4 Impaksi Gigi Posterior RB

8/9/2019 4 Impaksi Gigi Posterior RB

1/24

IMPAKSI GIGI POSTERIOR RAHANG BAWAH

1.1 Definisi

Impaksi gigi adalah gigi yang sebagian atau seluruhnya tidak erupsi, jalan erupsi

normalnya terhalang oleh gigi tetangga, tulang sekitar dan jaringan patologis. Impaksi

dapat diperkirakan secara klinis bila gigi antagonisnya sudah erupsi dan hampir dapat

dipastikan bila gigi yang terletak pada sisi yang lain sudah erupsi. Secara umum,

impaksi adalah keadaan jika suatu gigi terhalang erupsi untuk mencapai kedudukan

yang normal. 1,2

Gigi posterior rahang bawah yang paling sering mengalami impaksi adalah gigimolar ketiga (3 dan ! ". Gigi#gigi tersebut merupakan gigi yang paling akhir erupsi

dalam rongga mulut, yaitu pada usia 1 #2! tahun. $eadaan ini menyebabkan gigi

molar tiga lebih sering mengalami impaksi dibandingkan gigi yang lain karena

seringkali tidak tersedia ruangan yang cukup bagi gigi untuk erupsi. 3

1.2 Etiologi

Impaksi gigi dapat terjadi akibat kekurangan ruang, kista, gigi supernumerari,

retensi gigi sulung, in%eksi, trauma, anomali, dan kondisi sistemik. ! &aktor yang paling

berpengaruh terhadap terjadinya impaksi gigi adalah ukuran gigi. Sedangkan %aktor

yang paling erat hubungannya dengan ukuran gigi adalah bentuk gigi yang ditentukan

pada saat konsepsi. '

ada umumnya, gigi susu memiliki besar dan bentuk yang sesuai serta letaknya

terletak pada maksila dan mandibula. )etapi, jika saat gigi susu tanggal tidak terjadi

celah antar gigi, maka diperkirakan tidak ada ruang yang cukup bagi gigi permanen

penggantinya sehingga dapat terjadi gigi berjejal dan hal ini merupakan salah satu

penyebab terjadinya impaksi. '

Istilah impaksi biasanya diartikan untuk gigi yang erupsi oleh sesuatu sebab

terhalang, sehingga gigi tersebut tidak keluar dengan sempurna mencapai oklusi yang

normal di dalam deretan susunan gigi geligi. *ambatan halangan ini biasanya berupa

hambatan dari sekitar gigi atau hambatan dari gigi itu sendiri. +

*ambatan dari sekitar gigi dapat terjadi karena+

1


2/24

1. )ulang yang tebal serta padat2. )empat untuk gigi tersebut kurang3. Gigi tetangga menghalangi erupsi gigi tersebut!. -danya gigi desidui yang persisten

*ambatan dari gigi itu sendiri dapat terjadi karena

1. etak benih yang abnormal, hori/ontal, 0ertikal, distal.2. aya erupsi gigi tersebut kurang.

1.2.1 Teori terj !in" gigi i#$ %si

. Ber! s r% n Teori &ilogeni%

erdasarkan teori %ilogenik, gigi impaksi terjadi karena proses e0olusimengecilnya ukuran rahang sebagai akibat dari perubahan perilaku dan pola makan

pada manusia. eberapa %aktor yang diduga juga menyebabkan impaksi antara lain

perubahan patologis gigi, kista, hiperplasi jaringan, atau in%eksi lokal. -da suatu

teori yang menyatakan berdasarkan e0olusi manusia dari /aman dahulu sampai

sekarang bahwa manusia itu makin lama makin kecil dan ini menimbulkan teori

bahwa rahang itu makin lama makin kecil, sehingga tidak dapat menerima semua

gigi yang ada. )etapi teori ini tidak dapat diterima, karena tidak dapat menerangkan

bagaimana halnya bila tempat untuk gigi tersebut cukup, tetapi gigi tersebut tidak

