Upload
narityastuti-dwi-budi
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
1/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Stroke menurut WHO didefinisikan sebagai tanda-tanda klinis yang
berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal maupun global dengan gejala-
gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih ataupun menyebabkan kematian
tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler.
2. Epidemiologi1
Stroke merupakan penyebab kematian kedua terbanyak di negara maju dan
ketiga terbanyak di negara berkembang. !erdasarkan data WHO tahun 2""2# lebih
dari $#4% juta orang meninggal karena stroke di dunia. &ari data yang dikumpulkan
olehAmerican Heart Association tahun 2""4 setiap ' menit satu orang meninggal
akibat stroke.
&i (ndonesia# stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah
jantung dan kanker.
3. Klasifikasi Stoke
a. Bedasakan !akt"
. )(* +Trancient Ischemic Attack,
aitu gangguan neurologi sesaat# beberapa menit atau beberapa jam saja
dan gejala akan hilang sempurna dalam aktu kurang dari 24 jam.
2. /(0& +Reversible Ischemic Neurologis Deficit,
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
2/22
1angguan neurologi setempat yang akan hilang secara sempurna dalam
aktu minggu dan maksimal ' minggu.
'. Stroke in Evolution+Progressive Stroke,
Stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana gangguan yang
muncul semakin berat dan bertambah buruk. roses ini biasanya berjalan
dalam beberapa jam atau beberapa hari.
4. 3ompleted Stroke
1angguan neurologi yang timbul bersifat menetap atau permanent
#. Bedasakan Etiologi $
. Stroke Hemoragik
)erjadi perdarahan cerebral dan mungkin juga perdarahan subarachnoid
yang disebabkan pecahnya pembuluh darah otak. embuluh darah yang
pecah menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke
dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. Hampir %" kasus stroke
hemoragik terjadi pada penderita hipertensi. 5mumnya terjadi pada saat
melakukan aktivitas# namun juga dapat terjadi pada saat istirahat.
6esadaran umumnya menurun dan penyebab yang paling banyak adalah
akibat hipertensi yang tidak terkontrol. Stroke hemoragik terbagi menjadi
intracerebral hemorrhage +(3H,# subarachnoid hemorrhage +S*H,# dan
cerebral venous thrombosis.'
2. Stroke 0on Hemoragik
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
3/22
*liran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis +penumpukan
kolesterol pada dinding pembuluh darah, atau bekuan darah yang telah
menyumbat di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke
otak. &apat berupa iskemia# emboli# spasme ataupun trombus pembuluh
darah otak. 5mumnya terjadi setelah beristirahat cukup lama atau bangun
tidur. )idak terjadi perdarahan# kesadaran umumnya baik dan terjadi
proses edema otak oleh karena hipoksia jaringan otak. Hampir sebagian
besar pasien atau sebesar 7' mengalami stroke jenis ini.
6lasifikasi Oford !ommunit" Stroke Pro#ect +O3S, juga dikenal
sebagai !amford# membaginya berdasarkan gejala aal dan episode
stroke yaitu total anterior circulation infarct +)*3(,# $artial anterior
circulation infarct +*3(,# lacunar infarct +8*3(,# dan $osterior
circulation infarct+O3(,.'
%. &akto 'esiko
9aktor resiko adalah kelainan atau kondisi yang membuat seseorang rentan
terhadap serangan stroke. 9aktor resiko umumnya dibagi menjadi 2 golongan besar
yaitu:
. 9aktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi:4
5mur# jenis kelamin# dan ras
9aktor genetik
2. 9aktor resiko yang dapat dimodifikasi:$
Hipertensi
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
4/22
6elainan jantung ; penyakit jantung
&iabetes mellitus +&
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
5/22
)idak biasanya ditemukan nyeri kepala# muntah# kejang dan kesadaran yang
menurun.
)idak ditemui adanya tanda rangsangan meningeal.
