งานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพตามกลุ่�มวั�ย

งานสาธารณส�ข

2

เจ็�บป่�วย

ควบค�มโรค (ไม�ให้�แพร�ระบาด)

ป่�องกั"นเฉพาะโรค

(ไม�ให้�เกั$ดโรคน"%นอ&กั)

ป่�องกั"นทั้"%งระบบทั้"%งชุ�มชุน

(จ็"ดกัารอนาม"ย

สวล. ลดพฤติ$กัรรม

เส&,ยง)

กัารส�งเสร$มส�ขภาพ(แข�งแรง พ"ฒนากัารสมว"ย อย/�เย�นเป่0นส�ข)

Illness

Wellness

งานร"กัษางานฟื้3% นฟื้/

งานควบค�มโรค

งานอนาม"ย สวล./

ส�งเสร$มส�ข

ภาพ

งานอนาม"ย

สวล./ส�งเสร$มส�ข

ภาพ

งานส�ง

เสร$ม

งานควบค�มป่�องกั"น

งานร"กัษา

ฯ

งานฟื้3% นฟื้/ฯ

งานป่�องกั"น

โรค/อนาม"ย

สวล./ สส.

งานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพตามกลุ่�มวั�ย

จาริวัริริณ เย�นเส่มอน�กวั�ชาการิส่าธาริณส่ขช�านาญการิ

พ�เศษ

ย�ทั้ธศาสติร6กัารพ"ฒนา

แนวค$ด เขติส�ขภาพ

กัารกัระจ็ายอ7านาจ็

ห้ล"กัป่ระกั"นส�ขภาพถ้�วน

ห้น�า

กัารอภ$บาลระบบ

ริ�ปแบบริะบบบริ�การิริะดั�บพ$%นที่'( ที่'(ออกแบบให้,ใกลุ่,ช�ดัปริะชาชนมากข-%น Purchaser ก�บ Provider ม'เป.าห้มายที่'(ช�ดัเจนริ�วัมก�น(Commissioning) ในการิบริ�ห้าริจ�ดัการิริะบบส่ขภาพ โดัยม'การิอภ�บาลุ่ริะบบโดัยกริริมการิที่'(เป0นอ�ส่ริะแลุ่ะมาจากที่กภาคส่�วัน ถื$อวั�าเป0นการิบริ�ห้าริจ�ดัการิภาคริ�ฐแนวัให้ม�

-กัารจ็"ดบร$กัารลงส/�พ9%นทั้&,มากัทั้&,ส�ด-กัารติ"ดส$นใจ็เร9,องกัารจ็"ดสรรสรรพยากัรติาม health need

ห้ล"กัป่ระกั"นส�ขภาพ เพ9,อ ป่ชุชุ. ได�ร"บบร$กัารข"%นพ9%นฐาน

กัารจ็"ดกัารระบบอย�าง ม&ส�วนร�วมทั้",วถ้;ง เป่0นธรรมย9ดห้ย��น ย",งย9น ติาม health need

District Health System (DHS)

ติ7าบล ส�ขภาพด&

ติ7าบลจ็"ดกัาร

ส�ขภาพด& ว$สาห้กั$จ็ชุ�มชุนย",งย9น

กั7าห้นดพ9%นทั้&,ร�วมกั"น

ผลล"พธ6ป่ระชุาชุนส�ขภาพด&

กั7าห้นดป่ระเด�นป่=ญห้า

ป่ระเม$นร�วมกั"น

ความเชุ9,อมโยงอ7าเภอ/ติ7าบลส�ขภาพด&

DHS

๑. กัารบร$ห้ารจ็"ดกัารส�ขภาพ เป่0นเอกัภาพระด"บอ7าเภอ

๒. กัารบร$ห้ารทั้ร"พยากัรร�วมกั"น

๓. กัารจ็"ดบร$กัารป่ฐมภ/ม$ทั้&,จ็7าเป่0น

๔. กัารสร�างค�ณค�าและค�ณภาพ กั"บเคร9อข�ายบร$กัารป่ฐมภ/ม$

๕. ป่ระชุาชุนและภาค&ม&ส�วนร�วมในกัารจ็"ดกัารป่=ญห้าส�ขภาพ

ป่=จ็จ็"ยเส&,ยง/ป่=จ็จ็"ยเอ9 %อ

พฤติ$กัรรมเส&,ยง/เสร$ม

บร$กัารสาธารณส�ขทั้&,ม&

ค�ณภาพอนาม"ยส$,งแวดล�อม

กัารบร$ห้ารจ็"ดกัารกัารจ็"ดกัารข�อม/ล

ถ้�ายทั้อดแลกัเป่ล&,ยนเร&ยนร/�กัารติ$ดติามป่ระเม$นผล

ความเข�มแข�งภาค&เคร9อข�ายองค6กัรป่กัครองส�วนทั้�องถ้$,น

โรงเร&ยนส�งเสร$มส�ขภาพว"ดส�งเสร$มส�ขภาพ

ชุมรมอาสาสม"ครติ�างๆรพ./รพ.สติ.ค�ณภาพ กัารอ7านวยกัารภาค&เคร9อข�าย

แผนป่ฏิ$บ"ติ$กัารย�ทั้ธศาสติร6/

กัลย�ทั้ธ6กัารติลาดเชุ$ง

ส"งคมอ7าเภอส�ขภาพ

ด&ป่ระชุาชุน

ส�ขภาพด& ๘๐ ป่Hย"ง

แจ็Iว

• Tele Medicine [Web Camera]• Family Folder• Home Health Care• Home ward• Health Screening• Curative• Referral System

ว$น$จ็ฉ"ย/ร"กัษา

* กริะบวันพ�ฒนาบที่บาที่ภาคปริะชาชน ห้ม��บ,าน/ต�าบลุ่จ�ดัการิส่ขภาพ ห้ม��บ,านปริ�บเปลุ่'(ยนพฤต�กริริมส่ขภาพ•ภาค'เคริ$อข�ายต�างๆบริ�ห้าริ

ยที่ธศาส่ตริ7ริ�วัมก�น : SRM PLA AIC •การิพ�ฒนาศ�กยภาพ อส่ม. •การิพ�ฒนาการิเริ'ยนริ� ,ริ �วัมก�นของชมชน * ริริ.วั�ตกริริมส่ขภาพชมชน / ริริ.อส่ม.

•ริ�วัมก�าห้นดันโยบายที่,องถื�(น•ส่ะที่,อนข,อม�ลุ่•ริ�วัมในกริะบวันการิที่�า

แผน•ริ�วัมปฏิ�บ�ต�/ดั�าเน�นการิ

•ก�าห้นดันโยบาย/ข,อบ�งค�บ - กริะบวันการิม'ส่�วัน

ริ�วัม - ส่อดัคลุ่,องก�บที่,อง

ถื�(น• ห้าแนวัริ�วัม/ส่ริ,าง

ที่'ม/คณะที่�างาน•จ�ดัที่�าแผนส่น�บส่นน

แผน•ส่น�บส่นนการิเริ'ยนริ� ,

แผนส�ขภาพติ7าบล

ส�ขภาพและค�ณภาพชุ&ว$ติทั้&,ด&

ชุ�มชุนม&กัารพ"ฒนาทั้&,ย",งย9น

รพ.สติ.

ภาคป่ระชุาชุ

น

อป่ทั้.

•กองที่นในพ$%นที่'( (กองที่นห้ม��บ,าน กองที่นพ�ฒนาส่ตริ' กองที่นส่�จจะ กองที่นห้ลุ่�กปริะก�นส่ขภาพต�าบลุ่ ฯลุ่ฯ)•กองที่น CSR•กองที่นม�ลุ่น�ธ�

แนวค$ดกัารบ/รณากัารข"บเคล9,อนติ7าบลจ็"ดกัารส�ขภาพด& ว$สาห้กั$จ็ชุ�มชุนย",งย9น

กัารแกั�ไขป่=ญห้าและพ"ฒนาด�านส�ขภาพ

โรคไร�เชุ9%อเร9%อร"ง /โรคติ$ดติ�อทั้",วไป่ กั$จ็กัรรมพ"ฒนาส�ขภาพ/พฤติ$กัรรม

ส�ขภาพ

• พฤต�กริริมส่ขภาพที่'(ถื�กต,อง• ลุ่ดัอ�ตริาการิป;วัยตายดั,วัยโริค

วั�ถื'ช'วั�ต• ลุ่ดัควัามรินแริงของโริคที่'(เก�ดั

จากการิเปลุ่'(ยนแปลุ่งวั�ถื'ช'วั�ต• นโยบายส่าธาริณะที่'(เอ$%อต�อ

ส่ขภาพดั'• ชมชนส่ขภาพดั' (Healthy

community)• ส่�(งแวัดัลุ่,อมดั' พลุ่�งงานส่ะอาดั

(Green community) • แก,ไขป=ญห้าควัามยากจน

(Poverty Eradication)

