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日手会誌（ J Jpn Soc Surg Hand），第 26 巻　第 3 号　101-104，2010

舟状骨偽関節に対する低出力超音波（LIPUS）治療の経験

Key words:

【緒　言】

舟状骨骨折の症例の中には，的確な診断がなされ

ずに初期治療が不十分であったり，患者自身が手術

治療を希望しないなど，何らかの経緯で，受傷後数

か月を経過しても単純 X 線像で骨癒合が得られな

い症例が散見される．本来なら骨移植を含めた手

術治療が検討されるところだが，やむを得ない理

由により，必ずしも可及的早期に手術が実施できな

い場合もある．そのような遷延治癒，偽関節例に低

出力超音波 Low Intensity Pulsed Ultrasound（以下

LIPUS）治療を行い，LIPUS を含めた保存治療に

よって骨癒合が期待できる症例は如何なるものか，

その単純 X 線像の所見の特徴について検討したの

で報告する．

【対象と方法】

対象は 2002 年から 2009 年までに当院で治療し

た舟状骨骨折のうち，保存治療もしくは未治療後に

受傷後 8 週以上を経過しても単純 X 線写真で骨癒

合が認められなかった 23 例である．理学所見上，

手関節運動時痛もしくは舟状骨周囲の圧痛を有し，

遷延治癒または偽関節と診断された症例である．性

別は男性 18 例，女性 5 例．年齢は 14 才から 59 才

で，平均 22 才．受傷から LIPUS 治療開始までの期

間が 3 か月以内の症例は 10 例，3 か月以上 9 か月

以内の症例は 10 例，1 年以上の症例は 3 例であっ

た．LIPUS 治療以前に，初期治療としてギプスな

どの外固定が行われていたのは，3 か月以内では 10例中 6 例，3 か月以上 9 か月以内では 10 例中 4 例

であった．なお，本症例は手術を希望しないなど，

何らかの理由により手術が行われなかった陳旧例で

あり，新鮮例及び月状骨周囲脱臼例については手術

適応としている．

舟状骨偽関節の Filan-Herbert 分類1）（以下 FH 分

類）で X 線評価すると，線維性癒合の D1 が 14 例，

骨折辺縁硬化像を呈する，変形の少ない偽関節の

D2 が 8 例，硬化して変形の進んだ偽関節の D3 が 1例であった．また池田分類2） で評価すると，転位が

ないか，あっても 2 mm 未満の線状型が 10 例，転

位が 2 mm 未満で骨折部に嚢胞状透亮像を示す嚢胞

型が 8 例，2 mm 以上の転位を示すか，骨折部に辺

縁硬化帯が 1 mm 以上ある硬化・転位型（図 1）が

5 例であった．

米国 Exogen 社製 SAFHS を使用し，snuffbox に

プローベをあてて，1 日 1 回 20 分間，LIPUS 治療

を行った．治療期間中の外固定は thumb free の簡

易サポータのみとし，1 kg までの負荷を許可した．

骨癒合の判定は単純 X 線写真または CT で評価し

た．

【結　果】

全 23 例中，18 例（78％）に骨癒合が得られた．

LIPUS 治療開始までの期間が 9 か月以下の症例に

限ると，20 例のうち 18 例（90％）に骨癒合が得ら

れた．表 1 に受傷から LIPUS 治療開始までの期間

別に各骨折型の症例数と骨癒合の有無を示す．FH分類の D1 の 14 例全例に骨癒合が得られた．D2 の

8 例中 4 例，および D3 の 1 例は骨癒合得られな

かった．一方，池田分類の線状型と嚢胞型あわせて

18 例のうち 17 例において骨癒合が得られた．硬

化・転位型では 5 例中 4 例で骨癒合が得られなかっ

た．

受理日　2009/8/24

佐さ

藤とう

明あきひろ

弘，後ご

藤とう

　均ひとし

舟状骨偽関節，低出力超音波，保存療法，scaphoid nonunion，low intensity pulsed ultrasound，conservative therapy

ごとう整形外科クリニック 〒980-0811　仙台市青葉区一番町 4-1-1　仙台セントラルビル 5 階

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舟状骨偽関節に対する低出力超音波（LIPUS）治療の経験・佐藤 明弘102

LIPUS 治療期間すなわち癒合例で骨癒合までに

要した期間は 57 日から 269 日，平均 143 日であっ

た．3 か月以内に治療を開始した 9 例の治療期間は

57～186 日で平均 134 日，3 か月以上 9 か月までに

治療を開始した 9 例では 71～269 日で平均 152 日

であった．線状型 9 例の治療期間は 78～183 日で

平均 142 日，嚢胞型 6 例では 57～269 日で平均 156日であった．骨折部位が遠位 1/3 の 6 例の治療期間

は 71～180 日で平均 116 日，中央 1/3 の 9 例と近位

1/3 の 3 例をあわせた 12 例では 57-269 日で平均

157 日であった．

全 23 例中 5 例に，LIPUS 治療開始時に 10 度か

ら 25 度までの DISI 変形を認め，その 5 例中 4 例に

癒合が得られた．癒合しなかった 1 例の変形角度は

17 度であったが，辺縁硬化帯の厚さが 1 mm 以上

あり，硬化・転位型に分類された．

症例を呈示する．

（症例 1）17 才男性．受傷から約 2 か月を経過し

て骨折部に骨吸収像を呈しており，骨折型分類は

FH 分類で D1，池田分類で嚢胞型であった．LIPUS治療開始から約 2 か月で骨癒合した（図 2）．（症例 2）24 才女性．受傷から約 3 か月を経過し

た近位部偽関節であり，FH 分類で D2，池田分類

で嚢胞型であった．LIPUS 治療開始から約 4 か月

で骨癒合が得られた（図 3）．（症例 3）18 歳女性．初期固定なし．受傷から 18

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舟状骨偽関節に対する低出力超音波（LIPUS）治療の経験・佐藤 明弘 103

