期刊討論期刊討論痤瘡

西醫部分西醫部分

定義定義皮脂腺分泌物堵住毛囊的情形，俗稱「青春

痘」、「暗瘡」是青春期常見的皮膚病。其特點是顏面散在

分生針頭或米粒大小的皮疹、或見黑頭，能擠出粉渣樣物。多見於十四到十九歲左右的年青人，好發於顏面、前胸及後背等皮脂豐富的部位。

然而近年來卻發現，門診患者中因痤瘡來就醫的成年人比例有逐漸升高的趨勢，許多三四十歲的患者仍為滿臉的「痘痘」而苦惱

流行病學流行病學可能發生在任何年齡 症狀通常自青春期開始，可能會持續

上幾年的時間 有四分之三的青少年有著不同程度的

青春痘問題

病因病因遺傳：根據台大醫院皮膚科的報告中提到

73% 的青春痘患者與遺傳有關 皮脂腺機能亢進：十之八久的患者面部皮膚

是屬於脂漏性，即俗稱「油性」，分泌過多的皮脂阻塞毛囊口造成粉刺，進一步發展成痤瘡

細菌：痤瘡棒狀桿菌與流行性葡萄狀球菌被發現與青春痘有關

內分泌：男性荷爾蒙有促進皮脂腺發育與強化其功能的作用。部份女性在月經前的黃體期痤瘡容易惡化，這又可能與黃體激素(progesterone) 有關

病因病因飲食：臨床上觀察認為醣類食物對痤瘡有

「觸發性」。台大醫院的報告指出有 1/3 的患者受花生與油炸食物影響。 1/5 受辣椒影響。

氣候：台灣地區有 1/3 以上的患者會在曝曬日光之後，青春痘明顯惡化

情緒：壓力或緊張常促發或使青春痘惡化。有一半的患者因睡眠不足而惡化

不良的敷面劑：使用過多量的化妝品也容易阻塞毛細孔，誘發痤瘡。尤其是含有溴化物、碘化物或礦物油者。

病理機轉病理機轉毛囊開口角化異常，造成毛囊阻塞毛囊四週的皮脂腺活性旺盛，過度分

泌皮脂毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionebacterium acnes)過度滋生，造成毛囊局部感染

皮膚產生發炎反應，造成毛囊炎。 痤瘡桿菌一方面會使毛孔角化，造成

毛孔阻塞；一方面又會分解出游離脂肪酸而造成毛囊周圍組織發炎

病理機轉病理機轉

分類分類可分為「發炎型」與「非發炎型」二

大類別。非發炎型的痤瘡包括了白頭和黑頭粉刺；發炎型痤瘡則包括丘疹、膿皰及囊腫

未發炎的病灶：1. 黑頭粉刺：早期，開口較大2.白頭粉刺：晚期，開口較小，甚至無

開口發炎病灶：如果用手擠壓造成細胞破裂，引起發炎小丘疹。囊腫、結節狀

臨床特徵臨床特徵粉刺 -首先不斷堆積的油脂及腺體其他細胞

的代謝物越積越多，便成了一個一個的小突起，顏色與一般的皮膚相同，這就是所謂的白頭粉刺。有時這些阻塞發生的位置相當表淺，堆積的代謝物便將這些腺體在皮膚上的開口撐開而自己卡在中間，經過光線折射與反射的原理，這些堆積物的顏色顯得較深，就是所謂的黑頭粉刺。

丘疹 - 而當腺體當中的堆積物越堆越多，而腺體本身越撐越大時，皮脂腺及相關的毛囊組織就會破裂，而將裡面的油脂成分漏出在皮膚深層造成發炎，就是我們所看到又紅又痛的痘子，亦稱為丘疹

膿皰 - 發炎反應若沒有得到適當的治療，就會吸引越來越多的發炎細胞來參與發炎反應，這些聚集的發炎細胞就是我們看到的膿皰

囊腫 -更深層的發炎現象

診斷方式診斷方式根據患者多為青年男女，好發於顏面及上胸

背部，有黑頭粉刺，對稱分佈，診斷不難。但應與以下疾病進行鑒別。

鑒別診斷1. 溴、碘引起的藥物疹：有用藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發病年齡不限。

2.酒渣鼻：多於中年時期發病，尤以中年女性多見。皮損只發生於面部，且以中央部為主。損害較單純，常為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。