ว$สาห้กั$จ็ชุ�มชุน

ผลล"พธ6ทั้&,เกั$ดข;%น

เคร9อข�ายส�ขภาพระด"บอ7าเภอ

(DHSA : District Health System

Appreciation)

•เอกภาพของที่'มส่ขภาพริะดั�บอ�าเภอ (Unity of District Health Team)

•บริ�การิพ$%นฐานที่'(จ�าเป0น (Essential Health Care)

•การิดั�แลุ่ส่ขภาพตนเอง (Self Care)

•งบปริะมาณ, ที่ริ�พยากริต�างๆ แลุ่ะโคริงส่ริ,างองค7กริ•ผลุ่ลุ่�พธ7

ที่างส่ขภาพที่'(ดั'ข-%น ที่'มส่ขภาพเป0นส่ข แลุ่ะชมชนไม�ที่อดัที่-%งก�น•การิ

ปริะเม�นผลุ่ แลุ่ะเริ'ยนริ� ,ตามบริ�บที่

ติ7าบลจ็"ดกัารส�ขภาพด&

สร�างรายได�แกั�ไขป่=ญห้าความ

ยากัจ็น

ภาคร"ฐ

มห้าดัไที่ย

พลุ่�งงานเกษตริศ-กษาธ�

การิพ�ฒนา

ส่�งคมฯส่าธาริณ

ส่ข

เอกัชุน

ห้น�วยงาน/องค6กัรอ9,นทั้&,เกั&,ยวข�อง

เคร9อข�ายส�ขภาพระด"บอ7าเภอ (DHS)1. เอกัภาพของทั้&มระด"บอ7าเภอ2.บร$ห้ารทั้ร"พยากัรร�วมกั"น3.กัารจ็"ดบร$กัารป่ฐมภ/ม$4.กัารสร�างค�ณค�า5.ภาค&ม&ส�วนร�วมในกัารจ็"ดกัาร

ติ7าบลจ็"ดกัารส�ขภาพด&

ว$สาห้กั$จ็ชุ�มชุนย",งย9นรพ.สติ. อป่ทั้.

ภาคป่ระชุาชุน

●ภาคร"ฐ●ภาคเอกัชุน● ผ/�น7าทั้างความค$ดภาคป่ระชุาชุน (3rd party)

● อ9,นๆ

ม'ควัามริ� ,

ม'ริายไดั, ม'ส่ขภาพดั'

-ม&กัารป่ร"บเป่ล&,ยนพฤติ$กัรรมทั้&,พ;งป่ระสงค6-สามารถ้ป่�องกั"นกัารเจ็�บป่�วย/กัารติาย

ในโรคทั้&,ป่�องกั"นได�

ส่ส่จ./ส่ส่

อ.

5ศ�นย7วั�ชาการิ(ส่คริ./

ศ�นย7ส่ชภาค/ศ�นย7

วั�ที่ย7ฯ/ศ�นย7

ส่ขภาพจ�ต/ศ�นย7อนาม�ย)

ส่ปส่ช.

ส่ส่จ./ส่ส่อ.

“ต�าบลุ่ส่ขภาพดั'นคริช�ยบริ�นที่ริ7 ป>” 2556

ปริะชาชนที่ก

กลุ่�มวั�ยม'ส่ข

ภาพดั'

ติ7าบลส�ขภาพด&

ภาค& รพ.สติ. รร. อบติ. เทั้ศบาล ว"ด ชุมรม คล"งสมอง

ผลุ่ลุ่�พธ7ความร�วมม9อจ็ากัภาค&

กัารจ็"ดกัารข�อม/ล

ม&แผน&ป่ระเม$นผลกัารด7าเน$น

งานระดมทั้ร"พยากัร

ค�ณล"กัษณะส/�ความเข�มแข�งและย",งย9น

กัระบวนกัาร

แม�และเด�กั

ว"ยเร&ยน

ว"ยร��น ว"ยทั้7างาน

ส/งอาย�

ชุ�มชุนส�ขภาพด&

ปริะเดั�น/เริ$(อง/ห้�วัข,อ

1. ส�ขภาพกัล��มว"ยติ�างๆ2. โรคไม�ติ$ดติ�อสภาวะเส&,ยง3. สภาวะโภชุนากัาร4. เบาห้วาน-ความด"น5. อาห้ารป่ลอดภ"ย6. สภาวะแวดล�อมขยะ

ชุ�มชุน7. โรคติ$ดติ�อ

กัระบวนกัารพ"ฒนา

5.พ"ฒนาบ�คลากัร

-คณะกัรรมกัาร-ทั้&มงาน/-ทั้&มป่ระเม$นมาติรฐานบร$กัาร-แกันน7าส�ขภาพ

1.พ"ฒนาระบบบร$กัาร-มาติรฐานบร$กัารติามชุ�ดส$ทั้ธ$ป่ระโยชุน6-พ"ฒนาระบบส�งติ�อเพ9,อร"บบร$กัาร-ค�ณภาพคล$น$กับร$กัาร

2.พ"ฒนาระบบฐานข�อม/ล

-43 แฟื้�ม-โป่รแกัรมส7าเร�จ็ร/ป่เฉพาะกั$จ็

3.พ"ฒนาภาค&เคร9อข�าย

- กัองทั้�น สป่สชุ.- ติ7าบลติ�นแบบ1แห้�ง/อ.-แลกัเป่ล&,ยนเร&ยนร/�-ชุมรมภาค&ติ�างๆ4.ระดมทั้ร"พยากัร

จ็"ดทั้7าแผนแกั�ไขป่=ญห้าในพ9%นทั้&,

แผนสติร&ติ"%งครรภ6

• ให้�บร$กัารทั้&,พ;งได�ร"บติามส$ทั้ธ$ป่ระโชุน6

• สถ้านบร$กัา

ร ANC/• LR

ค�ณภาพ

• กัารเข�าถ้;งบร$กัาร

แผนส�ขภาพเด�กั0-5 ป่H

• นมแม�• พ"ฒนา

กัารสมว"ย

• กัาร เจ็ร$ญ

เติ$บโติ• ร/ป่

ร�าง/ส�วนส/ง

• ส�ขภาพชุ�องป่ากั

• ว"คซี&น• WCC

ค�ณภาพ

• ส�งเสร$มบทั้บาทั้พ�อ-แม�

• ศ/นย6เด�กัเล�กัน�าอย/�

แผนส�ขภาพเด�กัว"ยเร&ยนว"ยร��น

• เด�กัม&พ"ฒนากั

าร 4ด�าน• กัาร

เจ็ร$ญเติ$บโติ

• ร/ป่ร�าง/ส�วนส/ง

• ส�ขภาพชุ�องป่ากั

• ว"คซี&น• โรงเร&ยน

ส�งเสร$มส�ขภาพ

• เด�กัไทั้ยทั้7าได�

แผนส�ขภาพว"ยทั้7างานและโรคเร9 %อร"ง

• กัารติรวจ็ค"ดกัรองส�ขภาพ

• เพศส"มพ"นธ6

• บ�ห้ร&, /แอลกัอฮอล6

• ยาเสพติ$ด• พฤติ$กัรรม

ส�ขภาพ/อารมณ6

• อ�วนลงพ�ง• โรค

เร9%อร"ง/มะเร�ง

• วางแผนครอบคร"ว

• ว"ยทั้อง• คล$น$กัว"ย

ร��น• คล$น$กั

NCD• Psychosoci

al clinic

แผนส�ขภาพผ/�ส/งอาย�

• ผ/�ส/งอาย�ค�ณภาพ

• ค�ณล"กัษณะทั้&,พ;งป่ระสงค6/ได�ร"บกัารพ"ฒนาทั้"กัษะทั้างกัาย+ใจ็

• ลดเส&,ยงโรคเร9%อร"ง(DM/HT/ ซี;มศร�า/ข�อเข�าเส9,อม)

• ส�ขภาพชุ�องป่ากั

• ว"คซี&นไข�ห้ว"ดให้ญ�

• คล$น$กัผ/�ส/งอย�

• อ7าเภอ/ ติ7าบล

80ย"งแจ็Iว

องค6ป่ระกัอบของแผนงานPP กัล��มว"ย

ติ"วชุ&%ว"ดงานส�งเสร$มส�ขภาพป่�องกั"นโรค(Basic PP Service)กัล��มสติร&และ

ทั้ารกั(ANC/LR)*1.ANC กั�อน 12 wks 60 %*2.ANC 5 คร"%ง 90 %3. ได�Iodine 100 %*4.ด/แลห้ล"งค

