4주. 감염관리 및 쇼크환자 간호

학습목표 감염과정 및 감염예방을 위한 관리법을 설명할 수

있어야 한다.

쇼크의 병태생리, 원인과 특성을 이해할 수 있어야 한다.

쇼크의 종류에 따른 치료와 간호를 설명할 수 있어야 한다.

감염

1. 감염과정 감염

미생물이 숙주와 접촉한 후 서로 상호작용을 일으킨 상태

불현감염 미생물의 침입과 증식으로 감염이 되었으나 뚜렷한 임상증

상이 없어 진단이 어려움

침범부위에는 병리적 변화와 항체가 나타남

증상감염 감염된 후 병리적 변화와 미생물에 대한 항체 발생

임상증상이 나타나 감염병이라고 함

치료의 대상이 됨

분류 질병명

1군 마시는 물 또는 식품을 매개로 발생, 집단발생의 우려가 커서 유행 즉시 방역대책을 수립 콜레라, 장티푸스, 파라피푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염

2군 예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두, B형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균

3군 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 계속 그 발생을 감시하고 대책이 필요 말라리아, 결핵, 한센병, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, AIDS, 매독, 크로이츠펠트-야콥병

4군 국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려, 국내유입이 우려되는 해외유형감염병 페스트, 황열, 뎅기열, 바이러스성 출혈열, 두창, 보툴리눔독증, SARS, 신종인플루엔자, MERS 등

5군 기생충에 감염되어 발생하는 감염병

1. 감염과정 감염의 전파과정

1. 감염과정 감염의 전파과정

병원소 병원체의 저장소

생물학적 저장소 – 사람, 동물, 곤충 등

환경적 저장소 – 토양, 물 등

무생물학적 저장소 – 정맥주입액, 소변채취기구와 같은 의료장비 등

1. 감염과정 감염의 전파과정

병원체 감염성 질환의 원인이 되는 병원체

종류 - 세균, 바이러스, mycoplasma, 리케차, 진균(곰팡이)

원충류(protozoa), 기생충

병원체가 증식할 때 독소를 함께 생산

외독소 – 주위환경 속에 들어가서 독소 생산

내독소 – 병원체의 세포벽에서 생산, 세포용해가 일어날때 방출

숙주 인체는 숙주로서 병원체로부터 자신을 방어하는 체계

이와 같은 방어체계가 깨지며 감염에 대한 감수성 증가

1. 감염과정 감염의 전파과정

전파경로 호흡기계 – 흡인되어 폐, 림프계, 혈류를 따라 침입

위장관계 – 음식물과 함께 섭취되어 질병 유발

비뇨생식기계 – 요로계 감염은 흔한 감염 중 하나

피부/점막 – 매독 같은 병원체는 정상피부나 점막을 통해 침입

혈류 – 의인성 감염, 곤충에서 물려 혈류로 미생물 침투

1. 감염과정 감염의 전파과정

전파방법 접촉전파

직접접촉 – 병원소에서 숙주로 바로 전파 (예. 성병)

간접접촉 – 중간매체를 통해 병원소에서 숙주로 전파

o 감염된 중간물체가 피부나 점막에 접촉 후 발생

(예. 오염된 의료용 칼 혹은 바늘에 찔리는 경우)

o 비말전파 – 감염된 분비물과 접촉해서 발생

(비말: 크기 5㎛이상, 1m이내의 거리에서 전달)

o 구강-분변전파 – 배변 후 손을 씻지 않고 음식 섭취

(예. A형 간염 바이러스)

1. 감염과정 감염의 전파과정

전파방법 공기전파

감염된 입자가 감염원에서 나와 공기에 있음

1m 이상의 먼 거리에서 전염 (예. 결핵, 수두 등)

매개물에 의한 전파

오염된 음식, 물, 정맥수액과 같은 매개물에 의한 전파

(예. 살모네라라증, B형 간염 바이러스)

매개충에 의한 전파

곤충, 동물이 감염을 전파 (예. 진드기, 모기)

