5 f. Scurt LUCRARE PRACTICA Particular It a Ti

8/9/2019 5 f. Scurt LUCRARE PRACTICA Particular It a Ti

1/5

LUCRARE PRACTIC 5

PARTICULARITILE MORFO-STRUCTURALE ALEDINILOR TEMPORARI I PERMANENI IMATURI- implicaii clinico-terapeutice-

5.1. PARTICULARITILE MORFOLOGICE I DIMENSIONALE ALEDINILOR TEMPORARI I IMPLICAIILE LOR CLINICO-TERAPEUTICE

Particularitile morfo-structurale ale dinilor temporari i pun amprenta

asupra patologiei i asupra metodelor de tratament avnd, n consecin numeroaseimplicaii clinico-terapeutice:

culoarea alb-lptoas a smalului se folosesc compozite mai deschise laculoare sau CIS

dimensiunea DT: mai mic (strat de smal i dentin mai subiri) dificulti

n realizarea reteniei cavitilor; se poate deschide uor camera pulpar caviti autoretentive

forma:

- globuloas (creast cervical vestibular proeminent i constricie pronunat

la colet) dificulti n adaptarea matricilor i portmatricilor

- incisivii prezint o form asemntoare cu cea a DP dar nu prezint lobi de

cretere

- caninii prezint o form asemntoare cu cea a DP

- molarii prezint un numr variabil de cuspizi: M1 superior 3-4 (mv,dv,p saumv,dv,mp,dp), M1 inferior 4 (mv,dv,mp,dp), M2 superior 4 (mv,dv,mp,dp), M2inferior 5 (mv, dl, centro-vestibular, lm,ld)

- feele proximale sunt puternic convergente spre colet dificulti n

adaptarea matricilor

- tuberculii suplimentari Zckerkandl de pe M1 i Carabelli de pe M2 superiori:

zone retentive carii dificulti n adaptarea matricilor i portmatricilor

spaierea fiziologic- la incisivi spaierea fiziologic se manifest dup 4 ani

- la canini spaiu precanin la caninul superior i retrocanin la caninul inferior

contactele interdentare la molari: n suprafa dificulti n realizareaextenziei preventive n cavitile proximale

camera pulpar:

- mai mare evoluie rapid a cariei dentare cu deschiderea precoce a camereipulpare; n timpul prepararrii cavitilor se poate deschide accidental camera pulpar

- coarne pulpare lungi, ascuite, foarte apropiate de suprafa deschideri frecvente decamer pulpar n special la nivelul cornului mezio-vestibular

- golful camerei pulpare de la colet risc crescut de deschidere a camerei pulpar

- nlimea mic a camerei pulpare i grosimea redus a podelei a camerei pulpare risc crescut de a face perforaii interradiculare

- comunicrile pulpo-parodontale trecerea infeciei din camera pulpar n spaiul

interradicular abcesele au dimensiune i localizare specifice (parulis)


2/5

PEDODONIE

rdcinile:

- DT sunt lungi i subiri instrumentarea canalelor se face cu ace subiri

pentru a nu periclita rezistena rdcinilor; n cazul extraciei, apexurile efilate,

frecvent, se pot fractura; dac sunt lsate pe loc se vor resorbi fiziologic

- DT au numr variabil de rdcini: dinii frontali sunt monoradiculari; M1

superiori pluriradiculari cu 3 rdcini (mezio-vestibular, disto-vestibular,palatinal); M1 inferiori pluriradiculari cu 2 rdcini (mezial, distal)

- rdcinile sunt divergente i nu prezint trunchi comun ca la DP

canalele radiculare sunt:

- subiri tratamentul mecanic trebuie s se fac cu ace kerr file subiri (15,20,25)

pentru a evita riscul de perforaie i fractur radicular prin subierea pereilor

radiculari- aplatizate n sens mezio-distal, n form de panglic tratament mecanic dificil

- prezint canale accesorii n special pe msur ce resorbia radicular avanseaz instrumentarea sistemului canalar complex (canale aberante, comunicri

intercanalare, pulpo-parodontale) este dificil uneori chiar imposibil de realizat (nspecial la M1 maxilar) pulpotomie.