ลอด 3 คร"%ง 65 %*5.อ"ติราส�วนมารดาติาย(18:1000)*6.อ"ติราทั้ารกัติาย(15:1000)*7.อ"ติราติ"%งครรภ6ในมารดาอาย�15-19ป่H(50:1000ป่ระชุากัร)*8.อ"ติราLBWไม�เกั$น7%

กัล��มว"ยเร&ยนว"ยร��น

(ว"คซี&น,ชุ�องป่ากั,ส�ขภาพ)

1. เด�กั6-12ป่Hได�ร"บว"คซี&นกัระติ��นทั้�กัป่ระเภทั้>90%*2. เด�กั ป่.1ได�

ร"บ MMR และป่.6 ได�ร"บ dT >95%3.ติรวจ็ชุ�อง

ป่ากัเด�กั ป่.1 >85%4. เด�กั ป่.1 เคล9อบห้ล�มร�องฟื้=น>30%*5.เด�กั6-12ป่Hม&ภาวะอ�วนไม�เกั$น15%

กัล��มว"ยทั้7างาน(Screening)

1.บร$กัารFP >80%*2. ค"ดกัรองDM/HT >90%*3.สติร&30-60ป่HPAP Smear สะสม80%4.สติร&30-60ป่Hติรวจ็มะเร�งเติ�านม>80%*5.กัล��มเป่�าห้มายได�ร"บว"คซี&นไข�ห้ว"ดให้ญ�>90%

กัล��มส/งอาย�/พ$กัาร(Screeni

ng)

1. ADL 100%*2.โรคซี;มเศร�า3.โรคข�อเข�าเส9,อม4.DM/HT 90%5.เย&,ยมบ�าน>80%

กัล��มเด�กัป่ฐมว"ย(Vac./Growth)1.กั$นนมแม�6เด9อน

เฉล&,ย >50%2.เด�กั0-5ป่Hได�ร"บEPI ทั้�กัป่ระเภทั้>90%3.เด�กั0-5 ป่Hม&ส�วนส/ง/ร/ป่ร�างสมส�วน>70 %*4.เด�กั0-5 ป่Hม&พ"ฒนากัารติามว"ย>80%5.เด�กั0-3ป่Hได�ร"บ

กัารติรวจ็ชุ�องป่ากั>70% ได�ร"บฟื้ล/ออไรด650%*6.เด�กั3-5ป่Hม&ฟื้=นน7%านมผ�ไม�เกั$น57%

สติร&ติ"%งครรภ6

เด�กั0-5 ป่H

ว"ยเร&ยน/ว"ยร��นว"ยทั้7างาน

ว"ยส/งอาย�/พ$กัาร วงจ็ร

ชุ&ว$ติครอบคร"ว

พ"ฒนาภาค&เคร9อข�าย

-ติ7าบลนม แม�

1ติ7าบล/อ7าเภอ-ชุมรมสายใยร"กั-อสม.นมแม�

พ"ฒนาบ�คลากัรMCH Boardจ็"งห้ว"ด/อ7าเภอ

ทั้&มป่ระเม$นรพ./รพ.สติ.สายใยร"กั

พ"ฒนาระบบบร$กัาร-กัารบร$กัารติามชุ�ดส$ทั้ธ$ป่ระโยชุน6-พ"ฒนาระบบส�งติ�อค�ณภาพ-คล$น$กับร$กัาร(ANC/LR/WCC)

พ"ฒนาระบบฐาน

ข�อม/ล-โป่รแกัรมรายงานเฉพาะกั$จ็- 43 แฟื้�ม

แม�และเด�กั

ติติ$ยภ/ม$(รพศ.)

ทั้�ติ$ยภ/ม$(รพชุ.ให้ญ�No

de)

ทั้�ติ$ยภ/ม$(รพชุ.เล�กั)

ป่ฐมภ/ม$(รพ.สติ.)

ป่ราสาทั้

แผนพ�ฒนาริะบบบริ�การิเดั�กแลุ่ะส่ตริ'

ส"งขะ ทั้�าติ/ม

ร"ตินบ�ร&

ศ&ขรภ/ม$

กัาบเชุ$ง/พนมดงร"กั

บ"วเชุด/ศร&

ณรงค6

ชุ�มพลบ�ร&

สนม/โนน

นารายณ6

ส7าโรงทั้าบ

ล7าดวน/จ็อมพร

ะ/เขวาฯ

รพ.สติ. สายใยร"กัแห้�งครอบคร"ว/ติ7าบลนมแม�

รพ.ส�ร$นทั้ร6

รพ.สายใยร"กัแห้�งครอบคร"วระด"บทั้อง

node

ด�านกัระบวนกัาร

สายใยร"กัฯ•รพ.สายใยร"กั•รพ.สติ.สายใยร"กั•ติ7าบลนมแม�•1 อ7าเภอ1 ติ7าบล

เป่�าห้มาย•กัารเจ็ร$ญเติ$บโติ•พ"ฒนากัารติามว"ย(อนาม"ย55)•ทั้"นติส�ขภาพ•IQ&EQ

ค�ณภาพบร$กัาร•ชุ�ดส$ทั้ธ$ป่ระโยชุน6•ANC ค�ณภาพ•LR ค�ณภาพ•WCC ค�ณภาพ

เป่�าห้มาย กัารพ"ฒนากัล��มสติร&และเด�กั•ฝากั

ครรภ6คร"%งแรกั

กั�อน12 ส"ป่ดา

ห้6ร�อย

ละ45•ฝากั

ครรภ6 ครบ

5 คร"%ง(ให้ม�)

•ยา เม�ด

Triferdine ร�อยละ100

ANC คณภาพ

•ติกัเล9อดห้ล"งค

ลอด ร�อยละ

0.78•ภาวะ

ขาดออกัซี$เจ็นเด�กัแรกัเกั$ดด/แลห้ล"งค

ลอด3 คร"%ง(ให้ม�)

LR คณภาพ

•นมแม�อย�าง

เด&ยว6 เด9อน

79.8• เด�กั0-1

ป่Hได�ร"บMMR 91.8

• เด�กั0-2 ป่Hม&ส�วนส/งระด"บด&และร/ป่ร�างสมส�วน(ให้ม�)

• เด�กั0-2 ป่Hได�ร"บ

กัารติรวจ็พ"ฒนากั

าร(ให้ม�)

WCC คณภาพ

กัล��มเด�กั 3-5 ป่H•พ"ฒนา

กัารสมว"ย(อนาม"ย55) ให้ม�

•ฟื้=น น7%านมผ�

พบ ร�อยละ

55.5•เด�กั<3

ป่Hได�ร"บกัารติรวจ็ชุ�อง

ป่ากัและได�

ร"บFluorine vanish

WCC คณภาพ

• เด�กั3 ป่Hได� ร"บJE

3 99.04

• เด�กั5 ป่Hได� ร"บ

DPT5 90.25

• เด�กั5 ป่Hได� ร"บ

OPV5 90.25

วั�คซี'นตามวั�ย

• เด�กั3-5 ป่Hม&ส�วนส/งระด"บด&และร/ป่ร�างสมส�วน

• เด�กั3-5 ป่Hได�ร"บกัารติรวจ็พ"ฒนากัารติามว"ย

ศ�นย7เดั�กเลุ่�ก

พ"ฒนาภาค&เคร9อข�าย

-ร.ร.ส�งเสร$มฯ 1โรงเร&ยน/อ7าเภอ-ร.ร. ติชุด. 7 แห้�ง-ร.ร.ทั้างเล9อกั

พ"ฒนาบ�คลากัรคณะทั้7างานจ็"งห้ว"ด/

อ7าเภอ ทั้&มป่ระเม$น ร.ร.ส�ง

เสร$มส�ขภาพ

พ"ฒนาระบบบร$กัาร-กัารบร$กัารติามชุ�ดส$ทั้ธ$ป่ระโยชุน6-พ"ฒนาระบบชุ�วยเห้ล9อในโรงเร&ยน-คล$น$กับร$กัารทั้&,เป่0นม$ติร(YFHS)

