-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 · 2016. 6. 16. · Sugerencia para citar Situación actual en menores de 5 años IRA El canal endémico de las IRA hasta la SE 38 se mantiene

Dirección General de Epidemiología | 755

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)

s

38 (Del 14 al 20 de Setiembre del 2014)

Volumen 23 – Semana Epidemiológica Nº 38

ISSN versión impresa: 1563-2709

ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: Desnutrición Infantil. Pág. 755 – 756.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 38-2014. Pág. 757 – 760.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 38. Pág. 761 – 765. Indicadores de la vigilancia de sarampión

rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 766 – 767.

Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de infección humana por Enterovirus

EV-D68, Estados Unidos de América, 2014. Pág. 768 - 769.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 38 - 2014. Pág. 770.

Desnutrición Infantil

En los últimos años se ha reconocido a la nutrición como un

pilar básico para el desarrollo social y económico. La reducción

de la malnutrición infantil es esencial para el logro de los

Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) - en particular los

relacionados con la erradicación de la pobreza extrema y el

hambre (ODM 1) y la supervivencia infantil (ODM 4). Teniendo

en cuenta el efecto de la nutrición en la primera infancia sobre

la salud y el desarrollo cognitivo, la mejora de la nutrición

también afecta a los ODM relacionados con la educación

primaria universal, la promoción de la igualdad de género y el

empoderamiento de las mujeres, la mejora de la salud materna

y combatir el VIH / SIDA [1].

En personas de todas las edades una adecuada nutrición

permite reforzar el sistema inmunitario, evita contraer

enfermedades y gozar de una salud más robusta. Los niños

sanos aprenden mejor. La gente sana es más fuerte, más

productiva y está en mejores condiciones de romper el ciclo de

pobreza y desarrollar al máximo su potencial.

La etapa más vulnerable del desarrollo humano va desde la

gestación hasta los tres años. Una mala nutrición en edad

temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del niño,

en su habilidad para aprender, para comunicarse, para

desarrollar el pensamiento analítico, la socialización y la

habilidad de adaptarse a nuevos ambientes [2].

Aunque rara vez aparece citada como causa directa, la

malnutrición está presente en más de la mitad de las muertes

de niños. Alrededor de 1,5 millones de niños fallecen cada año

de emaciación. El alza de los precios de los alimentos, su

escasez en zonas de conflicto y las catástrofes naturales

reducen el acceso de las familias a alimentos apropiados y en

cantidad suficiente, por lo que son factores que pueden

provocar emaciación [3]. los últimos años se ha reconocido a la

Nutrición como un pilar básico para el desarrollo social y económico.

La reducción de la malnutrición infantil es esencial para el logro de los

Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) - en particular los

relacionados con la erradicación de la pobreza extrema y el hambre

(ODM 1) y la supervivencia infantil (ODM 4). Teniendo en cuenta el

Actualidad

Dirección General de Epidemiología 756


Muchas veces, la falta de acceso a alimentos no

es la única causa de malnutrición. También

contribuyen a ella los métodos defectuosos de alimentación o las infecciones, o la combinación

de ambos factores. Las enfermedades

infecciosas (principalmente la diarrea

persistente o frecuente, neumonía, etc.) y

alimentación inadecuada (como el hecho de amamantar incorrectamente, elegir alimentos

inadecuados o no asegurarse de que el niño

haya comido lo suficiente) contribuyen a la

malnutrición. Cuando el crecimiento se reduce,

disminuye el desarrollo cerebral, lo que tiene

graves repercusiones en la capacidad de aprendizaje [3].

Las carencias de vitamina A, zinc, hierro y yodo

son motivos de gran preocupación para la salud

pública [3].Unos 2000 millones de personas sufren de carencia de yodo en todo el mundo y

la carencia de vitamina A se asocia cada año a

más de medio millón de fallecimientos de niños

menores de 5 años a escala mundial [3].

El aumento del sobrepeso y la obesidad en todo el mundo es uno de los principales desafíos

para la salud pública. Personas de todas las

edades y condiciones se enfrentan a este tipo de

malnutrición, a consecuencia de la cual están

aumentando vertiginosamente, incluso en los países en desarrollo, las tasas de diabetes y de

otras enfermedades relacionadas con el régimen

alimentario. En los países en desarrollo hasta el

20% de los niños menores de 5 años tienen

sobrepeso [3].