dapat tumbuh secara normal. +

$emudian seorang ahli yang bernama odine, mengatakan bahwa si0ilisasi

mempunyai pengaruh terhadap pertumbuhan rahang. 4akin maju suatu bangsa

maka stimulan untuk pertumbuhan rahangnya makin berkurang. $emajuan bangsa

mempunyai hubungan dengan pertumbuhan rahang, karena bangsa yang maju diet

makanannya berbeda dalam tingkatan kekerasan dibandingkan dengan bangsa yang

kurang maju. 4isalnya, bangsa#bangsa primiti% lebih sering memakan makanan

yang lebih keras sedangkan bangsa modern lebih sering makan malanan yang

lunak, sehingga tidak atau kurang memerlukan daya untuk mengunyah, sedangkan

mengunyah merupakan stimulasi untuk pertumbuhan rahang. +

'. Ber! s r% n Teori Men!el-da beberapa %aktor yang menyebabkan gigi mangalami impaksi, antara lain

jaringan sekitar gigi yang terlalu padat, persistensi gigi susu, tanggalnya gigi sulung

2


3/24

yang terlalu dini, tidak adanya tempat bagi gigi untuk erupsi, rahang terlalu sempit

karena pertumbuhan tulang rahang kurang sempurna. 4enurut teori 4endel, jika

salah satu orang tua mempunyai rahang kecil, dan salah satu orang tua lainnya

bergigi besar, maka kemungkinan salah seorang anaknya berahang kecil dan bergigi

besar. Sebagai akibat dari kondisi tersebut, dapat terjadi kekurangan tempat erupsi

gigi permanen sehingga terjadi impaksi. '

(. Men)r)t Berger *

Impaksi dapat terjadi akibat & %tor lo% l

1. Iregularitas posisi dan desakan5tekanan dari gigi tetangga

2. $epadatan tulang yang mengelilingi gigi tersebut3. In%lamasi kronis terlokalisir yang menyebabkan penebalan mukosa di

sekeliling gigi!. $urangnya ruang karena perkembangan rahang tidak sempurna'. Gigi desidui yang persisten+. 6bstruksi7. ilaserasi

. $ehilangan prematur gigi desidui8. enyakit dapatan, seperti nekrosis karena in%eksi atau abses

& %tor siste#i% 1. $ausa prenatala. $eturunan

b. Misconception2. $ausa postnatal

Semua keadaan atau kondisi yang dapat mengganggu pertumbuhan pada

anak#anak seperti ricketsia, anemia, si%ilis kongenital, tuberkulosis, gangguan

kelenjar endokrin, malnutrisi

3. $elainan pertumbuhan (jarang"

a. Cleidocranial dysostosis b. Oxycephalic. Progeriad. Osteopetrosise. 9elah palatum ( cleft palate "

1.+ Kel), n " ng !iti#')l% n ! ri gigi i#$ %si -

1. In%lamasi, yaitu pembengkakkan di sekitar rahang dan warna kemerahan pada gusi

di sekitar gigi yang diduga mengalami impaksi.2. :esorpsi gigi tetangga, karena letak benih gigi yang abnormal sehingga meresorpsi

gigi tetangga.

3


4/24

3. $ista (%olikuler"!. :asa sakit atau perih di sekitar gusi atau rahang dan neuralgia.'. &raktur rahang

1. Kl sifi% si I#$ %si Gigi Mol r Tig

1. Ber! s r% n sif t ! ri j ring n " ng #en)t)$i i#$ %si *

erdasarkan si%at jaringan, impaksi gigi molar ketiga dapat diklasi%ikasikanmenjadi

. I#$ %si j ring n l)n % )erdapat jaringan %ibrous padat yang menutupi gigi yang terkadang mencegah

erupsi gigi secara normal.

'. I#$ %si j ring n %er simana gigi gagal untuk erupsi karena obstruksi yang disebabkan oleh tulang

sekitar. i sini, gigi impaksi secara utuh tertanam di dalam tulang, sehingga

ketika %lap jaringan lunak dire%leksikan, gigi tidak terlihat. sejumlah tulang

harus diangkat, dan gigi perlu dipotong (sectioned) sebelum dicabut.

2. Kl sifi% si Pell ! n Gregor" *

. Ber! s r% n ,)')ng n #ol r %etig ' / , !eng n r #)s # n!i')l $las I

iameter anteroposterior gigi sama atau sebanding dengan ruang antara

batas anterior ramus mandibula dan permukaan distal gigi molar kedua.

ada klas I, terdapat celah di sebelah distal molar kedua yang potensial

untuk tempat erupsi molar ketiga. $las II

Sejumlah kecil tulang menutupi permukaan distal gigi dan ruang tidak

adekuat untuk erupsi gigi. Sebagai contoh, diameter mesiodistal gigi lebih

besar daripada ruang yang tersedia. ada klas II, celah terletak di sebelah

distal 4. $las III

Gigi secara utuh terletak di dalam mandibula# aksesnya kecil. ada klas III,

mahkota gigi impaksi seluruhnya terletak di dalam ramus.

