Dr. Ricardo López U.Traumatólogo

Agradecimientos a Dr. Fernando Benavente E.

Pensar en TU ME en todo paciente con:◦ aumento de volumen◦ dolor ◦ claudicación persistente (impotencia funcional )referido a un segmento del esqueleto ( basta una )

Demora en Hacer el Diagnóstico

Enfermedad Asintomática Tardanza en consultar Error de Diagnóstico

1° Origen Oseo: Primarios : - Benignos - Malignos Secundarios  : - Metastásicos2° Tumores de Partes blandas : - Benignos - Malignos3° SeudoTumores : Oseos Partes Blandas

Se hace por la tríada clásica :

Clínica Radiología ( imagenología) Histopatología Deben utilizarse los TRES, ninguno por

si solo.

SARCOMA OSEO 1° (MALIGNO) MAS FRECUENTE:

OSTEOSARCOMA

TU 1° MAS FRECUENTE BENIGNO (30% A 40% DEL TOTAL):

OSTEOCONDROMA

TODO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DOLOR

REFERIDO A SEGMENTO ESQUELÉTICO Y CON

IMPOTENCIA FUNCIONAL, OBLIGA A

DESCARTAR UN TUMOR MUSCULOESQUELETICO

Dolor ( 80% ) Edad Sexo Tiempo de evolución Antecedentes mórbidos y quirúrgicos

EdadEdad Benigno Maligno

0 - 100 - 10 QOS granuloma eosinofilo

sarcoma Ewing leucemia ,

neuroblastoma metastasico

10 - 10 - 2020

fibroma no-osificante, displasiafibrosa, QOS , QOA ,

osteocondroma , osteoma osteoideosteoblastoma, condroblastoma

fibroma condromixoide

Osteosarcoma , sarcoma Ewing , adamantinoma

20 - 20 - 4040

encondroma , tumor celulas gigantes

condrosarcoma

> 40 > 40 añosaños

osteoma Metastasis , mieloma , leucemia

condrosarcomaosteosarcoma (asociado

a Paget)MFH , cordoma

Aumento de volumen ( 70% ) Impotencia funcional Fractura en hueso patológico Circulación colateral

Rx hueso afectado Rx Tórax : metástasis ? Cintigrama óseo : lesión única o múltiple ? TAC segmento afectado TAC Torax : metástasis ? RNM segmento afectado : partes blandas ?

Localización de la lesión ( metafisis , diafisis , epifisis )

Zona de transición de la lesión (márgenes )

Extensión de la lesión(intramedular, cortical ,etc.)

Tipo de destrucción ósea

Matriz ( condroidea , osteoide )

Compromiso de partes blandas

Reacción periostal

Mono o poliostótica.

Benigno en 95 % de los casos

Benigno : - cortical indemne - sin compromiso de partes blandas

- sin reacción perióstica.

Maligno : - compromiso cortical - compromiso de partes

blandas - reacción perióstica.

Bien delimitada ( zona de transición estrecha )

Rodeada de borde esclerótico. Rara vez tiene destrucción cortica ( lesión agresiva ).

Destrucción cortical significativa Reacción periostal Aspecto moteado o permeativo Extensión a partes blandas . Amplia zona de transición

LocalizacióLocalizaciónn

BenignoBenigno MalignoMaligno

EpifisiarioEpifisiario TCG , condroblastoma TCG , condroblastoma epifisiarioepifisiario

MetafisiariMetafisiarioo

Osteocondroma , Osteocondroma , condroma, condroma, fibromacondromixoide, fibromacondromixoide, quiste óseo simple, quiste óseo simple, quiste óseo quiste óseo aneurismático aneurismático

OsteosarcomaOsteosarcoma

DiafisiarioDiafisiario Osteoma osteoideOsteoma osteoide Sarcoma de Sarcoma de Ewing Ewing AdamantinomAdamantinomaa

Osteoide Condroide

Tumores óseos malignos ( osteosarcoma ) Quiste óseo aneurismático Osteomielitis Hematoma subperiostico

Metástasis, mieloma , linfoma.

Lesión lítica > 2,5 cms 50% de diámetro de la diafisis Alta probabilidad de fracturarse

con traumatismo de mínima energía.

Evalúa lesiones intramedulares y corticales

Evalúa matriz mejor que las radiografías

Util para evaluar extensión de tumor cuando la RM está contraindicada :

Marcapasos Clip en aneurisma intracraneal

Utilidad limitada en tumores departes blandas

Procedimiento de elección para evaluar extensión extraósea de tumores óseos.

Examen de elección para tumores PB Lesiones con aspecto característico :

◦ Osteocondroma , lipoma intraoseo , QOS , QOA .

Detecta Tumores óseos y metástasis. Lesiones osteoblásticas :

◦ Osteoma osteoide , osteomielitis , fracturas por stress .