診斷方式診斷方式3.職業性痤瘡：常見於與焦油、機油、石油、石蠟等經常接觸的工作人員，可引起痤瘡樣皮炎，損害較密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可見於手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。

4. 顏面播散性粟粒狼瘡：多見於成人，損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略平的丘疹，對稱分布於頰部、眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程緩慢。用玻片按壓丘疹時可顯示出黃色或褐色小點

治療治療外用藥：外用抗生素可減輕發炎反應； A酸、杜鵑花酸可暢通毛孔防止阻塞；過氧化製劑、沉澱硫、水楊酸可收斂、溶解粉刺

口服藥：口服抗生素 ( 四環黴素、紅黴素或磺銨類 ) 可抗發炎；非類固醇抗發炎藥物及抗組織銨可減輕發炎反應；口服 A酸可針對嚴重發炎型痤瘡治療；口服避孕藥 Diane 可抑制雄性激素，降低皮脂腺分泌

青春痘粉刺護理：可解決局部化膿問題，避免疤痕、息肉的產生

治療治療果酸換膚：可對皮膚產生刺激，使表皮角質層皮屑脫落，並促進粉刺疏鬆、有開口，以利皮脂排出。

雷射治療：對青春痘發炎後的痘疤、血管擴張較有效

類固醇注射：危險性高但效果大，家族性囊腫或有息肉產生者，可用此療法抑制纖維內疤痕之形成）。

冷凍外科熱壓榨 (若嚴重發炎則用冷敷 )紫外線照射

中醫部分中醫部分

定義定義其起如芒刺，微癢或一無癢痛，壓之

能見白脂少許，此起彼落生生不息，積久亦能成瘤或釀膿

文獻記載文獻記載本病在中醫學文獻中很早就有記載，但名稱不一，唐宋以前稱為粉刺、面皰、面渣砲、面粉渣。明代以後又稱酒刺、粉花瘡、肺風粉刺等。關於其症狀、治療很早就有了描述

隋代《諸病源候論‧面瘡候》中說 : 「面瘡者…頭如米大，亦如穀大，白色者是。」

明代《外科正宗‧肺風粉刺酒渣鼻》 : 「粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致…內服枇把葉丸、黃芩清肺飲。」

清代《醫宗金鑑‧外科心法要訣》曰 : 「此證由肺經血熱而成。…宜內服枇把清肺飲，外敷顛倒散。」當時指出了其病因與風熱、血熱、肺熱蘊結有關，治療主要以散風、宣肺、清熱為主，同時又擬定了內服批把清肺飲，外用顛倒散治之

病因病機病因病機上焦熱甚所致

辦證分型辦證分型肺經風熱濕熱蘊結痰濕凝結

一、肺經風熱型一、肺經風熱型【主證】：丘疹色紅，或有癢痛【舌脈】：舌紅，苔薄黃，脈浮數【治法】：清肺散風【方藥】：枇杷清肺飲加減

二、濕熱蘊結二、濕熱蘊結【主證】：皮疹紅腫疼痛，或有膿疤，

口臭，便秘，尿黃【舌脈】：舌紅，苔黃膩，脈滑數【治法】：清熱化濕【方藥】：枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減

