9주. 위장관 구조와 기능, 진단검사

학습목표 위장관의 해부학적 구조를 이해할 수 있어야 한다.

위장관의 기능에 대해 설명할 수 있어야 한다.

위장관계 진단을 위한 검사를 이해하고 필요한 간호를 설명할 수 있어야 한다.

위장관의 구조와 기능

위장관계 위장관(Gastrointestinal tract, GI tract)

구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문

위장관과 연결된 침샘, 간, 담낭, 췌장에서는 위장관으로 소화액을 분비함

1. 구강 oral cavity 음식물과 수분을 섭취하는 통로

미각을 느끼게 하는 수용체

침샘

정신적 자극, 후각 자극, 기계적 자극 등에 반응

하루 1,000~1,500mL의 타액 분비

pH 6.0~7.0의 약산성

Na+, K+, Ca++, HCO3-

2. 식도 esophagus 구강으로 들어온 음식물과 수분이 위로 이동하는통로

기도 뒤에 위치

횡격막 개구부(식도 열공, esophageal hiatus)를거쳐 위로 연결 위의 분문(cardiac sphincter)를 통해 위로 들어감

연하작용(swallowing)

씹어서 삼킨 음식물인 식괴(bolus)가 인두에서 식도를거쳐 위로 들어가는 과정

미주신경의 지배를 받음

3. 위 stomach 좌상복부(LUQ)에 위치

저부(fundus), 체부(body), 위동(antrum)으로 구분

괄약근

분문괄약근(cardiac sphincter) – 식도와 위 사이

유문괄약근(pyloric sphincter) – 위와 십이지장 사이

혈액

복강동맥으로부터 혈액 공급

문맥을 통해 간으로 이동

3. 위 stomach 점막세포

G세포 가스트린 – 위점막에서 분비되는 호르몬, 단백질에 의해 위하부가 자극받을 때 분비

벽세포(parietal cell) 내적인자 – 비타민 B12와 결합하여 소장으로 이동

염산 – 위 산성 유지, 가스트린에 의해 분비 촉진

주세포(chief cell)

점액분비세포 점액 – 위벽을 덮어 소화효소나 염산에 의한 자가소화 작용을 억제, 음식물을 쉽게 통과시키며 산 이나 염기를 완충

3. 위 stomach 위 운동

위동에 있는 G세포에서 분비되는 가스트린에 의해시작

음식물이 섞인 유미즙을 유문과 소장으로 이동

위 운동은 자율신경계가 조절 부교감신경 – 위 운동 증가

교감신경 – 위 운동 감소

4. 소장 small intestine 구성

십이지장(duodenum), 샘창자

공장(jejunum), 빈창자

회장(ileum), 돌창자

혈액

상장간막 동맥을 통해 유입

문맥을 통해 간으로 이동

4. 소장 small intestine 십이지장

유미즙과 소화효소로부터 십이지장 벽을 보호하기위해 호르몬과 점액을 분비

https://en.wikipedia.org/wiki/Major_duodenal_papilla#/media/File:Biliary_system_multilingual.svg

Ampulla of Vater

Major duodenalpapilla

4. 소장 small intestine 소장의 내벽

모세혈관과 림프선이 들어있는 융모로 구성

융모와 유미즙이 최대로 접촉할 수 있도록 늘어나서소화와 흡수를 도와줌

회맹판

회장 말단부에 위치

유미즙이 대장으로 움직이도록 속도를 조절

회장으로의 역류를 방지

4. 소장 small intestine 영양소 분해

탄수화물 췌장에서 분비되는 아밀라아제(amylase)가 분해

지방 소장에서 시작

췌장에서 분비된 리파아제(lipase)가 분해

콜레스테롤 – 췌장효소가 분해, 담즙산염에 의해 혈류 흡수

단백질 췌장에서 분비되는 트립신(trypsin)이나 키모트립신(chymotrypsin)에 의해 분해

4. 소장 small intestine 흡수

수분, 영양소, 전해질, 비타민의 대부분이 흡수

십이지장 철분, 마그네슘, 칼슘, 지방, 탄수화물, 단백질

공장 탄수화물, 단백질

회장말단 내적인자와 결합한 비타민B12, 담즙산

5. 대장 Large intestine 구성

맹장(cecum) 회장말단은 회맹판(ileocecal valve)에 의해 맹장으로 연결

충수돌기는 맹장 중앙부에서 회맹접합부 아래로 돌출

결장(colon) 상행결장(ascending), 횡행결장(transverse)

