健康檢查分析健康檢查分析

美和科技大學鍾蝶起副校長2011.10.27

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健康體重之體認健康體重之體認 WHO 以 BMI 來界定體重。

肥胖會導致嚴重的社會、心靈和身體問題，並增加罹患許多疾病的風險與死亡率。

7700 大卡熱量約為 1 公斤的體重。

肥胖兒童 42-63% 變成肥胖成人。。 肥胖青少年肥胖青少年 70-80%70-80% 變成肥胖成人。。

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為何要動？為何要動？ 為了要多活就要多動─活動。 成人過重或肥胖： 44.1%。 女性 36.9%，男性 50.8%，兒童 25%。 肥胖導致：體能衰退、糖尿病、血脂異常、高血壓、代謝症候群、痛風、關節炎、乳癌、大腸癌、子宮內膜癌 ...等疾病。。

肥胖致使不健康。健康是美麗人生、幸福家庭、成功企業、繁華社會的基石。

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肥胖與代謝症候群肥胖與代謝症候群成人肥胖定義成人肥胖定義

身體質量指數身體質量指數 (BMI)(kg/(BMI)(kg/

m^2)m^2)腰圍腰圍 (cm)(cm)

體重過輕體重過輕 BMI<18.5BMI<18.5

健康體位健康體位 18.5<=BMI<2418.5<=BMI<24

體位異常體位異常 過重過重：： 24<=BMI<2724<=BMI<27

輕度肥胖輕度肥胖：： 27 <= BMI < 27 <= BMI <

3030

中度肥胖中度肥胖：： 30 <= BMI < 30 <= BMI <

3535

重度肥胖重度肥胖：： BMI >= 35BMI >= 35

男性：男性： >= 90 >= 90 公公

分分

女性：女性： >= 80 >= 80 公公

分分

資料來源：行政院衛生署國民健康局

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甚麼是肥胖甚麼是肥胖 (1/2)(1/2)

根據中華民國肥胖研究學會（成人） BMIBMI 超過超過 2424── 體重過重體重過重 BMIBMI 超過超過 2727── 肥胖肥胖 身體質量指數（身體質量指數（ Body Mass Index, BMI): 18.5~24Body Mass Index, BMI): 18.5~24

BMI = BMI = 體重體重 (( 公斤公斤 )/)/ 身高身高 22 ( ( 公尺公尺 22 ) )

腰圍腰圍男性腰圍超過男性腰圍超過 9090 公分（約公分（約 35.4335.43 吋）吋）女性腰圍超過女性腰圍超過 8080 公分（約公分（約 31.5031.50 吋）吋）

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甚麼是肥胖甚麼是肥胖 (2/2)(2/2)

病態性肥胖病態性肥胖 體重超過理想體重體重超過理想體重 4545 公斤公斤 BMIBMI 大於或等於大於或等於 3535 並已有因肥胖引起之合並已有因肥胖引起之合併症併症

BMIBMI 超過超過 4040 對健康已經形成危害對健康已經形成危害

研究顯示研究顯示 BMI > 40 kg/mBMI > 40 kg/m22

死亡率會呈現一個急遽增加的曲線 死亡率會呈現一個急遽增加的曲線

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體重過重或肥胖對健康的影響體重過重或肥胖對健康的影響

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體重過輕對健康的影響體重過輕對健康的影響

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高血壓高血壓

高血壓 BP ＞ 130/85

低血壓 BP ＜ 90/50

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胸部胸部 XX 光光

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尿液檢查尿液檢查 (1/4)(1/4)

Appearance: 正常：澄清、琥珀色 混濁： WBC 、 RBC 、 bacterial 、 fungus 、 uric

acid 、 phosphate 、攝取大量脂肪 紅色： RBC 濃茶色：膽紅素（黃疸、肝病）

pH (4.6-8.0) Pseudomonas 、 Proteus 將尿素分解成 ammonia使尿液成鹼性

食用蛋白質食品或 acidosis 會有酸性尿

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尿液檢查尿液檢查 (2/4)(2/4)

Protein8mg/dL 30-300mg/24hr: microproteinuria or

microalbuminuria fever 、 CHF 、 renal disease 、 eclampsia會使其增加

Glucose/ketone 血糖控制不良、饑餓及服用過量 aspirin 時，脂肪酸代謝發生變化，肝會造出過多 ketone出現在尿中。

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尿液檢查尿液檢查 (3/4)(3/4)

RBC/WBC/epithelial cell WBC 5/HPF: infection (UTI) or inflammatory

lesions

Crystal Gout: 尿酸鹽晶體； hyperparathyroidism: 磷酸鹽及草酸鈣晶體

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尿液檢查尿液檢查 (4/4)(4/4)

Specific gravity: 24 小時 : 1.016-1.022 隨意 : 1.003-1.030 DM 、 proteinuria 、 dehydration 會增加；

chronic renal failure 、 water over-intake 、 diabetes insipidus 會減少。

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血液常規檢查血液常規檢查 CBC (complete blood count)