Ante esta situación, el Estado peruano ha

redefinido su política de lucha contra la pobreza

y la desnutrición crónica infantil. Para ello

diseñó la Estrategia CRECER, actualmente

llamada incluir para crecer que engloba una serie de programas sociales multisectoriales y

articula a las distintas instituciones encargadas

de ejecutarlos. Como parte de incluir para

crecer se cuenta con el Programa Articulado

Nutricional (PAN), el cual enmarca a los

principales actores nutricionales a través de una gestión por resultados. El componente

alimentario de la estrategia nutricional se

concentraba en el Programa Integral de

Nutrición (PIN), cuyo objetivo era la entrega de

raciones alimentarias a distintos grupos objetivos, entre ellos menores de 3 años y la

capacitación nutricional a las comunidades [2].

Actualmente el Programa que lo sustituye es

Qali Warma dirigido a niños de 3 a 12 años.

El Programa Articulado Nutricional (PAN), uno de los programas presupuestales, está orientado

a reducir la prevalencia de la desnutrición

crónica en niños menores de 5 años. Dentro del

PAN, se han asignado recursos de manera

prioritaria a la entrega de dos productos: en una

mayor cobertura y calidad de los Controles de

Crecimiento y Desarrollo del niño (CRED), así

como en mejorar la oferta y distribución de las vacunas básicas y la inclusión de dos nuevas

vacunas contra el neumococo (causante de la

neumonía) y contra el rotavirus (uno de los

causantes de la diarrea) [4].

1. United Nations Children’s Fund, World Health

Organization, The World Bank. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 2012.

2. Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico. Desnutrición Crónica Infantil en el Perú Un problema persistente [Internet]. Disponible en: http://www.up.edu.pe/ciup/siteassets/lists/jer_jerarquia/

editform/20091209173220_dd-09-14.pdf

3. OMS:10 datos sobre la nutrición [Internet]. WHO. Disponible en:

http://www.who.int/features/factfiles/nutrition/es/

4. Viviana Cruzado. Análisis del Impacto del Programa Presupuestal Articulado Nutricional sobre la Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 años. 2012.

Méd. José Lionel Medina Osis Equipo Técnico de ASIS

Dirección de Inteligencia Sanitaria

Dirección General de Epidemiología

http://www.up.edu.pe/ciup/siteassets/lists/jer_jerarquia/editform/20091209173220_dd-09-14.pdf

http://www.up.edu.pe/ciup/siteassets/lists/jer_jerarquia/editform/20091209173220_dd-09-14.pdf

http://www.who.int/features/factfiles/nutrition/es/



Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA),

Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 38 – 2014

Situación actual en menores de 5 años

IRA

El canal endémico de las IRA hasta la SE 38 se

mantiene en la zona de seguridad y dentro del rango

esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA)

de 6548,4 x 10000 en menores de 5 años y una

disminución de 13,6% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de

7581,5.

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA

de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años son:

Moquegua (16 935.7), Arequipa (12 020.3), Ucayali (11 581.5), Amazonas (11 093.7) y Región Lima

(10 427.0).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–

DGE – MINSA.

Figura 1: Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú

2014* (*SE 38)

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA

de episodios de IRA x 10000 menores de 5 años son:

Moquegua (17435,3), Arequipa (12347,3), Ucayali (11845,7), Amazonas (11557,7) y Pasco (10727,9).

Neumonías.

A la SE 38-2014 el canal endémico en neumonías, se mantiene en la zona de éxito en el presente año (Fig.

2). Se han notificado 18747 episodios de neumonía,

siendo la IA de 65,1 episodios de neumonía x 10000

menores de 5 años, manteniéndose la tendencia a la

disminución en los 5 últimos años. Sin embargo se ha

observado incremento en la IA de los departamentos

de Junín, Ayacucho y San Martin.

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor

IA de episodios de neumonías x 10000 menores de 5

años fueron: Ucayali (166,5), Loreto (154,6), Arequipa

(107,4), Huánuco (88,9) y San Martín (87,8).


DGE – MINSA.

Figura 2: Canal endémico de neumonías en menores de 5 años,

Perú 2014* (*SE 38)

Hasta la SE 38, se han notificado 218 defunciones por

neumonía en menores de 5 años, siendo el 50,5% (110/212) intrahospitalarias.


DGE – MINSA.

Figura 3: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de

letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE

38)

La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de

5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 % y las

DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Tacna, Cusco y

Huancavelica (Figura 3).

La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de

5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 % y las

DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Cusco, Tacna y

Huancavelica (Figura 3).

Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las

infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma)

en el Perú hasta la SE 38 – 2014; 23 (38): 757 – 760.