พ"ฒนาระบบฐาน

ข�อม/ล-โป่รแกัรมเฉพาะกั$จ็- 43 แฟื้�ม

เด�กัว"ยเร&ยน/ว"ยร��น

ข"%นติอนกัารป่ระเม$นร"บรองโรงเร&ยนโรงเร&ยน

ป่ระเม$นร"บรองโดยทั้&มอ7าเภอ

ป่ระเม$นตินเอง10 องค6ป่ระกัอบทั้องแ

ดงเง$น

ทั้อง

ทั้องพ"ฒนา

ทั้&มจ็"งห้ว"ดป่ระเม$นร"บรอง

เพชุร

เพชุรติ"ดเพชุร

ทั้&มเขติ/กัระทั้รวงป่ระเม$นร"บรอง

พ"ฒนาภาค&เคร9อข�าย

-ว"ดส�งเส ร$มฯ

1แห้�ง/อ7าเภอ- ห้ม/�บ�านลด

ห้วานม"นเค�ม-ห้ม/�บ�านป่ร"บเป่ล&,ยนฯ

พ"ฒนาบ�คลากัรNCD Board

ระด"บอ7าเภอ/จ็"งห้ว"ด

พ"ฒนาระบบบร$กัาร-คล$น$กัDPAC / NCD- ติรวจ็ค"ดกัรองส�ขภาพป่ระจ็7าป่H-พ"ฒนาระบบส�งติ�อ พ"ฒนา

ระบบฐานข�อม/ล

-โป่รแกัรมเฉพาะกั$จ็โรคเร9 %อร"ง- 43 แฟื้�ม

ว"ยทั้7างาน

System manager ระด"บจ็"งห้ว"ด/อ7าเภอ

กัารลดป่=จ็จ็"ยเส&,ยงในป่ระชุากัรและชุ�มชุน

กัารป่ร"บเป่ล&,ยนพฤติ$กัรรมในกัล��มเส&,ยง (น7%าห้น"กัเกั$นและอ�วน กัล��มป่=จ็จ็"ยเส&,ยง กัล��ม

เส&,ยงส/ง)

คล$น$กั NCD ค�ณภาพ

(รพศ., รพทั้., รพชุ.)

·ชุ�มชุนและองค6กัรม&กัารด7าเน$นงานส�งเสร$มพฤติ$กัรรมส�ขภาพและป่ร"บเป่ล&,ยนส$,งแวดล�อมทั้&,เอ9%อติ�อพฤติ$กัรรมลดป่=จ็จ็"ยเส&,ยง 1.ห้ม/�บ�าน/ชุ�มชุน/ติ7าบลส�ขภาพด&ว$ถ้&ชุ&ว$ติไทั้ย -ห้ม/�บ�านป่ร"บเป่ล&,ยนพฤติ$กัรรม -ศ/นย6กัารเร&ยนร/�องค6กัรติ�นแบบไร�พ�ง -ติ7าบลจ็"ดกัารส�ขภาพ 2.สถ้านป่ระกัอบกัารป่ลอดโรค ป่ลอดภ"ยกัายใจ็เป่0นส�ข·สถ้านบร$กัารสาธารณส�ขและชุ�มชุนม&กัารส9,อสารสาธารณะ(3อ 2ส + อ�วน/น7%าห้น"กัเกั$น)·จ็"งห้ว"ด/อ7าเภอ/ติ7าบล/ชุ�มชุน ส�งเสร$มกัารใชุ�มาติรกัารทั้างกัฎห้มาย/มาติรกัารทั้างส"งคมเพ9,อลดกัารบร$โภคยาส/บและแอลกัอฮอล6

1.จ็"ดทั้7าและสน"บสน�นแนวทั้าง/ค/�ม9อ/มาติรกัาร/ส9,อ2.พ"ฒนาศ"กัยภาพบ�คลากัร 3.จ็"ดเวทั้&แลกัเป่ล&,ยนเร&ยนร/�4.พ"ฒนาและผล"กัด"นนโยบายรวมทั้"%งกัารบ"งค"บใชุ�กัฎห้มาย

·รพศ./รพทั้./รพชุ.พ"ฒนาคล$น$กั NCD ค�ณภาพ·คล$น$กัNCDม&กัารติ$ดติามผลล"พธ6กัารร"กัษาด/แลผ/�ป่�วยDM,HT 1.กัารลดพฤติ$กัรรมเส&,ยงของผ/�ป่�วย 2.กัารค"ดกัรองกัารส/บบ�ห้ร&, 3.กัารค"ดกัรองภาวะซี;มเศร�า ป่ระเม$นภาวะเคร&ยดและกัารติ$ดส�รา 4.ป่ระเม$นความเส&,ยงติ�อโรคห้"วใจ็และห้ลอดเล9อด(CVD Risk) 5.ผ/�ป่�วยDM/HT ควบค�มระด"บน7%าติาล/ระด"บความด"นโลห้$ติได�ด& 6. กัารค"ดกัรองภาวะแทั้รกัซี�อน 7. กัารด/แลร"กัษา/ส�งติ�อผ/�ทั้&,ม&ภาวะแทั้รกัซี�อน

1.จ็"ดทั้7าและสน"บสน�นแนวทั้าง/ค/�ม9อ/เกัณฑ์62.พ"ฒนาศ"กัยภาพบ�คลากัร 3.ส��มส7ารวจ็กัารป่ระเม$นค�ณภาพ

·ค�นห้ากัล��มเส&,ยงผ/�ทั้&,ม&ป่=จ็จ็"ยเส&,ยง และผ/�ป่�วยรายให้ม�ในป่ระชุาชุนอาย� 15 ป่Hข;%นไป่·เสร$มพล"งความสามารถ้ในกัารป่ร"บเป่ล&,ยนพฤติ$กัรรมส�ขภาพแกั�กัล��มทั้&,ม&ภาวะอ�วน/น7%าห้น"กัเกั$น กัล��มเส&,ยงส/ง และกัล��มป่�วย

1.จ็"ดทั้7าและสน"บสน�นแนวทั้าง/ค/�ม9อมาติรกัาร/ส9,อ2.พ"ฒนาศ"กัยภาพบ�คลากัร (น"กัป่ร"บเป่ล&,ยนพฤติ$กัรรมส�ขภาพ)

ระด"บ

จ็"งห้ว

"ดระ

ด"บส�ว

นกัล

าง

เป่�าห้มาย ห้ม/�บ�าน/ชุ�มชุน ลดห้วาน ม"น เค�ม ลดอ�วน ลดโรคสถ้านทั้&, ผลผล$ติ ผลล"พธ6

1. ห้ม/�บ�าน / ชุ�มชุนทั้�กัแห้�ง ม&กัระบวนกัารพ"ฒนาเป่0นห้ม/�บ�าน /

ชุ�มชุน ลดห้วาน ม"น เค�ม ลดอ�วน ลด

โรค ระด"บด&ข;%นไป่

- มาติรกัารส"งคม

- เมน/ส�ขภาพ เมน/ไร�พ�ง 211

2. รพศ. / รพทั้. ทั้�กัแห้�ง

รพชุ.

รพ.สติ.

ม&กัระบวนกัารพ"ฒนาเป่0นโรงพยาบาล

ลดห้วาน ม"นเค�ม ลดอ�วน ลดโรค ระด"บด&

ข;%นไป่

- เมน/ส�ขภาพ

- รพ.ส�งเสร$มส�ขภาพด�านโภชุนากัาร

- คล$น$กั DPAC

3. โรงเร&ยนระด"บป่ระถ้มศ;กัษา

ม&กัระบวนกัารพ"ฒนาเป่0นโรงเร&ยน ลด

ห้วาน ม"น เค�ม ลดอ�วน ลดโรค ระด"บด&

ข;%นไป่

-โรงเร&ยนป่ลอดน7%าอ"ดลม

- ลดห้วาน ม"น เค�ม

4. ศ/นย6เด�กัเล�กัระด"บด&มากั

ม&กัระบวนกัารพ"ฒนาเป่0นศ/นย6 เด�กั

เล�กั ลดห้วาน ม"น เค�ม ลดอ�วน ลดโรค

ระด"บด&ข;%นไป่

-ศ/นย6เด�กัเล�กัป่ลอดน7%าอ"ดลม

- ป่ลอดขนมกัร�บกัรอบ

5. ร�านอาห้าร

ม&กัระบวนกัารพ"ฒนาเป่0นร�านอาห้าร ลด

ห้วาน ม"น เค�ม ลดอ�วน ลดโรค ระด"บด&

ข;%นไป่

- เมน/ชุ/ส�ขภาพ

- เมน/ไร�พ�ง

6.