!


5/24

G #' r 1. (-" adanya lebar anteroposterior yang cukup untuk erupsi gigi molar

tiga ( " gigi molar tiga yang impaksi sebagian tertutup tulang (9" gigi molar tiga yang impaksi seluruhnya tertanam dalam tulang 7

. Ber! s r% n j)#l , t)l ng " ng #en)t)$i gigi i#$ %si * osisi -

idang oklusal gigi impaksi berada pada tingkat yang sama dengan oklusal

gigi molar kedua tetangga. 4ahkota molar ketiga yang impaksi berada

pada atau di atas garis oklusal. osisi

idang oklusal gigi impaksi berada pada pertengahan garis ser0ikal dan bidang oklusal gigi molar kedua tetangga. 4ahkota molar ketiga di bawah

garis oklusal tetapi di atas garis ser0ikal molar kedua. osisi 9

idang oklusal gigi impaksi berada di bawah tingkat garis ser0ikal gigi

molar kedua. *al ini juga dapat diaplikasikan untuk gigi maksila. 4ahkota

gigi yang impaksi terletak di bawah garis ser0ikal.

'


6/24

G #' r 2. (-" idang oklusal gigi impaksi molar tiga berada pada le0el yang

sama degan bidang oklusal molar kedua ( " bidang oklusal gigi impaksi molar

tiga diantara bidang oklusal dan garis ser0ikal molar kedua (9" impaksi molar

tiga berada dibawah garis ser0ikal molar kedua 7

+. Kl sifi% si Winter)eori ;inter didasarkan atas inklinasi gigi impaksi molar tiga terhadap sumbu

panjang molar kedua 7

G #' r +. (1" mesioangular< (2" distoangular< (3" 0ertical< (!" hori/ontal? pada sudut molar kedua. ?ika molar ketiga letaknya dalam dan

prosedur bedah membutuhkan lebih banyak pembuangan tulang, insisi ini harus

ditempatkan pada anterior molar kedua. $emudian insisi dilanjutkan pada sulkus

gingi0a (diatas alveolar crest , jika gigi sepenuhnya tertanam" sampai aspek distal

gigi molar ketiga. Insisi bagian distal dimulai dari titik paling distal dari molar

ketiga diseberang obliFue ridge eksternal ke dalam mukosa bukal. Insisi ini tidak

harus diambil pada aspek lingual ridge, karena ner0us lingualis dapat ditemukan di

atau di atas puncak al0eolar, pada sekitar 17E dari populasi. amun, posisi normal

dari ner0us lingualis ini terletak 2 mm dibawah puncak dan A.' mm lingual ke

korteks lingual mandibula di daerah molar ketiga. anjang dari %lap mukoperiosteal

dan jumlah gigi yang terlibat dalam insisi ini ditentukan oleh jumlah paparan yangdiperlukan untuk mendapatkan daerah penglihatan dan juga dari pengalaman

klinisi. 12

G #' r 4 . &lap mukoperiosteal 12

Insisi tidak perlu terlalu luas ke atas distal, hal ini dimaksudkan untuk menghindari

- erdarahan cepat intraoperati% dari pembuluh darah bukal dan cabang

anastomosis dari arteri lingual dan %asial

1!


15/24

- )erjadinya trismus postoperati% karena pemotongan melalui serat#serat (fibers)

otot temporalis

agian tajam dari ele0ator periosteal digunakan secara hati#hati untuk mengangkat%lap mukoperiosteal pada bagian awal insisi di belakang molar kedua. >le0ator

digerakkan ke atas untuk mengangkat periosteum di sekitar molar kedua.. agian

ujung ele0ator periosteal yang pipih5rata digunakan untuk mengangkat periosteum

secara posterior menuju ramus mandibula. 12

5. Pe#') ng n t)l ng 12

)ujuan

1. @ntuk membuka mahkota dengan membuang tulang yang menutupinya.2. @ntuk membuang tulang yang menghalangi jalan pencabutan gigi

ua cara pembuangan tulang

1. 4enggunakan teknik bur2. )eknik chisel dan mallet.