1. 감염과정 감염의 전파과정

병원체의 출구 병원체는 대부분 숙주에 침입한 통로를 통해 다시 배출

결핵균의 경우…

호흡기를 통해 숙주 내로 들어옴

대상자가 기침을 하거나 재채기를 할 때 다시 호흡기를 통해 공기 속으로 배출됨

2. 감염에 대한 인체의 방어기전 비특이적 방어기전

1차 방어선 피부 – 세균침입의 방어벽

눈 – 반사적으로 눈을 감음, 눈물

소화기계 – 타액, 연하 및 연동운동으로 미생물 제거

호흡기계 – 코의 섬모, 콧물, 기관지 점막의 섬모운동

비뇨생식기계 – 점액성 분비물, 배뇨에 의한 세척

2차 방어선 식균작용

자연살해세포

염증반응

항미생물성 단백질

2. 감염에 대한 인체의 방어기전 특이적 방어기전

면역 면역세포에 의해 일어나는 반응

외부에서 침입한 이물질에 대해 자기와 비자기를 식별한 후, 비자기를 없앰

이를 통하여 개체의 완전성 또는 항상성을 유지하는 방어기전

(3주. 염증과 면역반응 참고)

3. 새롭게 출현하는 감염 항생제 내성균

항생제와 항바이러스제에 저항하는 균 MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

VRSA (Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus)

VRE (Vancomycin-resistant Enterococci)

CRAB (Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii )

CRPA (Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa)

4. 감염 예방과 관리 손씻기

병원감염 예방과 관리에서 가장 기본적이고 효과적인 방법

장갑착용

혈액, 체액, 분비물, 배설물을 접촉한 직후 바로 장갑을 벗고 손을 씻어야 함

장갑을 착용하는 것이 손씻기를 대신할 수 없음!!!

4. 감염 예방과 관리 격리

표준감염관리 (standard precaution) 땀 외의 모든 배설물, 분비물, 습기가 있는 점막과 조직 등이

모두 감염 가능한 것으로 인식

병원에 있는 모든 대상자에게 적용하는 것

4. 감염 예방과 관리 격리

4. 감염 예방과 관리 전염경로에 따른 감염관리

5. 감염성 질환 유행성 출혈열

신증후성출혈열

한탄 바이러스(Hantann virus)

증상: 잠복기-발열기-저혈압기-핍뇨기-무뇨기-회복기

치료와 간호 증상 발생 후 수일내에 Ribavirin 투여

신장손상에 대한 치료

예방 – 쥐에 대한 대책, 들쥐 배설물 주의

야외활동이 많은 고위험군에게 교육(늦가을과 늦봄에

잔디에 눕지 말 것, 피부 노출 적게 할 것, 예방접종)

5. 감염성 질환 렙토스피라증

렙토스피라속의 병인성 나선균

병원소 – 야생동물 및 가축의 소변을 통해 배설

피부상처, 오염된 물, 습한 토양, 식물과 접촉 후 감염

증상: 잠복기-발열, 두통, 오한, 근육통, 호흡기증상 등

치료와 간호 항생제 – Pencillin G, Ampicillin, Doxycycline (구강)

예방 – 오염된 강물 등에서 수영 금지

감염가능성이 있는 경우에는 고무장갑이나 긴 옷 착용

5. 감염성 질환 쯔쯔가무시병

진드기 티푸스

Rickettsia tsutsugamushi에 감염된 진드기가 집쥐, 들쥐, 들새 등에서 사람의 피부로 옮겨오는 경우 발생

증상: 진드기가 흡혈한 부위의 가피를 동반한 궤양

발열, 두통, 림프절 비대

치료와 간호 항생제 치료(doxycycline 등), 대증요법

예방 – 유행지역에서 진드지 제거, 진드기에 물리지 않도록

5. 감염성 질환 중증 급성호흡기증후군

Severe acute respiratory syndrome (SARS)

사스-코로나바이러스: 사향고양이, 너구리, 오소리 같은 동물에서 코로나바이러스가 변종되어 전파

호흡기 비말이나 오염된 매개물에 점막 접촉 후 발생

(공기매개 감염도 가능)

증상: 고열, 근육통, 호흡곤란 등

치료와 간호 Ribavirin

예방 - 음압시설이 갖춰진 1인실 격리, 의료진의 보호구 착용

철저한 손씻기

5. 감염성 질환 조류 인플루엔자 감염

조류 인플루엔자 바이러스

조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 가금류(닭, 오리, 칠면조)와 접촉하거나 감염된 조류의 배설물, 분비물에 오염된 물질과 접촉 후 발생, 호흡기 분비물로 배출