Lesiones múltiples :◦ osteocondroma , encondroma , disp.fibrosa.

Lesiones sin actividad osteoblástica :◦ mieloma múltiple

VHS ( sólo el 50% tiene valor >50 mm/hora).

Fosfatasas alcalinas alterada en sarcomas óseos (no > a 50%)

LDH Antígeno prostático específico

Ultimo paso diagnostico Debe ser realizada por tratante definitivo Ya realizados todos los estudios de imagen

tanto locales como de extensión. La realización previa a los estudios de

imagen alterara el resultado de dichos estudios.

Previendo la incisión quirúrgica definitiva , pues la cicatriz deberá extirparse con un adecuado margen.

Aguja Tru –cut Incisional (muestra parcial)

Excisional (< de 5 cms , con fuerte sospecha de benignidad)

Indicación :◦Lesión radiográfica sintomática◦Lesiones activas y agresivas◦Lesión con potencial maligno◦Riesgo de fr. Patológica ( relativa ).

Recomendación : biopsia incisional

Lesiones fibrosas: Fibroma no osificante Displasia fibrosa Exostosis Encondroma Quiste óseo simple

Tumores formadores de huesoA) Benignos: Osteoma ,Osteoma osteoide y osteoblastoma.B) Intermedio: Osteoblastoma agresivo (maligno).C) Malignos: Osteosarcoma a) Central (medular)

b) Superficial (periférico) : Parostal , Periostal , Superficial de alto grado

Tumores formadores de cartílagoA) Benignos: Condroma : Encondroma - Periostal (yuxtacortical).

Osteocondroma : Solitario , Múltiple hereditario. Condroblastoma

Fibroma condromixoide.

B) Malignos: Condrosarcoma (convencional) Condrosarcoma desdiferenciado Condrosarcoma yuxtacortical (periostal) Condrosarcoma mesenquimal Condrosarcoma de células claras Condroblastoma maligno

Tumor de células gigantes (osteoclastoma)

Tumores medulares (de células redondas)Malignos : Sarcoma de Ewing , Tumor neuroectodérmico , Linfoma

maligno , Mieloma.

Tumores vascularesA) Benignos: Hemangioma , Linfangioma , Tumor glómico

(glomangioma).B) Intermedio o Indeterminado : Hemangioendotelioma ,

Hemangiopericitoma.C) Malignos: Angiosarcoma , Hemangiopericitoma maligno.

Otros tumores tejido conectivoA) Benignos: Histiocitoma fibroso benigno , Lipoma.B) Intermedio: Fibroma desmoplástico.C) Malignos: Fibrosarcoma , Histiocitoma fibroso maligno,

Liposarcoma , Mesenquimoma maligno , Leiomiosarcoma , Sarcoma indiferenciado.

Otros tumoresA) Benignos: Neurilemoma , Neurofibroma B) Malignos: Cordoma , Adamantinoma

Tumor formador de tejido óseo Es el tumor óseo maligno primario más común. Edad : generalmente < 20 años. Sexo : > incidencia en Hombres. Localización : - Rodilla 60%

                    - Fémur proximal 15%                     - Húmero proximal 10%

Pronóstico : ( Sobrevida a 5 años ) Cirugía = 20%

            Cirugía + radioterapia + quimioterapia = 60%

Cintigrama Oseo

Encondroma

1. Latente 2. Activo 3. Agresivo

◦ Habitualmente 2 y 3 requieren tratamiento

I Bajo grado de malignidad. II Alto grado de malignidad. III Con metástasis.

Subdivididos en A) intracompartimental B) extracompartimental.

Es el tumor maligno más frecuente encontrado en el hueso.

Todo paciente portador de primario conocido con dolor en un segmento del esqueleto es metástasis hasta que no se demuestre lo contrario.

Formas de consulta : ◦Dolor◦Fractura en hueso patológico◦Hallazgo ◦Fractura inminente.

Tipo de lesión y primario :◦Osteolíticas : RIÑON◦Osteoblástica : PRÓSTATA◦Mixta : MAMA

Mama Próstata Pulmón Riñón

NiñosNiños : Neuroblastoma, rabdomiosarcoma, y retinoblastoma : Neuroblastoma, rabdomiosarcoma, y retinoblastoma

I lntralesionales M Marginales A Amplias R Radicales

Curetaje y relleno con injerto

Curetaje y relleno con cemento

Resección en block

Hipernefroma

Depende de : Grado , Tamaño y presencia de metástasis

Lesiones alto grado > 5 cms tiene mayor riesgo de MTTs

Lesiones de alto grado tiene MTTs pulmonares en 50%

Sobrevida 5 años si no hay MTTs es de 70-80% MTTs antes de 6 meses del diagnóstico : mal

pronóstico Cirugía de MTTS : si sólo son pulmonares y con

primario controlado.