Los departamentos que han notificado mayor número

de defunciones son Cusco (29), Puno (28), Loreto (21),

Ayacucho (19) y Junín (19) (Tabla 2). Del total de

neumonías se han hospitalizado el 35,9%

(6736/18747).

Los episodios de neumonías durante el periodo de

bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron

incremento a partir de la SE 12 en el año 2013 y en el

2014 desde la SE 14. Este año hubo reducción en la

notificación de episodios y defunciones por

neumonías en menores de 5 años durante este período (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Siendo los

departamentos de Loreto, Puno, Cusco y Junín los de

mayor notificación durante los año 2013-2014.

Figura 4: Episodios de neumonía en menores de 5 años. Perú

2013-2014* (* SE 38)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –

DGE – MINSA.

Tabla 2: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años

por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 38)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.



Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos

del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2013*(*SE 38)


Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos

del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 38)




Situación de neumonías en mayores de 5 años

En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 38 se han

notificado 13 554 episodios de neumonía con una IA a

nivel nacional de 4,9 x 10 000 menor que el año

anterior para el mismo período que fue de 5,7 x

10 000. La tasa de letalidad es de 4,5 % menor que el

año anterior que fue de 4,8 %.

Las DIRESA/GERESA/DISA con mayor IA x 10 000

son Arequipa (14,4), Junín (8,8), Moquegua (8,3),

Cusco (8,3) y Ayacucho (8,2). Se han notificado 611

defunciones en este grupo etario, con 85,1%

(520/611) de defunciones intrahospitalarias. Del total

de neumonías se han hospitalizado el 40,8 %

(5532/13 554).

Conclusiones

Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 13,6 % comparada con el mismo

periodo del año anterior que fue de 7581,5.

La IA de neumonías es de 65,1 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 85,0 y la tendencia de su curva epidémica es descendente.

En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 218 defunciones por neumonía en

menores de 5 años

En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 4,9 x 10000, menor que en el

En los mayores de 5 años se notificaron 611

defunciones por neumonía con una disminución de

17,6% en relación al año anterior.

Recomendaciones

2013 que fue de 5,7. La TL es de 4,5%, menor que en

el 2013 que fue de 4,8%.

En los mayores de 5 años se notificaron 61.1

Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 años, adultos

mayores, embarazadas y personas

inmunodeprimidas las acciones de prevención que

se vienen implementando: administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra

difteria, tos ferina, asimismo como la inclusión de

alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la

alimentación para mantener un buen nivel

inmunológico.

Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor

densidad poblacional o con hacinamiento como centros educacionales, albergues, cárceles, lugares

públicos es el de disminuir el riesgo de transmisión

de IRA virales o bacterianas, ya sea manteniendo

una buena ventilación y fomentando en las

personas enfermas que se cubran nariz y boca al estornudar o toser y evitar los cambios bruscos de

temperatura, asimismo promover el lavado de

manos frecuente.

Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales

de alarma en neumonía en los niños, como son:

fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños.

Blga. Carmen Yon Fabián

Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias


Tabla 2: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años

por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 38)


Temporada de bajas temperaturas Temporada de bajas

temperaturas



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación

obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 38

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o

eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 14 al 20 de

Setiembre del 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (38): 761 –

764.

Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 4 0 0.01

Dengue con señales de alarma 16 2746 2 9.01 26 3183 0 10.33

Dengue grave 1 57 11 0.19 0 66 25 0.21

Dengue sin señales de alarma 61 7299 0 23.95 109 11095 0 36.01

Enfermedad de Carrión aguda 39 253 2 0.83 0 170 4 0.55

Enfermedad de Carrión eruptiva 5 114 0 0.37 0 103 0 0.33

Enfermedad de Chagas 2 52 1 0.17 1 42 0 0.14

Fiebre amarilla selvática 0 17 9 0.06 0 23 12 0.07

Hepatitis B 19 688 5 2.26 1 811 3 2.63

Leishmaniasis cutánea 133 5404 0 17.73 13 4375 0 14.20

Leishmaniasis mucocutánea 10 355 0 1.16 2 207 0 0.67

Leptospirosis 19 1460 9 4.79 33 2377 13 7.71

Loxocelismo 16 518 1 6 726 4

Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Malaria P. Falciparum 84 5735 3 18.82 98 7051 0 22.88