องค6กัรไร�พ�ง(รพ./รพ.สติ./รร./อบติ./เ

ทั้ศบาล)

พ"ฒนาติามเกัณฑ์6องค6กัรไร�พ�ง - ผ�านเกัณฑ์6องค6กัรไร�พ�ง

พ"ฒนาภาค&เคร9อข�าย

- ติ7าบลLTC 1ติ7าบล/อ7าเภอ-กัองทั้�นฟื้3 %นฟื้/สมรรถ้ภาพฯ-ชุมรมผ/�ส/งอาย�/ผ/�พ$กัาร

พ"ฒนาบ�คลากัร-ผ/�ด/แลฟื้3% นฟื้/ส�ขภาพใน

ชุ�มชุน-แกันน7าผ/�ด/แลป่ระจ็7า

ห้ม/�บ�าน

พ"ฒนาระบบบร$กัาร- คล$น$กัผ/�ส/งอาย�ในรพ./รพ.สติ.- ค"ดกัรองส�ขภาพ ป่ระจ็7าป่H-พ"ฒนาระบบส�งติ�อ/HHC/HW

พ"ฒนาระบบฐาน

ข�อม/ล-โป่รแกัรมเฉพาะกั$จ็- 43 แฟื้�ม

ว"ยส/งอาย�

ว"ยส/งอาย�• ค"ดกัรอง ADL 94.8 %

• ค"ดกัรอง DM/HT• บร$กัาร HHC 98.8 %

กัารส�งเสร$มส�ข

ภาพ• ผ/�ป่�วยซี;มเศร�าเข�าถ้;งบร$กัาร

35 %• บร$กัารใส�ฟื้=นเทั้&ยม 34.8 %• พ"ฒนาทั้"กัษะทั้างกัาย+ใจ็ (ให้

ม�)

กัารด/แลส�ขภาพ

ด�านกัระบวนกัาร•1 อ7าเภอ 1 ติ7าบล

ติ7าบล LTC(80 ย"งแจ็Iว)

•1 อ7าเภอ 1 ว"ดว"ดส�งเสร$มส�ข

ภาพ

ว"ยส/งอาย� ผ/�พ$กัาร•โรง

พยาบา ล120

เติ&ยง•เป่�า

ห้มาย 2 แห้�ง (ส�ร$นทั้ ร6,

ป่ราสาทั้) ด7าเน$นกัารแล�ว

คล$น$กัผ/�ส/งอาย�

•ม&คล$น$กั โรคติา

และห้น�วยบร$กัารในโรงพยาบาล

•เป่�า ห้มาย1

แห้�ง(ส�ร$นทั้ร6) ด7าเน$น

กัารแล�ว

คล$น$กัสายติาเล9อนราง

•ม&คล$น$กัติรวจ็

ร"กัษา ส�งติ�อ

ป่ระเม$น ส�ขภาพ

•เป่�า ห้มาย1

แห้�ง(ส�ร$นทั้ร6) ด7าเน$น

กัารแล�ว

คล$น$กัเวชุกัรรม

ฟื้3% นฟื้/

ไป่ไม�ได�/ไม�ม&คนพาไป่

รพ.สติ.

ไป่รพ.ได�

ชุ�มชุน

ห้น�วยบร$กัาร(โรง

พยาบาล)

ห้น�วยงาน

สน"บสน�น

จ็"งห้ว"ด/เขติ

เคร9อข�ายส"งคม

ออนไลน6

กัรอบแนวค$ดเชุ$งย�ทั้ธศาสติร6ผ/�ส/งอาย�/ผ/�พ$กัาร

ได�ร"บกัาร ด/แล

100%

ร"กัษาติ�อเน9,อง/ร"บยา

เพ9,อติรวจ็ร"กัษา

ม&ญาติ$ด/แลไม�ม&ญาติ$ด/แล

ผลล"พธ6ทั้&,พ;,งป่ระสงค6Node LTCระด"บเขติป่=จ็จ็"ยบ�งชุ&%ความ

ส7าเร�จ็ (Critical Success Factor)

ด"ชุน&ชุ&%ว"ดห้ล"กัในระด"บเขติ (Regional Key Performance Indicators)ผ/�ส/งอาย�ทั้�กักัล��ม (ติ$ด

ส"งคม/ติ$ดเติ&ยง/ติ$ดบ�าน) ได�ร"บกัารด/แลส�ขภาพจ็ากัทั้"%งห้น�วยบร$กัารสาธารณส�ข ส"งคม และครอบคร"ว

1)ร�อยละของผ/�พ;,งพ$งติ$ดบ�าน ติ$ดเติ&ยง ได�ร"บกัารด/แล HHC โดยบ�คลากัรอย�างน�อย

2 คร"%ง ติ�อคนติ�อป่H2) ร�อยละของอ7าเภอม&กัาร

ด7าเน$นงานติ7าบลติ�นแบบLTC 1 อ7าเภอ 1 ติ7าบล

3) ร�อยละของผ/�ส/งอาย� Sub acute ได�ร"บส�งติ�อด/แลในพ9%นทั้&,/ชุ�มชุน(Homeward)

ระด"บติ"วชุ&%ว"ด

ป่ระเด�นนโยบายฯ

ว"ยเด�กั ว"ยร��น ว"ยทั้7างาน

ว"ยส/งอาย� บร$กัารส�ขภาพจ็$ติ

ว$กัฤติส�ขภาพจ็$ติ

Impact

• ความส�ข (70%)

• กัารฆ่�าติ"วติาย (6.5 : 100,000)

• กัารเข�าถ้;งบร$กัาร (Autistic – 20% / Depression – 31%)

Outcome

• IQ-EQ (70%)

• EQ (70%) • ผ/�ส/งอาย�ทั้&,ได�ร"บ กัารค"ดกัรองได�ร"บกัารด/แลภาวะซี;มเศร�า/สมองเส9,อม (50%)

• ป่ระชุาชุนกัล��มเส&,ยงในภาวะว$กัฤติได�ร"บกัาร ค"ดกัรองและด/แล (70%)

• เด�กัพ"ฒนากัาร ไม�สมว"ยได�ร"บกัารกัระติ��น (80%)

•ว"ยร��นทั้&,ม&ป่=ญห้าส�ขภาพจ็$ติได�ร"บกัารค"ดกัรองและชุ�วยเห้ล9อทั้างจ็$ติใจ็ (50%)

• กัารเข�าถ้;งบร$กัาร (MR / Autistic / ADHD – 20% / Psychosis / Schizophrenia – 75% /

Depression -31% / Suicide – 80 % / Dementia – 5%)

Output

• รพศ./รพทั้. ม&บร$กัารส�ขภาพจ็$ติและจ็$ติเวชุ ผ�านเกัณฑ์6ค�ณภาพข"%น 3 (20%)

• รพศ./รพทั้. ม&บร$กัารส�ขภาพจ็$ติและจ็$ติเวชุว"ยร��นทั้&,ม&มาติรฐาน (50%)

• รพชุ. ม&บร$กัารส�ขภาพจ็$ติและจ็$ติเวชุผ�านเกัณฑ์6ค�ณภาพข"%นทั้&, 1 (70%)

• MCATT ในทั้�กัอ7าเภอ (100%)

• Well-baby clinic ในรพชุ. (50%)

• Psychosocial Clinic ใน รพชุ. (50%)

• คล$น$กั NCD/คล$น$กัส/งอาย� ม&บร$กัารด/แลส�ขภาพจ็$ติผ/�ส/งอาย�(80%)

• Friend Corner ในโรงเร&ยน (สถ้านศ;กัษา) (20%)

• เคร9อข�ายงานส�ขภาพจ็$ติในระด"บอ7าเภอม&ความเข�มแข�ง (30%)

(รพชุ./รพ.สติ./อป่ทั้./อสม./สถ้านป่ระกัอบกัาร/โรงเร&ยน/ว"ด/ศ/นย6เด�กัเล�กั/ครอบคร"ว/NGO/กัล��มชุมรมติ�างๆ)

33

สร�ป่แนวทั้างกัารพ"ฒนางานส�ขภาพจ็$ติทั้&,ส7าค"ญในระบบสาธารณส�ขกัล��มเป่�า

ห้มายเด�กั ติรวจ็พ"ฒนากัารเด�กัว"ยแรกัเกั$ด – 5 ป่H ป่Hละคร"%งพ"ฒนาศ"กัยภาพบ�คลากัรในคล$น$กัพ"ฒนากัารเด�กั พ"ฒนาค�ณภาพระบบกัารติรวจ็พ"ฒนากัารเด�กัใน Well – baby

Clinic และศ/นย6เด�กัเล�กัว"ยร��น สธ.ร�วมกั"บ ศธ.สร�างระบบกัารชุ�วยเห้ล9อน"กัเร&ยนกัล��มเส&,ยง เร9,องทั้�องไม�พร�อม / ยาเสพติ$ด / ADHD / LD ในโรงเร&ยนและโรงพยาบาลพ"ฒนาศ"กัยภาพบ�คลากัรใน Psychosocial Clinic ในกัารด/แลว"ยร��นว"ยส/ง

อาย� พ"ฒนามาติรฐานชุมรมผ/�ส/งอาย�

พ"ฒนาบร$กัารด/แลส�ขภาพจ็$ติและจ็$ติเวชุผ/�ส/งอาย�ในคล$น$กั NCD/

คล$น$กัผ/�ส/งอาย�ผ/�ม&

ป่=ญห้าส�ขภาพจ็$ติและจ็$ติเวชุ

พ"ฒนาระบบบร$กัารส�ขภาพจ็$ติและจ็$ติเวชุใน 12 พวงบร$กัารพ"ฒนาศ"กัยภาพบ�คลากัร สธ.

