228565234 Intoksikasi Anna

5/19/2018 228565234 Intoksikasi Anna

1/39

ToksikologiToksikologiAnna Meisiana 11-2009-194

Preseptor :

Arief wardoyo, dr., Sp.PD


2/39

Setiap zat kimia pada dasarnya bersifat racun.

Paracelsus (1564) :

dosis sola facit venenumdosis sola facit venenum

Dosis menentukan apaka suatu zat

kimia adala racun

Racun:

!at yan" beker#a pada tubu secara kimia$i dan fisiolo"ik

yan" dalam dosis toksik akan menyebabkan "an""uan

berupa sakit atau kematian.

Toksikologi:

%lmu yan" mempela#ari sumber& sifat dan kasiat racun&

"e#ala'"e#ala& dan pen"obatan pada keracunan serta

kelainan'kelainan yan" didapatkan pada korban yan"

menin""al.


3/39

Tanda-Gejalayang sering

Koma

Depresi nafas

Miosis

Hipertensi

Hipotermia

Bradikardi

Edema paru BU menurun

Hiporefleks

Kejang (pada kasus baru)

PrinsipPrinsip

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Penatalaksanaan

kegawatan

Penilaian klinis Dekontaminasi raun

!ntidotum

"erapi suportif #bser$asi dan

Konsultasi

%e&abilitasi


4/39

NarkotikNarkotik

anna meisiana [11.2009.194]


5/39

DEFINISI MENUUT UNDANG-

UNDANG N!" ## $%%& tentangNAK!TIKA

ar!oti!a ada"a# $at ata% o&at yan'&erasa" dari tanaman ata% &%!antanaman &ai! sintetis ma%p%n semi

sintetis yan' dapat menye&a&!anpen%r%nan ata% per%&a#an !esadaran,#i"an'nya rasa, men'%ran'i sampaimen'#i"an'!an rasa nyeri, dan dapat

menim&%"!an !eter'ant%n'an.


6/39

PENGG!L!NGANNAK!TIKA


7/39

mumnya di"unakan dalam bidan"

medis untuk men"atasi nyerimelalui efek depresi pada otak.

FARMAKOLOGI

Dosis tun""al ( )idro"isis o"e##ati *+-10 mnt ( 6monoacetyl morphine ( Morn( Mo mono'"%/oronide Mo

6 monoglucoronide *"ar%tda"am air.

ersifat "ar%t "ema! *+0

dapat me"ewati den'an/e at.


8/39

bsorpsi dapat berlan"sun" di saluran cerna&

selaput lendir idun" dan paru& suntikan i*&dan kulit yan" luka.

+etabolisme terutama berlan"sun" dalam

ati& selain itu #u"a dalam otak&paru&dara&"in#al dan plasenta.

,kskresi terutama melalui "in#al dan saluran

empedu&tetapi dapat di#umpai dalam tin#a

atau kerin"at.


9/39

'ENIS ESEPT!

Reseptor 1 : anal"esik& euforia&ipotermia

Reseptor 2 : bradikardi& depresi nafas&

miosis& euforia& kontraksi usus -&

keter"antun"an

Reseptor K : anal"esik spinal& depresi

nafas& miosis& ipotermia

Reseptor : depresi nafas& disforia&alusinasi& stimulasi *asomotor

Reseptor : inibisi otot polos&

anal"esik spinal


10/39

'enis o(at !pi)*

Jenis Obat Dosis Fatal (gr) Dosis Pengobatan(mg)

Kodein ' *'

Dekstrometorfan '+ *',-.'/ &ari

Heroin '. 0

1operamid (2modium) '+

Meperidin (Petidin) - -''

Morfin '. -'

3alo4one (3aran)5

#pium '6

Penta7oaine ("alwin) '6

*) Antagonis narkotika. Dosis s/d 5 mg tdk menyebabkan kematian


11/39

PEKIAAN +AKTUDETEKSI DALAM UIN

Jenis Obat Lamanya waktu daat dideteksi

!mfetamin . &ari

Barbiturat - &ari (8!)

6 minggu (1!)

