5. Penatalaksanaan Napza.pdf

8/19/2019 5. Penatalaksanaan Napza.pdf

1/25

Dr. Imelda Indriyani, SpKJ

September 2014 - Jakarta


2/25

Kegawatdarutan Penggunaan Napza adalah gangguan fisik, psikologik & perilaku yangdisebabkan oleh kondisi intoksikasi & putus penggunaan NapzaIntoksikasi kumpulan gejala yang disebabkan olehpenggunaan Napza dalam dosis cukup tinggiGejala Putus Zat ( Withdrawal ) kumpulan gejala

yang terjadi setelah menghentikan/mengurangipenggunaan Napza, sesudah penggunaan berulangkali, biasanya berlangsung lama dan atau dalam jumlah yang banyak.


3/25

Klasifikasi Napza berdasarkan efek

yang ditimbulkan Depresan Stimulan Halusinogen

Alkohol Amfetamin LSD

Benzodiazepin Metamfetamin PCP

Opioid Kokain Kanabis (dosistinggi)

Solven Magic mushrooms

Kanabis (dosisrendah)


4/25

Tanda dan Gejala Intoksikasi

Alkohol Benzodiazepin Opioid Kesadaran menurunGangguan perhatianGangguan daya nilaiEmosi labil & disinhibisi

AgresiJalan sempoyonganNistagmusBicara cadel/peloNafas berbau alkohol

Kesadaran menurunhingga stupor/komaApatis dan sedasiGangguan perhatian

atau daya ingatAmnesia retrogradGangguan emosiAgresiJalan sempoyonganNistagmusBicara cadel

Kesadaran menurunhingga komaGangguan daya nilaiGangguan perhatian

dan daya ingatDepresi pernafasanKonstriksi pupilBicara kacau


5/25

Tanda dan Gejala Intoksikasi Amfetamin Kokain

Waspada berlebihIlusi, halusinasiIde kebesaranIde paranoid

Perasaan labil, euphoriaMarah/agresifDenyut jantung cepat

Penurunan kesadaran hingga komaBingung, agitasi, atau retardasi psikomotorDepresi pernafasanNyeri dada atau kejang

Diskinesia, dystoniaBerkeringat /rasa dinginMual atau muntahDilatasi pupilTakikardi atau bradikardi

Peningkatan /penurunan tekanan darahAritmia jantungBerat badan turun


6/25

Tanda dan Gejala Intoksikasi

Kanabis Inhalansia Gangguan perhatianHalusinasiGgn daya nilaiIde paranoidSensasi waktu berjalan lambatDepersonalisasi & derealisasiEuforia /disinhibisi

Agitasi/anxietasSulit berdiriMulut keringNafsu makan >>

Letargi, dizziness Inkoordinasi, jalan sempoyonganRefleks menurunRetardasi psikomotorTremorKelemahan otot menyeluruhNistagmus, pandangan mata kabur,

diplopiaBicara cadel


7/25

Tanda dan Gejala Putus Zat ALKOHOL

Ilusi, halusinasiTremorAgitasi psikomotorBerkeringatMual muntahTakikardiTekanan darah meningkatHipertermiHiperventilasiNyeri kepala

InsomniaLemah lesuKejangDisorientasi, bingungParanoia

Penurunan kesadaran

BENZODIAZEPINIlusi, halusinasiAnxietasHiperaktivitas otonomTremorAgitasi psikomotorIritabelInsomniaMual muntahKejang jenis grandmal

OPIOIDDisforiaMual dan muntahNyeri ototLakrimasi/rinorrheaDilatasi pupilPiloereksi atauberkeringatDiare, kram perutMenguapDemam

InsomniaAgitasiIritabel


8/25

Tanda dan Gejala Putus Zat

AMFETAMINDisforiaMimpi bizarre Keinginan mengkonsumsistimulansia yang kuatHambatan psikomotorInsomnia atau hypersomniaLetih lesu

Nafsu makan >>Ide bunuh diri

KOKAINDisforiaMimpi buruk yang jelasAgitasi atau retardasi psikomotorInsomnia atau hipersomniaRasa lelahNafsu makan >>


9/25

Penilaian

Anamnesis Auto & Allo Anamnesis tanda & gejala, waktutimbul gejala, perilaku yang menyertai, intensitas &frekuensi gejala, gejala yang mengarah pada gangguanorganik jenis, lama penggunaan, toleransi dosis, gejalaputus zat, pengobatan Napza sebelumnyaPemeriksaan fisik tanda vital, pemeriksaan fisiksecara menyeluruhPemeriksaan status mentalPemeriksaan penunjang Darah lengkap, Tes urinNapza, SGOT/SGPT, Ureum/Creatinin


10/25

Diagnosis Banding

Diagnosis banding dengan penggunaan Napza lainnyaDelirium yang disebabkan kondisi organik

Gangguan Psikotik


11/25

Tatalaksana Intoksikasi

Tatalaksana Umum Penanganan kondisi medik umum

Monitoring vital sign Evaluasi tingkat kesadaran, serta jalan nafas pasienObservasi tanda vital setiap 15 menit selama 4 jamEvaluasi perlunya pemberian oksigenPasien dipuasakan untuk menghindari aspirasi


12/25

Terapi Intoksikasi Opioid

Nalokson 0,2-0,4 mg (1 cc) atau 0,01 mg /kg beratbadan IV, IM, atau subkutan, bila belum berhasildapat diulang sesudah 3-10 menit sampai 2-3 kali danpasien dipantau selama 24 jam Apabila tidak ada nalokson maka diberikan terapisimptomatik, apabila pasien gelisah maka dapatdiberikan antipsikotik secara oral atau suntikan (lihat

bab gaduh gelisah)Mengatasi penyulit sesuai dengan kondisi klinisBila kondisi fisik membutuhkan perawatan intensifmaka dirujuk ke rumah sakit