三、痰濕凝結三、痰濕凝結【主證】：皮疹結成囊腫，或有納呆，便溏【舌脈】：舌淡胖，苔薄，脈滑【治法】：化痰健脾滲濕【方藥】：海藻玉壺湯合參苓白朮散加減

針灸治療針灸治療體針：豐隆、足三里、內庭、合谷、曲池、陽陵泉、三陰交

1. 肺熱血熱以曲池、合谷為主2. 胃腸濕熱以足三里、陰陵泉、曲池為主

3. 肝氣郁結、氣血瘀滯加膈俞、血海拔火罐：先針刺肺俞、肝俞，後用閃火法拔罐；夾脊穴走罐法

耳針：肺、肝、皮質下、腎上腺、內分泌、耳尖、丘腦、神門

預防與護理預防與護理充足睡眠是好美容方法，養成規律的生活習慣，儘

量減少熬夜，避免因情緒或壓力造成的失眠。 保持開朗愉快的心情，減少情緒激動或心理壓力，

以免使青春痘增加或惡化。 均衡的飲食，用餐保持愉快的心情。更要提醒的是，

在長有青春痘期間要儘量少吃或不吃辛辣的、帶有強刺激性的食物和酒精類食物。

耐心的治療，配合醫師指示及處方。不要去擠它。 選擇適宜的化妝 、保養、清潔用品、洗臉次數大致

上以早晚兩次為宜，視情況可增加到 3 至 4次。 洗臉的時候應輕柔一些。另外要注意的是外用青春痘藥物會使皮膚乾燥、脫皮，因此不要急於求成隨意加大用藥計量。

期刊專題期刊專題

加味沙參麥冬湯治療尋常型痤瘡加味沙參麥冬湯治療尋常型痤瘡 5050例療效觀察例療效觀察新中醫 2007 年 1 月 第 39卷第 1 期鄧燕 南方醫科大學中醫藥學院，廣東、廣州

臨床資料臨床資料觀察病例共 85 例，均為南方醫科大學附屬南方醫院中醫外科門診 2005 年 12月 ~2006 年 7 月病例

治療組 50 例，男 22 例，女 28 例對照組 35 例，男 15 例，女 20 例年齡 16~38 歲，平均 25.2 歲皮損以顏面部為主，部分累及頸項及

上胸部、背部。皮損類型以 I 、 II 、 III級為主，少數為 IV級

治療方法治療方法治療組：給予加治療沙參麥冬湯。基本方：沙參、蒲公英 15g ，玉竹、麥冬、天花粉各10g ，生甘草 5g 。加減肺熱較重加黃芩、枇杷葉、薄公英等；濕熱蘊結加士茯聆、茵陳、生大黃 ( 後下 ) 等；痰熱瘀結加生地黃、丹參、浙貝母、白芷等。每日一劑煎劑，每次100mL ，每天兩次，治療四週後觀察

對照組：給予口服四環素治療，劑量為每次0.25g ，每天 4次，治療 4週後觀察結果

治療結果治療結果組別 n 痊癒 顯效 好轉 無效 總有

效率治療組

50 13(26).0 19(38.0)

15(30.0)

3(6.0) 94.0

對照組

35 2(5.7) 8(22.9) 12(34.3)

13(37.1) 62.9

與對照組比較 p<0.05

2組治療前後皮損總數比較治療結果時治療組皮損總數從治前平均 52.40個降至治療後 15.33個，減少70.74%；對照組皮損總數以治前平均48.65個降至治療後 32.48 ，減少33.23%

不良反應：治療組無任何不良反應，對照組部分患者有輕微胃腸道反應，但均能堅持治療

病例舉例病例舉例張某，女， 19 歲， 2006 年 6 月 13 日初診。主訴：面部粉刺、丘疹、膿疱 1月餘，伴口乾心煩，舌紅苔薄黃，脈細數

體查：面部皮疹以紅色或皮色粉刺丘疹為主，膿疱較少。患者自服”涼茶”數日，皮疹無明顯改變。

西醫診斷：尋常型痤瘡中醫診斷：粉刺 (肺陰虧虛兼肺經風熱 ) 。

滋陰潤肺、清肺解毒之法，沙參麥冬湯加味以治之。處方：沙參、蒲公英、枇杷葉、生地黃各 15g ，玉竹、麥冬、天花粉、黃芩、知母各 10g 。生甘草 5g 。每天 1劑，每次100mL ，每天 2次，口服。

服藥 7劑後，面部粉刺、丘疹顏色轉淡、數目減少、膿疱熟後經清毒擠出膿栓已結痂，口乾心煩症狀均明顯改善。繼用沙參麥冬湯加味治療 3週後，面部皮疹總數減少 90% ，基本痊癒

討論討論中醫學稱本病為肺風粉刺，據醫《宗金鑒

載》：「此症由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁」

故臨床認為痤瘡主要是由於肺經風熱，或濕熱蘊結，火熱上蒸頭面，臉生粉刺、丘疹、膿疱；日久血行不暢為瘀，煎熬津液為痰，痰瘀互結於面部而生結節、囊腫、瘢痕。治療總則多以清肺解毒，通腑瀉熱，涼血活血，化瘀散結為主，而不重視潤肺。