*. Diagnosis
&iagnosis klinik stroke dibuat berdasarkan batasan stroke# dilakukan
pemeriksaan klinis yang teliti# meliputi anamnesis# pemeriksaan fisik# pemeriksaan
neurologis dan pemeriksaan penunjang.
erhatian utama rehabilitasi adalah evaluasi potensi perkembangan pasien
dengan rehabilitasi yang intensif. )ujuan dari rehabilitasi harus realistis dan fleksibel
sebab status neorologis dari pasien dan derajat kelainan biasanya berubah seiring
aktu. Hal terbaik didapatkan jika pasien dan keluarga berpartisipasi dalam mencapai
tujuan rehabilitasi.$
+. Pogam 'e,a#ilitasi )edik pada Pendeita Stoke$
9ase aal
)ujuannya adalah untuk mencegah komplikasi sekunder dan melindungi fungsi
yang tersisa. rogram ini dimulai sedini mungkin setelah keadaan umum
memungkinkan dimulainya rehabilitasi. Hal-hal yang dapat dikerjakan
adalah$ro$er bed $ositioning# latihan lingkup gerak sendi# stimulasi elektrikal
dan begitu penderita sadar dimulai penanganan masalah emosional.=
9ase lanjutan
)ujuannya adalah untuk mencapai kemandirian fungsional dalam mobilisasi dan
aktivitas kehidupan sehari-hari +*6S,. 9ase ini dimulai pada aktu penderita
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
6/22
secara medik telah stabil. !iasanya penderita dengan stroke trombotik atau
embolik# biasanya mobilisasi dimulai pada 2-' hari setelah stroke. enderita
dengan perdarahan subarakhnoid mobilisasi dimulai "-$ hari setelah stroke.
rogram pada fase ini meliputi : =
a. &isioteapi
, Stimulasi elektrikal untuk otot-otot dengan kekuatan otot +kekuatan 2
kebaah,
2, &iberikan terapi panas superficial +infra red, untuk melemaskan otot.
', 8atihan lingkup gerak sendi bisa pasif# aktif dibantu atau aktif tergantung
dari kekuatan otot.4, 8atihan untuk meningkatkan kekuatan otot.
$, 8atihan fasilitasi ; reedukasi otot
=, 8atihan mobilisasi.b. -k"pasi Teapi akti/itas ke,id"pan se,ai0,aiAKS
Sebagian besar penderita stroke dapat mencapai kemandirian dalam *6S#
meskipun pemulihan fungsi neurologis pada ekstremitas yang terkena belum
tentu baik. &engan alat bantu yang disesuaikan# *6S dengan menggunakan
satu tangan secara mandiri dapat dikerjakan. 6emandirian dapat dipermudah
dengan pemakaian alat-alat yang disesuaikan.
c. Teapi Biaa
enderita stroke sering mengalami gangguan bicara dan komunikasi. (ni dapat
ditangani olehs$eech thera$istdengan cara:
, 8atihan pernapasan +$re s$eech training , berupa latihan napas# menelan#
meniup# latihan gerak bibir# lidah dan tenggorokan.
2, 8atihan di depan cermin untuk latihan gerakan lidah# bibir dan
mengucapkan kata-kata.
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
7/22
', 8atihan pada penderita disartria lebih ditekankan ke artikulasi
mengucapkan kata-kata.4, elaksana terapi adalah tim medik dan keluarga.
d. -totik Postetik
ada penderita stroke dapat digunakan alat bantu atau alat ganti dalam
membantu transfer dan ambulasi penderita. *lat-alat yang sering digunakan
antara lain: arm sling% hand sling% &alker% &heel chair% knee back sla$% short
leg brace% cock'u$ s$lint% ankle foot orthotic +A(O,% knee ankle foot
orthotic +)A(O,.
e. Psikologi
Semua penderita dengan gangguan fungsional yang akut akan melampaui
serial fase psikologis# yaitu: fase syok# fase penolakan# fase penyesuaian dan
fase penerimaan. Sebagian penderita mengalami fase-fase tersebut secara
cepat# sedangkan sebagian lagi mengalami secara lambat# berhenti pada salah
satu fase# bahkan kembali ke fase yang telah leat. enderita harus berada
pada fase psikologis yang sesuai untuk dapat menerima rehabilitasi.
f. Sosial )edik dan 4okasional
ekerja sosial medik dapat memulai bekerja dengan aancara keluarga#
keterangan tentang pekerjaan# kegemaran# sosial# ekonomi dan lingkungan
hidup serta keadaan rumah penderita.