증상: 전형적인 인플루엔자 감염 증상

치료와 간호 항바이러스제, 대증요법

예방 – 예방접종, 철저한 개인위생, 의료진의 보호구 착용

5. 감염성 질환 노로바이러스

학교 급식 등에서 발생하는 급성 비세균성위장관염

분변-구강 또는 구토에 의한 비말형성 경로로 감염 조리사가 감염, 오염된 물에 의해 굴과 같은 어패류 감염

소량의 바이러스만 있어도 쉽게 전파

증상: 오심, 구토, 설사, 복통 등

치료와 간호 특별한 치료 없음

수분을 공급하여 탈수 교정

감염자의 분변 격리 처리

철저한 개인위생

철저한 음식물 처리

쇼크

쇼크(shock) 쇼크란?

부적절한 순환으로

신체의 세포와 조직이 대사에 필요한 산소를 공급받지 못하여

조직의 기능에 장애가 오고

심하면 생명을 위협하는 응급상황으로 진전될 수 있는 상태

1. 병태생리(공통적) 세포손상

신체조직으로 가는 모세혈관 수축

세포관류 저하

산소와 영양분의 세포 전달 저하

정상적인 세포 대사활동 저하

세포의 혐기성 대사(anaerobic metabolism) 시작

ATP 생산 감소

세포막 손상 및 세포 부종

용해소체(lysosome)의 손상으로 효소 배출

세포의 붕괴 가속화

1. 병태생리(공통적) 신경호르몬성 반응

쇼크 시 교감신경계 활성화 뇌하수체에서 부신피질자극호르몬과 항이뇨호르몬 분비

부신에서 cortisol과 epinephrine 분비

말초신경과 부신수질에서 norepinephrine 분비

신장에서 renin-angiotensin-aldosterone 체계 활성화

1. 병태생리(공통적) 대사반응

Catecholamine, cortisol 등으로 인해 탄수화물과 지방대사가 비정상적으로 변함 쇼크 초기 – 혈당치 상승

쇼크 후기 – 저장된 glycogen 감소로 인해 혈당치 감소

Catecholamine 증가로 인해 유리지방산 분비 자극

혈중의 중성지방(triglyceride) 수치 증가

Shock

Hypovolemic

Cardiogenic

Anaphylactic

Neurogenic

Septic

2. 원인 저혈량성 쇼크 hypovolemic shock

혈액이나 체액이 손실이 있을 때 절대 혈량 감소: 출혈, 구토와 설사로 인한 위장관 수분 소실

상대적 혈량 감소: 패혈증으로 모세혈관 투과성이 증가하여 혈관에서 간질강으로 체액이 이동하거나, 장폐색으로 인한 복수, 화상등과 같이 체액이 간질강으로 이동