討論討論“肺之合皮也，其榮毛也”筆者認為，肺屬金，肺合皮毛，肺氣易燥，面生粉刺者肺經有熱，或濕熱蘊結，熱邪煎熬津液致肺陰津已虛，若一味苦寒瀉熱更加重肺臟陰津虧損。陰虛內熱，虛火內生，粉刺不得停消。故選用清潤肺陰、清熱解毒、通腑瀉熱的中藥

討論討論 沙參麥冬湯是清代名醫吳鞠通為溫病後期燥傷肺胃

之陰而創立，堪稱清養肺胃、生津潤燥的代表方劑 在清潤肺陰的基礎上配伍清肺解毒、通腑瀉熱之藥，潤肺陰間同時予以清肺熱，清熱而不傷肺、潤肺而不助熱

方中1. 沙參、麥冬、玉竹滋養肺胃之陰；2. 天花粉、黃芩、枇杷葉、蒲公英清肺解毒3. 土茯苓、茵陳、生大黃清利濕熱、通腑瀉熱4. 生地黃、丹參、浙貝母涼血活血、化痰祛瘀 本方以清潤為主，潤中兼清，清中兼利，攻補兼施，共奏清潤肺陰、清肺解毒、通腑泄熱之效

清熱散結湯治療中重度尋常痤瘡 清熱散結湯治療中重度尋常痤瘡 5656例臨床觀察 例臨床觀察 中國皮膚性病學雜誌 2007 年 2 月第

21卷第 2 期 何遙

臨床資料臨床資料 共入選 80 例 ，均為本科門診患者 。其中 Ⅲ度 68 例 ，Ⅳ度 12 例 ，病程 2個月～ 3年

隨機分為兩組：1. 治療組 56 例 ，男 36 例 ，女 20 例 ，年

齡 18 ～ 33 歲 ，平均 22. 31 歲 2. 對照組 24 例 ，男 17 例 , 女 7 例 , 年齡

18 ～ 35 歲 ,平均 23. 26 歲。兩組患者年齡、性別、症狀程度 ( 皮損數 ) 比較差異無顯著性 ( P > 0. 05) ，有可比性。

治療方法治療方法 治療組：清熱散結湯 【組方：藥用銀花、地丁、公英、野菊花各 15 g ，枇杷葉、丹皮各 12 g ，海藻、昆布、三棱、莪朮各 10 g ，生地 30 g 】 1劑 / d,水煎分早、晚兩次服。服藥期間忌辛辣、油膩、生冷等食物 ;外用藥與對照組相同。均 4週為 1個療程

1. 隨證加減 ，膿重者加黃芩 12 g2. 面部油脂分泌多者加生薏仁 30 g3. 大便乾燥者加大黃 10 g ( 後下 ) 對照組：口服紅黴素 0. 25 g ， 4次 /d ， 2周後減為 3次 /d ， 4週後停服紅黴素改服維胺脂膠囊 25 mg ，同時口服維生素 B6 20 mg ，均 3次 /d ，同時外用複方硫磺洗劑 (組分：滅滴靈 ，氯黴素 ，硫磺等 ),2次 / d,晚上外用 1次維 A酸霜

治療結果治療結果見表 1, 2 。兩組有效率比較 ,差異有顯著性 (X2

= 13. 19, P < 0. 01) 。兩組治療後皮損差值比較差異均有顯著性

組別 例數

痊癒 顯效 有效 無效 有效率

治療組 56 33(58.93) 11(19.64)