Te%ni% B)r 12

4enggunakan salah satu dari bur bulat nomor 75 atau bur %isur lurus nomor

7A3, yang dapat digunakan untuk membuang tulang atau untuk memotong gigi.

ur sebaiknya selalu digunakan bersama dengan irigasi saline yang banyak

untuk menghindari trauma termal pada tulang.

)ahap pertama

ur digunakan dengan gerakan menyapu di sekitar aspek oklusal, bukal, dan

distal dari mahkota molar tiga mandibula untuk membuka mahkota dan sebagai

orientasi.

)ahap $edua

Setelah mahkota terposisikan, permukaan bukal dibuka menggunakan bur

sampai batas ser0ikal dari kontur mahkota dan terbentuk sebuah palung atau

1'


16/24

cekungan bukal. 9ekungan bukal sebaiknya dibuat pada tulang cancellous . Ini

penting karena jumlah cekungan yang memadai dibuat untuk membuang

berbagai obstruksi tulang sebagai pembuka dan pembebasan gigi, khususnya

disekitar aspek distal pada mahkota. agian distolingual gigi sebaiknya dibuka

tanpa memotong melalui plat tulang lingual untuk mencegah kerusakan pada

ner0us lingualis. 12

)indakan pencegahan yang perlu dilakukan selama pengeburan

1. indungi jaringan disekitarnya dengan pencabutan menggunakan periosteal

elevator atau Langenbac retractor .

2. Irigasi terus#menerus menggunakan 1E po0idon#iodin atau dengan saline

untuk mengurangi nekrosis termal dari tulang.

G #' r 5 . embuangan 43 mandibula menggunakan bur dan handpiece 12

Te%ni% 6,isel ! n M llet 12

)eknik chisel dan mallet sangat jarang digunakan, menyebabkan nekrosis tulang

lebih sedikit jika dibandingkan dengan teknik bur, dapat menyebabkan %raktur

tulang. ?ika menggunakan teknik ini, tulang rahang harus didukung.

)ahap pertama@ntuk mandibula molar, tahap pertama adalah penempatan vertical stop cut

yang dibuat dengan cara meletakkan chisel 3 mm atau ' mm secara 0ertikal pada

aspek distal gigi molar dua dengan be0el menghadap posterior (tinggi '#+mm",

)ahap kedua

ada dasar vertical stop cut , chisel diposisikan pada sudut !' o dengan be0el

menghadap ke atas atau oklusal, dan potongan oblik dibuat hingga titik paling

1+


17/24

distal dari molar ketiga. *al ini menghasilkan pembuangan bagian triangular

dari distal plat bukal ke molar kedua. agian triangular tambahan dari tulang

dibuang pada pertemuan potongan tulang 0ertikal dan oblik untuk masuknya

ujung ele0ator. )ulang distal harus dibuang sehingga ketika gigi diele0asi, tidak

ada halangan pada bagian distobukal. 12

G #' r 1 . encabutan impaksi molar 3 mandibula dengan chisel dan mallet 12

Te%ni% Lingual Split Bone 12

# -walnya, teknik ini diperkenalkan oleh Sir ;illiam $elsey &ry.# $emudian dipopulerkan oleh ) ward.# )eknik yang cepat dan bersih.# 4embentuk cekungan yang dangkal ( sauceri!ation) pada soket, dengan

demikian mengurangi jumlah dari sisa bekuan darah.# igunakan untuk pembuangan molar ketiga mandibula, terutama yang berada

di lingual.# 4endukung mandibula pada tepi in%erior

T , $ t , $3

"# emotongan 0ertikal berhenti ( vertical stop cut " dilakukan dengan

menempatkan pahat5chisel dengan be0el menghadap posterior, pada distal

molar kedua.$# engan be0el pahat5 chisel ke arah bawah, potongan hori/ontal dibuat mundur

dari ujung yang lebih rendah yang membatasi penghentian pemotongan

0ertikal.%# lat tulang bukal dibuang di atas potongan hori/ontal.)ulang distolingual kemudian %raktur ke dalam dengan menempatkan ujung

pemotong dari pahat5 chisel sepanjang garis putus#putus -. Sisi be0el dari

pahat5chisel menghadap ke atas dan ujung pemotong pararel ke eDternal

obliFue ridge.