Malaria por P. Vivax 643 31762 5 104.22 458 42894 2 139.20

Muerte materna directa 10 194 6 180

Muerte materna incidental 0 23 0 18

Muerte materna indirecta 0 92 2 100

Muerte fetal 71 2930 29 2465

Muerte neonatal 71 2732 38 2417

Ofidismo 28 1765 10 19 1560 5

Peste bubónica 0 14 1 0.05 0 11 0 0.04

Rabia humana silvestre 0 5 5 0.02 0 0 0 0.00

Sífilis congénita 9 255 4 44.17 4 210 2 37.01

Tétanos 0 22 5 0.07 0 14 2 0.05

Tos ferina 5 1241 8 4.07 1 327 2 1.06

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES2013 2014

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 38, años 2013-2014



Den

gu

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rave

Den

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agu

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ferm

edad d

e C

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ión

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Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 19 0 195 214 50.82 11 5 16 3.80 0 0.00 0 0.00 4 0.95 205 48.68 1 0.24 41 9.74

Áncash Áncash 0 0.00 0 0 5 5 0.44 44 34 78 6.83 0 0.00 0 0.00 6 0.53 320 28.01 1 0.09 2 0.18

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 0 1 0.41 0 0.00 0 0.00 12 4.92 17 6.97 0 0.00 1 0.41

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 5.17 3 1.41 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 27 2.12 0 0.00 68 5.34 1 0.08 1 0.08 1 0.08

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 0 2 0.29 1 0.15 0 0.00 149 21.87 62 9.10 5 0.73 59 8.66

Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 150 20.71 0 0.00 1 0.14

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.64 63 20.14 0 0.00 0 0.00

Cutervo 0 0.00 1 0 0 1 0.71 1 1 2 1.41 0 0.00 0 0.00 0 0.00 66 46.58 1 0.71 3 2.12

Jaén 0 0.00 94 0 220 314 90.66 79 13 92 26.56 0 0.00 0 0.00 5 1.44 134 38.69 1 0.29 6 1.73

Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.60 0 0.00 0 0.00 1 0.10

Cusco Cusco 0 0.00 3 1 199 203 15.51 4 0 4 0.31 1 0.08 1 0.08 52 3.97 394 30.10 45 3.44 11 0.84

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.81 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Huánuco Huánuco 0 0.00 35 1 145 181 21.19 0 0 0 0.00 1 0.12 1 0.12 22 2.58 127 14.87 22 2.58 4 0.47

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.51 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 27 0 383 410 30.57 1 0 1 0.07 0 0.00 6 0.45 41 3.06 225 16.78 18 1.34 17 1.27

La Libertad La Libertad 0 0.00 2 0 63 65 3.54 3 1 4 0.22 0 0.00 0 0.00 8 0.44 214 11.65 1 0.05 9 0.49

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 164 165 13.20 1 0 1 0.08 2 0.16 0 0.00 33 2.64 275 21.99 0 0.00 20 1.60

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 12 47 59 6.32 0 0.00 0 0.00 1 0.11 252 26.99 0 0.00 11 1.18

Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 38 1.48 2 0.08 0 0.00 4 0.16

Lima Metropolitana 0 0.00 0 0 4 4 0.06 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 99 1.60 0 0.00 0 0.00 9 0.15

Loreto Loreto 0 0.00 1911 27 3199 5137 499.24 0 0 0 0.00 1 0.10 1 0.10 166 16.13 131 12.73 36 3.50 1639 159.29

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 61 4 908 973 725.55 0 0 0 0.00 2 1.49 1 0.75 16 11.93 419 ##### 35 26.10 147 109.62

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.56 0 0.00 1 0.56 1 0.56 0 0.00 3 1.68

Pasco Pasco 0 0.00 10 0 14 24 7.95 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.33 11 3.64 92 30.46 3 0.99 1 0.33

Luciano Castillo 0 0.00 63 1 482 546 67.35 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1.11 25 3.08 0 0.00 76 9.37

Piura 4 0.39 145 6 1929 2080 204.17 8 2 10 0.98 0 0.00 0 0.00 6 0.59 368 36.12 1 0.10 4 0.39

Puno Puno 0 0.00 0 0 17 17 1.21 0 0 0 0.00 1 0.07 1 0.07 4 0.29 108 7.70 8 0.57 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 226 10 1739 1975 238.09 2 0 2 0.24 2 0.24 10 1.21 14 1.69 517 62.33 15 1.81 194 23.39

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 2 0.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 308 9 956 1273 542.54 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.43 0 0.00 69 29.41

Ucayali Ucayali 0 0.00 277 7 469 753 153.78 1 0 1 0.20 1 0.20 1 0.20 14 2.86 202 41.25 13 2.65 39 7.96

4 0.01 3183 66 11095 14344 46.55 170 103 273 0.89 42 0.14 23 0.07 811 2.63 4375 14.20 207 0.67 2377 7.71