13/25

Terapi Intoksikasi Kokain dan Amfetamin

Bila suhu naik kompres dengan air hangatUntuk mencegah kejang berikan diazepam 10-30 mg

per oral/parenteral diulang 15-20 menitBila ada gejala psikotik berikan haloperidol 3 x 2.5-5mgBila terjadi takikardi berikan propanolol 10-20 mg


14/25

Terapi Intoksikasi Kanabis

Ciptakan suasana yang tenang Ajak bicara tentang apa yang dialami

Jelaskan kondisi ini bersifat sementara dan dalam waktu 4-8 jam akan menghilangDiazepam 10-30 mg per oral atau parenteral, diulangsetiap jam bila diperlukan (hati-hati depresi

pernafasan, dosis maksimal pemberian diazepamparenteral adalah 20 mg/hari) Apabila gejala psikotik menonjol maka dapatdiberikan haloperidol 1-2 mg peroral


15/25

Terapi Intoksikasi Alkohol

Kondisi Hipoglikemi maka berikan 50 ml Dextrose40%

Injeksi Thiamine 100 mg IV untuk profilaksisterjadinya Wernicke Encephalopathy Apabila pasien gelisah maka dapat diberikanantipsikotik, haloperidol 5 mg IM, yang dapat diulang

per 30 menit, sampai dosis maksimal 30 mg/hari Apabila kesadaran menurun maka rujuk pasien kerumah sakit


16/25

Terapi Intoksikasi Sedatif-Hipnotik

Langkah I : Mengurangi efek Sedatif-Hipnotik:Pemberian Flumazenil (Antagonis Benzodiazepine,apabila ada ): 1 mg IV selama 1-3 menitTindakan suportif termasuk :-Pertahankan jalan nafas, berikan pernafasan buatan biladiperlukan-Perbaiki gangguan elektrolit bila adaDiuresis dapat berikan Furosemide atau Manitol untuk

mengeluarkan obat

2. Langkah II : Mengurangi absorbsi lebih lanjut:Rangsang muntah, bila baru terjadi pemakaian.


17/25

Terapi Intoksikasi Sedatif-Hipnotik

3. Langkah III : Mencegah komplikasi:Perhatikan tanda-tanda vital, periksa kemungkinan

adanya depresi pernafasan, aspirasi dan edema paruBila pasien ada usaha bunuh diri, maka harusditempatkan di tempat khusus dengan pengawasan yang ketat

Rujuk pasien ke rumah sakit apabila dibutuhkanperawatan intensif


18/25

Terapi Intoksikasi Halusinogen

Lingkungan yang nyaman Jelaskan efek yang ditimbulkan obat-obat tersebut dan

efek tersebut akan menghilang seiring denganbertambahnya waktuPemberian antiansietas yaitu Diazepam 10-30 mg oralatau Lorazepam 1-2 mg oral


19/25

Terapi Intoksikasi Inhalansia

Pertahankan OksigenasiSimptomatik

Pasien dengan gangguan neurologik bermakna,misalnya neuropati atau persistent ataxia , harusmendapatkan evaluasi formal dan observasi ketat,sehingga pasien harus dirujuk


20/25

Tatalaksana Putus Zat Tatalaksana Umum Penanganan kondisi medik umum

Monitoring vital sign


21/25

Terapi Putus Zat Opioid Terapi simptomatik dengan menggunakan analgetik bilaada rasa nyeri, atau bila pasien gelisah maka dapatdiberikan golongan benzodiazepin, diazepam 3 x 5 mg(per oral) atau antipsikotik dosis rendah haloperidol 2 x2-5 mg (per oral) Apabila pasien sangat gelisah maka dapat diberikansuntikan (sesuai dengan bab gaduh gelisah)


22/25

Terapi Putus Kokain, Amfetamin Atau

Zat Yang Menyerupai Tempatkan pada suasana tenangDiberikan benzodiazepin seperti diazepam 3 x 5 mguntuk tidur


23/25

Terapi Putus Alkohol Gelisah injeksi diazepam 5 mg i.v./i.m. tiap 30’,maks 20 mg/hKejang injeksi diazepam 5 mg i.v. perlahan2 atLarutan: (D5 at NS) 1 L + Thiamine (vit B1) 100 mg +MgSO4 4 mg habiskan dalam 2 jamDelirium Tremens (penurunan kesadaran dan perilaku

yang gaduh gelisah, dan dapat disertai dengan kejangsetelah kondisi putus penggunaan alkohol) Rujuk


24/25

NON PSIKOFARMAKA

Komunikasi terapeutikBicara dengan tenangGunakan kalimat singkat dan jelas

Jika ditemukan gejala putus zat maka hindarkan pasien daristimulus lingkungan yang berlebihan seperti pencahayaan yangterlalu terang atau lingkungan yang berisikBerikan edukasi mengenai kondisi pasien secara jelas dansingkatPersuasi pasien untuk tidak gelisahEdukasi pasien dan keluarga untuk melanjutkan pengobatanuntuk masalah penyalahgunaan Napza di institusi yang terkaitPsikoterapi suportif dengan memberikan pujian bagi pasienapabila ia bersikap tenangObservasi adanya tanda-tanda risiko bunuh diri pada pasien


25/25

Documents

5. Penatalaksanaan Napza.pdf