근골격계질환 예방과 노동조합의 활동

근골격계질환 예방과 근골격계질환 예방과 노동조합의 활동노동조합의 활동

인천대학교 산업공학과공학박사 백승렬

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근골격계 질환이란근골격계 질환이란

• Musculoskeletal Disorders: MSDs• 특정한 신체부위를 집중 , 반복적으로 사용• 관절부위를 부자연스럽게 굽혀 사용• 장시간 작업으로 피로의 누적

누적외상성질환 (Cumulative Trauma Disorders: CTDs)요통 (Low Back Pain: LBP)

근육 , 신경 , 건 , 인대 , 관절 , 연골등 근골격계의 만성적 건강장해

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근골격계질환의 문제점근골격계질환의 문제점• 죽지 않는다• 보이지 않는다• 원인이 없다

• 진단이 어렵다• 완치가 어렵다

• 재발이 쉽다• 증상이 다양하다

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복합적인인과관계로

발생

발생원인발생원인작업 요인 반복적 동작 무리한 힘의 사용 부자연스런 자세 날카로운 면과의 접촉 진동 및 온도

작업자 요인 성별 ( 여성 ) 작업경력 작업습관 운동 및 취미활동

사회심리적 요인 직업만족도 근무조건 만족도 직장내 인간관계 업무적 스트레스 기타 정신 심리상태

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직업병의 분류직업병의 분류 전통적 직업병 : 납중독 , 유기용제중독 , 진페증 , 소음성 난청

: 직업적 원인으로만 발생

일반질병이지만 직업에서 발생되면 직업병

: 도장공의 백혈병 , 배관공의 폐암 , 가구공장의 천식

직업적 원인 + 비직업적 원인이 복합되어 발생

: 반복조립작업자의 근막통증후군 , 중량물취급자의 요통

비직업적 원인으로만 발생되나 직업에 의해 악화

: 과로사 , 업무스트레스에 의한 뇌출혈 , 심장질환 등

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질환의 발생 경로질환의 발생 경로• 1 단계• 작업시간 통증 및

피로감• 휴식후에는 호전됨• 작업능력저하는 없다

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• 2 단계• 작업시간 초기부터

발생• 휴식후에도 통증 지속• 수면장애• 장기간 지속

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• 3 단계• 휴식시에도 통증• 반복적인 움직임이

없어도 발생• 자다가 통증으로 깬다• 작업뿐아니라

일상생활에도 장애

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누적외상성 질환

• 두통• 눈의 피로• 목과 어깨의 근육통• 요통 ( 상부 , 하부 )• 상완부 혈액순환장애• 상지 통증• ( 전완 , 손 , 손가락 )• 무릎 , 발목 통증