혈량 감소 심장으로 들어오는 정맥혈량 감소

전부하 감소 심박출량 감소

조직관류 저하 세포대사부전으로 인한 쇼크

전체 혈량의 15%정도를 소실 – 신체가 보상

30%이상을 소실 – 신체 보상 기전 실패

2. 원인 심인성 쇼크 cardiogenic shock

심장 수축력의 장애로 심박출량이 감소

정상적인 대사요구를 충족시키지 못하여 발생

원인 – 심근경색증, 심장수축부전, 심정지 등

2. 원인 아나필락틱 쇼크 anaphylactic shock

제1형 즉시형 과민성 알레르기 반응의 결과

특정 알레르기원에 노출된 후 수초~수분이내 발생

알레르기원 노출 IgE의 작용으로 비만세포 손상

히스타민류 다량 분비

(1) 혈관 확장 및 모세혈관 투과성 증가

심각한 저혈량과 혈관허탈 유발

혈압 감소

(2) 기관지의 부종과 폐쇄

폐의 가스교환 감소 및 심한 저산소증 초래

2. 원인 신경성 쇼크 neurogenic shock

교감신경계 장애로 교감신경계의 긴장력 감소

혈관 평활근이 이완되어 혈관 확장

평균 동맥압 감소 및 전신혈관 확장

혈액이 혈관에 고이게 됨

심장으로의 정맥귀환량 감소

심박출량 감소

척추마취 혹은 척수손상 등에서 발생

2. 원인 패혈성 쇼크 septic shock

혈관 내 미생물 침입 시 패혈증으로 인한 혈류배분장애로 발생

세균이 생성한 독소와 내독소가 혈관 내로 침입

혈관과 세포막에서 반응

다양한 염증반응과 면역반응, 전신적 염증반응 증후군 유발

독소-숙주 상호작용으로 보체 활성화

주요 기관의 모세혈관내에 작은 혈괴 형성

작은 혈괴는 미세순환장애 초래

세포대사와 세포손상(혈관 상피세포) 증가

3. 쇼크의 단계 초기단계

저관류상태 저산소증 유발

세포의 미토콘드리아에서 ATP 생산 못함

세포막 손상으로 세포내액 유출 & 세포의 혐기성 호흡으로 젖산(lactic acid) 축적

신체 전반에 대사성 산증(acidosis) 초래

심박출량 감소, 순환혈류량 감소, 혈관확장 등으로 인해 평균동맥압의 감소

대동맥궁과 경동맥궁에 있는 압수용기 감지

뇌중추의 보상기전 자극 혈관 수축, 심박동증가

3. 쇼크의 단계 초기단계

피부와 같이 비교적 오랫동안 저산소상태를 견딜 수 있는 장기의 혈류 공급 감소

이러한 보상기전으로 항상성을 되찾을 수 있음

일반적인 증상과 징후는… 정상범위보다 약간 높은 호흡수와 맥박수

이완기혈압의 증가

3. 쇼크의 단계 보상단계

정상으로 환원시키기 위해 신장, 호르몬 기전 활성화

신장과 압수용기가 평균동맥압 감소에 반응 Renin, Aldosteron – 소변배설량 감소, 쇼듐 재흡수, 혈관수축

ADH – 신장의 수분 재흡수 증가, 주요 장기를 제외한 기관의 혈관을 수축시켜 주요기관(뇌, 심장 등)의 혈류 유지

Epinephrine, Norepinephrine

산증의 결과 체내에 있는 CO2 배출 위해 과다호흡

보상단계에 있는 동안 치료를 받으면… 영구적인 손상이 없으면

쇼크가 더 진행도지 않고

부작용이 생기지 않을 가능성이 높음

3. 쇼크의 단계 진행단계

쇼크가 치료되지 않고 진행되면 보상기전 실패

보상기전이 작동하지만… 주요 기관에 더 이상 산소공급을 할 수 없는 상태

부적절한 산소공급과 독성 대사산물 축적으로 인해 세포가 광범위하게 손상되고 파괴됨

3. 쇼크의 단계 불응단계/비가역적 단계

산소 부족으로 광범위하게 세포나 조직이 사멸

주요 기관들이 치료에 반응하지 않고 쇼크 증상 지속

다른 세포들은 혐기성 대사 지속

다기관 기능부전증후군(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 광범위한 조직 손상이 진행

다량의 독성 대사산물과 파괴적인 효소가 축적

주요 기관의 세포가 지속적으로 파괴

4. 임상증상 일반증상

호흡기계 조직관류의 감소로 빠르고 얕은 호흡

산소운반 감소로 호흡수 증가

심해지면 저산소증과 호흡성 알칼리증 발생

쇼크 진행으로 인해 젖산성 산증이 나타나면 호흡수와 깊이 증가

4. 임상증상 일반증상

심혈관계 순환혈액량 감소 교감신경계 자극 빈맥

쇼크가 진행되면 심박출량 감소, 빠르고 약한 맥박

심근에 혈액 공급을 위한 최소한의 수축기 혈압 60~70mmHg

보통 건강한 사람도 정상치보다 혈압이 낮을 수 있으므로 다른 비정상적인 증상을 사정하지 않은 채 저혈압 자체만으로 쇼크라고 단정지어서는 안됨

4. 임상증상 일반증상

신경내분비계 초기와 보상단계에서 교감신경계 흥분으로 epinephrine 증가

안전부절, 흥분, 뚜렷한 원인이 없는 불안과 절박감

저산소증 진행 혼돈, 기면, 의식 상실

뇌의 혈액공급을 위해 적어도 뇌관류압(cerebral perfusion pressure, CPP)가 50mmHg는 되어야 함

[CPP = MAP – ICP)

