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外科护理学外科护理学

山东英才学院医学院

临床教研室主任

教授、主任医师

马 占 山

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学习目标学习目标识记：1 ．能描述手术室的设置和布局要求。2 ．能复述手术室环境清洁与消毒方法及手术室管理制度。3 ．能复述手术室护士的职责要求。4 ．能列举常用手术体位及适用范围。理解：能比较不同级别洁净手术室的净化标准和适用范围。运用：1 ．能执行外科手消毒、穿脱无菌手术衣及戴脱手套。2 ．能运用所学知识为手术室不同类别物品选择合适的消

毒灭菌方法。3 ．能运用手术中的无菌操作原则。

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第六章 手术室管理和工作第六章 手术室管理和工作

第一节 手术室布局和人员职责第二节 手术室物品消毒灭菌第三节 病人的准备第四节 手术人员的准备 第五节 手术室无菌操作技术

• VIDEO0606齐鲁台：手术台上躺 7小时等器械

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## 手术室的发展历史手术室的发展历史第一代手术室：创世纪简易型手术室，外

科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了 19 世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846 年的美国一位牙科医生 Morton 。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。

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第二代手术室：分散型手术室 第二代手术室：分散型手术室

1886 年，细菌学的进步、蒸气灭菌法诞生

1887 年，手术时的洗手法建立；1897 年，手术时开始使用口罩；1898 年，开始使用手术衣20 世纪的欧洲，医院分散的各个病房

内，开始各自配置相关的手术室。

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第三个时代：集中型手术室 第三个时代：集中型手术室 1937 年，召开了法国巴黎万国博览会，现代模式的手术

室在那个时期正式创立；20 世纪中期，病房开始集中化；1955 年，日本东京大学集中型中心手术部正式开设，揭

开了日本集中型手术室的帷幕；1963 年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生；1966 年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪

念医院设立；1969 年，英国卫生部推荐的手术室平面布局，就是今天

被广泛使用的污物回收型的雏形。

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第四代 ：第四代 ： 2121 世纪手术室标准 世纪手术室标准 ①混合型手术室。②手术室相对集中，但功能完全独立。③既具有普遍性，能对应各种类型的手术，提高

手术室的效率，又必须充分考虑各种特殊手术。

④信息化、智能化、数字化。⑤安全性。⑥经济性。⑦E ． B ． D（ Evidence Based Design）进行

有科学依据的设计。

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第一节 手术室布局和人员职第一节 手术室布局和人员职责责

一、布局与环境（一）手术室的设置和布局

1 ．位置2 ．布局：洁净区 准洁净区、非洁净区3 ．建筑要求

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（二）工作间的设施（二）工作间的设施

1 ．手术间的装备与设施2 ．其他工作间的设置和要求

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（三）洁净手术室（三）洁净手术室（（ clean operating roomclean operating room ） ）

是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。

（ 1）空气净化技术（ 2）洁净手术室的净化标准（ 3）洁净手术室适用的范围

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（四）手术室的环境管理（四）手术室的环境管理 清洁和消毒 管理制度

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二、手术人员职责二、手术人员职责

1 ．手术医师（ 1）手术者（ 2）助手2 ．麻醉师

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33 ．器械护士（．器械护士（ scrub nursescrub nurse ））（ 1）术前访视（ 2）术前准务（ 3）清点、核对用物（ 4）正确传递用物（ 5）保持器械和用物整洁（ 6）配合抢救（ 7）标本管理（ 8）包扎和整理（ 9）整理用物。

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44 ．巡回护士（．巡回护士（ circulating nurscirculating nursee ））

（ 1）术前物品准备（ 2）核对病人（ 3）安置体位（ 4）清点核对物品（ 5）手术中的配合（ 6）术后整理

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第二节 手术室物品消毒灭菌第二节 手术室物品消毒灭菌

一、布单类：（ 1）手术衣（ 2）手术单二、敷料类三、器械类：（ 1）基本器械 （ 2）特殊器械

四、缝线及缝针：（ 1）缝线（ 2）缝针五、引流物

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29• VIDEO0603手术基本器械与操作

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第三节 病人的准备第三节 病人的准备

手术病人须提前送达手术室，作好手术准备。

一、一般准备二、手术体位准备

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常用的手术体位常用的手术体位

（ 1）仰卧位（ 2）侧卧位（ 3）俯卧位（ 4）膀胱截石位（ 5）半坐卧位

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手术体位 手术体位

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三、手术区皮肤消毒三、手术区皮肤消毒

1 ．消毒剂2 ．消毒方法3 ．消毒范围4 ．消毒原则

• VIDEO0605手术区消毒铺巾

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第四节 手术人员的准备第四节 手术人员的准备

一、一般性准备

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二、外科手消毒二、外科手消毒

（ 1）肥皂水刷手法（ 2）碘伏刷手法（ 3）灭菌王刷手法

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三、穿无菌手术衣三、穿无菌手术衣

1 ．开式手术衣穿法2 ．全遮盖式手术衣穿法

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四、 戴无菌手套四、 戴无菌手套

1 ．闭合式2 ．开放式3 ．协助他人戴手套

47• VIDEO0604刷手穿手术衣

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第五节 手术室无菌操作技术第五节 手术室无菌操作技术

手术中的无菌操作是预防切口感染和保证病人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素，所有参加手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行外科无菌技术原则，并以贯穿手术的全过程。

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一、手术中的无菌操作原则一、手术中的无菌操作原则

1 、明确无菌范围2 、保持物品无菌3 、保护皮肤切口4 、正确传递物品和调换位置5 、减少空气污染6 、沾染手术的隔离技术

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二、无菌器械桌的准备二、无菌器械桌的准备

1 、巡回护士2 、器械护士

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思考题思考题

1 ．张先生， 46岁，因胃溃疡穿孔拟行急症手术。该病人 HBsAg 及 HBeAg均阳性。

请问： (1)该病人应选择何种类型的手术间？ (2)该病人使用过的手术间应如何处理？

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思考题思考题

2 ．郝女士， 40岁，因乳房肿块拟行择期手术，小马将承担其器械护士。

请问： (1)小马的主要职责有哪些？ (2)小马的工作有哪些注意事项？