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장시간의 반복작업 , 근육긴장

혈액순환감소 , 피로물질 축적

근육뭉침 , 통증발생 만성 통증

근막통 증후군근막통 증후군

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목 부위의 질환목 부위의 질환질환 증상 원인

근막통증후군

목 과 어 깨 근 육 뭉 침 , 목 통증 , 머리 및 어깨 , 팔로 통증이 뻗침 , 목의 움직임 제한

목 을 숙 이 거 나 뒤 로 젖 히 거 나 옆으로 돌리는 고정된 자세 , 목을 이용한 반복자세

경추부 염좌 목 통 증 , 목 을 움 직 일 때 통증 증가 , 목 움직임 제한

목의 굽힘과 젖힘 , 회전에서 힘이 가해지는 경우 , 목과 머리의 충격

신경근병증추간판탈출증

상 지 감 각 변 화 , 저 림 , 통증 , 근육 약화

목 의 고 정 된 자 세 에 의 해 경추의 퇴행성 변화 , 외상

경추부 퇴행성질환 목 통증 , 어깨 통증 목의 고정된 자세 , 반복적인 목의

숙임과 젖힘

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어깨 부위의 질환어깨 부위의 질환질환 증상 원인

근막통증후군목과 어깨 근육 뭉침 , 목 통증 , 머리 및 어깨 , 팔로 통증이 뻗침 , 목의 움직임 제한

목을 숙이거나 뒤로 젖히거나 옆으로 돌리는 고정된 자세 , 목을 이용한 반복자세

회전근개염 회전근개 파열

손 을 머 리 위 로 작 업 시 어 깨 통증 , 손을 펴서 들거나 몸 밖으로 펼칠 때 근력저하

중량물을 들거나 갑자기 중 량 물 을 당 길 때 , 몸 바 깥 쪽 으 로 팔 을 뻗 은 상 태 에 서 의 근 력 이 떨어지는 경우

충돌증후군극상근 건염견봉하점액낭염

어깨 관절 회전시 어깨통증밤에 어깨통증 증가

어 깨 회 전 근 육 의 퇴 행 성 변 화 , 반 복 적 인 머리위 작업 , 급성 염좌

견관절 염좌 어깨 통증 과도한 어깨 사용

상완이두 건막 염 어깨 통증 어 깨 관 절 불 안 정 , 과 도 한 사용 , 과도한 힘이 사용

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질환 증상 원인

외상과염( 테니스 엘보 )

손목을 굽힐 때 , 손을 꽉 쥘 때 팔꿈치 바깥쪽 통증

반복적인 손목 작업급성 외상 ( 가능 )

내상과염( 골퍼스 엘보 )

손목을 손등 쪽으로 젖힐 때 , 손을 꽉 쥘 때 팔꿈치 내측 통증

반복적인 손목 작업 급성 외상 ( 가능 )

주두 점액낭염 작업대에 닿는 팔꿈치 부위의 통증 , 부종

팔꿈치로 작업대로 반복적으로 기 댈 때 , 급 성 외 상 , 반복적인 손목 작업

척골신경 포착주관 증후군

손바닥 안쪽 및 새끼손가락 통증 및 감각이상

반 복 적 인 손 목 사 용 및 팔 꿈 치 로 작 업 대 에 기 대 는 경우

요골신경 포착척골관 증후군

외 측 팔 꿈 치 에 서 5cm 아 래 부위의 팔 통증 및 이상 감각 , 엄 지 및 둘 째 손 가 락 통 증 및 이상감각

손목의 반복적 사용

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드퀘벵증후군드퀘벵증후군 // 방아쇠 손가락방아쇠 손가락

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수근관 증후군

결절종

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수지 관절염수지 관절염

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질환 증상 원인인대 / 힘줄염좌

힘줄 및 인대부위의 통증 , 움직일 때 통증 악화 과도한 손목 및 손작업

건염 / 건초염 근육 및 힘줄 부위의 통증 반복작업 , 힘이 드는 작업 , 경직된 자세 , 외상

드퀘벵 건초염 엄지손가락 쪽의 손목 부위 통증 , 엄지를 굽히거나 모으거나 벌릴 때 통증 증가

반복작업 , 힘이 드는 작업 , 경직된 자세 , 외상

방아쇠 손가락 손가락이 굽혀진 상태에서 움직이지 않음 , 손가락 첫째 마디 통증

반복작업 , 힘이 드는 작업 , 경직된 자세 , 외상

수근관 증후군엄지 , 검지 , 중지의 저림 , 밤이나 움직일 때 심해짐 . 아래팔로 뻗치는 손의 통증 , 악력 감소 , 작은 물건을 집어 올리기 힘듬 .