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 2014

DEPARTAMENTO

Leis

hm

an

iasis

cu

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ea

Leis

hm

an

iasis

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Lepto

spir

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En

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DISAS/DIRESAS

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l E

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trax (carb

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co)

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Cajamarca

Lima

Piura



Loxocelismo

Muerte materna directa

Muerte materna incidental

Muerte materna indirecta

Ofidismo

Muerte fetal

Muerte neonatal

Casos

Casos

I.A

.(*)

Casos

I.A

.(*)

Casos

I.A

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Casos

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.(*)

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azon

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00

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cash

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cash

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00

.00

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.00

00

.00

31

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157

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00

0.0

00

0.0

01

10

00

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0.0

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10

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23

21

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0.0

00

0.0

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0.0

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00

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ch

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0.0

04

56.6

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85

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marc

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00

.00

10

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10

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01

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15

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21

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Cu

sco

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Hu

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caveli

ca

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Hu

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0.3

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5

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Ju

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6

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ad

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39

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Sífilis congénita

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2 - B

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está

conformada por 7514 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados

oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país

y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al

sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.

En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %.

Hasta la SE 38-2014 se notificaron 293 casos de

enfermedades febriles eruptivas: 256 sospechosos de

rubéola y 37 sospechosos de sarampión. Del total de

casos notificados 254 fueron descartados y 39 están pendientes de clasificación.

En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y

rubéola, la calidad del sistema de vigilancia

epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:

Tasa de notificación: 1,30 por cada 100 000 habitantes.

Porcentaje de investigación adecuada: 91,5 %.

Porcentaje de visita domiciliaria: 94,5%.

Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,3%.

Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 54,9%.

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Áncash Áncash 0.12 1 0 1 0 400 100.00 100.0 100.0 100.0 0.0

Apurímac 4.25 9 0 9 0 237 84.95 100.0 100.0 66.7 77.8

Chanka 0.00 0 0 0 0 83 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0

Arequipa Arequipa 9.24 86 13 73 0 281 100.00 100.0 98.8 89.5 48.8

Ayacucho Ayacucho 1.41 7 0 7 0 360 99.17 85.7 100.0 85.7 71.4

Cajamarca 0.94 5 4 1 0 230 100.00 100.0 40.0 60.0 80.0

Chota 0.00 0 0 0 0 251 99.60 0.0 0.0 0.0 0.0

Cutervo 0.00 0 0 0 0 184 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0

Jaén 0.40 1 0 1 0 166 100.00 100.0 100.0 0.0 0.0

Callao Callao 1.92 14 0 14 0 75 100.00 100.0 92.9 100.0 71.4

Cusco Cusco 0.73 7 2 5 0 331 100.00 85.7 71.4 71.4 71.4

Huancavelica Huancavelica 0.84 3 0 3 0 395 100.00 100.0 100.0 100.0 33.3

Huánuco Huánuco 0.64 4 4 0 0 300 100.00 100.0 100.0 50.0 100.0

Ica Ica 0.18 1 0 1 0 133 100.00 100.0 100.0 100.0 0.0

Junín Junín 1.43 14 1 13 0 419 100.00 100.0 100.0 57.1 50.0

La Libertad La Libertad 0.82 11 1 10 0 329 96.48 54.5 100.0 90.9 27.3

Lambayeque Lambayeque 0.55 5 1 4 0 200 100.00 100.0 100.0 100.0 20.0

Lima Región 1.17 8 2 6 0 322 100.00 100.0 100.0 87.5 62.5

Lima Metropolitana 1.26 57 0 57 0 265 100.00 98.2 94.7 87.7 54.4

Lima Este 0.75 14 1 13 0 114 100.00 71.4 92.9 100.0 50.0

Loreto Loreto 0.93 7 0 7 0 349 90.65 71.4 71.4 85.7 71.4

Madre de Dios Madre de Dios 2.04 2 2 0 0 87 93.55 0.0 100.0 100.0 100.0

Moquegua Moquegua 2.30 3 0 3 0 68 100.00 0.0 100.0 100.0 100.0

Pasco Pasco 0.00 0 0 0 0 263 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0

Piura 0.94 7 1 6 0 175 95.63 85.7 85.7 85.7 28.6

Luciano Castillo 1.69 10 1 9 0 183 96.83 60.0 90.0 50.0 50.0

Puno Puno 0.00 0 0 0 0 185 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0

