วนท .............. เดอน ................................... พ.ศ. ............................

1. ชอผสมคร นาย / นางสาว ....................................................................... นามสกล .....................................................................................................

2. วน เดอน ป เกด .................................................................. อาย ............. ป เลขบตรประจ าตวประชาชน ..................................................................

3. ทอยตามทะเบยนบาน เลขท .................. หม .......... ชอหมบาน ................................................ ถนน ....................................... ต าบล ......................

อ าเภอ ......................................... จงหวด ........................................ รหสไปรษณย ..........................................

หมายเลขโทรศพททสามารถตดตอได ...........................................................................................

4. สถานทตดตอกบขาพเจาไดสะดวก (โประระบใหชดเจน) ...............................................................................................................................................

.................................................................................................. หมายเลขโทรศพททสามารถตดตอได .......................................................................

5. จบการศกษา / ก าลงศกษา ................................................ โรงเรยน / วทยาลย ........................................................................ อ าเภอ ......................

จงหวด ................................................

6. ขาพเจาประสงคจะสมครเพอเขาศกษาตอระดบปรญญาตร (ตอเนอง) ชอสาขาวชา ................................................................................

ขอพงระวง การเขยนรหสวชา ผด อาจท าใหทานหมดสทธและโอกาสทจะศกษาตอได กรณาตรวจสอบรหสวชาใหถกตอง

7. ขาพเจาไดน าหลกฐานมายนพรอมใบสมคร ดงน

7.1 หลกฐานทางการศกษา คอ ....................................................................................................................................................

หนงสอรบรองจากสถานประกอบการ ใบรบรองผลการเรยนระดบ ปวส. หลกฐานการช าระเงน

7.2 รปถายหนาตรง ไมสวมหมวก ขนาด 1 นว จ านวน 3 รป

7.3 ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน จ านวน 1 ชด

7.4 ส าเนาทะเบยนบาน จ านวน 1 ชด

7.5 ส าเนาหลกฐานอน ๆ คอ .......................................................................................................................................................

ขาพเจาขอรบรองวาหลกฐานและขอมลในใบสมครนเปนความจรงทกประการ

ลงชอ ..................................................................

(.................................................................)

ผสมคร

สวนนเฉพาะเจาหนาท (หามผสมครกรอก)

1.) ไดตรวจหลกฐานการสมครแลวปรากฏวาเอกสาร 2.) ลงชอ ................................................... ผรบเงน

ครบทกประการ (..................................................)

ยงขาดบางสวนไดแก ........................................... วนท ............ เดอน ..................... พ.ศ....................

ลงชอ ......................................... ผตรวจหลกฐาน 3.) ลงชอ ....................................................... ผรบสมคร

(.........................................) (.........................................)

เลขประจ าตวผสมคร

เฉพาะเจาหนาทรบสมคร

รปถาย

ขนาด 1 นว

สมครระดบ ปรญญาตร (ตอเนอง)

สถาบนการอาชวศกษาภาคเหนอ 1

ใบสมครคดเลอกเพอเขาศกษาตอในสถาบนการอาชวศกษาภาคเหนอ 1 ประจ าปการศกษา 2558

เลขประจ าตว

บตรประจ าตวผสมคร เขารบการคดเลอกเปนนกศกษา ระดบปรญญาตร

วทยาลยอาชวศกษาเชยงใหม สถาบนการอาชวศกษาภาคเหนอ 1 ประจ าปการศกษา 2558

ชอผสมคร (นาย/นางสาว)..................................................................นามสกล......................................................................... สาขาวชาทเลอกสมคร...................................................... .......................................................................................................... (ลงชอ)..........................................................ผสมคร (ลงชอ)....................................................เจาหนาท (..................................................................) (................................................................) ......../...................../............. ......../...................../.............

เลขประจ าตว

บตรประจ าตวผสมคร เขารบการคดเลอกเปนนกศกษา ระดบปรญญาตร

วทยาลยอาชวศกษาเชยงใหม สถาบนการอาชวศกษาภาคเหนอ 1 ประจ าปการศกษา 2558

ชอผสมคร (นาย/นางสาว)..................................................................นามสกล......................................................................... สาขาวชาทเลอกสมคร................................................................................................................................................................ (ลงชอ)..........................................................ผสมคร (ลงชอ)....................................................เจาหนาท (..................................................................) (................................................................) ......../...................../............. ......../...................../.............

ตดรป

สวนนส ำหรบเจำหนำท

ตดรป

สวนนส ำหรบนกศกษำ