주먹을 꽉 쥐는 자세 또는 엄지 및 검지로 집는 자세가 반복 ( 경직 ),수지진동 , 손목 부위 건초염

결절종 손 목 및 손 의 자 주 쓰 는 관 절 부 위 에 발생하는 종양 ( 통증이 동반 )

과다한 관절 사용

수지진동증후군 추위 노출시 손가락이 하얗게 되며 , 손가락 통증 , 저림 , 감각이상 진동공구의 사용

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요추부 염좌 (추간판 탈출 )

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요추부 염좌요통 , 무릎 윗부분까지의 하 지 통 증 , 요 추 부 운동제한 , 요부 근육 긴장

과도한 부하 ( 힘 ), 들기작업 , 허리 비틀림 , 허리 굽힘 , 추락 , 직접적 외상

신경근병증 , 추간판탈출증

하지 통증 , 하지 감각저하 , 근력 저하 , 보행 장해

과도한 허리사용에 의한 퇴행성 변화 , 허리 부담 작업

근막통증후군 요통 , 허리주위 근육 뭉침 과도한 부하 ( 힘 ), 들기작업 , 허리 비틀림 , 허리 굽힘

척추전방전위증 요통 , 하지 통증척추 분리증이 있는 상태에서 허리 부담작업 , 외상에 의해 발생 및 악화

척추관협착증 요통 및 하지 통증 , 보행 및 활동에 의해 하지 통증 악화

퇴행성 변화 , 허리부담작업 및 외상에 의해 악화 가능

디스크 내장증 요통 , 하지 통증 디 스 크 퇴 행 성 변 화 , 허 리 부담작업 , 외상

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하지 정맥류

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무릎 관절염무릎 관절염

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반월판연골 손상 무릎 통증 , 무릎운동시 통증 , 운동 제한

쪼그려 앉기 , 서있는 상태에서 무릎 비틀림 , 반복적 외상

측부 인대파열 무릎 외측 및 내측 통증 무릎의 비틀림 , 무릎 외측 및 내측의 충격

전방 십자인대 파열 손상부위 관 절내 소리 , 통증 , 부종

무 릎 의 비 틀 림 , 전 방 십 자 인 대 부위의 외상

후방십자인대 파열 무릎 아래부위의 통증 무 릎 전 방 부 위 의 외 상 , 무 릎 부위의 심한 사고성 손상

인대 염좌 무릎 외측 및 내측 통증 , 중량물 작업 및 무릎 회전에 의해 악화됨 . 외상 , 무릎의 비틀림

슬개골 연골 연화증무 릎 에 서 소 리 , 슬개 골 안쪽

통증 ,계단 및 언덕 오를 때 통증

만 성 진 동 과 충 격 , 슬개 골 의 직접적 외상 , 과다한 사용

관절염 무릎 부종 ( 물참 ) 원인불명 , 과다한 무릎 사용슬개골 건염 슬개골 인대 부위의 통증 반복적인 미세 손상

전슬개 활액낭염 슬개 골 의 부 종 , 부 종 에 의 한 운동제한

무릎을 끊은 작업에 의한 반복적 미세 손상

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근골격계 증상 발생과 관련된 요인 분석대전지역 사업장 결과

-연령 및 근무년수가 증가할 수록 증상발생이 감소

- 교대근무자에서 증상발생이 증가

- 규칙적으로 운동을 할 수록 증상발생이 감소

-노동강도가 강하다가 평가한 경우 증상발생이 증가

-스트레스가 높은 고긴장군에서 증상발생이 증가

-유해작업요인 및 부적절한 작업자세가 많을 수록 증상발

생이 증가 (2.7배 -10.7배 )

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근골격계질환 예방대책근골격계질환 예방대책

• 작업 / 휴식 비율조정• 작업빈도 개선• 심리적 스트레스 대책• 치공구를 통한 작업방법 개선• 인간공학적 작업장 설계• 작업자 신체조건에 맞는 배치• 작업전환 / 순환 배치• 작업전 -중 -후 스트레칭• 개인적 체력관리 권장

체계적이고체계적이고다각적인다각적인해결대책해결대책(( 중장기중장기 ))

체계적이고체계적이고다각적인다각적인해결대책해결대책(( 중장기중장기 ))

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노동조합의 활동원칙노동조합의 활동원칙 II

1. 산안간부만의 활동이 아닌 노조 집행부가 지원하고 ,

조합원이 참여하는 일상적 활동과 투쟁이 되어야 한다 .