San Martín San Martín 0.16 1 1 0 0 233 93.85 100.0 100.0 100.0 100.0

Tacna Tacna 1.62 4 3 1 0 86 98.85 75.0 100.0 100.0 100.0

Tumbes Tumbes 2.33 4 2 2 0 43 100.00 100.0 75.0 100.0 50.0

Ucayali Ucayali 1.12 4 0 4 0 210 100.00 100.0 100.0 75.0 75.0

1.30 293 39 254 0 7387 97.7 91.5 94.5 84.3 54.9

1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA

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epidemiológica 2014Indicadores laboratorio(2)

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% de lugares que

notifican

semanalmente

% de casos con

investigación

adecuada (ficha

completa)



Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda

La Dirección General de Epidemiología recibe la

notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA)

de las 7514 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

En el año 2013, hasta la SE 38 se notificaron 59

casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,92 por

100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 39 casos de PFA,

encontrándose 28 descartado (1 de ellos solo por

criterio clínico y epidemiológico) y 11 en investigación.

Los casos proceden de 16 GERESA/DIRESA/DISA

(50% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:

Amazonas, Andahuaylas, Ayacucho, Arequipa, Callao,

Cusco, Ica, Junin, La Libertad, Lima Este, Lima

Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna.

El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en

indicadores es:

Tasa de notificación nacional: 0,63 casos por 100,000 menores de 15 años.

Notificación semanal oportuna: 97,67%.

Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,7%.

Porcentaje con muestra adecuada: 89,7% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma

dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 0 0.00 1 1.02 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 1 0

Áncash Áncash 1 0.29 0 0.00 100.00

Apurímac 2 2.48 0 0.00 84.95

Chanka 1 1.41 1 1.82 100.00 0 0 0 1 0 0 1 1 100 0

Arequipa Arequipa 4 1.27 4 1.73 100.00 75 4 0 0 0 0 4 3 75 0

Ayacucho Ayacucho 2 0.86 3 1.78 99.17 100 1 0 2 0 0 1 2 100 0

Cajamarca 4 1.84 0 0.00 100.00

Chota 1 1.01 0 0.00 99.60

Cutervo 2 3.98 0 0.00 100.00

Jaén 1 0.83 0 0.00 100.00

Callao Callao 3 1.26 1 0.57 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0

Cusco Cusco 9 2.32 1 0.36 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0

Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0 0.00 100.00

Huánuco Huánuco 6 2.13 0 0.00 100.00

Ica Ica 2 0.94 2 1.30 100.00 0 2 0 0 0 0 1 1 100 0

Junín Junín 3 0.70 1 0.32 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0

La Libertad La Libertad 1 0.19 7 1.84 96.48 100 3 0 3 0 0 6 6 100 1

Lambayeque Lambayeque 4 1.15 0 0.00 100.00

Lima Región 4 1.53 3 1.58 100.00 100 3 0 0 0 0 3 3 100 0

Lima Metropolitana 9 0.49 3 0.28 100.00 100 3 0 0 0 0 3 2 63 0

Lima Este 1 0.15 5 1.04 100.00 100 3 0 2 0 0 4 3 60 0

Loreto Loreto 9 2.52 3 1.16 90.65 100 2 0 1 0 0 3 3 100 0

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 93.55

Moquegua Moquegua 1 2.40 0 0.00 100.00

Pasco Pasco 2 2.04 0 0.00 100.00

Piura 3 0.94 0 0.00 95.63

Luciano Castillo 3 1.21 0 0.00 96.83

Puno Puno 3 0.67 1 0.31 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0

San Martín San Martín 0 0.00 0 0.00 93.85

Tacna Tacna 0 0.00 2 3.14 98.85 100 2 0 0 0 0 2 2 100 0

Tumbes Tumbes 1 1.64 0 0.00 100.00

Ucayali Ucayali 1 0.65 1 0.90 100.00 100 1 0 0 1 1 100 0

84 0.96 39 0.61 97.67 89,7 27 0 11 0 0 34 30 89,7 1

1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA

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48 h

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en

to

DISAS-DIRESAS

Año 2013

Indicadores 2014

Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio

Casos

noti

ficados

Total

%

Muestr

a

Adecuada

Nº

Casos s

in

muestr

a

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

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15 a

ños



Brotes y otras emergencias sanitarias

Brote de infección humana por Enterovirus EV-D68, Estados Unidos de

América, 2014

Desde mediados de agosto del 2014 se ha informado al

Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) un incremento de casos de enfermedades

respiratorias en varios hospitales de Estados Unidos de

América (USA) relacionados a enterovirus no polio D68

variedad EV-D68, el cual viene causando cuadros

respiratorios severos.

