. !he following markers should be determinedB

H %P (produced by yolk sac cells

H h1 (e&pression of trophoblasts.

:actate dehydrogenase (:/ (marker of tissue destruction is recommended for

patients with metastatic disease. 1lobally' there is an increase in these markers in

5$, of cases of testicular cancer ($6' 30. %lphafetoprotein increases in 50-0, of patients with non-seminomatous germ cell tumour (A*1!' and a rise in h1 is

seen in #0-60, of patients with A*1!. %bout "0, of non-seminomatous tumours

present with a rise in one or two of the markers. )p to 30, of seminomas can

present or deelop an eleated h1 leel during the course of the disease (#5' #6.

:/ is a less specific marker' and its concentration is proportional to tumour

olume. 8ts leel may be eleated in >0, of patients with adanced testicular cancer

(#5. 8t should be noted that negatie marker leels do not e&clude the diagnosis of a

germ cell tumour. @ther markers studied include placental alkaline phosphatase

(P:%P' which may be of alue in monitoring patients with pure seminoma.

ytogenetic and molecular markers are aailable in specific centres' but at presentonly contribute to research studies. ;easurement of serum %P' h1 and :/ (in

adanced tumours is mandatory' while that of P:%P is optional.

*& Eks(lorasi Inguinal dan or$hide$tom+

*etiap pasien dengan dugaan massa testikuler harus menalani eksplorasi inguinal

dengan eksteriorisasi testis didalam tunikanya. @rchidectomy segera dengan

membagi dari spermatic cord pada internal inguinal ring harus dilakukan ika tumor

ditemukan. 4ika diagnosis tidak elas' biopsi testis dilakuan untuk irisan beku untuk

pemeriksaan histologi.6

Pada kasus penyakit disseminata dan metastasis yang mengancam kehidupan'

praktek yang dilakuan saat ini mulai dengan up-front chemotherapy' dan

orchidectomy bisa ditunda sampai stabilisasi klinik teradi.6

11


12/22

?ery patient with a suspected testicular mass must undergo inguinal e&ploration

with e&teriorisation of the testis within its tunics. 8mmediate orchidectomy with

diision of the spermatic cord at the internal inguinal ring must be performed if a

tumour is found. 8f the diagnosis is not clear' a testicular biopsy is taken for fro9en

section histological e&amination.

8n cases of disseminated disease and life-threatening metastases' it is current practice

to start with up-front chemotherapy' and orchidectomy may be delayed until clinical

stabilisation has occurred.

,& Organ-sparing surgery

7alaupun organ-sparing surgery tidak diindikasikan pada adanya non-tumoural contralateral testis' operasi ini dapat dilakukan pada kasus-kasus khusus yang

semuanya untuk tindakan pencegahan.6

Pada tumor testikuler bilateral synchronous' tumor etachronous contralateral' atau

pada tumor pada testis soliter dengan kadar testosteron pre-operatif normal' organ

preserving surgery dapat dilakukan bila olume tumor kurang dari 30, dari olume

testikuler dan operasi dilakukan seperti biasanya. Pada kasus lain' angka yang

berhubungan dengan !in tinggi (setidaknya mencapai >2,' dan pada semua pasien

dapat ditangani dengan radioterapi aduan (20 1y pada beberapa titik.6'

8nfertilitas akan teradi sesudah radioterapi dan resiko insufisiensi sel :eydig angka

panang sesudah radioterapi dari testis sisa meningkat. Penanganan radioterapi dapat

ditunda pada pasien fertil yang masih menginginkan anak. Pilihan harus didiskusikan

pada pasien dengan hati-hati dan operasi dilakukan di pusat yang berpengalaman.6

%lthough organ-sparing surgery is not indicated in the presence of non-tumoural

contralateral testis' it can be attempted in special cases with all the necessary

precautions.

8n synchronous bilateral testicular tumours' metachronous contralateral tumours' or

in a tumour in a solitary testis with normal pre-operatie testosterone leels' organ

presering surgery can be performed when the tumour olume is less than 30, of the

testicular olume and surgical rules are respected. 8n those cases' the rate of

associated !in is high (at least up to >2,' and all patients must be treated with

aduant radiotherapy (20 1y at some point (#.

12


13/22

8nfertility will result after radiotherapy and the risk of long-term :eydig cell

insufficiency after radiotherapy of a solitary testis is increased (#>.