5.2. IMPLICAIILE CLINICO-TERAPEUTICE ALEPARTICULARITILOR STRUCTURALE ALE DINILOR TEMPORARISmalul- mai subire cu 30% mai mic fa de cea a DP avansarea procesului de carie

spre dentin este precoce i rapid- are o grosime mic dar uniform pe toat suprafaa dinilor 1 mm evoluia

rapid a cariilor

- coninut mineral i de F mai mic ca la DP datorit perioadei scurte de maturareposteruptiv mai vulnerabili la carie

- este mai alb i mai opac (coninut mineral ceva mai mic) culoarea materialelor

compozite se alege ceva mai deschis

- mai permeabil i poros aspect care crete odat cu avansarea RR mai

vulnerabili la atacul carios

- smal aprismatic la suprafaa dinilor (predomin elemente organice)

demineralizarea acid se face dublu ca timp

- orientarea prismelor de smal este vertical la marginea incizal, vrful cuspizilor;oblic pe feele proximale i aproape orizontal la colet cu o direcie uor spre

ocluzal nu este necesar bizotare

- linia neonatal (zon de minim rezisten reflectnd o perturbare a mineralizrii

datorat efortului efectuat de organism n momentul naterii) zon de minim

rezisten unde apar frecvent carii

Dentina- grosimea dentinei este cu 30% mai mic fa de la DP, de 1-2 mm cu excepia

zonei ocluzale centrale unde este ceva mai mare (datorit unei concaviti camerei

pulpare) cavitile se pot face mai adnci n zona central

- dentina este mai permeabil, permeabilitate care crete odat cu avansarea RR excavarea dentinei permeabile este mai uoar

-

18


3/5

Particularitile morfostructurale ale dinilor temporari

- dentina mineralizat postnatal este mai puin dens i are aspect granular estemai accesibil excavaiei

- diametrul canaliculelor dentinare este mult mai mare spre JSD dect spre pulp

propagarea procesului carios se face rapid de la suprafa spre profunzime

- toate particularitile enumerate au urmtoarele implicaii clinice

vulnerabilitate crescut i precoce la carii i evoluia rapid a acestora n suprafai profunzime

Cementul- cementul este mai subire prin reducerea numrului de celule fa de DP caria

se grefeaz i avanseaz mai rapid

- cementul este mai puin dens aderena gingiei pe dinte se pierde mai uor i

apar carii rapid- relaia cement-smal este diferit fa de la DP cu trei variante: 60% cementul

acoper smalul; 30% spaiu (dentina expus); 10% smalul acoper cmentul carii de colet n zona dentinar expus

Pulpa- pulpa are aceiai structura cu cea de la DP: celule, fibre, vase, nervi

- modificrile regresive pulpare din etapa de resorbie radicular, diferenele n

distribuia i numrul elementelor nervoase i depunerea de dentin secundar explic de ce DT sunt mai puin sensibili fa de ei permaneni.

Parodoniul marginal- epiteliul gingival i al mucoasei orale este mai subire gingia este mai roie

pentru c transpare corionul bine vascularizat- marginile gingivale sunt mai rotunjite ajungnd pn la convexitatea coroanei

- papilele gingivale sunt voluminoase i rotunjite ocupnd ambrazura cervical

- gradul mai mare de hidratare al gingiei explic consistena sa mai moale

- textura gingiei este mai neted (coaj de portocal la adult)

- adncimea anului subgingival este mai mare (2,1 fa de 1,6 mm pn la 3-4mm)

- ligamentul periodontal este mai lat i mai lax (conine o mai mic densitate defibre) exteriorizare caracteristic a abceselor interradicular pe suprafaa

rdcinii

- osul alveolar mai spongios i mai puin mineralizat osteite alveolare precoce,

cantitate mai mic de anestezic.