I. Situación Actual

Hasta el 12/09/14 se han confirmado 97 casos con la

enfermedad respiratoria causada por EV-D68,

correspondientes a los estados de Colorado, Illinois,

Iowa, Kansas, Kentucky y Missouri.

El 19/08/14, los casos fueron reportados por el Hospital de los Niños de la Misericordia en Kansas

City, Missouri, debido a un incremento (en relación

con el mismo periodo en años anteriores) de

enfermedad respiratoria grave en pacientes

examinados y hospitalizados y el 23/08/14, por el Hospital Comer Children de Illinois de la Universidad

de Chicago.

Se tomaron muestras nasofaríngeas en ambos

hospitales a la mayoría de los pacientes con

sintomatología grave, identificándose Enterovirus EV-

D68 en 19 de las 22 muestras de Kansas City y en 11 de 14 muestras procedentes de Chicago.

De los 19 pacientes de Kansas City en los que se

confirmó EV-D68, 10 (53%) eran hombres, y las

edades oscilaron entre 6 semanas y 16 años y una

media de 4 años. Trece pacientes (68%) tenían antecedentes de asma o sibilancias y seis pacientes

(32%) no presentaron enfermedad respiratoria

subyacente. Todos los pacientes tenían dificultad para

respirar e hipoxemia, y cuatro (21%) tuvieron

sibilancias. Cabe destacar que sólo cinco pacientes

(26%) eran febriles.

Todos los pacientes fueron ingresados en la unidad de

cuidados intensivos pediátricos, y cuatro requirieron

de ventilación a presión positiva. Las radiografías de

tórax mostraron infiltrados perihiliares, a menudo con

atelectasia. Ni las radiografías de tórax ni hemocultivos fueron consistentes con coinfección

bacteriana.

De los once pacientes de Chicago en los que se

confirmó EV-D68, nueve pacientes fueron mujeres, y

las edades oscilaron entre 20 meses a 15 años y una

media de 5 años. Ocho pacientes (73%) tenían antecedentes de asma o sibilancias. Cabe destacar

que sólo dos pacientes (18%) eran febriles. Diez

pacientes fueron ingresados a la unidad de cuidados

intensivos pediátricos por dificultad respiratoria; dos requirieron ventilación mecánica (uno de los cuales

también recibió la oxigenación por membrana

extracorpórea), y dos requirieron ventilación a presión

positiva.

El enterovirus D68 (EV-D68) es uno de muchos enterovirus no relacionado con la poliomielitis. Este

virus fue identificado por primera vez en California en

1962, pero no ha sido reportado comúnmente en

Estados Unidos. Los Enterovirus no polio son muy

comunes en USA, causando aproximadamente 10 y

15 millones de infecciones cada año.

El EV-D68 puede causar de leves a graves

enfermedades respiratorias. Los síntomas leves

pueden incluir fiebre, secreción nasal, estornudos, tos

y dolores musculares. Los síntomas graves pueden

incluir dificultad para respirar. Las personas con asma pueden tener un mayor riesgo de sufrir una

enfermedad respiratoria grave.

Debido a que el V-D68 es una enfermedad

respiratoria, el virus se puede encontrar en las

secreciones respiratorias, tales como saliva, moco

nasal o esputo. El EV-D68 probablemente se propaga de persona a persona cuando una persona infectada

tose, estornuda o toca superficies contaminadas.

Al igual que otros enterovirus, cualquier persona

puede contraer el EV-D68. Entre las recientes

infecciones de EV-D68 en algunos estados, los niños con asma parecen tener un riesgo más alto de

enfermedad respiratoria grave. Sin embargo, esto

todavía está siendo investigado.

No hay vacunas disponibles o tratamientos específicos

para EV-D68, y la atención clínica es de soporte. No

existen medicamentos antivirales actualmente disponibles para las personas contagiadas con el EV-

D68.

II. Actividades realizadas

La Dirección General de Epidemiología (DGE) viene realizando el seguimiento del presente evento al

igual que otros daños con potencial impacto en la

salud pública del ámbito nacional e internacional.

La DGE mantiene informada a la Alta Dirección respecto a la situación epidemiológica del presente

evento.

III. Actividades realizadas

Actualmente se viene presentando un brote por enterovirus no polio D68 variedad EV-D68 en

Estados Unidos de Norteamérica (EEUU). Estos casos podrían ser considerados como casos de

IRAG en donde se desconoce el agente causal y se

tiene como criterio epidemiológico viajes realizados

a EEUU.