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
8/22
BAB III
5AP-'AN KASUS
Identitas
0ama : 0y. S. 6
5mur : = tahun
>enis kelamin : erempuan
*lamat : )ataaran ((# )ondano
*gama : 6risten rotestan
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
9/22
ekerjaan : (/)
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
10/22
Hipertensi baru diketahui penderita sejak ' minggu yang lalu dan
mendapat terapi obat amlodipin.
*sam urat baru diketahui penderita sejak ' minggu yang lalu dan
mendapat terapi alopurinol.
/iayat kolesterol# penyakit jantung tidak diketahui penderita.
/iayat enyakit 6eluarga :
Hanya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga.
/iayat 6ebiasaan :
enderita dalam melakukan aktivitas sehari-hari lebih banyak menggunakan
tangan kanan. asien memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan berlemak.
/iayat merokok dan alkohol tidak ada.
/iayat Sosial ?konomi :
enderita tinggal di rumah semi-permanen# terdapat tangga dengan ' anak
tangga# terdiri dari ' kamar tidur dan kamar mandi di luar rumah memakai
*ater !losed +W3, jongkok. enderita tinggal bersama suaminya dan
memiliki ' orang anak yang sudah menikah. >umlah anggota keluarga yang
tinggal dalam rumah sebanyak 2 orang. Sumber listrik 80 dan sumber air
*
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
11/22
adalah seorang pensiunan guru. enderita menggunakan jaminan *S6?S
selama peraatan di rumah sakit.
Pemeiksaan &isik
Status 1eneralis
6eadaan 5mum : )ampak sakit sedang
6esadaran : ?4@
normal
)horaB : >antung: !unyi >antung ( dan (( normal# tidak ada
bising.
aru: pernafasan vesikuler#Rhonki-;- *hee+ing-;-
*bdomen : &atar# lemas# !5 +D, normal
?kstremitas : *kral hangat
Status sikologi
asien merasa cemas akan keterbatasan akibat penyakitnya.
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
12/22
Status 0eurologis
)anda rangsangan meningeal: kaku kuduk tidak ada
emeriksaan 0ervus 6ranialis:
0ervus @(( : paresis nervus @(( sentral dekstra dengan mulut mencong ke
kanan
0ervus E(( : paresis nervus E(( sentral dekstra dengan lidah deviasi ke kiri
Status
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
13/22
Sko Stoke Siia6
Sirira# Stroke Score : +2.$ B kesadaran, D +2 B sakit kepala, D +2 B muntah, D +". B
diastol, - +' B ateroma, - 2 A +2.$ B ", D +2 B ", D +2 B ", D +". B 7", - +' B , F 2A
-%
nilai interpretasi:
G : stroke hemoragik
- sampai : meragukan
- : stroke non hemoragik
Indeks Bat,el
Inde ,arthel-
(eeding : $
,athing : "
.rooming : $
Dressing : $
,o&els : "
,ladder : "
Toilet use : $
Transfers /bed to chair and back0 : "
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
14/22
1obilit" /on level surfaces0 : "
Stairs : $
T-TA5 $ *(
0ilai (nterpretasi :
"-2" &isabilitas )otal
2$-4$ &isabilitas !erat
$"-%$ &isabilitas Sedang
7"-I" &isabilitas /ingan
""
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
15/22
4 engurangan "" dengan % secara berturutan. 0ilai untuk
tiap jaaban yang benar. Hentikan setelah $ jaaban.