17


18/24

'# -khirnya edge kecil tulang, yang tersisa pada distal gigi dan antara

potongan bukal dan lingual, dipotong dan dihilangkan.# >le0ator lurus tajam kemudian diterapkan dan kekuatan minimum digunakan

untuk mengangkat gigi. ergerakkan gigi ke atas dan ke belakang, plat lingual%raktur dan mem%asilitasi lepasnya gigi.

*# Setelah gigi dihilangkan, plat lingual dipegang dengan hemostat dan

dibebaskan dari jaringan lunak dan dihilangkan.+# enghalusan tepi dilakukan dengan bone file . uka diirigasi dan dijahit. 12

G #' r 11. )eknik Split one 12

6. Pe#otong n gigi 12

Impaksi *ori/ontal

Sama seperti impaksi distoangular

Impaksi 4esioangular

Setengah distal dari mahkota dipotong dari bu al groove sampai dengan 9>?,

dari bukal ke lingual dan meluas ke dalam %urkasi. >le0ator lurus ditempatkan

pada potongan dan diputar untuk meretakkan bagian distal mahkota yang

dibuang. alu, ele0ator lurus ditempatkan pada aspek mesial molar 3 dibawah

daerah ser0ikal. Purchase point dapat dipersiapkan ke dalam mahkota pada

sudut garis mesiobukal dengan menggunakan bur bulat kecil, jika akses ke

ele0ator tidak memungkinkan. alu cryer atau crane pic elevator dapat

digunakan untuk menaikan gigi, menggunakan purchase point#

Impaksi 0ertikal

rosedur pemisahan mirip dengan prosedur disimpaksi mesioangular

Impaksi distoangular

1


19/24


20/24

+. akukan irigasi soket (kedua kali"7. $ontrol perdarahan sebelum penjahitan

. Pen)t)$ n !suturing" 12

Gunakan benang hitam 3#A. akukan penjahitan interrupted dan biarkan selama 7

hari. ada kasus gigi molar, penjahitan distal molar kedua sebaiknya diposisikan

terlebih dahulu dan di airi untuk mencegah terjadinya pembentukan poket

G #' r 1+ . rosedur bedah untuk pembuangan gigi impaksi molar tiga (1" radiogra%i

secara mesioangular impaksi gigi molar tiga kanan rahang bawah (2"gambaran klinis

intraoral (3"insisi dan re%leksi %lap mukoperiosteal (!" pemotongan gigi ('" bedah

ekstraksi selesai dilakukan (+" penjahitan (7" gigi yang diekstraksi 12

1#. Me!i% si

11. &ollo/ )$

Ko#$li% si Pe#'e! , n 1+

a. Ko#$li% si Intr O$er tif 1. erdarahan masi% dapat terjadi. enanganannya dengan penekanan dan

penjahitan.2. &raktur tuberositas maksila pada odontektomi molar tiga atas. enanganannya

penempatan kembali %ragmen dan ikat dengan penjahitan atau dental wire

selama 3#! minggu, kemudian rencanakan untuk pencabutan gigi setelah

2A


21/24

terjadi penyembuhan dari tuberositas atau pengeluaran %ragmen dan

penutupan luka dengan penjahitan primer rapat.3. ada odontektomi molar tiga atas atau kaninus atas .Gigi menembus dasar

sinus. enanganannya tempatkan kembali gigi dan splint pada posisi tersebut,lalu tutup dengan kassa yang dibasahi antiseptik yang akan dikeluarkan 2#3

minggu kemudian. ?ika %istula 2#+ mm dilakukan pengurangan ujung socket

tulang dan penjahitan pinggirannya dengan metode delapan.!. emindahan tempat5displacement. enanganannya hentikan prosedur

secepatnya untuk mencegah berpindahnya gigi kejaringan yang lebih dalam.

akukan rontgen paling sedikit dari dua tempat untuk menentukan posisi dari

gigi yang berpindah. -mati tanda#tanda peradangan yang berhubungan

dengan pindahnya gigi. emberian analgesik dan antibiotik. enjadwalan

kembali untuk pengambilan %ragmen.'. &raktur akar5mahkota. enanganannya lakukan rontgen %oto untuk melihat

posisi dari %ragmen %raktur. emberian analgesik dan antibiotik. enjadwalan

kembali untuk pengambilan %ragmen %raktur.+. &raktur mandibula pada odontektomi molar tiga bawah7. >mpisema karena penggunaan tekanan udara yang berlebihan

. $erusakan jaringan lunak.8. 9edera pada . -l0eolaris in%erior atau . ingualis.1A. atahnya alat bedah.