追蹤病人是否有急病或慢性病，追蹤感染是否有好轉或惡化最常用到的檢查。

WBC 痙攣、緊張、小孩大哭都能在 15-30 分內增加

WBC ，其他妊娠、服用類固醇也可使 WBC 上升。

急性化膿性細菌感染及白血病是白血球增加最重要的原因，但在太衰老、太虛弱、新生兒、酒癮、腫瘤化療、放射線療法， WBC應增加時也有可能不增加。

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WBC classificationWBC classification(1/4)(1/4)

骨髓系統(a) myeloblast (骨髓芽細胞 ) ：急性骨髓性白血病 (acute

myelogenous leukemia, AML) 時出現(b) promyelocyte: 嚴重性急性感染症時出現(c) myelocyte: 急性感染症時出現(d) metamyelocyte: 急性感染症時出現(e) band neutrophil: (0-3%, 0-5%): "SHIFT TO LEFT" caused by

infection, chemotherapeutic agents, leukemia or hemorrhage.

(f) segmented neutrophil: (45-70%) " SHIFT TO RIGHT" caused by liver disease, megaloblastic anemia (folic acid and vit. B12 deficiency), hemolysis and corticosteroids.

(g) 以上的 neutrophil稱為 granulocyte 或 polymorphonuclear cells, PMN

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WBC classificationWBC classification(2/4)(2/4)

淋巴系統(a) lympoblast （淋巴芽細胞）：急性淋巴球性白血病 (acute lymphocytic leukemia, ALL) 出現

(b) atypical lymphocyte: virus infection appears

(c) lymphocyte (15-45%): lymphocytosis: virus & bacterial infection

appears lymphopenia: Hodgkin's disease, SLE, burns

and trauma.

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WBC classificationWBC classification(3/4)(3/4)

eosinophil (0-6%) 早上低，晚上最高 eosinophilia: 過敏反應 (氣喘、 hay fever) 、寄生蟲感染、惡性腫瘤、 digitalis 、 pilocarpine 、 sulfonamide

eosinopenia: Cushing disease 、急性發炎 basophil (0-2%)

basophilia: allergic reaction and leukemia basopenia: acute infection, stress, prolonged

steroid therapy

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WBC classificationWBC classification(4/4)(4/4)

monocyte (0-11%) monocytosis: viral, bacterial and parasitic

infection and collagen, vascular and hematological disorders.

monocytopenia: stress, glucocorticoids, or immunosuppressive drugs.

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血小板血小板 生命周期約 7.5天， 1/3 在胰臟，其他則在血液中，中午時間最高 aspirin and NSAIDs: platelet function rather than

counts. (手術前約 7天停藥 ) valproic acid: decrease platelet count and dose

dependent. Thrombocytosis: cancer, cirrhosis, leukemia, stress

and active RA. thrombocytopenia: aplastic and hemolytic anemia,

allergic reaction and bone marrow lesion. Heparin, penicllin, gold salts, sulfa drugs, penicillamine.

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紅血球紅血球 (1/3)(1/3)

RBC (red blood cell count) EPO 、高海拔、運動或緊張會增加 anemia, bleeding, hemolysis, EPO 減少，缺鐵、 vit.B12, folic acid 會減少

hemolytic anemia: thalassemia, G-6-PD

Hb (hemoglobin) 比 RBC or Hct較被常用來評估貧血的指標 Hct (hematocrit, 血比容，血球容積 )

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紅血球紅血球 (2/3)(2/3)

MCV (mean corpuscular volume ；平均紅血球容積 ):Hct/RBC microcytosis: 缺鐵性或鉛中毒、 thalassemia 、 pernicious anemia

macrocytosis: 缺 vit.B12 或 folic acid 時、及使用zidovudine 、 dilantin 時

引起葉酸缺乏的藥物 MTX 、 pentamidine() 、 AZT 、避孕藥、 dilantin 、

alcoholics 、 Al(OH)3 、 vit.B12 和 folic acid缺乏 : 先補充葉酸以避免神經病變

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紅血球紅血球 (3/3)(3/3)

MCH (mean corpuscular hemoglobin ；平均紅血球血紅素重量 )

Hb/RBC

An increase in MCH indicates macrocytic

anemia.

A decrease in MCH indicates microcytic anemia. MCHC (平均紅血球血紅素濃度 )

Hb/Hct

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所謂之“肝功能檢查所謂之“肝功能檢查””

GOT(AST),GPT(ALT):存在肝細胞中，當肝細胞被破壞時放出，又稱為“發炎指數”。

γ-GT:存在肝細胞中，又稱為“喝酒指數”。 Alk-P: 膽道酵素；膽道阻塞、藥物性肝病、及其餘肝炎時會高。

Bilurubin:膽紅素；膽道阻塞、藥物性肝病、肝臟衰竭時會高。

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GOT（ AST）與 GPT（ ALT） 肝細胞壞死指標。 GOT主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有。

GPT則主要存在於肝細胞內。 當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後，細胞內的 GOT， GPT就會釋出到血液中。

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GOT（ AST）與 GPT（ ALT） 肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時， GOT值都可能上升。

GPT值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。 GOT， GPT俗稱「肝功能指數」。 正確來說，應該稱為「肝發炎指數」。

