学校结核病预防与控制

学校结核病预防与控制

绍兴市疾病预防控制中心二 0 一二年

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肺结核基本知识

学校肺结核病疫情

学校结核病的预防与控制


肺结核基本知识www.sxcdc.org.cn

1 、什么是结核病？结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可侵入全身各种器官，但 80 ％以上侵犯肺脏，称为肺结核病。


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2 、结核病是如何传染的？肺结核是一种呼吸道传染病，主要通过病人咳

嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性。



春秋两季是结核病的高发季节。随地涂

痰与结核病的传播关系密切。结核病人 1 毫升痰中可含 100 万个结核杆菌，结核菌在干燥的痰内生存 6~8 个月，飘浮在空中的微滴核内的结核杆菌可保持传染力 8~10 天。



3 、我国结核病流行特点（ 1 ）一、感染人数多，全国多达 5.5 亿人感染过结

核菌，约占全国人口的 45 ％，高于全球平均水平。

二、患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为 367/10 万和 122/10 万，有活动性肺结核患者 450 万，其中传染性肺结核患者 150 万。

三、新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者 145 万，其中传染性肺结核患者 65 万。



3 、我国结核病流行特点（ 2 ）四、死亡人数多，全国每年约有 13 万人死于结核病。五、农村患者多，全国约有 80 ％的结核病人集中在农村，

主要在经济不发达的中西部地区。六、耐药患者多，全国结核病耐药率高达 28 ％。据估计，

全球每年新出现耐多药结核病人 30 万至 60 万，实际病人可能已达 100 万。世界卫生组织估算，中国耐多药结核病人数占全球的 1/4 至 1/3 。


肺结核基本知识 4 、肺结核病有哪些症状？

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呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸

痛等

全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、

月经不调等



5 、什么是肺结核可疑症状者？咳嗽、咳痰 2 周以上或痰中带血者

为肺结核主要可疑症状者

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肺结核基本知识 6 、哪些人容易得肺结核病？

吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病。在人体免疫力降低，如患糖尿病、矽肺、艾滋病及慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂时容易发病，老年人或儿童也是结核病易患人群。

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7 、为什么要及时、规律地治疗肺结核病？

（ 1 ）可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病人造成慢性损害甚至死亡。（ 2 ）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，是目前预防结核病传播的重要手段。

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肺结核基本知识 8 、我国目前统一的肺结核化疗方案有哪些

？

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化疗对象每日化疗方案

强化期 / 继续期初治涂阳和初治涂阴 2HRZS （ E ） /4HR

复治涂阳 2HRZES/6HRE

说明 :H= 异胭肼， R= 利福平， Z= 吡嗪酰胺， E= 乙胺丁醇， S=链霉素方案中前面的数字代表用药月数；如涂阳肺结核病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗；因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长 1 个月的强化期治疗。


肺结核基本知识 9 、为什么要执行在督导员面视下短程化疗？因为肺结核病是一种慢性传染病，需 6-8 个

月的规律服药，如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗，这样病人不但不能治好，还容易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡。

如果每次服药在经培训的督导员的督导下进行，这样可以在不住院的情况下保持病人规则服药， 90 ％以上病人都可以治好。

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10 、常见药物的不良反应有哪些？

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药名不良反应

异烟肼肝毒性、末梢神经炎

利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应

乙胺丁醇视力障碍、视野缩小

吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎

链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应


学校肺结核病疫情www.sxcdc.org.cn

2010-2011 年我市发生 6 起学校肺结核聚集性疫情时间地点发病分布

2010.4-5月绍兴县 XX中学6例确诊为活动性肺结核或结核性胸膜炎，其中 1例为教师， 5名学生分布在 3个班级。

2010.3-10月嵊州 XX学校31例确诊为活动性肺结核或结核性胸膜炎(其中有 6例为 2009年发病 )，分布在 11个班级。

2011.2-5月绍兴县 XX中学 4例确诊为活动性肺结核或结核性胸膜炎，为同一班级。

2011.11-12月新昌县 XX中学 6例确诊为活动性肺结核或结核性胸膜炎。

2011.7-9月新昌县 XX中学 4例确诊为活动性肺结核或结核性胸膜炎，同一班级。

2011.4-12月新昌县 XX中学 13例确诊为活动性肺结核或结核性胸膜炎，分布在 5个班级。



1 、几起学校结核病疫情特征首发病例发生后，没有得到及时控制和处理，导致在学校传播时

间长，最长达 17 个月； 6 起学校结核病疫情中， 4 起发生在高中， 2 起发生在初中；病例的聚集性明显，在同一班级，同一宿舍有多名学生患病，相互间有比较明确的流行病学关联；

大部分患者是通过主动筛查发现，因症就诊发现的患者所占比例低；

学生发病后不及时就诊，或确诊后为了不耽误学业，不及时将病情告知学校的校医。

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学校肺结核病疫情 2 、学校结核疫情发生的原因分析学生尤其是高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差，机体抵抗力低下，感染的学生容易发病。