14/22

*ebaiknya dilakuan pemeriksaan penanda imunohistokimia' pada kasus yang

meragukan' yaituB6

H Pada seminomaB cytokeratin (%; 5.2' P:%P' c-kit

H Pada intratu%ular germ cell neoplasiaB P:%P' c-kit

H Penanda lainB chromogranine % (g %' Ki-$ (;8-$.

;andatory pathological reGuirementsB

H ;acroscopic featuresB side' testis si9e' ma&imum tumour si9e and macroscopic

features of epididymis' spermatic cord and tunica aginalis.

6 :imited update march 200"H *amplingB a $ cm2 section for eery centimetre of ma&imum tumour diameter'

including normal macroscopic parenchyma (if present' albuginea and epididymis'

with selection of suspected areas. %t least one pro&imal and one distal section of

spermatic cord plus any suspected area.

H ;icroscopic features and diagnosisB histological type (specify indiidual

components and estimate amount as percentage according to 7@ 200# (2"B

- presence or absence of peri-tumoural enous and=or lymphatic inasion

- presence or absence of albuginea' tunica aginalis' rete testis' epididymis or

spermatic cord 8nasion

- presence or absence of intratubular germ cell neoplasia (!in in non-tumour

parenchyma intratubular germ cell neoplasia

H p! category according to !umour Aode ;etastasis (!A; 2002

H 8mmunohistochemical studiesB in seminoma and mi&ed germ cell tumour' %P and

h1.

%disable immunohistochemical markers' in cases of doubt' areB

H in seminomaB cytokeratins (%; 5.2' P:%P' c-kit

H in intratubular germ cell neoplasiaB P:%P' c-kit

H other adisable markersB chromogranine % (g %' Ki-$ (;8-$.

.& %iagnosis karsinoma in situ /Tin0

iopsi kontralateral telah dianurkan untuk menyingkirkan adanya !in. 7alaupun ini

merupakan kebiakan rutin dari beberapa negara' insiden !in dan contralateral

1*


15/22

metachronous testicular tumours' rendah (masing-masing ", dan 2.5,. ;asih sulit

untuk mencapai konsensus pada apakah eksistensi !in kontralateral harus

diidentifikasi pada semua kasus. Aamun' biopsi dari testis kontralateral dapat

dilakukan pada pasien resiko tinggi !in kontralateral dengan olume testikuler

kurang dari $2 m:' riwayat cryptorchidism' atau spermatogenesis rendah (4ohnson

*core $-3. iopsi kontralateral tidak diperlukan bagi pasien yang berumur lebih dari

#0 tahun.6

*ekali !in didiagnosis' radioterapi lokal (20 1y dalam fraksi tunggal 2 1y

merupakan pilihan penanganan. @leh karena prosedur ini dapat menyebabkan

infertilitas' pasien harus menalani konseling hati-hati mengenai penanganan. *elain

infertilitas' fungsi sel :eydig dan produksi testosteron dapat mengalami kerusakan

angka panang setelah radioterapi !in. Penanganan radiasi dapat ditunda pada pasien

fertil yang masih menginginkan anak.6'

ontralateral biopsy has been adocated to rule out the presence of !in (5$.

%lthough this is routine policy in some countries' the low incidence of !in and

contralateral metachronous testicular tumours (up to ", and appro&imately 2.5,'

respectiely (52' 53' the morbidity of !in treatment' and the fact that most of these

metachronous tumours are at a low stage at presentation make it controersial torecommend a systematic contralateral biopsy in all patients (5#-56. 8t is still difficult

to reach a consensus on whether the e&istence of contralateral !in must be identified

in all cases. oweer' biopsy of the contralateral testis should be offered to high-risk

patients for contralateral !in with a testicular olume of less than $2 m:' a history of

cryptorchidism' or poor spermatogenesis (4ohnson *core $-3. % contralateral biopsy

is not necessary for patients older than #0 years (5-62. % double biopsy is preferred

to increase sensitiity.

@nce !in is diagnosed' local radiotherapy (20 1y in single fractions of 2 1y is the

treatment of choice. ecause this may produce infertility' the patient must be

carefully counselled before treatment commences (5#' 63. 8n addition to infertility':eydig cell function and testosterone production may be impaired long-term

following radiotherapy for !in (#".


