MERCOSUR / MERCOSULTARJETA DE ENTRADA / SALIDAENTRANCE - EXITCARTÃO DE ENTRADA / SAIDA

CM-453Apellido/sLast namesSobrenomes

TORRES

Nombre/sNamesNomes

OVIDIO ROMAN

Tipo y Número documentoType of document

Cedula de Identidad / DNIIdentification CardCarteira de identidade

X LE LCPasaportePassportPassaporte

N° 5968463

Fecha de NacimientoDate of birthData de Nascimento

DiaDayDia

03MesMonthMes

04AñoYearAno

1927SexoSexSexo

M X F

NacionalidadNationalityNacionalidade

Arg X Bol Chi Bra Par UruOtraOtheOutra

País de ResidenciaCountry of residencePaiz de Residencia

Arg X Bol Chi Bra Par UruOtraOtheOutra

Dirección en ArgentinaAddress in ArgentinaDireção em Argentina

PTE ROCA 1126 PISO 10

Provincia/EstadoProvince/StateProvíncia/Membro

SANTA FELocalidadLocalityLocalidade

ROSARIO

Firma del Pasajero - Signing of passenger -Assinatura do Passageiro

Los datos consignados tienen carácter de Declaración Jurada / The information provided herein is a sworn statement / Os dados consignados têmcaráter de Declaração Juramentada

IDARG5968463<<3<<<<<A823542<<T2704036M1008254ARG2505863<<<<1TORRES<<OVIDIO<ROMAN<<<<<<<<<<

- - - 8< - - 8< - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Corte Aquí - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8< - - 8< - - -

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TORRES

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