2. 질환자로 의심되는 자를 조기에 발견하여 조기에

관리함으로써 문제를 최소화 한다 .

3. 일할 수 있는 조직을 만들고 현장활동가를 참여시켜야

한다 .

4. 조합원 , 현장 활동가 , 노동조합 간부들을 교육하고

훈련한다 .

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노동조합의 활동원칙노동조합의 활동원칙 IIII

5. 위험요인 및 증상을 평가하고 관리 대상 선정과 개선

방향을 설정한다 .

6. 환경개선의 우선순위를 설정하고 실천해 나간다 .

7. 질환자에 대한 지속적인 관리를 실시한다 .

8. 작업개선 및 증상 변화에 대한 사후 평가를 진행하고

문제점을 보완한다 .

9. 모든 내용을 문서화한다 .

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근골격계 조사사업 근골격계 조사사업 작업장 시찰및 현황파악작업장 시찰및 현황파악

작업표준시간 분석및노동강도 평가

작업표준시간 분석및노동강도 평가

의무보건 및산재자료 분석의무보건 및산재자료 분석

유병율 조사(자각증상 조사 및 평가표)유병율 조사(자각증상 조사 및 평가표)

직업적 요인과 자각증상간의연관관계 분석

직업적 요인과 자각증상간의연관관계 분석

근골격계 질환의 위험요인 파악 및위험 수준의평가

근골격계 질환의 위험요인 파악 및위험 수준의평가

인간공학 및 근골격계 질환교육인간공학 및 근골격계 질환교육

예방 및 관리 프로그램의 제시및 사후관리 대책

예방 및 관리 프로그램의 제시및 사후관리 대책

평가도구 및 checklist 의 적용작업대 및 작업장 구조 분석작업방법 및 내용평가기타요인 분석

평가도구 및 checklist 의 적용작업대 및 작업장 구조 분석작업방법 및 내용평가기타요인 분석

유소견자군에 대한의학적 검진실시

* 필요시별도 사업으로

사회심리적 요인분석사회심리적 요인분석

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평가방법 평가방법

1 단계 : 어떤 작업자세가 문제되는지를 평가한다 .

2 단계 : 반복성 혹은 정적인 동작을 평가한다 .

3 단계 : 작업할 때 필요한 힘이 어느 정도인지를 평가한다 .

4단계 : 기타 사항을 평가한다 .

5단계 : 신체 부위별로 근골격계질환의 위험성이 어느 정도인지를 최종 평가한다 .

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평가도구명(Analysis Tools)

평가되는 위해요인

관련된 신체부위 적용대상 작업 종류 한계점

REBA(Rapid Entire

Body Assessment)

반복성힘불편한 자세

손목 , 팔 , 어깨 , 목 ,

상체 , 허리 ,

다리

간호사 , 청소부 주부 등의 작업이

비고정적인 형태의 써비스업계통 .

반복성 미고려

OWAS(Ovaco Working Pos

tureAnalysing System)

자세힘

노출시간상체 , 허리 ,

하체 중량물취급 중량물작업 한정반목성 미고려

JSI( 작업긴장도지수 )

(Job Strain index)


손 , 손목경조립작업 , 검사 , 육류가공 , 포장 ,

자료입력 , 세탁 ...

손 , 손목부위 작업 한정 , 평가의 객관성

RULA(Rapid Upper

Limb Assessment)


손목 , 팔 , 팔꿈치 ,

어깨 , 목 , 상체

조립작업 , 목공작업 , 정비작업 , 육류가공 ,

교환대 , 치과

반복성과 정적자세의 고려가 다소 미흡 , 전문성

요구

Revised NIOSH Lifting Equation(NIOSH

들기작업지침 )


허리4kg 이상의

중량물취급 , 과도한 힘을 요하는 작업

전문성 요구

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