学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校的校医，影响了疫情的及时处置。

卫生部颁布的《中小学生健康体检管理办法》将结核菌素试验作为小学和初中新生的必检项目，由于经费和 PPD试剂，小学和初中多未开展新生体检；同时，未将结核病筛查列入高中新生体检的必查项目，不能早期发现学生中存在的结核病人。

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学校肺结核病疫情全国学生肺结核报告发病率变化

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2005年 2006年 2007年 2008年 2009年

活动性涂阳

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1. 00

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2. 00

2. 50

1季度 2季度 3季度 4季度

1/10

报告

发病

率（

万）

2009200820072006

学生活动性肺结核和涂阳肺结核报告发病率缓慢下降

学生报告活动性肺结核每年 2 季度有一个明显的高峰


学校肺结核病疫情全国报告肺结核发病职业分布构成

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浙江省学生结核病发现情况



浙江省学生职业占职业总数百分比


学校肺结核病疫情2011 年浙江省学生结核病患者登记情况

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2011 年全省登记学生结核病患者数 1556 例，其中涂阳患者410 例，涂阴患者 952 例，分别占 26.35% 和 61.18% ，相比去年同期略有增加。


学校肺结核病疫情2011 年浙江省登记学生患者时间分布

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学校肺结核病疫情2011 年浙江省登记学生患者年龄分布

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学生结核病患者年龄分布主要集中在 16-22 岁，占了 73.65% 。其中男性患者 950 例，女性患者 606 例，分别占 61.05% 和38.95% 。本地患者 1176 例，外地患者 380 例，分别占75.58% 和 24.42% 。


学校肺结核病疫情 2011 年绍兴市学生结核病患者发病时间分布

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学校肺结核病疫情2011 年绍兴市学生结核病患者地区分布

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学校肺结核病疫情2011 年绍兴市学生结核病患者年龄分布

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我市某学校的一起结核病聚集性疫情分析

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典型案例

一、基本情况2010 年 3 月，我中心接我市某地报告，当地一所中学发生一起肺结核聚集性疫情， 3月 24 日 -30日连续发生和筛查出 3 例涂阳肺结核病患者、 7 例涂阴肺结核病和 7 例可疑肺结核病患者。


学校肺结核病疫情二、首例病例情况

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郑某某，男， 17岁，就读于该学校高二（ 3 ）班，班级学生 50人，男生 32人，女生 18人；住校生 21人，任课教师 13人。 2010 年 3 月 10日左右，出现咳

嗽、呕吐症状， 3 月 13日，至当地镇村卫生室就诊，诊断为上呼吸道感染，常规抗炎治疗 3 天后，症状一直未见好转，于 3 月 23日至市人民医院结核门诊就诊，诊断为涂阳肺结核。


学校肺结核病疫情三、疫情分析，查找传染源

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如传染源为郑某某，其症状出现时间不到半个月，暴露时间短不足以导致大面积感染并发作。查找其他传染源：钱某，男， 16 岁，为该学校高一（ 7 ）班。 2008 年 12 月 10 日左右，出现咳嗽、咳痰等症状， 2009 年1 月 20日，咳嗽导致声音嘶哑，至人民医院门诊就诊，诊断为会厌炎，要求住院治疗，患者家属考虑快要过年，没有住院治疗，至市中医院按会厌炎点滴治疗 5 天， 2 月 6 日，症状仍未好转，再次至市人民医院门诊就诊， X 光提示肺结核病，转诊至结核门诊，诊断为涂阳肺结核。 2 月 9 日，因患者症状较重，收入传染科住院治疗。出院后在家抗结核治疗，经抗结核治疗 8 个月治愈， 2009 年 10月停药。调查结果显示患者钱某为传染源的可能性较大。



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1012141618

结核性胸膜炎涂阴涂阳



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结核性胸膜炎涂阴涂阳



四、本次疫情思考（一）

首例传染源由于误诊和个人的原因，暴露时间达 2月之久，致使许多同班、同宿舍、同伴同学被感染结核菌，同时也可能存在后续感染发病的涂阳患者传染结核菌的二代甚至多代感染现象。



2009 年 2 月份虽然当地疾控中心对原高一（ 7 ）班进行了 PPD筛查，有 22名学生和 9 名任课老师筛查为结核菌素强阳性者，且拒绝进行预防性服药。此后也没有进行随访复查，给以后的疫情留下了隐患。 2009 年筛查结果强阳性而拒绝预防服药的 31名师生中先后有 5 名学生发病，确诊的 31例肺结核病人中有 20例来自原高一（ 7 ）班的学生（包括 2009 年发生的 5 例病人），占 64.52% 。

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四、本次疫情思考（二）



四、本次疫情思考（三）

根据本次疫情的调查处置情况，反映了疾控和教育部门都存在着一些问题和不足。疾控部门虽然对 2009年的结核疫情及时进行了规范处置，但事后没有很好的进行跟踪随访和平时疫情的监测，给 2010年的疫情再次发生留下了隐患。教育部门则缺乏平时对学生的健康教育，使得学生缺乏必要的肺结核防治知识，对肺结核缺乏了解，不知道肺结核可防可治，同时学校的晨检制度缺乏或形同虚设，没有落实有效的晨检制度，都在一定程度上造成了疫情的扩散蔓延。