ยกัระด"บระบบบร$กัารจ็$ติเวชุในกัรมฯ เป่0น SupraTertiary และ Excellence Center

ว$กัฤติส�ขภาพ

จ็$ติ

จ็"ดให้�ม&ทั้&ม MCATT ในทั้�กัอ7าเภอ 34

35

การิม'ส่�วันริ�วัมของภาคปริะชาชน

การิบริ�ห้าริจ�ดัการิเคริ$อข�ายส่ขภาพริะดั�บอ�าเภอ

(215.1) ริ,อยลุ่ะของอ�าเภอที่'(ม' District Health

System (DHS) ที่'(เช$(อมโยงริะบบบริ�การิปฐมภ�ม�ก�บชมชนแลุ่ะที่,องถื�(นอย�างม'คณภาพ ใช, SRM ห้ริ$อเคริ$(องม$ออ$(นๆในการิที่�าแผนพ�ฒนา (ไม�น,อยกวั�า ริ,อยลุ่ะ 25)(215.2) ริ,อยลุ่ะของต�าบลุ่ที่'(ม'การิจ�ดัการิส่ขภาพที่'(ดั' วั�ส่าห้ก�จชมชนย�(งย$น

แนวัที่างการิพ�ฒนา DHSA ดั,วัยกลุ่ไกบ�นไดั 5 ข�%น

2.5 ชมชนแลุ่ะเคริ$อข�ายม'ส่�วันริ�วัมในการิที่�าก�จกริริมดั,านส่ขภาพ แลุ่ะอปที่. ชมชนส่น�บส่นนงบปริะมาณ( Resource sharing)

2.4 ม'การิวั�เคริาะห้7ข,อม�ลุ่แลุ่ะ ป@ญห้าตามบริ�บที่พ$%นที่'( ห้ริ$อการิดั�แลุ่ส่ขภาพที่'(จ�าเป0นของปริะชาชน (Essential care)

2.3 ม'แผนพ�ฒนาบคลุ่ากริที่'(เน,นการิพ�ฒนาองค7ควัามริ� , (Knowledge, CBL, FM) แลุ่ะที่�กษะ (Skill)

2.2 เจ,าห้น,าที่'(ห้ริ$อที่'มงานน�าข,อม�ลุ่ของพ$%นที่'(มาวั�เคริาะห้7แลุ่ะแก,ไขป=ญห้า 2.1 คณะกริริมการิม'การิปริะชมอย�างส่ม�(าเส่มอพริ,อมห้ลุ่�กฐานการิบ�นที่-ก

1.5 ชมชนแลุ่ะเคริ$อข�ายม'ส่�วันริ�วัมในการิที่�าก�จกริริมดั,านส่ขภาพ 1.4 ม'การิริวับริวัมข,อม�ลุ่แลุ่ะป=ญห้าส่ขภาพของพ$%นที่'( 1.3 ม'การิพ�ฒนาบคลุ่ากริตามควัามต,องการิของบคคลุ่ห้ริ$อห้น�วัยงานส่�งเข,าริ�บการิอบริมตามแผนจ�งห้วั�ดั/

กริะที่ริวัง1.2 เจ,าห้น,าที่'(ห้ริ$อที่'มงาน ที่�างานตามที่'(ไดั,ริ �บมอบห้มาย1.1 ม'ค�าส่�(งแต�งต�%งคณะกริริมการิบริ�ห้าริจ�ดัการิเคริ$อข�ายส่ขภาพริะดั�บอ�าเภอ พริ,อมก�าห้นดับที่บาที่ห้น,าที่'(ช�ดัเจน

(Unity District Health Team)

ข"%นทั้&, 1

ข"%นทั้&, 2

3.5 ชมชนแลุ่ะเคริ$อข�ายม'ส่�วันริ�วัมในการิค�ดัวัางแผน จ�ดัการิริะบบส่ขภาพชมชน ริ�วัมก�น แลุ่ะม'ผลุ่ลุ่�พธ7เก�ดัข-%นเป0นริ�ปธริริม

3.4 ม'การิพ�ฒนาแลุ่ะแก,ป=ญห้าตามบริ�บที่ ห้ริ$อ การิดั�แลุ่ส่ขภาพที่'(จ�าเป0นของปริะชาชน(Essential care)

3.3 ม'แผนพ�ฒนาบคลุ่ากริเช$(อมโยงกริะบวันการิเริ'ยนริ� ,ส่��การิปฏิ�บ�ต�งานปริะจ�า3.2 เจ,าห้น,าที่'(ห้ริ$อที่'มงานม'ควัามพ-งพอใจในงานแลุ่ะผลุ่ลุ่�พธ7ของงานที่'(เก�ดัข-%น 3.1 คณะกริริมการิม'การิใช,ข,อม�ลุ่ในการิวัางแผนยที่ธศาส่ตริ7แลุ่ะแผนปฏิ�บ�ต�การิ

ข"%นทั้&, 3

4.5 ชมชนแลุ่ะเคริ$อข�ายม'แผนการิบริ�ห้าริจ�ดัการิส่ขภาพชมชน พริ,อมม'ส่�วันริ�วัมริ�บผ�ดัชอบ ริ�วัมตริวัจส่อบผลุ่ลุ่�พธ7ที่'(เก�ดัข-%น  

4.4 ม'การิต�ดัตามปริะเม�นผลุ่การิพ�ฒนาแลุ่ะการิแก,ป=ญห้า 4.3 ม'แผนพ�ฒนาบคลุ่ากริเช$(อมโยงกริะบวันการิเริ'ยนริ� ,ส่��การิปฏิ�บ�ต�งานปริะจ�า น�าไปส่��การิ

ส่ริ,างส่ริริค7นวั�ตกริริม 4.2 บคคลุ่อ$(นเห้�นคณค�าแลุ่ะช$(นชมเจ,าห้น,าที่'(ห้ริ$อที่'มงาน 4.1 คณะกริริมการิส่ามาริถืดั�าเน�นงานอย�างไดั,อย�างเป0นริ�ปธริริม (ต�วัอย�าง โคริงการิต�างๆ)

ข"%นทั้&, 4

5.5 ชมชนแลุ่ะเคริ$อข�ายม'การิก�าห้นดันโยบายส่าธาริณะดั,านการิจ�ดัการิส่ขภาพ

5.4 ม'การิขยายผลุ่ปริะเดั�นส่ขภาพอ$(น ห้ริ$อมส่ามาริถืเป0นแบบอย�างที่'(ดั'

5.3 การิพ�ฒนาบคลุ่ากริเช$(อมโยงการิดั�แลุ่ม�ต�ที่างจ�ตใจแลุ่ะจ�ตวั�ญญาณ

5.2 เจ,าห้น,าที่'(แลุ่ะที่'มงานริ� ,ส่-กม'คณค�าในต�วัเองแลุ่ะงานที่'(ที่�า5.1 คณะกริริมการิเคริ$อข�ายส่ขภาพม'การิปริะเม�นเพ$(อ

วัางแผนพ�ฒนาอย�างต�อเน$(อง

ข"%นทั้&, 5

“ต�าบลุ่ส่ขภาพดั' ”

ห้ลุ่�กค�ดับ�ริณาการิส่��ควัามเข,มแข�ง

ค�ณล"กัษณะทั้&, 1 ม'ภาค'เคริ$อข�ายในการิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�น ควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ

ป่ระเด�นกัารป่ระเม$น( 3 คะแนน)

1.1 ค�าส่�(งคณะกริริมการิส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพริะดั�บต�าบลุ่ปริะกอบดั,วัยต�วัแที่นจาก 3 ภาคส่�วัน - ภาคริ�ฐ (ริพส่ต.PCU)

- ที่,องถื�(น (อปที่.ภายในต�าบลุ่)

- ภาคปริะชาชน (อส่ม./ผ�,น�าชมชน/องค7กริพ�ฒนาเอกชน)