Ben7odia7epin 6 &ari

Kokain .,0 &ari

Kodein . &ari

Heroin -,. &ariMet&adone 6 &ari

Morfin .,+ &ari


12/39

GAM,AAN KLINIS


13/39

PEMEIKSAAN LA,

Pemeriksaan rin

%si lambun"

Diambil #ika ia men""unakan narkotika peroral.Pada pemakaian

cara oral&morfin akan cepat dikon#u"asi ole "lukoronat dalam sel

mukosa usus dan ati .

#i /alorfin

ntuk meliat midriasis dari pupil.0etapi u#i ini tidak dapat

menentukan ia pencandu.

0es +arue

2epekaan u#i ini adala sebesar 1'3.35 mikro"ram.ea"en

dapat dibuat dari ml asam sulfat pekat ditamba tetesformaldeid 437.Pada umumnya semua narkotika akan ber$arna

un"u.

0es 8eroin

Pen"u#ian yan" lebi kas 13 tetes campuran asam nitrit pekat

dan 957 asam fosfor diletakkan dalam tabun" sentrifu"e dan

ditamba kloroform.Diliat lapisan dasar tabun". arna i#au

muda ne"atif&kunin" muda 13mikro"ram&kunin" coklat 1 mili"ramdan mera coklat 13mikro"ram.


14/39

!ntoksikasi Oiat

Alloanamnesa

"iwayat emakaian obat#ekas suntikan

Pemeriksaan urin

$rias intoksikasi Oiat

Deresi na%as

Pin&oint uil

'oma

uort sistem erna%asan sirkulasi

alokson !+

Obser,asi $$+ uasa selama - am


15/39

insektisidainsektisida



16/39

3o"on'an


17/39

idrokar(on terklorinasi

!at dari sintetik kimia yan" stabil untuk

beberapa min""u sampai beberapabulan setela pen""unaannya.0idak larut

dalam air dan umumnya larut dalam

lemak.

;an" termasuk : DD0& aldrin&

dieldrin& endrin& clordane&lindane&

metoromato"rapy)


18/39


19/39

PENG!,ATAN .P!GN!SIS

2eracunan rin"an akan

sembu den"an

sempurna.0etapi pada

keracunan berat dimana

ke#an" akan ebat dan

lama

lama.Penyembuan

ke#an" memerlukan

$aktu '4 min""u.


20/39

/0olinesterase In0i(itor inse1ti1ides

2ebanyakan dipakai dalam pertanian&

perkebunan& dan ruma tan""a untukmen"ontrol seran""a bertubu lunak.

0erdiri daripada dua komponen

kimia yan" berbeda yaitu :

' @r"anopospate' >arbamate

ara ker!a racun Dapat diabsorbsi melalui oral&inalasi& dan

kulit &masuk ke dalam tubu& men"ikat

enzim asetilkolinesterase in""a men#adiinaktif maka akan ter#adi akumulasi dari

asetilkoline.

Ge!ala uta"a keracunan $%& !a"'?an""uan pen"liatan2esukaran bernapas

8iperakti*itas "astrointestinal

#iagnosis keracunanA namnesisA ?e#ala "e#ala

keracunan yan"

kompleksA Baboratorium C

2adar ce dalam

dara dan plasma

0A1agal na%asA#lok antung


21/39

PENG!,ATAN .P!GN!SIS

Saat kritis adala 4'6

#am pertama pada

keracunan akut.

Pen"obatan yan"

adekuat menentukan

akan idupnyapasien.


22/39

Lain lain Insektisida

;an" termasuk ini adala :

=arium& Denitrofeno& 2resol&

/ikotin& 0iosinat& dll.Sekaran" suda #aran"

dipakai dan tidak dibicarakan

la"i.


23/39

alko0olalko0ol



24/39

Alko0ol

lkool banyak terdapat padaminuman dan dapat menyebabkankeracunan.

Penurunan kemampuan dalammen"ontrol diri dan ilan"nya

kapasitas berpikir kritis& mun"kinmenimbulkan tindakan melan""arukum seperti perkosaan&pen"aniayaan ke#aatan lainataupun bunu diri.