一所学校在同一学期内发生 10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。

学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构在落实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地减轻疫情危害和影响。

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学校结核病突发公共卫生事件的应急处置



加强领导、明确职责各学校要高度重视学校结核病防控工作，成立学校结核病防

治工作领导小组，明确校长为学校结核病防控工作第一责任人，建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）三级传染病防控责任体系。要按照《学校卫生工作条例》等有关规定设立校医院（卫生室）等卫生医疗机构，配备专（兼）职校医或保健教师，确定传染病疫情信息员。学校将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年师生常规体检的必查项目。高中、大学生和老师新入学、入校前必须拍摄胸部 X 光片，并建立学生和教职工健康档案，及早发现结核病人。要建立健全学校结核病防治管理制度、工作制度、工作职责、责任追究制度、聚集性疫情应急预案，以有效应对学校结核病疫情和聚集性结核病疫情。学校要定期对有关人员进行结核病防治知识培训，以提高学校的自我防控能力。

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学校校医（保健教师）要在结核病防治工作领导小组的领导下履行以下职责：承担本校结核病防治工作计划的制订和实施；做好师生肺结核病人发现、登记、报告、转诊和疫情监测；对非传染性肺结核病人和预防性服药者进行治疗管理；开展健康教育和健康促进工作；对有传染性结核病家属接触的师生，在疾控中心指导下进行结核病筛查。

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学校结核病的预防与控制加强监测、报告疫情

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早发现、早隔离、早治愈肺结核是控制结核病在学校流行最有效的措施。学校老师和学生如出现有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血或血痰等肺结核可疑症状，应及时向校医（保健教师）报告，学校校医（保健教师）对未成年可疑症状者及时通知疾控中心和学生家长。学校班主任和辅导员要加强学生晨检和因病缺勤登记追踪工作，对因病请假者要追查病因，以及时发现肺结核和可疑肺结核病人。学校校医（保健教师）要提高病人的发现能力，及早对可疑病人进行归口诊断和管理。


学校结核病的预防与控制落实措施、控制疫情

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对发生疫情的学校，要加强环境的清扫与消毒工作。对确诊病例和疑似病例的痰液严格进行消毒（按 1 体积痰液加 1/5 体积漂白粉搅拌均匀，消毒 2 小时）；对病例生活、学习、居住的环境定期进行消毒（用 0.5%～ 1.0% 过氧乙酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂薰蒸或喷雾） , 也可用紫外线照射消毒）；并要加强开窗通风换气，保持空气流通。对患者使用的被褥等物品要进行晾晒，对居住房间的空调进行必要的清洗。



对结核菌素（ PPD）试验强阳性需预防性服药的师生，学校要做好师生解释工作，必须遵循服药前告之、知情同意原则，在服药前必须做肝功能等相关检查。对未成年学生，学校应将“知情同意书”通知学生家长，取得家长同意后服药。对不同意预防性服药的师生，学校要加强症状监测，做好观察登记工作，并建议 3 月后拍胸片观察发病情况。并做好学生和家长的心理疏导与解释工作。

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密切接触者筛查学校发现结核病病例后，应当及时开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作。结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了 1 例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。

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预防性服药推荐方案：1 、 6 个月的异烟肼，剂量 10 ～ 15 mg/kg/日，每日不超过 300 mg 。

2 、 3 个月的异烟肼和利福平，异烟肼的剂量同前；利福平剂量 10 ～ 20 mg/kg/日，每日不超过 600 mg 。

3 、 3 个月的异烟肼和利福喷丁，异烟肼的剂量同前；利福喷丁一周两次，剂量 10 ～ 20 mg/kg/ 次，每次不超过 600 mg

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学校结核病的预防与控制规范管理、治愈病人

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对确诊的传染性肺结核患病学生要实行休学，隔离治疗，传染性消失后，凭市结核病定点医院的诊断证明方可复学；非传染性肺结核病人在治疗期间可以继续上学，但必须在结核病定点三次查痰，确认无传染性。治疗应在结核病定点医院指导下，由校医（保健教师）负责，执行“监督化疗”（未成年学生要与家长取得联系，与家长共同监督管理病人服药），确保规则用药，在治疗过程中如出现药物副反应要及时向结核病定点医院报告。


学校结核病的预防与控制休学对象 ①菌阳病人（包括涂阳或培阳患者）。 ②病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者。复学条件 ①菌阳病人至少经过 2 个月规则治疗，症状减轻或消失

、病灶明显吸收、连续 3 次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满 1 个月）。

②菌阴病人经规则治疗病灶有较明显吸收，空洞缩小，连续 3 次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满 1 个月）。

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学校结核病的预防与控制强化宣传、注重实效

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市各学校要进一步加强对学校师生及家长进行宣传，利用健康教育课、专题讲座、主题班会、播放影像制品以及展板、黑板报、宣传窗宣传等多种形式宣传活动，对在校师生宣传结核病防治知识，提高师生结核病预防知识水平，增强自我保护意识。


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学校结核病防控工作任重而道远，让我们共同携手，有效控制学校结核病疫情。


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