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GOT（ AST）與 GPT（ ALT） GOT， GPT的正常值── 40以下 GOT,GPT 上升可能是～

GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血 GPT：肝病

數值高低與肝病嚴重程度與預後未必有一定的關係。

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γ-GT（丙麩氨轉太酶 , Gamma-Glutamyl Transpeptidace ） γ-GT 的正常值── 60單位以下 γ-GT 上升可能是～

肝病 慢性發炎 酗酒

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Ｂ型肝炎表面抗原－ HBsAg Ｂ型肝炎病毒的表面有一層蛋白質，稱為表面抗原。

表面抗原陽性，表示體內有Ｂ型肝炎表面抗原存在，也就是Ｂ型肝炎帶原者。

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Ｂ型肝炎表面抗體 anti-HBs 抗體是人體製造出來對抗抗原的物質，稱之為表面抗

體。 Ｂ型肝炎表面抗體陽性，對Ｂ型肝炎病毒具免疫力，

不怕感染。 Ｂ型肝炎表面抗體陰性：

1.可能是Ｂ型肝炎帶原者( Ｂ型肝炎表面抗原陽性 )

2.從未受到Ｂ型肝炎病毒的感染，而且對Ｂ型肝炎病毒沒有抵抗力。

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高脂血症高脂血症血脂異常之分級標準（ 1/2）

總膽固醇Total

Cholesterol (mg/dL)

理想值 < 200偏高 200~239

異常偏高 ≧240

三酸甘油酯Triglycerides (mg/dL)

理想值 < 150偏高 150~199

異常偏高 200~499

嚴重過高 ≧500

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血脂異常之分級標準（ 2/2）

LDL 膽固醇

理想值 < 100略高 100~129偏高 130~159

異常偏高 160~189嚴重過高 ≧190

HDL 膽固醇 偏低 < 40理想 ≧60

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膽固醇指數

300 發生心臟疾病的機率是指數 200時的 5 倍

240NCEP提出的「高度危險」地帶的下限。發生心臟疾病的機率是指數 200時的兩倍

225 美國心肌梗塞患者的平均指數213 美國女性的平均指數211 美國男性的平均指數

200NCEP提出的「邊緣 - 偏高」地帶的下限。指數 200時的心臟疾病罹患率是美國一般心臟疾病罹患率的一半

199 NCEP提出的正常或適當範圍的上限

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膽固醇指數185 日本男性平均的膽固醇指數180 從此指數以上，開始有可能發生心臟疾病170 根據美國的標準，這是兒童適當指數的上限160 預防醫學提出的完全免於冠狀動脈疾病的上限

150預防醫學提出的「回復」地帶的上限。由此而下，發生冠狀動脈疾病的機率幾乎是零

145 大部份第三世界國家的平均指數

127中國大陸鄉村地區以及採取完全素食的地區之平均指數

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Renal function testsRenal function tests(1/6)(1/6)

1.prerenal 腎血流量不足：脫水、心衰竭、休克

2.renal 腎絲球腎炎、急慢性腎間質性腎炎、急性腎小管壞死

3.postrenal 尿道阻塞

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Renal function testsRenal function tests(2/6)(2/6)

Prerenal ATN Postrenal

Specific gravity

>1.013 <1.013 -

FENa (%) <1 >2 >1

BUN/ Cr >20:1 <20:1 -

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Renal function testsRenal function tests(3/6)(3/6)

BUN (blood urea nitrogen)

來源：由蛋白質之氨基酸而來， 60%由腎排除其餘由大便及皮膚排出。腎臟組織被破壞 75%以上時 BUN 增加（ azotemia ）。 dehydration 、CHF 、尿路阻塞及 hyperalimentation 時 BUN 也增加。

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Renal function testsRenal function tests(4/6)(4/6)

Cr (creatinine) BUN:Cr 正常時為 10:1 ；如果 BUN/Cr 大於 20 ，通常是腎循環不良所致之 prerenal azotemia 。如果腎機能完全消失， serum Cr每天增加1mg/dL左右。

腎功能喪失 50% 後 SCr才會升高 24 小時尿液來算 CCr

=每分鐘尿量 ( 尿中 Cr/ 血中 Cr) 1.73/ 身體表面積

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Renal function testsRenal function tests(5/6)(5/6)

FENa=(UNaPCr 100%)(UCrPNa) 評估 BUN突然升高的原因

2%: acute tubular necrosis (ATN)

1%: impaired renal perfusion (prerenal azotemia)

Ccr (creatinine clearance)

(140-age)kg(72Scr) (female再 0.85)

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Renal function testsRenal function tests(6/6)(6/6)

其他檢查數據 Uric acid

腎衰竭、脫水、痛風、細胞被破壞（ malignance ）抗癌藥、鉛中毒、酸中毒、利尿劑、低劑量的（ 2 g ） aspirin （ 3g反而降低）、 nicotinic acid 、 PZA 、 ethambutol 增加尿酸；而高尿酸會引起腎病及腎結石。

尿酸增加和痛風並非絕對，只有 10-15% 之高尿酸病人有痛風，但痛風病人的尿酸也可在正常範圍內。

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