안절부절못하는 상태를 통증으로 오인할 수도 있음

이 때 마약성 진통제를 투여하면 저산소증 악화를 파악하기 어려움

4. 임상증상 일반증상

비뇨기계 중심정맥압 저하를 보상하기 위해…

신장의 사구체 여과 감소

재흡수 기능 증가

혈압과 맥박이 안정된 상황에서도 쇼크의 초기 증상으로 소변량이 감소하여 핍뇨(500ml/일 이하)가 나타날 수 있음

4. 임상증상 일반증상

근골격계 쇼크 초기에는 증상이 나타나지 않으나 불편감과 운동장애가

나타날 수도 있음

조직 저산소증, 혐기성 대사, 젖산성 산증으로 골격근 허약과 통증을 일으킬 수 있음

4. 임상증상 일반증상

피부계 다른 기관과는 달리 저산소증 상태에서 오래 견딜 수 있음

초기 보상기전으로 피부와 표면조직의 혈관이 수축하고 조직의 관류는 감소하거나 상실 차고 창백한 피부

초기 색깔변화 – 구강 주위와 점막에 뚜렷하게 나타남

위장관계 위장관계 혈류 감소 장음 감소 혹은 소실, 오심, 구토, 변비

4. 임상증상 쇼크의 종류에 따른 증상

저혈량성 쇼크 hypovolemic shock 초기에 쇼듐과 수분 재흡수 증가 소변 삼투압, 비중 증가

진행 후 신장의 재흡수 능력 저하 소변 삼투압, 비중 감소

교감신경계의 자극 발한 불감성 체액소실 증가

혈액량 감소, 체온 불안정

교감신경계의 자극 맥박과 호흡수 증가

피부 혈액순환 감소 차고 축축하고 창백한 피부

4. 임상증상 쇼크의 종류에 따른 증상

심인성 쇼크 cardiogenic shock 심박출량이 줄어들고 혈액의 역류현상 발생

좌심부전 좌심방압상승 폐정맥압상승 폐울혈

우심부전 우심방압상승 전신정맥계 울혈

Martini 핵심 해부생리학 제 5판. 윤호 외 13인. 도서출판 바이오사이언스

4. 임상증상 쇼크의 종류에 따른 증상

아나필락틱 쇼크 anaphylactic shock 혈관 확장으로 인해 두통 호소

호흡기계 증상

후두부종으로 인해 인두에 덩어리가 있는 느낌

쉰목소리, 기침, 호흡곤란, 천명음, 협착음

소양증, 두드러기

4. 임상증상 쇼크의 종류에 따른 증상

신경성 쇼크 neurogenic shock 광범위한 혈관 이완 저혈압

부교감신경 자극 서맥

환자의 피부는 초기에는 혈관이완으로 따뜻하지만, 열이 방사되면서 저체온증에 빠질 수 있음

마비가 나타나거나 반사활동이 없어지는 신경계 이상과 방광, 대장의 기능저하 등이 나타남

4. 임상증상 쇼크의 종류에 따른 증상

패혈성 쇼크 septic shock 초기에 과도한 혈관이완으로 인해 피부는 따뜻, 건조, 홍조

보상성 심박출량의 증가로 피부관류가 증가되어 나타남

Warm shock

보상기전이 실패하면..

정맥귀환량 감소

차고 축축하고 얼룩덜룩한 피부

Cold shock

5. 진단검사 일반적으로..

혐기성 대사, 세포의 대사증가, 보상기전 등으로 인해 ABGA 검사 결과 – pH, PaO2 감소, PaCO2 상승

저혈량성 쇼크 - Hematocrit, Hemoglobin 수치 변화

출혈성 쇼크 – Hct, Hb 수치가 정상보다 낮음

탈수, 혈장이동 – Hct, Hb 수치 상승

심인성, 신경성, 아나필락틱, 패혈성 쇼크에서 Hct, Hb 수치는 정상!!

