SISTEM SARAFSAINS PEMBEDAHANMAGS 2112KECEDERAAN KEPALA

OBJEKTIF KHUSUS (KOMPONEN)1. DEFINISI2. ETIOLOGI3. PATOFISIOLOGI4. JENIS-JENIS KECEDERAAN KEPALA5. MANIFESTASI KLINIKAL6. KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK7. INVESTIGASI & RASIONAL8. PENGURUSAN & RAWATAN9. KOMPLIKASI & PROGNOSIS(AMALI GCS & NEUROLOGICAL CHART)

DEFINISI KECEDERAAN KEPALA

KECEDERAAN KEPALASebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan: laserasi kulit kepala fraktur tengkorak kecederaan otak

KECEDERAAN KEPALA

* Kadar kematian adalah 25/ 100K (Amerika Utara)* 9/ 100K kematian di Britain* 50% kematian kecederaan kepala, pelbagai trauma & komplikasi * Malaysia ???

KEPERLUAN @ PARAMEDIKPengetahuan praktikal - Mx & penjagaan mangsa pada peringkat awal

Pengurusan segera - Mx ventilasi & hipovalemia (Elak kerosakan otak 2)

ETIOLOGI* RTA (Kereta, motosikal, basikal dll)* Terjatuh (Kemalangan di rumah dan tempat kerja)* Dicederakan ( dipukul dengan sengaja ?)* Kemalangan Industri

PATOFISIOLOGItrauma kepala :gegaran atau kecederaan pada parenkaima otak

kerosakan neuron

akhirnya menganggu fungsi otak.

JENIS KECEDERAAN KEPALAI. KULIT KEPALA * Abrasi* Laserasi* Avulsi

2. TENGKORAK* # tertutup / tertekan / terbuka

3.MENINGES Membran berserat @ permukaan internal tengkorak (ruang subdural)

4. OTAK (1300 gm = 3 lbs)a) Kecederaan setempat * Kontusi

b) Intrakranial hematomai. Subduralii. Subarachnoidiii. Extraduraliv. Intraparenchymalc) Diffuse axonal injury (serat saraf)

d) Konkusi - amnesia

MANIFESTASI KLINIKALLaserasi kulit kepala

Fraktur tengkorak dan tanda-tanda fraktur dasar / lantai tengkorak seperti: kebocoran CSF, pendarahan daripada ENT, dan sebagainya

Kecederaan pada otak (saraf) perubahan tahap kesedaran, perubahan personaliti, perubahan pada pupil atau penglihatan (diplopia) / pendengaran yang terganggu

muntah

tanda peningkatan tekanan intrakranial

KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK1. Kerosakan Otak primera) Kerosakan otak setempati. Kontusiii. Laserasi serebraliii. Hematoma intraserebralb) Kecederaan axonal - Pecah axonal sbb pemusingan yang kuat.

2. Kerosakan Otak Sekunder* Komplikasi kecederaan otak primer sbb:

a) INTRAKRANIAL

* Intrakranial hematoma* Bengkak otak (isipadu otak darah & edema)* Infeksi* (Hidrosefalus)

b) EXTRAKRANIAL

* Hipoksia* Hiperkapnia* Tekanan intrathorasik* Hipotension

INVESTIGASIDarah - FBC, platelet, BUSE, serum glukos, GMXCT skan, MRISkull X-rayGCS (pemeriksaan aras kesedaran)

GAMBAR CT SCAN BRAIN NORMAL

DiagnosaKecederaan kepala :

sejarah dan tanda-tanda kecederaan fizikal & radiograph

PENGURUSANA. Pengurusan konsep DRABCDE (Di tempat kemalangan / A&E) * Airway dan cervical spine control pastikan airway terbuka dan tidak tersumbat (Jaw thrust technique). Pasangkan cervical collar

* Breathing ventilasi (oksigen) ambu bag / intubasi / sedutan untuk mencegah hipoksia serebral.

Pengurusan* Circulation periksa / monitor nadi dan BP- IV Normal Saline

* Disfungsi pemeriksaan neurologikal (cepat dan ringkas). - AVPU & GCS (+pupil)

PENGURUSAN (Samb)* Exposure (pendedahan) mengenalpasti kecederaan yang lain & tersembunyi - splinting* Lakukan pemeriksaan sekunder * Rujuk kes kepada doktor / hospital untuk rawatan lanjut.* Pemerhatian rapi keadaan am mangsa dalam perjalanan & berhubung dgn pihak A & E.

PENGURUSAN (Samb)

( Di A & E / Wad)B. Penilaian khusus (MRI & CT scan, Xray tengkorak)

* Elak kecederaan otak 2(ABC & resusitasi)- Ventilasi & IV drip

* Kekal metabolisma cukup @ serebral:i. Oksigenii. Glukosiii. Nilai ABG pO2 >80 mmHg & pCO2 26-28 mmHgiv. Blood transfusi

* Mengawal & merawat Intrakranial hipertensi dgn: i. Kawal cecair Elak overhidrasi (1500 cc / day dewasa) ii. Diuretic kecut otak & ICP dgn: a) Mannitol 1gm / Kg BW b) Frusemide 40 80 mgm (IV) c) CBD

D. Rawatan simptomatik - SawanIV Diazepam 10 mgm / Diphenylhydantoin 1gm @ 50 mgm/min - RestlessnessChlorpromazine 10 25 mgm IV (No Morfin)

Hiperthermia

* Hipothermia blanket- Pengurusan luka * T & S * IM ATT 0.5 ml * Antibiotic

Pengurusan Pembedahan Khusus

i. Kraniotomi dlm kes:a) Intrakranial hematomab) # tengkorak (menekan)c) Gangguan okular (Diplopia) d) Pengeluaran CSF berterusan e) Kemerosotan Aras Kesedaran (GCS)

ii. CBD Monitor urin outputiii. Carta IO Pemakanan (NG tiub)iv. Posisi semi fowler ( ICP)v. Elak ulser gastrik IV Cimetidine (tagamet) 200 mgm 4-6 hrly / Ranitidine (Zantac) 150 mgm bd vi. 2 hrly turningvii. Rawat sbg kes kecederaan spina

KOMPLIKASI DAN PROGNOSISKerosakan otakKebocoran CSF (infeksi)Sawan pos traumatikPerubahan personalitiDepresi mentalPrognosis adalah bergantung kepada skor GCS (skor 3 atau 4 biasanya 85% maut)