Ko#$li% si P s( Be! ,1. -l0eolitis5 dry socket2. enanganannya dengan cara dilakukan irigasi dengan normal salin dan

diaplikasikan bahan#bahan yang bersi%at analgesik seperti yang mengandung

eugenol3. erdarahan sekunder

!. )rismus'. >dema, untuk pencegahan dapat diberikan kompres es segera setelah

pembedahan selama 2A menit.+. arestesi, dapat ditanggulangi dengan pemberian neurotropik 0itamin7. roblema periodontal pada gigi sebelahnya

. *ematoma

Instr)%si $ s( $e#'e! , n 1+

21


22/24

iterangkan pada pasien bahwa proses penyembuhan tergantung pula pada pasien

untuk melaksanakan instruksi setelah pembedahan. $ondisi yang biasa terjadi yaitu

rasa sakit, perdarahan, dan pembengkakan.

)indakan yang sebaiknya dilakukan

a. Gunakan obat sesuai yang dianjurkan dalam resep b. )empatkan kasa di atas daerah pencabutan, bukan di dalam soketnyac. akukan kompres dingin untuk mengurangi pembengkakand. )idurlah dengan kepala agak dinaikkan, ini dapat mengurangi pembengkakane. erkumur sehabis makan%. iet lunak g. 9ukup istirahat

)indakan yang harus dihindarkan a. *indari makanan yang keras

b. ?angan menghisap#hisap daerah bekas operasic. ?angan sering meludahd. *indarkan daerah bekas operasi dari rangsang panase. )idak melakukan kerja berat

Kontrolasien kembali kontrol setiap hari sampai jahitan dibuka. $ontrol perdarahan.

$ontrol rasa sakit dan rasa tidak nyaman, termasuk diet, oral hygiene, edema,in%eksi, trismus, ekimosis. 13

DA&TAR P8STAKA

1. asir 4, 4awardi. erawatan impaksi impaksi gigi insisi0us sentralis maksila

dengan kombinasi teknik %lep tertutup dan tarikan ortodontik (laporan kasus".

entika ental ?urnal 2AA3< (2" 8'

2. icky &irmansyah, )eguh Iman S. &raktur atologis 4andibula akibat

$omplikasi 6dontektomi Gigi 4olar 3 awah. .ndonesian /ournal of 0entistry

$11+2 "' (%)3 "4$5"4'

3. -lamsyah :4, Situmarong . ampak gigi molar tiga mandibula impaksi

terhadap kualitas hidup mahasiswa uni0ersitas sumatera barat. entika ental

?ournal 2AA'


23/24

!. ertiwi -S , Sasmita IS. enatalaksanaan kekurangan ruangan pada gigi impaksi

secara pembedahan dan ortodontik. Indonesian ?urnal o% 6ral and

4aDillo%acial Surgeon 2AA! 228#3A

'. 9handa 4*, ahbia . engaruh bentuk gigi geligi terhadap terjadinya

impaksi gigi molar ketiga rahang bawah. ento%asial ?urnal $edokteran Gigi

2AA7< +(2" +'#+

+. )jiptono $ , *arahap S, -rnus S, 6smani S. Ilmu bedah mulut 2 nd ed.

?akarta 9ahaya Sukma


24/24

Henni -mallia ahar (A!111AA!AA!"

utri Gusti *akiki (A!111AA!AA'"

iana -prilia (A!111AA!AA+"

4ayang amudya . (A!111AA!AA7"

:egina esi Simamora (A!111AA!AA "

$eitria )winsananda (A!111AA!AA8"

4iranda $artika Sari (A!111AA!A1A"

>rinda ilda i0ia (A!111AA!A11"

=eralita Israjannah (A!1A1AA!A12"

4onica Sari 4aulyna (A!A81AA!A!+"

)risa &ahrani (A!A81AA!A23"

osen embimbing drg. jamal :i/a, Sp. 4

rogram Studi endidikan okter Gigi&akultas $edokteran@ni0ersitas Sriwijaya

2A13

2!

Documents

4 Impaksi Gigi Posterior RB