하행결장(decending), S자결장(sigmoid)

직장(rectum) 항문과 연결

남성의 직장은 방광 뒤, 여성의 직장은 자궁 뒤에 위치

5. 대장 Large intestine 구조

회맹접합부와 S자 결장은 장간막에 부착되어 있어쉽게 움직임

장축염전, 장의 꼬임, 장중첩증 등 문제 발생 가능성

좌,우결장곡, 상행결장, 하행결장, 직장은 고정

5. 대장 Large intestine 혈액

상직장동맥 – 하장간막동맥의 가지

중,하 직장동맥 – 내장골동맥의 가지

상치정맥 – 하장간막정맥을 거쳐 문맥으로 흐름 문맥성 고혈압이 있는 경우 치정맥의 울혈과 확장이 초래

하치정맥 – 외음부정맥과 하대정맥으로 흐름

대장에서는 확산에 의해 수분 흡수 및 능동적 이동에 의해 소듐 흡수

위장관 관련 진단검사

1. 진단검사 임상검사

전혈구검사 complete blood count, CBC 빈혈과 감염의 진단에 도움이 됨

위장출혈 – 성인에게 나타나는 빈혈의 가장 흔한 원인

충수돌기염과 같은 염증성 질환시에 백혈구 수치 증가

전해질검사 칼슘 – 위장관에서 흡수되므로 흡수장애 평가를 위해 측정

산증 – 설사, 누공 등으로 췌장, 간, 담도, 하부 위장관의 알칼리성 분비물이 소실되는 경우

알카리증 – 구토, 흡인 등으로 상부 위장관의 산성 분비물이소실되는 경우

1. 진단검사 임상검사

태아암항원과 CA19-9검사 태아암항원(serum carcinoembryonic antigen, CEA)

태아기 첫 6개월간 정상적으로 생산되는 당단백

출생 후에는 생산되지 않음

직장암, 대장암 등에서 증가

혈청 CEA 상승 위장관암, 췌장암에 대한 자세한 검사 필

요

CA19-9

결장직장, 췌장, 위, 담도계 암을 진단하는 종양표지자

치료에 대한 반응 사정 가능

1. 진단검사 임상검사

혈청 알부민과 카로틴 검사 알부민 – 위장관장애로 인한 영양결핍 시 저장된 단백질을고갈시켜 음성 질소 균형을 초래

카로틴 – 비타민 A의 전구체로 혈장 내 농도는 흡수장애나위장관질환이 있을 때 저하

D-xylose 흡수검사 D-xylose – 소장에서 바로 흡수되는 당단백

혈액과 소변 내 수치로 소장의 흡수능력을 사정

방법 – 배뇨 후 D-xylose를 물과 함께 경구로 복용 한 후, 혈액을 채취하고 5시간 동안 소변을 수집하여 배설량 측정

흡수장애 – D-xylose가 거의 흡수되지 않아 소변으로 배설X

1. 진단검사 임상검사

대변검사 기생충과 기생충란 감염을 확인

지방변 – 장의 흡수장애 확인

대변잠혈검사(fecal occult blood test) – 소량의 위장출혈을확인할 수 있는 방법

소변 케톤검사 영양결핍 시 필요한 에너지를 공급하기 위해 지방이 분해될때 소변 케톤 농도가 증가함

1. 진단검사 방사선검사

복부 단순촬영 복부 X-선 촬영

특별한 간호 없음

산모나 태아가 위험한 상황이 아니라면 임신 3개월 이내에시행하지 않음

1. 진단검사 방사선검사

상부 위장관 촬영술과 소장촬영술 상부 위장관 촬영술(upper GI series)

바륨(barium)같은 조영제를 사용하여 식도하부, 위, 십이지장을 연속적으로 촬영

목적 – 궤양, 종양, 염증이나 식도열공 등 상부 위장관의구조적 이상인 폐색을 파악하는 것

방법 – 금식 후 바륨(밀크쉐이크처럼 하얗고 분필같은 부유물이 있으며 소화되지 않는 방사성 불투과성 물질)을 구강으로 섭취 복위, 앙와위, 측위 등의 체위로 움직여 바륨이 중력에 의해 상부 위장관으로 잘 내려가도록 도움

간호 – 검사 전날 자정 이후 금식, 검사 후 바로 섭취 가능, 바륨이 모두 배출될 때 까지 대변은 옅은 색, 대변의 수분이 흡수시 바륨이 단단해져 분변매복 유발(수분섭취 증가)