Penurunan daya reaksi men""a""uketrampilan men"emudi sein""adapat menyebabkan kecelakaanlalu'lintas.

umber 0

'isky

'=randy

'um

'odka

'?in

'=eer

'ir tape

'0uak


25/39

bsorpsi

lkool diabsorpsi seba"ian besar (937) di usus alus.

=iasanya dalam 1 #am tela tercapai keseimban"an kadar

alkool pada dara& usus& dan #arin"an lunak.

2onsentrasi dalam otak sedikit lebi besar daripada dalam dara.

+etabolisme

+etabolisme dalam ati ole enzim alkool deidro"enase(D8) dan ko'enzim nikotinamid'adenin'dinukleotida (/D) 'E

asetaldeid dan asam asetat 'E >@ dan 83.

,kskresi

Seba"ian besar alkool dikeluarkan melalui urin (F37) dan

sisanya dikeluarkan dalam bentuk utu melalui urine& kerin"at&

dan udara nafas.


26/39

GE'ALA KEA/UNANAKUT

Gin!allkool akan menin"katkan

efek diuresis

(()lkool berifat menekan SSP&sein""a kemampuan

berkonsentrasi& daya in"at& dan

kemampuan mendeskripsikan

men#adi ter"an""u.

K* nadi& Depresi kardio*askuler&asodilatasi pembulu dara

perifer.


27/39

Dosis

23 gr alko0olPenurunan kemampuan

untuk mendu"a #arak dan

kecepatan serta

menimbulkan euforia.

&3-45 gr alko0ol2eracunan akut den"an "e#ala

banyak bicara& ramai& refleks

menurun& inkoordinasi otot'ototkecil& kadan" nista"mus& dan

pelebaran pembulu dara kulit.

#35-355 gr alko0olPen"liatan kabur& kon#un"ti*amera& dilatasi pupil&diplopi&

pembicaraan kacau& tremor&inkoordinasi otot bakan dapatmenyebabkan akti*itas motorilan"& timbul stupor atau koma&pernapasan perlaan& dan suutubu menurun.


28/39

Se(a( dan *ekanis*eke*atian


29/39

(ar(it)rat(ar(it)rat


=arbiturat serin" di"unakan seba"ai


30/39

=arbiturat serin" di"unakan seba"ai

sedati*e& ipnotik& antikon*ulsan&

anestetik dan anal"etik.

Susunan Saraf Pusat efek utama barbiturat iala depresiSSP. ,fek antianseitas barbiturat berubun"an den"an

tin"kat sedasi yan" diasilkan. ,fek ipnotik barbiturat

dapat dicapai dalam $aktu 3'63 menit den"an dosis

ipnotik.ntuk efek antikon*ulsi umumnya diberikan

fenobarbital.

=arbiturat ker#a lama& den"anmasa ker#a 6 #am atau lebi&

misalnya sodium barbiturat

(*emona)& fenobarbital (luminal)&

asam dialil barbiturat (dial)&dll

=arbiturat ker#a sedan"& masa

ker#a '6#am&misalnya sodium

pentobarbital (nembutal)& buto'

barbital (soneryl)& amilobarbital

(amytal)&dll

=arbiturat ker#a sin"kat& masaker#a #am& misalmya :

siklobarbital (panodorm)&

eksaarbital&sekobarbital

(sekonal)

=arbiturat ker#a san"at sin"kat&dipakai pada anestasi secara

intra*ena misalnya tiopental&

metoeksital& tiamilal& dll.

1olongan #arbiturat


31/39

FAMAK!KINETIK

A#O"#!0erdapat dalam S%& dapat mele$ati sa$ar uri& dan otak.+udamenembus lemak dan ditimbun di #arin"an lemak.0akar layak

(o*er dosa"e) menimbulkan koma& yan" dapat berlan"sun"

beberapa ari in""a menin""al atau sembu kembali setela

pen"obatan .

2''"2!,kskresi ter#adi san"at lambat.Diekskresikan melalui urin dalam

$aktu 49 #am dan dapat ditentukan adanya dalam urin se"era

setela 1 #am pemberian. Dalam tubu barbiturat akan diuba

men#adi alkool& poler& keton& fenol& karboksilat.