5. 진단검사 패혈성 쇼크

균 배양을 통해 원인균 확인

심인성 쇼크

LDH, CPK와 같은 효소 증가

아나필락틱 쇼크

백혈구 중 호산구와 호염기구 증가

6. 치료와 간호 산소화 증진

산소화 정도, 산염기 상태 상태

호흡의 질(수, 깊이, 리듬) 평가 호흡수와 깊이가 증가하면 대사성 산증 교정 필요

Pulse oximetry를 이용하여 산소포화도 평가

AGBA – 환기와 산소화상태, 산염기 상태 파악

필요시 산소공급 비강캐뉼라, 마스크, 기관내관, 기관절개관 등을 이용

기계적 환기가 필요하기도 함

6. 치료와 간호 조직관류 유지

매 시간 소변배설량을 측정하여 신장 관류상태 파악

체온 변화 관찰 저체온 시 환자를 따뜻하게 보온

고체온 시 환자는 불편하고 심혈관계 보상기전이 발생

Acetaminophen, Ibuprofen과 같은 NSAIDs 투여, 담요 제거

말초혈액의 재충혈 여부 관찰 말초부위 관류상태를 평가하는 지표

Capillary refill time (<2초)

6. 치료와 간호 심박출량과 체액량 유지

심박수, 혈압, 중심정맥압, 폐동맥압 관찰

지속적인 심전도 모니터링

수액공급과 투약에 대한 환자반응을 평가하고, 수액공급의 효과를 사정하기 위해 유치도뇨관 삽입, 시간당 소변배설량 평가

6. 치료와 간호 심박출량과 체액량 유지

수액요법 정질성 요법 Crystalloid fluid

링거액(lactated ringer solution), 생리식염수(0.9% NaCl),

½ 생리식염수(0.45% NaCl)

등장액은 혈장 내 전해질 농도에 변화가 없을 때 저혈량성 쇼크에서 가장 먼저 사용

과도한 수액공급으로 인한 합병증을 예방하기 위해 수액공급을 철저하게 관찰해야 함

유치도뇨관을 통한 시간당 소변량 측정

적절한 수액공급? 중심과 말초맥박의 강도 상승, 심박수 감소, 의식수준 향상, 장음의 회복으로 평가

6. 치료와 간호 심박출량과 체액량 유지

수액요법 교질용액 Colloid fluid

입자가 큰 단백질을 포함하기 때문에 모세혈관 밖으로 빠져나가기 못하고 혈관 내에 남아 모세혈관의 교질삼투압을 증가

5% 알부민 용액

모든 교질용액은 아나필락틱 쇼크를 유발 할 수 있으므로 이를 잘 관찰해야 함

6. 치료와 간호 심박출량과 체액량 유지

수액요법 혈액성분

출혈로 인한 쇼크인 경우, 전혈(whole blood)과 농축적혈구(packed red blood cell)을 주입

급성빈혈로 인한 저산소증을 예방하기 위해 농축적혈구를 사용함

6. 치료와 간호 심박출량과 체액량 유지

혈관 작용성 약물요법 혈관작용성 약물은 교감신경계 수용기에 선택적으로 작용

수용체 부 위 효 과 Stimulating drug

α1 말초혈관 (심폐순환계, 위장계, 피부, 신장)

혈관 수축(vasoconstriction) BP↑ SVR↑

Dopamine Norepinephrine Epinephrine

β1 심근

심장박동수(HR) 증가 심근수축력 증가 BP↑ CO↑

Dobutamine Dopamine Epinephrine

β2 말초혈관 기관지 평활근

혈관 확장(vasodilation) BP↓ 기관지 확장

Dobutamine Epinephrine

6. 치료와 간호 순환보조

쇼크체위 변형 트렌델렌버그 체위(modified Trendelenburg’s position)

하지를 30~45도 상승, 무릎은 곧게 뻗고, 흉부는 수평 또는 약간 높게, 머리는 약간 높게

복부 장기가 횡격막을 압박하지 않고 하지의 정맥귀환을 도움

6. 치료와 간호 순환보조

쇼크체위 변형 트렌델렌버그 체위(modified Trendelenburg’s position)