1.2 ม'ริายงานการิปริะชมของคณะกริริมการิฯ อย�างส่ม�(าเส่มออย�างน,อยไตริมาส่ ลุ่ะ 1 คริ�%ง 1.3 น�าผลุ่การิวั�เคริาะห้7ส่ถืานการิณ7มาก�าห้นดัป=ญห้าแลุ่ะแนวัที่างแก,ไขป=ญห้ามาใช,ในการิดั�าเน�นงาน 1.4 ม'การิมอบห้มายผ�,ริ �บผ�ดัชอบในการิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ1.5 ม'การิต�ดัตามผลุ่การิดั�าเน�นงานตามมต�การิปริะชมคณะกริริมการิอย�างส่ม�(าเส่มอ

ค�ณล"กัษณะทั้&, 2 ม'การิจ�ดัการิข,อม�ลุ่เพ$(อใช,ในการิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ

ป่ระเด�นกัารป่ระเม$น( 7 คะแนน)

2.1 ม'ข,อม�ลุ่ในดั,านป=จเจกบคคลุ่ ส่�(งแวัดัลุ่,อม ริะบบบริ�การิส่ขภาพ ส่ถืานะส่ขภาพในริะดั�บชมชน2.2 ม'การิวั�เคริาะห้7ข,อม�ลุ่ในดั,านป=จเจกบคคลุ่ ส่�(งแวัดัลุ่,อม ริะบบบริ�การิส่ขภาพ ส่ถืานะส่ขภาพ2.3 ม'การิจ�ดัลุ่�าดั�บควัามส่�าค�ญของป=ญห้าในริะดั�บพ$%นที่'(2.4 ม'การิจ�ดัที่�าห้ริ$อน�าเส่นอริายงานส่ถืานการิณ7แลุ่ะผลุ่การิวั�เคริาะห้7โริค/ภ�ยส่ขภาพ / ป=จจ�ยเส่'(ยง

/พฤต�กริริม / ส่�(งแวัดัลุ่,อม

2.5 ม'ที่'มปฏิ�บ�ต�การิภาวัะฉุกเฉุ�น/ภาวัะวั�กฤตริะดั�บต�าบลุ่ม'การิดั�าเน�นงาน ปริะกอบดั,วัย SRRT,MCATT ฯลุ่ฯ

ค�ณล"กัษณะทั้&, 3 ม'การิจ�ดัที่�าแผนงานโคริงการิแลุ่ะปริะเม�นผลุ่การิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ

ป่ระเด�นกัารป่ระเม$น( 5 คะแนน)

3.1 ม'เป.าห้มายแลุ่ะแผนปฏิ�บ�ต�การิดั,านส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพอย�างน,อย 1 เริ$(อง3.2 ม'ปฏิ�ที่�นการิดั�าเน�นงานดั,านส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ3.3 ม'ปฏิ�บ�ต�การิริ�วัมก�บที่,องถื�(นแลุ่ะภาคปริะชาชนในการิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ3.4 ม'ผ�,ริ �บผ�ดัชอบต�ดัตามปริะเม�นผลุ่การิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ3.5 ม'ริายงานผลุ่การิดั�าเน�นงานดั,านส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพเพ$(อใช,ในการิต�ดัตามก�าก�บแลุ่ะปริะเม�นผลุ่

ค�ณล"กัษณะทั้&, 4 ม'การิริะดัมที่ริ�พยากริในการิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ

ป่ระเด�นกัารป่ระเม$น( 5 คะแนน)

4.1 องค7กริปกคริองส่�วันที่,องถื�(น เช�น เที่ศบาลุ่ , อบต.NGO

- ม'การิจ�ดัส่ริริที่ริ�พยากริจากองค7กริปกคริองส่�วันที่,องถื�(น เพ$(อส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพอย�างเป0นริ�ปธริริม 4.2 กองที่นห้ลุ่�กปริะก�นส่ขภาพ -ม'การิจ�ดัส่ริริที่ริ�พยากริจากกองที่นห้ลุ่�กปริะก�นส่ขภาพ เพ$(อส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพอย�างเป0นริ�ปธริริม

ค�ณล"กัษณะทั้&, 5 ม'ผลุ่ส่�าเริ�จจากการิดั�าเน�นงานส่�งเส่ริ�มส่ขภาพ ป.องก�นควับคมโริคแลุ่ะภ�ยส่ขภาพ

คะแนนทั้&,ได�

คะแนนเติ�ม

ห้มายเห้ติ�

……… 30

ป่ระเด�นกัารป่ระเม$น คะแนนทั้&,ได�

คะแนน

5.1 กลุ่�มวั�ยแม�แลุ่ะเดั�ก 0-5 ป> 5

5.2 กลุ่�มวั�ยเริ'ยน 6-11ป> 5

5.3 กลุ่�มวั�ยริ �น12-18ป> 5 เลุ่$อกกลุ่�ม

5.4 กลุ่�มวั�ยที่�างาน18-59ป> 5

5.5 กลุ่�มวั�ยส่�งอาย 60ป>ข-%นไป 5

5.6 กลุ่�มชมชนส่ขภาพดั'วั�ถื'นคริช�ยบริ�นที่ริ7 5 เลุ่$อกปริะเดั�น 1 เริ$(อง

44

กัล��มว"ยแม�และเด�กั 0-5 ป่H1 .ห้ญ�งต�%งคริริภ7ฝากคริริภ7คริ�%งแริกก�อนอายคริริภ7 12

ส่�ปดัาห้7 ริ,อยลุ่ะ 602. มาริดัาเลุ่'%ยงลุ่�กดั,วัยนมแม�อย�างเดั'ยวัอย�างน,อย 6 เดั$อน

ริ,อยลุ่ะ 303. เดั�กม'พ�ฒนาการิส่มวั�ย ริ,อยลุ่ะ 904. เดั�กไดั,ริ�บ EPI คริบถื,วัน ริ,อยลุ่ะ 955. ศ�นย7พ�ฒนาเดั�กเลุ่�กผ�านเกณฑ์7มาตริฐาน ริะดั�บดั'มาก อย�างน,อย 1 แห้�ง

ว"ยเร&ยนกัารด7าเน$นงานส�งเสร$มส�ขภาพและป่�องกั"นโรคในเด�กัว"ยเร&ยน ม&กัารให้�คะแนนด"งน&%ม'ผลุ่ส่�าเริ�จจากการิดั�าเน�นงานในโริงเริ'ยนส่ขภาพดั'นคริช�ยบริ�นที่ริ7 (5 คะแนน)ในปริะเดั�นดั�งต�อไปน'%

ริ,อยลุ่ะ 100 ไดั,ริ�บการิปริะเม�น SDQ เดั�กต�ดัเกม (เดั�กวั�ยเริ'ยนกลุ่�มปกต�ไม�ม'การิต�ดัเกมเพ�(มข-%น) เดั�กจมน�%า (เส่'ยช'วั�ตน,อยกวั�าริ,อยลุ่ะ 50 ของป>ที่'(ผ�านมา ห้ริ$อ ไม�ม'การิจมน�%าเส่'ยช'วั�ตในเดั�กวั�ยเริ'ยน) เดั�กวั�ยเริ'ยนฟั=นแที่,ผไม�เก�นริ,อยลุ่ะ 40 ม'ภาวัะอ,วัน (ไม�เก�นริ,อยลุ่ะ 7)ไม�ริวัมเริ�(มอ,วัน เต'%ย (ไม�เก�นริ,อยลุ่ะ 5) ไม�ริวัมค�อนข,างเต'%ย ส่ขาภ�บาลุ่ส่�(งแวัดัลุ่,อมในโริงเริ'ยน(จ�านวันโริงเริ'ยนผ�านเกณฑ์7ส่ขาภ�บาลุ่ส่�(งแวัดัลุ่,อมริ,อยลุ่ะ 50

ว"ยร��น ส่ถืานศ-กษา

1 .ม'การิจ�ดัการิเริ'ยนริ� , เพศศ-กษา“2 .ผ�,บริ�ห้าริส่ถืานศ-กษาเข,าใจ จ�ดัห้ลุ่�กส่�ตริ3. จ�ดัให้,ม'ริะบบพ'(เลุ่'%ยงที่�%งในแลุ่ะนอกส่ถืานศ-กษา ใน

การิส่อนแนะ (Coaching)4. จ�ดัให้,ม'การิควัามเข,าใจให้,ก�บคริ�อ$(นๆ ในโริงเริ'ยน

(การิอบริม 1 – 2 วั�น)เคริ$อข�ายส่ขภาพต�าบลุ่

1 .นโยบายแลุ่ะมาตริการิ2 .เยาวัชนที่�%งในแลุ่ะนอกส่ถืานศ-กษาม'ส่�วันริ�วัมใน

กริะบวันการิพ�ฒนา3 .ม'การิเช$(อมโยงริะบบบริ�การิ4 .ส่ริ,างควัามตริะห้น�กพ�อแม� ผ�,ปกคริองแลุ่ะผ�,น�าชมชน