1. 진단검사 방사선검사

상부 위장관 촬영술과 소장촬영술 소장조영술

바륨이 회맹접합부와 소장을 통해 내려가는 것을 추척하는 검사

상부 위장관 촬영술과 함께 소장조영술을 하는 경우, 대상자는 바륨을 더 마시고 30분 간격으로 X-선 촬영, 바륨이맹장에 도달하기까지 2~6시간 소요

금기

o 완전한 장폐색인 경우

o 상부 위장관 천공이 의심되는 경우

o 비협조적인 대상자 – 다양한 체위변경이 어려움

1. 진단검사 방사선검사

하부 위장관조영술(바륨관장) barium enema 직장 카테터로 바륨을 주입하여 대장의 모양, 움직임, 체워지는 모양 등을X-선 형광투시촬영을 통해 관찰하고 촬영

방법

검사 전 1~2일간 저잔유식이

검사 전날 우유 제품을 제외한 맑은 액체 섭취, 자정 금식

검사 전날 저녁에 하체를 먹고 장을 비움

검사 당일 바륨을 직장관을 통해 중력에 의해 천천히 넣고사진을 찍을 때 까지 참고 기다리도록

검사 후 경한 하제 투여 혹은 청결관장

검사 후 24~72시간 동안 흰색 변을 볼 가능성이 있음

금기가 아니면 변비를 방지하기 위해 다량의 물 섭취 권장

1. 진단검사 방사선검사

이중조영 바륨관장법 double contrast bariumenema 공기로 장관강을 팽창시키면서 바륨을 이중 조영하여1~2cm정도의 미세한 병변을 관찰

단점 – 양성용종과 조기 결장직장암을 구분할 수는 없음

장점 – 좁은 장관강 안으로 결장경관이 통과할 수 없는 경우장관의 협착 정도를 평가할 수 있음

이중조영 바륨관장법

https://en.wikipedia.org/wiki/Double-contrast_barium_enema

1. 진단검사 방사선검사

컴퓨터 단층촬영 computed tomography, CT 국소종양의 전이를 파악하는 데 도움을 줌

바륨검사에서 종양이 장벽을 넘어 성장하고 있음을 암시하는 경우 시행

3차원 영상을 제공하는 장점이 있지만 대부분의 위장관질환에서는 다른 진단검사가 유용할 수도 있음

방법

검사 전날 자정부터 금식

통증은 없음

조영제를 사용하는 경우 요오드 알레르기 여부 확인

1. 진단검사 방사선검사

자기공명영상 magnetic resonance imaging, MRI 위장관계 질환의 진단에 사용하는 비침투성 검사

검사 전 금식

검사는 60~90분 정도 소요

1. 진단검사 내시경검사

상부 위장관 내시경검사 종류 – 식도내시경(esophagoscopy), 위 내시경(gastroscopy), 식도위십이지장 내시경(esophagogastroduodenoscopy, EGD)

방법

검사 전 8시간 금식 – 위 내용물의 폐 흡인 예방

항콜린제 투여 – 구강과 인두 분비물 감소, 서맥 예방

의치나 브리지는 검사 중에 빠지지 않도록 미리 제거

구강마취제 – 관 삽입 시 불편감 완화, 구개반사 예방

목이 마취된 후 타액을 삼키지 말고 옆으로 흘러내리도록

대상자의 동의서(승낙서) 필요

불편감을 줄이기 위한 진정제 투여 수면내시경

수면내시경 동안 산소측정기로 혈중 산소 및 맥박수 관찰

1. 진단검사 내시경검사

상부 위장관 내시경검사 간호

시술 후 활력징후 측정

시술 후 측위 – 진정제나 구강마취제의 효과가 없어질 때까지 질식을 예방하기 위해

2~4시간 금식 – 구개반사가 돌아올 때 까지

합병증 관찰 – 통증, 호흡곤란, 심계항진, 경부 피하기종 등

수면내시경을 한 경우 – 직접 운전하지 않도록 확인

EGD

http://www.stjohnprovidence.org/providence/specialties/endoscopy/procedures/upperendoscopy/