7(12.50) 5(8.93) 78.57

對照組 24 3(12.50) 5(20.83) 9(41.67) 7(25.00) 33.33

兩組治療前後皮損差值比較

組別 粉刺 丘疹 膿疱 結節治療組 14.3±1.56 16.1±2.10 1.72±0.48 1.74±0.5

對照組 13.4±1.23 10.8±2.34 1.38±0.32 1.29±0.48

t 2.508 11.3524 3.175 3.72

p 0.0142 0.0000 0.0021 0.0004

電話隨訪 3個月，治療組未出現不良回應，無復發病例 ；對照組出現不同程度的噁心， ,4 例上腹不適，均未作處理，停藥後自行消失

討論討論痤瘡是一種多原素的疾病，其發病機制常與

性激素水準、皮脂腺毛囊口角化及毛囊內微生物、遺傳有關 、另外某些食物、外用藥物及精神狀態亦會加重痤瘡的惡化

現代醫學多選用抗生素療法、內分泌療法、微量元素療法、異維 A酸等治療，有的療效欠佳，有的毒副作用大，臨床療效不甚理想。中國醫學將本病歸屬“肺風粉刺 ”範疇

《醫宗金鑒 ‧外科心法要訣》記載 “此證由肺經血熱而成 ”，認為本病多因飲食不節、過食肥甘濃味，至肺胃熱盛，複感毒邪，積熱上蒸，久而化瘀

討論討論 清熱散結湯中的1. 銀花兩清氣血熱毒2. 地丁、公英、野菊花均具清熱解毒之功3. 枇杷葉可清肺熱 , 可明顯消退粉刺、膿包 4. 生地、丹皮涼血活血 5. 三棱、莪朮破血消積 6. 海藻、昆布能軟堅散結 , 對丘疹、結節有顯著的改善

作用 ;7. 另外黃芩瀉火解毒 , 大黃可蕩滌胃中積熱 8. 生薏仁有抑制皮脂腺分泌的作用 全方合用有清肺胃之積熱、活血軟堅散結的功效。用本方治療中重度尋常痤瘡，治療結束時有效率明顯優於對照組，治療前後的皮損消退率亦明顯優於對照組，說明清熱散結湯治療中重度尋常痤瘡療效顯著，治療過程中未發現任何不良回應

資料比較資料比較沙參麥冬湯例 清熱散結湯例

病例數 85 80

實驗：對照 50 ： 35 56 ： 24

年齡分佈 16~38 歲 18 ～ 33 歲 (實驗 )

18 ～ 35 歲 ( 對照 )

平均年齡 25.2 歲 22. 31/23. 26 歲療程 7個月 3個月對照組用藥 口服四環素 口服紅黴素 皮損類型 I 、 II 、 III級 Ⅲ度 68 例 ，Ⅳ

度 12 例

沙參麥冬湯例 清熱散結湯例

有效率 (實驗組 / 對照組 )

94.0 vs. 62.9 78.57 vs.33.33

組方用藥 沙參、蒲公英、枇杷葉、生地黃各 15g ，玉竹、麥冬、天花粉、黃芩、知母各 10g 、生甘草5g

銀花、地丁、蒲公英、野菊花各 15 g ，枇杷葉、丹皮各 12 g ，海藻、昆布、三棱、莪朮各 10 g ，生地 30 g

療效判定標準 痊癒：皮疹總數減少 90%以上顯效：皮疹總數減少60%~89%好轉：皮疹總數減少30~59%無效：皮疹總數減少 30%以下

痊癒：皮損消退 90% 以上顯效：皮損消退 70% 以上好轉：皮損消退 30% 以上無效：皮損消退 30% 以下

數據嚴謹度回顧 較低 (未明示實驗與對照組患者的分級主要族群 )

較高 (但以電訪做為案例回收可能加大誤差 )

參考資料參考資料 中醫外科學講義 - 粉刺 中國醫大、長庚醫大編印 中國期刊網全文資料庫 英爵醫學美容網 http://www.wspa.com.tw/features/fusion-

menu.html 家庭醫師小站 http://homepage19.seed.net.tw/web@5/

famidoc/index.html 中華疤痕疙瘩網 http://www.banhen.com/fanti/yhtd/yf7.htm 大方中醫部落格 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!

0iYonnyZBRjAylPop90zyA--/article?mid=275 逸安自然醫學教學館 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!

EW7aO.CTHhlW.X3d.lG028RKHnYo_1gsDdw-/article?mid=807

皮膚科交響曲 - 皮膚科醫師王含修的部落格 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!pP7p_fyWBBOSJXonaZUnaQ--/article?mid=46