Es necesario continuar con el seguimiento del mencionado evento de salud para conocer y

evaluar si el Enterovirus EV-D68 es considerado como potencial pandémico a países como el

nuestro. Es importante mantener los sistemas de

Sugerencia para citar: Brote de infección humana por Enterovirus EV-D68, Estados Unidos de América, 2014. Bol

Epidemiol (Lima). 2014; 23 (38): 768 - 769.



vigilancia epidemiológica en alerta con énfasis en la

vigilancia de las IRA.

A nivel nacional se continuará fortaleciendo la vigilancia de la influenza, con énfasis en la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas

graves (IRAG) y analizar detenidamente cualquier

incremento inusual de casos reportados.

La OGC y DGPS deben continuar difundiendo las medidas de prevención y control de infección

respiratoria aguda (lavado de manos, higiene

respiratoria, entre otras).

Es necesario que el Instituto Nacional de Salud desarrolle capacidad de diagnóstico del Enterovirus

EV-D68, dado el potencial riesgo de ocurrencia de

brotes en el país.

La DGE continuará informando el seguimiento del presente evento.

Fuente:

CDC. 2014/09/12, Disponible en:

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6336a4.ht

m?s_cid=mm6336a4_w

Missouri Department of Health. Disponible en:

http://health.mo.gov/emergencies/ert/alertsadvisories/pdf/H

A82914.pdf

La información consignada en el presente documento, procede de las diferentes Direcciones de Salud, Redes y

Microrredes, así como Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología de todo el país; esta información es

preliminar y los cambios están sujetos al desarrollo de los procesos de Investigación y Control.

La información consignada en el presente documento, procede de

las diferentes Direcciones de Salud, Redes y Microrredes, así

como Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología

de todo el país; esta información es preliminar y los cambios

están sujetos al desarrollo de los procesos de Investigación y

Control.



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Indicadores de monitoreo de la notificación en la

semana epidemiológica 38, 2014

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar

la disposición de información oportuna y de calidad

en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,

que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños

sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.

La ponderación de indicadores equivale al 100%.

Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE)


DGE - MINSA

Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades

notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014


DGE – MINSA

En la SE 38-2014, la Red Nacional de Epidemiología

(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo.

El indicador más bajo para la SE 38 es

retroinformación 91,3% sobre 100%, calificado como

óptimo.

Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó

la cobertura de 97,8% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad 100%, calidad del dato

98,9%, seguimiento 100% y regularización 100%,

calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1.

Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 38 – 2014

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del

Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 38 – 2014

En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32

obtuvieron el puntaje por encima del mínimo

esperado para esta semana.

Del puntaje total, 27 GERESA/DIRESA/DISA

calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 05 como

bueno (de 80% a 90%).

Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE

38 – 2014

Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la

notificación semanal de La RENACE; para la semana

38 notificaron 8447 establecimientos de Salud (Minsa,

EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares)

de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.

Del total de establecimientos de salud 7514 son

unidades notificantes, 933 unidades informantes,

reconocidos con Resolución Directoral de las

respectivas Regiones de Salud del Perú.

Estratos Nacional Estratos Nacional

OPORTUNIDAD COBERTURACALIDAD DEL

DATOSEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total

1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90 - 100 optimo

2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80 - 90 bueno

3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70 - 80 regular

4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil

Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la

notificación en la semana epidemiológica 38-2014. Bol Epidemiol

(Lima). 2014; 23 (38): Pág. 770.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15

Calidad del dato 0,30

Cobertura 0,20

Retroinformación 0,15

Seguimiento 0,10

Regularización 0,10

100.0

97.8

98.9

100.0

100.0

91.3

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100

CutervoIV Lima Este

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

Cusco

Huánuco

ApurímacTumbes

La LibertadPiura

Tacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

Amazonas

IcaSan Martín



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi

Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud


Méd. Martín Yagui Moscoso

Director General

Equipo de Gestión

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo

Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya

Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial

Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes

y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Méd. Alvaro Vásquez Palomino

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias,

resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.

Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

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Teléfono: (511) 631-4500

Correo electrónico y suscripciones: [email protected]

URL: http://www.dge.gob.pe

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8447 establecimientos de

salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación

epidemiológica, de estos 7514 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las

respectivas Regiones de Salud del Perú.

La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus

diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.

La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos

y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de

enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día

domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.

Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

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-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 · 2016. 6. 16. · Sugerencia para citar Situación actual en menores de 5 años IRA El canal endémico de las IRA hasta la SE 38 se mantiene