ESFAGOEMBRIOLOGA- El esfago comienza a desarrollarse en la tercera semana y a la semana 14 el feto deglte !or !rimera "ez#- $ormado a !artir del intestino anterior- E%!resin de los genes &O' en el endodermo !ara formar el e!itelio esof(gico- Alrededor de los 4-) meses se forma el e!itelio escamoso estrati*cado- La cama msclar se forma a !artir del mesodermo- +ara la semana 1, la ca!a de m-sclo longitdinal se encentra .ien de*nidaA/A0OMA- 1omienza en la .ase de la faringe a ni"el de 12 y termina en 011 3,)-45 cm6- El esfago cer"ical comienza en la l7nea media !ara des!8s des"iarse n !oco a la iz9ierda de la tr(9ea conforme entra a la ca"idad tor(cica- Al llegar al ni"el de la carina se des"7a n !oco a la derec:a en el !aso del arco de la aorta- ;sto antes de entrar en el :iato esof(gico es em!es!8s del EE= el esfago se di"ide en 4 segmentos? far7ngeo@ cer"ical@ tor(cico y a.dominal#- El m-sclo cricofar7ngeo es el res!onsa.le de generar na zona de alta !resin 9e marca la !osicin del EE=- $ormado !or , ca!as !ro!ias? Mcosa y msclar !ro!ia# >istingido de otras ca!as del tracto digesti"o !or s falta de serosa#- La mcosa es la ca!a mas interna 9e est( formada !or n e!itelio escamoso estrati*cado y termina en na zona de transicin@ la l7nea A 3-ltimos , cm6#- La mcosa se di"ide en 4 ca!as? e!itelio@ mem.rana .asal@ l(mina !ro!ia y msclar de la mcosa 3s.mcosa en s !orcin m(s !rofnda6#- Msclar !ro!ia se di"ide en , ca!as? interna circlar y e%terna longitdinal# El !rimer tercio formado !or m-sclo estriado y los otros , !or m-sclo liso- El collar de &el"etis marca la transicin de la msclatra circlar del esfago a la o.lica del estmago a ni"el del cardias#- +le%o ner"ioso de Meissner se encentra en la mcosa mientras el !le%o mient8rico de Ar.ac: se encentra entre las ca!as msclares#- El m-sclo cricofar7ngeo es la zona m(s estrec:a del tracto gastrointestinal 314 mm6 y es el !rimer estrec:amiento esof(gico# El segndo ocrre !or el .ron9io iz9ierdo y la aorta a ni"el de 04@ y el tercero es la constriccin diafragm(tica# 1on e%ce!cin de 8stas zonas el di(metro del n esfago adlto es de ,#) cm#- Las , formas de identi*car la nin gastro-esof(gica !or endosco!7a son? La l7nea A yla transcin a las arrgas g(stricas#- >e forma e%terna e%iste el collar de &el"etis y zona de grasa gastro-esof(gica#BA=1CLA0CRA- >i"ida en 4 segmentos? cer"ical@ tor(cica y a.dominal- 1er"ical? consta de las arterias tiroideas - 0or(cica? ramas de la aorta y ramas de las arterias .ron9iales@ intercostales@ arterias fr8nicas#- A.dominal? arteria g(strica iz9ierda y fr8nicas inferiores#- >renai"ert7clo "erdadero inclye todas las ca!as de la !ared esof(gica@ di"ert7clos falsos solo mcosa y s.mcosa#- AenHer y s!radiafragm(tico son eiagnstico !or esfagograma con .ario y 0A1 !ara "isalizar la adeno!at7a- &ay 9e tratar la infeccin de .ase@ y si el di"ert7clo es mayor de , cm se tiliza tratamiento 9ir-rgico#Divertculo sufradiafragmtico- 1asados !or amento del tono del esf7nter o amento de !resin intralminal@ m(s com-n del lado derec:o#- =7ntomas? normalmente asintom(ticos !ero !ede :a.er s7ntomas de disfncin motriz del esfago@ :alitosis@ !8rdida de !eso@ anore%ia#- >iagnstico !or esofagograma con .ario y estdios manom8tricos !ara e"alar la motilidad#- 0ratamiento similar al di"ert7clo medio-esof(gico0rastornos motoresAcalasia- =igni*ca M$alla en el relae 1:agas- 0am.i8n conocida como condicin !re-maligna del esfago# >es!8s de ,5 aOos tiene n PQ de !ro.a.ilidad de desarrollar c(ncer- 0riada cl(sica es disfagia@ regrgitacin y !8rdida de !eso- >isfagia a l79idos 9e !rogresa a slidos#- +% comen des!acio y .e.en mc:a aga !ara arrastrar el .olo al estmago- >% !or esofagograma 3!atrn en !ico de a"e6 y na manometr7a dnde se encentra !resin amentada en EEI 3L4) mm &g6 y la im!osi.ilidad !ara relailatacin con n .aln ti!o GrntzigI o cirg7a la!aroc!ica de &ellerEspasmo esofgico difuso- +resentacin similar a la acalasia@ !ero ) "eces menos com-n- 1asa desconocida@ contracciones re!etiti"as@ simlt(neas y de gran am!litd- =7ntomas? disfagia y dolor !recordial relacionado con las comidas@ regrgitacin de sali"a@ !ero no de (cido#- >% !or esofagograma y manometr7a# Record de motilidad am.latoria# =e o.ser"a esfago arrosariado o !sedodi"erticlosis# Cn M!ico de a"eN distal y !eristalsis normal tam.i8n !eden ser o.ser"ados#- El 0% no es 9ir-rgico@ se !re*ere farmacolgico y endosc!ico# 1% se reser"a !ara !% 9e no res!onden al t%# =e e"al-a el !% !ara condiciones !si9i(tricas# Eliminar alimentos MgatilloN@ anti(cidos@ nitratos@ .lo9 del canal del 1a !eden ser -tiles# Menta !i!erita tam.i8n !ede ser -til# >ilatacin Boggie con )5 a 25 $renc:@ en algnas ocasiones Boto%#- Miotom7a esof(gica !ara !% 9e no res!onden al t%Esfago en cascanueces- Estado de :i!ermotilidad@ !eristalsis :i!ertensi"a o contracciones !erist(lticas de am!lia magnitd#- El m(s com-n de los trastornos de :i!ermotilidad- &i!ertro*a msclar@ es el m(s doloroso de los transtornos motrices del esfago#- =7ntomas? dolor !recordial y disfagia@ odinofagia# ReEE E=D$AGO- La se%ta tmoracin maligna m(s frecente@ 1arcinoma escamoso es el m(s frecente en el mndo@ m(s frecente en :om.res en la 9inta d8cada de la "ida- El alco:ol@ ta.a9ismo@ ingesta de l79idos calientes@ e%!osicin a c(sticos@ acalasia@ .limia@ =d de +lmmer-Binson y consmo de nitrosaminas son factores de riesgo- Los !rinci!ales factores de riesgo !ara adenocarcinoma son ERGE@ dieta occidental y el so ele"ado de anti(cidos#- Am.os son my agresi"os e in*ltran r(!ido la !ared msclar y dan met(stasis tem!ranas=7ntomas- En eta!as tem!ranas selen ser asintom(ticos o dar s7ntomas de ERGE#- La disfagia y !8rdida de !eso !or lo general indican enfermedad a"anzada- +ede encontrarse as!iracin@ tos@ ro9era y !ar(lisis de las cerdas "ocales !or in*ltracin>iagnstico- El esofagograma con .ario sele ser -til@ se encentra el signo de la manzana mordida@ se !re*ere de inicio !or s inocidad#- La .io!sia endosc!ica es el mee!ende del estad7o de la enfermedad- El carcinoma de c8llas escamosas es m(s sensi.le a la 9imiotera!ia y no sele tratarse 9ir-rgicamente@ en cam.io el adenocarcinoma normalmente re9ieren a.orda