32$A#OL!32Proses metabolisme terdiri dari pen"ancuran dalam #arin"an

terutama ati&ekskresi melalui "in#al dan kombinasi keduanya.


32/39

FAMAK!DINAMIK

=arbiturat mempunyai kasiat utamayaitu depresi pada susunan saraf pusat

$A'A"A

13 kali takaran ipnotik& tapi ada yan" menyatakan 15'

3 kali takaran ipnotik.

=iasaya takaran mematikan untuk oran" de$asaadala 53'G3"rain

(1 "ram H 4&9 "rain)


33/39

GE'ALA KEA/UNANAKUT

taksia& *erti"o& pembicaraan

kacau& nyeri kepala& parestesi&

alusinasi& "elisa dan delirium&

stupor yan" pro"resif dan kemudian

ter#adi koma& timbul refleks

patolo"is& kemeraan pada kulit.

+u"la, urinyan" sedikit

karena depresi "in#al danpenurunan tekanan dara.

)upil kecildan tidak

bereaksi teradap caaya.

(u,u tu-u,serin"kali menurun

Reaksi alergiakibat adanya

ipersensitifias yan" didapat

umumnya berupa asma& urtikaria&

edema& edema an"ioerotik&

dermatitis demam delirium& dan

nekrosis ati.

)erna.asan men#adi lambat dan

dan"kal& dapat ter#adi asidosis

repirasi dan ipoksia

Tekanan /ara, turunakibat depresi

pusat *asomotor& ipoksia& serta efek

lan"sun" pada miokardium dansimpatis pada otot serta otot polos

pembulu dara.


34/39

GE'ALA KEA/UNANK!NIK

Depresi melankolik re"resipisikik& $a#a kusut& emosi

tidak stabil.

2elainan neurolo"ik berupa

ataksi& pembicaraan kacau&

kelemaan intelektual& diplopia&

kelemaan otot ran"ka.

2elainan dermatolo"ik

berupa urtikaria& makulo

papula&eritem dan lain lain.


35/39

PENATALAKSANAAN

S6!K 7(eriDopa*ine)nt)k

*enjagaTD


36/39

Oiat 1ana edati%&4inotik

Alkool Am%etamine

Euforia Euforia pengendalian

diri berkurang

Mata mera& 8elalu

terdoronguntukbergerak

Mengantuk Mata mera& 9alansempo:ongan

Biara adel Berkeringat

Biara adel Mulut kering Mengantuk 9alansempo:ongan ;emetar

Konstipasi Ban:ak biaradan tertawa

memperpanjangtidur

Peruba&anPersepsi


37/39

ama 6at 3ekanisme'era7unan

Perkiraandosis

$oksik

$anda1eala

$erai

lkool(,til)

Depresi SSP8ipo"likemia

0rauma

2onsentrasi ,tanoldalam dara 133m"IdB

cukup untukmen"ambat"lukoneo"enesis&namun belummenyebabkan komaPada peminum baru&kadar 33 m"IdB sudadapat menyebabkankoma& namun pada

peminum kronik& pada533'633 m"IdB& pasienmasi sadar

+untaDelirium

Depresi SSP

Simptomatik=eri kopi

,metik den"an mustard1 sdm dalam air atau"aram dapur

+etillkool(+etanol& dalam baanbakar 5'137)

sam format den laktatmenyebabkan asidosis.+etanol cenderun"berikatan den"an,tanol

Dosis toksisk minimun :133 m"Ik"Dosis fatal : 3'43 ml(3'153 ")

Setela 9' #am :depresi SSP& asidosis&retinitis& buta& sakitkepala& sakit perut& kulitdin"in& koma.

=radikardi menandakanpro"nosis buruk

Diuressi paksaSimptomatik&memperbaiki asidosis=eri ,tanol untukmenambat oksidasi

metanols. /ikotinat % utkdilatasi a.retina& setelakoma teratasi

=arbiturat(Jenobarbital)

Depresi SSP mumnya keracunanter#adi pada 5'13

Documents

228565234 Intoksikasi Anna