16/22

7alaupun tidak ada surey yang menyediakan keuntungan program screening' telah

diperlihatkan bahwa stadium dan prognosis secara langsung berhubungan dengan

diagnosis dini. Pada situasi adanya faktor resiko klinik' pemeriksaan dini indiidu

yang dipengaruhi' dianurkan.6

%lthough there are no sureys proing the adantages of screening programmes' it

has been demonstrated that stage and prognosis are directly related to early

diagnosis. 8n the presence of clinical risk factors' selfphysical e&amination by the

affected indiidual is adisable.

Penanganan

Penanganan kanker testis terdiri dari orchiectomy dan bisa melibatkan operasi lain'

terapi radiasi dan kemoterapi' tergantung pada stadium penyakit dan tipe tumor.

;elihat stadim penyakit' lebih dari "0, dari semua yang baru didiagnosis kanker

testis dapat sembuh.>'"

H *tadium pertama dari penanganan biasanya orchidectomyB mengangkat testis

yang mengalami kanker lewat insisi pada paha' dilakukan dibawah anestesi

umum.

H Penanganan selanutnya tergantung pada diagnosis patologik (seminoma s non-

seminoma dan stadium penyakit dan bisa meliputi radioterapi' kemoterapi atau

obserasi aktif.

+ Pria dengan seminoma stadium awal' ditangani dengan radiotherapy untuk

limph nodus ipsilateral atau kemoterapi dosis tunggal.

+ Pria dengan non-seminoma stadium awal biasanya menalani pengawasan

ketat (penanda tumor' &-ray thoraks dan ! scan ika tidak ada faktor resiko

patologik.

+ Pria dengan penyakit stadium dini yang relaps dan mereka dengan penyakit

lanut' secara umum diruuk untuk menalani kemoterapi. 4ika kemoterapi

1+


17/22

masih menyisakan massa' dan mengandung kanker' biasanya perlu operasi

pengangkatan.

H 4ika pria memiliki orchidectomy bilateral (arang' maka perlu terapi

penggantian testosteron berkelanutan. eberapa orang memilih untuk implan

testikuler sesudah penanganan untuk alasan kosmetik.$'2

;anagement of testicular cancer consists of orchiectomy and may include other

surgery' radiation therapy' and chemotherapy' depending on the disease stage and

tumor type.


18/22

81 membedakan pasien A*1! dengan prognosis baik' sedang dan burukI

dengan keseluruhan 5-year surial masing-masing "2,' >0,' dan #>,.$

Aonseminoma prognosis baik (56, sampai 6$, dari nonseminomasB #-year

progression-free survival (P* adalah >",I 5-year survival sebesar "2, sampai

"#,.$

• !estis=retroperitoneal primer' dan

• !idak ada metastasis isceral non pulmonarius' dan

• Penanda tumor serum baikI semua dariB

o %lpha-fetoprotein (%P kurang dari $'000 ng=m:' dan

o uman chorionic gonadotropin (h1 kurang dari 5'000 8)=m:

($'000 ng=m:' dan

o :actate dehydrogenase (:/ kurang dari $.5 kali per batas atas dari

normal.

*eminoma prognosis baik ("0, dari seminomaB #-year P4S adalah >2,I #-year

survival adalah >6,

• eberapa tempat primer' dan

• !idak ada metastasis isceral nonpulmonarius' dan

• %P' beberapa h1' beberapa :/' normal

Aonseminoma prognosis sedang ($3-2>, dari nonseminomaB #-year P4S adalah

5,I 5-year surial adalah >0, sampai >3,

• !estis=retroperitoneal primer' dan

• !idak ada metastasis isceral nonpulmonarius' dan

• Penanda tumor serum intermediateI beberapa dari B

1


19/22

o %P $'000 sampai $0'000 ng=m:' atau

o h1 5'000 8)=: sampai 50'000 8)=:' atau

o :/ $.5 sampai $0 kali normal.

ntermediate-prognosis seminoma ($0, dari seminomaB 5-year P* adalah 6,I 5-

year surial adalah 2,

• eberapa tempat primer' dan

• ;etastasis isceral nonpulmonarius' dan

• %P' beberapa h1' beberapa :/' normal

Poor-prognosis nonseminoma ($6,+26, dari nonseminomaB 5-year P* adalah

#$,I 5-year surial adalah $,

• ;ediastinal primer' atau

• ;etastasis isceral nonpulmonarius' atau

• Penanda tumor serum burukI beberapa dariB

o %P lebih dari $0'000 ng=m:' atau

o h1 lebih dari 50'000 8)=m: ($0'000 ng=m:' atau

o :/ lebih dari $0 kali batas atas normal.