*tau responden diminta mengeja terbalik kata KW*H5L+nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahanM
misalnya uyah A 2 nilai,
$ $
)EN8IN8AT KE)BA5I RECALL
$ /esponden diminta menyebut kembali ' nama benda di atas ' '
BA9ASA
= /esponden diminta menyebutkan nama benda yang
ditunjukkan +perlihatkan pensil dan jam tangan,2 2
% /esponden diminta mengulang kalimat Ltanpa kala" dan
ata" tetapiL
7 /esponden diminta melakukan perintah K*mbil kertas ini
dengan tangan anda# lipatlah menjadi dua dan letakkan di
lantaiL
' '
I /esponden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya:
Kejamkanlah mata *ndaL
" /esponden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan
/esponden diminta menyalin gambar
Sko Total '" '"
enilaian $ :24 terdapat gangguan kognitif
; 2% dianggap tidak tedapat gangg"an kognitif
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
16/22
'es"me
&ilaporkan pasien perempuan usia = tahun dengan keluhan utama kelemahan
anggota gerak kiri. &ari anamnesis didapatkan kelemahan tangan dan kaki kiri timbul
bersamaan# ada bicara pelo dan mulut mencong ke kanan. /iayat muntah#
penurunan kesadaran# sakit kepala# pusing# mual# penglihatan kabur# gangguan
menelan# dan trauma tidak ada. /iayat &< dan hipertensi ada. ada pemeriksaan
fisik# kesadaran com$os mentis+13S: ?4adi disimpulkan diagnosis$
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
17/22
&iagnosis klinis : Hemiparesis sinistra# paresis nervus @(( dan E(( sentral
dekstra
&iagnosis topis : 6ortikal
&iagnosis etiologi : Stroke 0on-Hemoragik
&iagnosis fungsional : &isabilitas sedang
Po#lem 'e,a#ilitasi )edik
. 6elemahan anggota gerak kiri. 6ekuatan otot ekstremitas superior sinistra +',
dan ekstremitas inferior sinistra +4,.
2. &isabilitas sedang dalam hal *6S +gangguan toileting# kebersihan diri#
memakai pakaian# modifikasi diet# transfer;berpindah# mobilitas# naik turun
tangga# dan mandi,.
'. !icara pelo +disarthria,.
4. 6ecemasan akan keterbatasan akibat penyakitnya.
Penatalaksanaan
1. )erapi
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
18/22
8atihan 8ingkup 1erak Sendi +81S, aktif pada ekstremitas
superior sinistra dan inferior sinistra. 8atihan peningkatan kekuatan otot aktif dibantu untuk ekstremitas
superior sinistra dan aktif dengan tahanan untuk ekstremitas
inferior sinistra.
8atihan mobilisasi bertahap.
!. Okupasi )erapi?valuasi:
6elemahan anggota gerak kiri dengan kekuatan otot ektremitas
superior sinistra +', dan inferior sinistra +4,. &isabilitas sedang dalam hal *6S +gangguan toileting# kebersihan
diri# memakai pakaian# modifikasi diet# transfer;berpindah#
mobilitas# naik turun tangga# dan mandi,.
rogram:
8atihan peningkatan fungsi *6S +duduk# berdiri# berjalan# naik
turun tangga# mengganti pakaian# toileting# modifikasi diet, dengan
aktifitas; keterampilan.
8atihan 8ingkup 1erak Sendi +81S, aktif pada ekstremitas
superior dan inferior sinistra dengan aktifitas; keterampilan.
3. Ortotik rostetik?valuasi:
6ekuatan otot pada ekstremitas superior sinistra +', dan inferior
sinistra +4,.rogram:
!elum perlu disediakan alat bantu.&. )erapi !icara?valuasi:
6ontak dan pemahaman baik.
!icara pelo.
rogram:
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
19/22
8atihan penguatan otot-otot mulut +minum melalui sedotan#
meniup balon# meniup terompet# mengunyah permen karet# bersiul#
berkumur# menarik kedua sudut mulut kanan dan kiri secara
bersamaan kemudian ditahan,.
8atihan penguatan otot-otot lidah +membuka mulut lebar-lebar#
kemudian menjulurkan lidah ke baah di depan bibir dan ditahan
kemudian gerakkan lidah keluar masuk selama $ detik#
menggerakkan lidah ke sudut mulut kiri dan kanan dengan
menekan pipi bagian dalam sambil ditahan,.
8atihan artikulasi dan bicara +duduk di depan cermin sambil
mengucapkan kata-kata dengan jelas,.
?. sikologi?valuasi:
6ontak dan pemahaman baik.
asien merasa cemas akan keterbatasan akibat penyakitnya.
rogram:
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
20/22
eraatan penderita selama di /umah Sakit menggunakan jaminan
*S6?S. enderita tinggal di rumah semi-permanen.
enderita menggunakan &ater closed+W3, jongkok di rumah.
rogram:
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
21/22
DA&TA' PUSTAKA
. Wiraan /. /ehabilitasi Stroke &alam elayanan 6esehatan rimer. S
7/25/2019 224090391 Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra
22/22