髋关节损伤相关病例讨论资料

中 华 骨 科 网 www.orthochina.org

无锡德仁医院骨科

杜国生

病 例 一

股骨颈骨折术后不愈合(QXL)

患儿，男性， 12 岁 6 岁时从 3 楼跌下致颅脑损伤和股骨颈骨折 伤后 4 周行右股骨颈拉力钉内固术， 1 年后下地行走 复查发现骨不愈合 跛行，右股骨大粗隆上移，右下肢短缩约5CM

右髋屈 70 度，伸 20 度，外展 10 度，内收 15 度，内旋 0 度，外旋 15 度

请讨论用什么治疗方法为好

？

网络讨论意见汇总

意见一： liaoyou

牵引和手术解决髋周软组织挛缩 解除股骨侧上移 复位股骨头入髋臼 固定股骨颈骨折（肢体长度大可恢复） 骨愈合后若髋臼不稳再次手术解决

意见二： zhaolifmmu

治疗较相当困难，现在问题比较很明确，关节功能障碍 患者年龄仍较小，由于废用，患侧的股骨发育差 单就肢体短缩的问题， 也会给患者带来髋关节以外的损害 因此恢复肢体长度是需要考虑的治疗，而由于伤后时间较长，

关节活动功能的恢复相当困难 新疆军区总院骨科曾报道，在大转子发育良好的情况下利用

大转子旋转代替股骨头的手术治疗股骨头坏死的方案

意见三： zhangchh

这个病例是比较棘手，根据我科治疗股骨头坏死的经验

分析：手术可能要分步进行，先行内固定取除、牵引，

数周后再行股骨头再造，也可能一步解决

因为治疗儿童股骨头坏死是我们研究股骨头的一项科题，

目前还在进行当中

病 例 二

股骨颈骨折术后股骨头坏死吸收（ yxjymssy ）

患者，女， 12 岁 股骨颈骨折内固定术后 2 年，手术后半年负重 手术一年后拍片示骨折愈合，股骨头坏死 逐渐出现疼痛跛行 跛行步态，腹股沟韧带中点压痛 髋关节活动受限，活动时疼痛 患侧下肢短缩 3cm

请会诊指导如何进一步治疗

手术前

手术后

手术后一年

手术后

？

网络讨论意见汇总

意见汇总：zhaolifmmu herong 朱大夫 海洋 witcai 黄国忠 新安

1 、是否可以考虑髋关节清理，股骨粗隆部内翻截骨加髋臼成形，但再次手术进入，难度相当大

2 、立即取出螺钉，做 Charri 骨盆截骨，滑膜部分切除，会有较大的股骨头长出的

3 、先行患肢胫骨牵引，后择期行全髋置换，如果患肢短缩，可行骨延长术

4 、取出内固定，带缔 血管瓣移植术，术后配合牵引。适当的中医药保守治疗对手术的预后有帮助， MRI检查髋关节髋臼的目前状况

5 、取出内固定，复位、造盖、外展截骨，头不处理

6 、股骨头已失去正常形态，无法挽回。髋关节融合落下残疾 ,

人工置换患儿年龄又太小。此病历很是可惜，教学很有意义

7 、股骨头已塌陷吸收，头骨垢生发层以破坏硬化，若要保全患肢功能，只有做人工生物型全髋置换，为了恢复肢体长度，术前可行骨牵引 1—2 周，术中适度髋关节周围松解，根据患者生长发育情况可能要翻修两次至三次

病 例 三

股骨颈骨折术后 8年（晓月）

患儿，女， 14 岁 8 年前从 3米多高处坠落，致左股骨颈骨折 经胫骨近端 骨牵引 1 个月，放弃治疗自动出院没有随诊 ,

近日来就诊 家属自述：伤后 3 个月可行走，稍有跛行 近 1 年来疼痛跛行加剧 请会诊该患儿下一步如何治疗

？

网络讨论意见汇总

意见一： hxs5638

尽量恢复患肢的长度，可能仅凭牵引难以达到，需要手术松解，骨折的股骨头方向朝下，并且可能有骨连接，一次松解。术中可边牵引边松解。松解后超重牵引

牵引满意后再做两根或三根空心钉内固定。说起来可能轻松，做起来可能很难

如果牵引不好，达不到长度，就有点骑虎难下了。并且患者还有髋臼发育不好。一次性解决更加困难

术后牵引也是非常痛苦、很困难的事情。持续使用硬膜外导管可能麻醉师不易接受，使用镇痛棒可考虑

意见二： renweiqi

目前活动时痛，痛的原因可能有两个 1 、股骨颈处有假关节走路活动时疼痛， 2 、股骨颈处没有假关节，是在活动时股骨颈上端与髋臼上缘撞击产生疼痛。这两种情况可在透视下牵引下肢时观察确定

确定这一现象是为了可否施行牵引，有假关节可以牵引，待牵长后再植骨固定。没有假关节不宜牵引，只能考虑外展截骨固定

目的是矫正髋内翻和恢复臀中小肌张力。这两种手术说起来容易，做起来有一定难度。做好计划如固定器械和植骨方式

意见三： wangldg

先牵引恢复患肢的相对长度 (一般 4-6 周 ) 在证实股骨头血运尚可的前提下，行开放复位并痉挛

软组织松解， 复位后用 3-4枚克氏针交叉固定 待骨折愈合后 若患肢明显短于健侧 2厘米以上可考虑

股骨截骨延长术

意见四：徐长春

应该矫形与骨重建同时进行 术前骨牵引恢复肢体长度和软组织松驰利于术中复位 应切除硬化骨段端渗血良好用２枚松质骨钉固定即可 同时做带肌蒂髂骨瓣移植增加股骨头的血运 术后继续牵引４－６周 半年后逐渐负重行走

意见 5 ： tianqh

先查 CT、MRI看股骨头的血供和股骨头坏死的程度 如果还有一点可能是否可以考虑先牵引，后行骨折的复位内固定 同时行带血管的骨肌瓣移植，股骨颈取髂骨再造，如股方肌．股

骨头钻孔减压 不负重休息一年 此患者年龄小生长旺盛，并且出现头坏死的原因是没有得到很好

的固定，而不是本身血供的问题，复位固定后如能成功．对以后的生活就要好的多

谢 谢