Implicaia clinic a acestor particulariti nivelul plcii bacteriene nu secoreleaz cu gradul de afectrii gingivale (gingivita) la copil ; placa se formeaz mai

repede fa de rspunsul inflamator al gingiei care este mai lent, mai redus i tranzitor(gingivitele apar i dispar uor), caracterul distructiv aprnd extrem de rar la copilul

mic.

19


4/5

PEDODONIE

5.3. PARTICULARITILE MORFO-STRUCTURALE ALE DINILORPERMANENI IMATURI

Particularitile morfo-structurale ale DP n perioada de cretere influeneazdecisiv patologia prin carie i tratamentul ei la aceste vrste.

Particularitile morfologice morfologie ocluzal retentiv accentueaz retenia plcii

bacteriene n special n perioada ct dintele este n erupie i deci

este afuncional intensificarea igienei buco-dentare

defecte de coalescen a cuspizilor sunt frecvent ntlnite la

pluriradiculari evoluia mai rapid a proceselor de carie

sigilare camer pulpareste mare i coarnele pulpare sunt mai aproape de

suprafa se deschide mai uor camera pulpar fa de DP maturi coafaj natural, tehnica excavaiilor succesive

rdcin scurt n formare are pereii radiculari subiri, la nceput

divergeni spre apex, apoi paraleli i n final devin convergeni;pereii meziali i distal cresc mai repede dect cei vestibulari i orali

(pe Rx se observ doar pereii vestibulari i orali)

canalele radiculare sunt largi instrumentarea canalelor pretinde

o tehnic aparte

apexuleste deschis; Regiunea apical este bine vascularizat i are

un potenial celular activ care contribuie n civa ani la edificareatreimii apicale a rdcinii i nchiderea apexului.

periapical exist un esut conjunctiv tnr care contribuie laedificarea apexului, chiar n absena pulpei vii prin diferenierea de

celule de diferite origini productoare, la nevoie, de os (osteoblati),cement (cementoblati), dentin (dentinoblati), esut conjunctiv

(fibroblati). Zona pulpar terminal a rdcinii are un mare grad

de autonomie funcional care-i poate asigura funciile eseniale,chiar n condiiile compromiterii restului structurilor pulpare

Particularitile structurale smaluleste imatur posteruptiv nc 2 ani vulnerabilitate la carie

intensificarea metodelor profilactice (corectarea igienei i dietei,fluorizri topice, sigilri)

dentina prezint canaliculi dentinari largi permeabilitate crescut

a dentinei pentru germenii microbieni (favorizeaz apariia cariei seface precoce iar progresia ei este rapid spre pulp), pentru Ca(OH)2i pentru monomerii RDC.

cementulCementul secundar (osteocement) continu s se formeze i dup intrarea n funcie a

dintelui avnd rol important la nchiderea orificiului apical

pulpa de tip tnr are o mare capacitate de aprare

- presiunea intrapulpar este pstrat constant mult vreme prin eliminarea rapida toxinelor i a produilor de degradare rezultat din inflamaia pulpar

20


5/5

Particularitile morfostructurale ale dinilor temporari

- pulpa are mare capacitate de formare a dentinei de reacie i reparaie

- zona terminal a pulpei este larg fiind cu att mai larg cu ct dintele este maitnr; ea are autonomie funcional

Patologia prin carie- patologia prin carie la DP tineri prezint unele particulariti fa de cea de la

dintele permanent matur datorit structurii din momentul erupiei i a condiiilor

de erupie

- pstrarea vitalitii pulpare este o garanie a continurii formrii zonei apicale prinapexogenez.

Tratamentul

- trebuie s exploateze la maximum capacitatea de aprare mare a pulpei cupstrarea vitalitii pulpare

- selecionarea de metode de tratamentct mai conservatoare pentru pulp (coafaje,pulpotomii, pulpectomie parial)

- selecionarea de metode de tratament pulpar vitale (desensibilizarea pulpei subanestezie)

- n cazul pierderii vitalitii pulpare trebuie s fie selecionate metode de tratamentcare s menajeze esutul autonom din poriunea terminal a rdcinii edificareapical.

21

Documents

5 f. Scurt LUCRARE PRACTICA Particular It a Ti