か月経過し，骨折部に 1 mm 以上の辺縁硬化帯があ

り，FH 分類で D2，池田分類で転位・硬化型であっ

た．LIPUS 治療開始から約 5 か月で骨癒合傾向な

く（図 4），手術治療となった．

（症例 4）15 歳男性．初期固定なし．受傷から 9か月を経過して FH 分類で D1，池田分類で嚢胞型

であった．LIPUS 治療開始から約 4 か月で CT 上，

骨癒合が確認された（図 5）．

【考　察】

舟状骨骨折は，骨膜性仮骨形成がなく，血流が乏

しいため癒合に時間がかかるといった特徴がある．

また，経過中，骨折部に骨吸収像を認める場合もあ

り，数か月を経過して有症候性の場合には遷延治癒

あるいは偽関節と診断され，手術を検討されること

が多い．一方，中村ら3） は，単純 X 線写真で偽関

節と診断した中に，術中所見で癒合を認めた症例を

不顕性癒合として報告しており，受傷から数か月を

経過した時点の X 線像で明確な癒合像がないから

といって，その後，骨癒合が全く期待できないか否

かは不確かである．

FH 分類 D1 は，受傷後 6 週以上経過した fibrous union と定義され1），骨折型としては転位がなく，

骨折線に硬化像がないものである．我々の症例にお

いて，LIPUS 治療の他，サポータ固定や負荷の制

限を含め，それらが骨折の治癒機転に有利に働いた

かどうかは別にしても，結果として FH 分類 D1 の

14 例全てに骨癒合が得られたことから，このよう

な骨折型については，数か月を経過したものであっ

ても骨折治癒過程の途中であって，真の偽関節とは

言えないと思われた．一方で，FH 分類 D2 は，半

数ずつ癒合例と非癒合例が存在していたことから，

治療方針を決定する上で，FH 分類は LIPUS を含め

た保存治療の成否の予測には有用とは言い難いと思

われた．

池田らは，骨折部の転位，吸収，硬化により，骨

折型を線状型，嚢胞型，硬化・転位型の 3 つに分類

して，それぞれの骨折型別に手術治療成績を報告し

ている2）．その中で，線状型と嚢胞型においては受

傷からの期間に関係なく，適切な螺子固定をすれば

骨移植なしでも骨癒合が得られると述べている．そ

のことは，両骨折型においては，骨折治癒機転が働

く可能性を残しているとも考えられる．今回，線状

型または嚢胞型に分類された 18 例のうち 17 例で骨

癒合が得られ，硬化・転位型では 5 例中 4 例で骨癒

合が得られなかった．硬化・転位型以外の症例，す

なわち，骨片間の転位が 2 mm 未満，かつ辺縁硬化

帯の厚さが 1 mm 未満という条件を満たす症例は，

LIPUS を含めた保存治療で骨折治癒が期待でき，

それ以外の症例との間で骨折治癒の potential に相

違があることが示唆された（表 2）．少数例での検

討ではあるが，池田分類による単純 X 線での骨折

型評価で，LIPUS を含めた保存治療の成否の予測

がある程度可能であると思われた．

線状型の中で骨癒合が得られなかった 1 例につい

ては，受傷後 8 週で骨折部辺縁に滑らかで薄い骨硬

化像が認められていた（図 6）．受傷してから骨折

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舟状骨偽関節に対する低出力超音波（LIPUS）治療の経験・佐藤 明弘

と診断されるまでの 2 か月間，柔道競技を継続して

おり，繰り返しの損傷が加わっていた症例であり，

骨折型評価のみで骨折治癒を予測することには限界

があると言わざるを得ない．

最後に DISI 変形については，5 例の検討で症例

数として十分とはいえないが，DISI 変形の有無と

骨癒合の成否に関連がなかった．

まとめ

1．保存治療（もしくは未治療）後に，受傷から

8 週以上を経過しても単純 X 線写真で骨癒合が認め

られなかった舟状骨骨折 23 例に対して LIPUS 治療

をおこない，18 例に骨癒合が得られた．

2．FH 分類 D1 の 14 例全例に骨癒合が得られた．

池田分類の線状型と嚢胞型あわせて 18 例のうち 17例に骨癒合が得られた．

3．受傷後数か月を経過していても，転位が 2 mm未満で，かつ辺縁硬化帯が 1 mm 未満であれば，

LIPUS を含めた保存治療で骨癒合が期待できる．

【文　献】

1） Filan SL, et al.: Herbert screw fixation of scaphoid frac-tures. J Bone Joint Surg, 78: 519-529, 1996.

2） 池田和夫ほか：舟状骨骨折のレントゲン所見に基づい

た治療方針．日手会誌，24: 58-62, 2007.3） 中村蓼吾ほか：舟状骨の不顕性癒合．日手会誌，

13: 238-240, 1996.

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