저혈량성 쇼크에서는 일시적으로 도움이 될 수 있음

그러나…

o 하지에 남은 혈액이 매우 적은 심한 저혈량성 쇼크에서도는 도움이 되지 않음

o 순환 과부담 상태에 있는 심인성 쇼크에서도 적용되지 않음

6. 치료와 간호 순환보조

항쇼크바지 혈관 저항을 높이고 복부

와 다리의 혈관 지름을 줄여 하지의 정맥귀환을 증진시키는 것

지속적으로 사용할 경우 압박한 하지 조직에 산증을 유발할 수 도 있음

심인성 쇼크에는 금기

6. 치료와 간호 순환보조

대동맥 내 풍선펌프 (Intra-aortic balloon pump, IABP) 심인성 쇼크, 심장 수술 후 대상자에게 주로 사용

심인성 쇼크에서 심장의 후부하를 감소시키고 심장을 효율적으로 비우게 하여 심박출량을 증진시킴

심장

수축기

심장

이완기

6. 치료와 간호 지속적인 모니터링

활력징후 보통의 혈압계로 쇼크 환자의 혈압을 측정하기 어려음

쇼크환자에게 구강체온 측정은 부정확, 위험하여 권장안흠

심장/심박출량 심전도 모니터를 통해 부정맥 감시

혈류역학 중심정맥압(central venous pressure, CVP) 측정

폐동맥압(PAP)과 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 측정

동맥압, 평균동맥압, ABGA위해 동맥 카테터 삽입(요골, 대퇴)

Central Venous Pressure (CVP)

http://nursingcrib.com/nursing-notes-reviewer/fundamentals-of-nursing/how-to-measure-cvp-central-venous-pressure/

Pulmonary Artery Pressure (PAP) Pulmonary Artery Wedge Pressure (PAWP)

https://medlineplus.gov/ency/article/003870.htm

6. 치료와 간호 약물요법

항생제 패혈성쇼크 치료에 필수적

특별한 균이 확인되지 않더라도 광범위 항생제 투여 시작

Heparin 파종성 혈관내응고증 예방에 도움

쇼크 시 부동으로 인한 정맥혈전과 폐색전증을 위해 투여

Steroid 척수손상으로 인한 신경성 쇼크 시

척수의 부종 감소 및 회복 증진

6. 치료와 간호 약물요법

Naloxone 아편(morphine)의 길항제로 주로 마약 중독 및 과용 치료 사용

스트레스 동안 아편양 물질이 뇌로 부터 방출

기전이 명확치 않지만 쇼크상태에서 모세혈관을 확장시켜 혈압을 저하시킴

쇼크시에 아편양물질의 효과를 차단 효과

Epinephrine 아나필락틱 쇼크에서 응급으로 사용

히스타민의 방출을 억제하고 히스타민의 작용을 차단

6. 치료와 간호 약물요법

Diphenhydramine hydrochloride 아나필릭틱 쇼크에서 사용하는 항히스타민제

히스타민의 방출 차단

H2-receptor antagonist H2길항제로 위산 분비 억제

쇼크 동안에 발생할 수 있는 스트레스성 궤양 치료

Narcotics 사지에 혈액을 정체시키고 불안을 감소시키는 효과

심인성 쇼크시에 유용

Calcium 신경기능과 심혈관계 기능 및 혈액응고를 위해 필요

6. 치료와 간호 통증관리

쇼크 환자의 통증관리가 적절하게 이루어져야 함 부적절할 시 말초 혈관저항, 심근의 산소요구와 대사율 증가,

스트레스 호르몬 방출 등이 유발

그러나 진통제와 진정제의 사용은 호흡과 혈압을 억제할 수 있으므로 주의해야 함

6. 치료와 간호 영양요법

처음 24시간 내에 경구 영양섭취

필요시 비경구로 영양 공급

매일 체중 측정

혈액 검사를 통해 영양상태 평가 Serum protein, BUN, serum glucose 등

6. 치료와 간호 자가간호 증진

피부가 손상되거나 감염될 우려가 있으므로 개인위생을 철저히

체액이 감소한 경우 구강점막이 건조하고 상처받기 쉬우므로 구강간호 제공

부동으로 인한 피부손상, 심부 정맥혈전증 유발 위험

수동적 관절운동 및 체위변경 필요

6. 치료와 간호 정서적 지지와 안위

불안, 공포, 통증은 호흡곤란 악화 및 catecholamine 분비를 증가시킴

환자의 관점에서 이해, 조용하고 확신있는 태도로 접근하여 환자의 말을 관심있게 경청

필요시 불안, 통증감소, 산소요구도를 감소시키는 약물을 투여