1. 진단검사 내시경검사

직장 S자결장경 검사 proctosigmoidscopy 광학섬유관을 S자결장 원위부와 직장, 항문에 삽입하는 검사

권장 검사주기

40세 이상 성인은 1년 혹은 2년에 한번

50세 이상 성인은 매년 분변잠혈반응검사를 받은 후 양성을 판정되면 대장내시경 혹은 직장S결장경 검사 시행

방법

검사 전 24시간 동안 완전 유동식이

검사 전날 저녁 하제 투여 & 검사 당일 청결관장

검사 중 시야확보하기 위해 좌측위

검사 후 체위성 저혈압이나 실신 방지 위해 일어서기 전 몇분간 앙와위

1. 진단검사 내시경검사

대장 내시경 검사 colonofiberscopy 항문부터 맹장까지 대장 전체에서 양성과 악성신생물, 용종과출혈부위를 관찰할 수 있고, 조직생검의 표본을 채취할 수도

방법

검사 전날부터 금식하고 다음날 오후에 검사

Colonlyte를 물 4L에 혼합하여 당일 오전 6시부터 약 2시간에 걸쳐 마시도록 함

씨있는 과일(키위, 멜론, 수박, 참외, 포도 등)은 검사 3일전부터 금지

좌측위를 취하고 직장이나 결장루로 대장경을 삽입하여 맹장까지 진입

시야를 확보하기 위해 공기를 주입하므로 통증 가능성

Colonoscopy

1. 진단검사 기타검사

초음파검사 ultrasonography 간, 비장, 췌장, 담낭, 담도계의 모양이나 크기, 결절 등 연조직의 모양을 관찰하는데 이용

검사할 복부 장기에 따라 금식이 필요

방광이 팽만되면 시야가 확보되므로 검사 전 1~2L 물 섭취

앙와위를 취한 후 검사부위에 젤을 바르고 공기가 들어가지않도록 진동자를 밀착

1. 진단검사 기타검사

식도 운동기능검사 esophageal manometry 식도의 연하기능에 영향을 주는 질환과 위식도 역류의 정도,다양한 운동장애를 확인하기 위해 시행

여러 조건에서 식도의 압력(정상 10~20mmHg)을 측정하여휴지기의 식도괄약근, 괄약근 이완반응, 식도 연동운동 등 측정

변환기에 연결된 카테터에 물을 가득 채우고 코나 입을 통해식도와 입까지 카테터를 삽입 한 후 1cm씩 서서히 빼면서 식도의 압력을 측정

식도 산도(정상 pH 6.0) 측정을 위해 산도에 민감한 전극부착

방법

검사 전 승낙서, 검사 전날 자정부터 금식

진정제는 하부 식도괄약근의 압력을 저하시키므로 사용X

식도 운동기능검사

http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_services/specialty_services/esophageal_manometry.html

1. 진단검사 기타검사

대장-항문 기능검사 anorectal manometry 실금하거나 변비가 있는 대상자의 진단과 치료를 위해 항문괄약근의 압력을 측정하는 것

Bernstein 검사 가슴앓이 증상이 산의 역류에 의한 식도점막의 손상 때문인지파악하기 위해 위식도 역류를 유발하는 검사

비위관 삽입 후 위액을 흡인한 후 생리식염수와 0.1% HCL을교대로 주입

HCL 주입 시 통증을 느끼면 통증이 사라질때 까지 생리식염수

통증이 없으면 정상

통증을 느끼면 역류성 식도염 의심

1. 진단검사 기타검사

보행성 24시간 pH 측정검사 역류성 식도염 진단에 유용한 검사

코를 통해 가는 전극을 식도에 넣은 후 평상시와 같은 활동

가슴앓이 혹은 산 역류 증상이 있을 때 기계에 부착된 단추를누르면 24시간 동안 식도의 pH를 기록할 수 있음

생검 내시경, 수술, 위관 삽입 시 검사물을 채취하여 세포의 변화,즉 악성질환을 확인

1. 진단검사 기타검사

위액 분석검사 위와 십이지장장애를 평가하기 위해 내용물을 흡인하여 휴식상태와 자극된 상태에서 위벽세포에서 생성되는 산과 펩시의용량을 파악하는 검사

방법

비위관 튜브 삽입

위 분비에 영향을 주는 술, 담배, 약물은 24시간 동안 금지

1. 진단검사 기타검사

캡슐 내시경검사 말단 회장을 포함하여 소장 전체를 들여다보는 검사

방법

대상자의 복부에 8개의 전극단자를 부착한 후, 영상수신기록장치가 장착된 허리벨트를 차도록 함

물로 캡슐을 삼킨 후, 일상생활을 할 수 있음

연동운동에 의해 대변을 통해 배출

Capsule endoscopy