ว"ยทั้7างาน1. ร�อยละ 80 ของรอบเอวในชุายทั้&,ม&ค�าป่กัติ$ และร�อยละ55 ของรอบเอวห้ญ$งทั้&,ม&ค�าป่กัติ$2. ร�อยละ 80 ของสติร&อาย� 30-70 ป่Hม&กัารติรวจ็เติ�านม

ด�วยตินเอง3. ร�อยละของกัล��มเป่�าห้มายได�ร"บกัารค"ดกัรองด�วยวาจ็าห้าDM/HT และม&กัารเกั�บข�อม/ลเฝ�าระว"งพฤติ$กัรรมส�ขภาพ(3อ2ส) 4. ร�อยละของป่ระชุากัรกัล��มเส&,ยงส/งติ�อโรคความด"นโลห้$ติ

ส/ง (Pre-hypertention , BP =120-139 , 80-89 mmHg.) ป่�วยเป่0นโรคความด"นโลห้$ติส/ง(hypertention) รายให้ม�ไม�เกั$นร�อยละ 10 5. ร�อยละของป่ระชุากัรกัล��มเส&,ยงส/งติ�อโรคเบาห้วาน(Pre-diabetes , FBS =100-125 mg/dl) ป่�วย

เป่0นโรคเบาห้วาน (Diabetes) รายให้ม� ไม�เกั$นร�อยละ 5

ผ/�ส/งอาย�ม'การิพ�ฒนาส่��ต�าบลุ่ส่�งเส่ริ�มส่ขภาพผ�,ส่�งอายริะยะยาวั1.ม'ข,อม�ลุ่ผ�,ส่�งอายตามกลุ่�มศ�กยภาพตามควัามส่ามาริถืในการิปริะกอบก�จวั�ตริปริะจ�าวั�น 2.ม'การิบริ�การิค�ดักริองภาวัะซี-มเศริ,า/ส่มองเส่$(อม 3.ม'การิดั�าเน�นก�จกริริม 3อ 2ส่4.ม'ชมริมผ�,ส่�งอายผ�านเกณฑ์7ชมริมผ�,ส่�งอายคณภาพ5.ม'อาส่าส่ม�คริดั�แลุ่ผ�,ส่�งอายในชมชน6.ม'บริ�การิดั�แลุ่ส่ขภาพผ�,ส่�งอายที่'(บ,านที่'(ม'คณภาพ (Home health Care) โดัยบคลุ่ากริส่าธาริณส่ข7.ม'บริ�การิส่�งเส่ริ�มป.องก�นที่�นตส่ขภาพในริะดั�บต�าบลุ่8.ม'ริะบบการิดั�แลุ่ผ�,ส่�งอาย กลุ่�มที่'( 2 (ต�ดับ,าน) แลุ่ะผ�,ส่�งอาย กลุ่�มที่'( 3 (ต�ดัเต'ยง)9.ม'บริ�การิดั�แลุ่ดั,านส่�งคมจ�ตใจในผ�,ส่�งอายโดัยเฉุพาะผ�,ส่�งอายที่'(ม'ภาวัะซี-มเศริ,า/ส่มองเส่$(อม

กัล��มชุ�มชุนส�ขภาพด&ว$ถ้&นครชุ"ยบ�ร$นทั้ร6 (5 คะแนน)

ม&กัารจ็"ดกัารส$,งแวดล�อมทั้&,เอ9%อติ�อส�ขภาพ•อาห้ารผ�านเกัณฑ์6น7%าม"นทั้อดซี7%า• สถ้านป่ระกัอบกัารอาห้ารผ�านมาติรฐาน ( ร�านอาห้าร

แผงลอย ติลาดสด)•ม&กัารเฝ�าระว"งค�ณภาพน7%าป่ระป่า•ชุ�มชุน/ห้ม/�บ�านม&กัารจ็"ดกัารขยะ• กัารลด ละ เล$กั กัารใชุ�สารกั7าจ็"ดศ"ติร/พ9ชุ• ห้ม/�บ�านส�ขภาพด&ว$ถ้&นครชุ"ยบ�ร$นทั้ร6

กัล��มชุ�มชุนส�ขภาพด&ว$ถ้&นครชุ"ยบ�ร$นทั้ร6 (5 คะแนน)

โรคทั้&,เป่0นป่=ญห้าในพ9%นทั้&, โรคเอดส6 โรคไข�เล9อดออกั โรคไม�ติ$ดติ�อเร9%อร"ง

ว"ณโรคป่อด โรคมาลาเร&ย โรคอ�จ็จ็าระร�วงเฉ&ยบพล"น/อาห้ารเป่0นพ$ษ

โรคห้นองพยาธ$ โรคพ$ษส�น"ขบ�า โรคห้นอนพยาธ$ โรคเลป่โติสไป่โรส$ส โรคติ$ดติ�อทั้&,ป่�องกั"นได�ด�วยว"คซี&น

โรคไข�ห้ว"ดให้ญ� โรคเร9%อน

กัารป่�องกั"นเด�กัจ็มน7%า กัารควบค�มกัารบร$โภคยาส/บกัารควบค�มกัารบร$โภคเคร9,องด9,มแอลกัอฮอลล6

โรคจ็ากัมลพ$ษส$,งแวดล�อม โรคจ็ากักัารป่ระกัอบอาชุ&พ

กัารป่�องกั"นอ�บ"ติ$เห้ติ�ทั้างถ้นน โรคอห้$วาติกัโรค โรคม9อเทั้�าป่ากั

ปริะเม�นตนเอง (self assessment)

ส่�งfileผ�านผ�,ริ �บผ�ดัชอบงานปฐมภ�ม�อ�าเภอที่าง E-mail

ริายงาน

ริายงาน

ริายงาน

ติ7าบลส�ขภาพ

ด&

ติ7าบลติ7าบล

จ็"งห้ว"ดจ็"งห้ว"ด

เคร9อข�ายศ/นย6ว$ชุากัาร

เคร9อข�ายศ/นย6ว$ชุากัาร

ปริะเม�นริ�บริองปริะเม�นริ�บริอง

ปริะเม�นย$นย�นปริะเม�นย$นย�น

มอบรางว"ลถ้อดบทั้เร&ยน

ไม�ผ�านเกัณฑ์6

(คะแนน < 80%)

ผ�านเกัณฑ์6

(คะแนน ≥ 80%)

พ�ฒนา

แผนผ"งกัารป่ระเม$นติ7าบลส�ขภาพด&แผนผ"งกัารป่ระเม$นติ7าบลส�ขภาพด&

อ7าเภออ7าเภอ

52

•Try out เกัณฑ์6•Final เกัณฑ์6•ผล$ติค/�ม9อ•MOU ผ/�บร$ห้าร

พย. ธค. มค. กพ. ม'ค. พค. ม�ย. กค.ส่ค

ส่ค.กย.

ยกัย�องเชุ$ดชุ/เวทั้&นวติกัรรมPCU

สร�ป่น7าเสนอส9,อสารสาธารณะลป่รร.ติ�นแบบ

กั7าห้นดเกัณฑ์6ร�วมกั"น

ศ/นย6ว$ชุากัารและจ็"งห้ว"ดส��มป่ระเม$นโซีนละ 1 ติ7าบล

•ส�งเกัณฑ์6ค/�ม9อ•ชุ&%แจ็งระด"บอ7าเภอผ�านเวทั้&จ็ว./ร�วมเกัณฑ์6ศ"กัยภาพป่ฐมภ/ม$•ชุ&%แจ็งทั้&มป่ระเม$นห้ล"กัระด"บจ็"งห้ว"ดและเขติ

ศ/นย6ว$ชุากัารรวบรวมข�อม/ล

1.ทั้&มอ7าเภอสน"บสน�น/ป่ระเม$นเพ9,อพ"ฒนา2.จ็"งห้ว"ดน$เทั้ศพ9%นทั้&,

•Self Assessment •พ"ฒนาทั้&มพ9%นทั้&,ติ7าบลเป่�าห้มาย•พ"ฒนาทั้&มSRRT

1.สน"บสน�นพ"ฒนา•พ"ฒนาทั้&มพ9%นทั้&,ติ7าบลเป่�าห้มาย(สชุ.)•พ"ฒนาทั้&มSRRT(คร.)•ติ7าบลนมแม� ติ7าบลฟื้=นด&ฯลฯ(ศอ.)2.จ็"งห้ว"ดส�งผลป่ระเม$นศ/นย6ว$ชุากัาร

Road Map ติ7าบลส�ขภาพด&ป่H2556

ป>2555