Poor-prognosis seminomaB !idak ada pasien seminoma yang diklasifikasikan

prognosis buruk.

!he 8nternational 1erm ell onsensus lassification (81'CD an easily

applicable' clinically based prognostic instrument' is now used in clinical practice for

risk classification and is the current standard for all practice guidelines' including

that of the Aational omprehensie ancer Aetwork.

1%


20/22

!he 81 is based on a retrospectie analysis of 5'202 patients with metastatic

nonseminomatous germ cell tumor (A*1! and 660 patients with metastatic

seminomatous germ cell tumors from $0 countries' who were treated between $"5

and $""0. %ll patients receied treatment with cisplatin- or carboplatin-containing

therapy as their first chemotherapy course. ;edian followup was 5 years. or A*1!' independent aderse factors were identifiedB mediastinal primary siteI

degree of eleation of alpha-fetoprotein' human chorionic gonadotropin (1' and

lactate dehydrogenase (:/I and presence of nonpulmonary isceral metastates

(APJ;' such as lier' bone' and brain. or seminoma' the predominant aderse

feature was the presence of APJ;.

!he 81 distinguishes A*1! patients with a good' intermediate' or poor

prognosisI these hae reported 5-year oerall surial of "2,' >0,' and #>,'

respectiely.

% subseGuent meta-analysis of surial of patients with A*1!' treated after $">"and classified according to the 81 classification' included $0 papers describing

$5 patients with A*1! with good (n $0>' intermediate (n 232' or poor (n

#56 prognosis. Pooled 5-year surial estimates were "#,' >3,' and $,'

respectiely. !here was a small increase in surial for good-prognosis and

intermediate-prognosis patients' and a large increase in surial for patients with a

poor prognosis. !he researchers suggested that the improed surial was most likely

due to both more effectie treatment strategies and more e&perience in treating

A*1! patients.C$D

1ood-prognosis nonseminoma (56, to 6$, of nonseminomasB 5-year progression-

free surial (P* is >",I 5-year surial is "2, to "#,

• Testisretroperitoneal primary, and• o nonpulmonary visceral metastases, and

• /ood serum tumor markers0 all of

o lpha-fetoprotein '4) less than 1,### ngm, and

o 6uman chorionic gonadotropin 'h7/) less than 5,### 89m'1,### ngm), and

o actate dehydrogenase ':6) less than 1.5 times the upperlimit of normal

1ood-prognosis seminoma ("0, of seminomasB 5-year P* is >2,I 5-year surial

is >6,

• ny primary site, and• o nonpulmonary visceral metastases, and

• ormal 4, any h7/, any :6

2#


21/22

8ntermediate-prognosis nonseminoma ($3-2>, of nonseminomasB 5-year P* is

5,I 5-year surial is >0, to >3,

• Testisretroperitoneal primary, and•

o nonpulmonary visceral metastases, and

• 8ntermediate serum tumor markers0 any of

o 4 1,### to 1#,### ngm, or

o h7/ 5,### 89 to 5#,### 89, or

o :6 1.5 to 1# times normal

8ntermediate-prognosis seminoma ($0, of seminomasB 5-year P* is 6,I 5-year

surial is 2,

• ny primary site, and• onpulmonary visceral metastases, and

• ormal 4, any h7/, any :6

Poor-prognosis nonseminoma ($6,+26, of nonseminomasB 5-year P* is #$,I 5-

year surial is $,

• ;ediastinal primary, or• onpulmonary visceral metastases, or

• 4oor serum tumor markers0 any of

o 4 more than 1#,### ngm, or

o h7/ more than 5#,### 89m '1#,### ngm), or

o :6 more than 1# times the upper limit of normal

Poor-prognosis seminomaB Ao seminoma patients are classified as poor prognosis.

21


22/22

Daftar Pustaka

$. *achdea K' arris 4?. !esticular cancer. ;edscape refference. 20$2.

2. runicardi ' %ndersen /K' iliar !

Documents

204656370 Kanker Testis Refarat