山东协和职业技术学院

生理学教研室 王晓燕

第八章 尿的生成与排出第八章 尿的生成与排出

肾脏结构与血流特点肾脏结构与血流特点 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管、集合管的重吸收功能肾小管、集合管的重吸收功能 肾小管、集合管分泌排泄功能肾小管、集合管分泌排泄功能 尿生成的调节尿生成的调节

一、肾脏结构与血流特点一、肾脏结构与血流特点• 肾脏组织学结构肾脏组织学结构 肾单位肾单位

• 肾血流特点 肾血流特点 血流量大血流量大 形成两次毛细血管网形成两次毛细血管网 压力差大压力差大

肾小体

肾小管

肾小球

肾小囊

近段小管细段 远端小管

尿液形成的三个步骤尿液形成的三个步骤 １、肾小球的滤过功能１、肾小球的滤过功能 ２、肾小管和集合管的重吸收功能２、肾小管和集合管的重吸收功能 ３、肾小管和集合管的分泌排泄功能３、肾小管和集合管的分泌排泄功能

二、肾小球滤过功能二、肾小球滤过功能 定义：定义：

原理原理：条件 血液：条件 血液 滤过膜 总面积滤过膜 总面积 1.5m1.5m22

动力动力 -- 有效率过压 有效率过压 =cap=cap 血压血压 -- （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 ++ 囊内压）囊内压） 入球端有效率过压入球端有效率过压 =2kp=2kp 出球端有效率过压出球端有效率过压 =0kp=0kp 指标指标 -- 肾小球滤过率 肾小球滤过率 (GFR)(GFR) 单位时间两肾产生的原尿量，单位时间两肾产生的原尿量， 125ml125ml ／分／分 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 (FF)(FF) 肾小球滤过率和肾血将流量的比值，≈肾小球滤过率和肾血将流量的比值，≈ 19%19%

（血浆中水与小分子物质）

有效率过压

肾小球滤过膜肾小囊（原尿）血液

影响因素影响因素

有效率过压有效率过压

滤过膜滤过膜

肾血将流量肾血将流量

血压

血浆胶体渗透压

囊内压

80-180mmHg GFR 不变<70mmHg GFR↓ 尿量↓

>180 mmHg GFR↑ 尿量↑

面积

通透性

肾小球肾炎时，面积↓ ，滤过膜肿胀变厚， GFR↓ 尿量↓并出现蛋白尿

增加 —滤过平衡移向出球端， GFR↑ 尿量↑ 减小—滤过平衡移向入球端 ， GFR↓ 尿量↓

增加 如：发烧 烧伤 脱水 GFR↓ 尿量↓减小 如：补液 GFR↑ 尿量↑

增加 见于肾结石 GFR↓ 尿量↓

三、肾小管与集合小管的重吸收功能三、肾小管与集合小管的重吸收功能

概述概述 定义：原尿中的部分物质定义：原尿中的部分物质

特点：选择性 各种物质重吸收的程度不同特点：选择性 各种物质重吸收的程度不同 差异性 各段小管重吸收的能力不同差异性 各段小管重吸收的能力不同 有限性 小管对物质的重吸收有有限性有限性 小管对物质的重吸收有有限性

方式： 被动重吸收方式： 被动重吸收 主动重吸收主动重吸收

肾小管、集合管 入血

外层中层

内层

水分子

阳离子

葡萄糖

小分子阴离子

白蛋白

各类物质的重吸收各类物质的重吸收 葡萄糖：葡萄糖：重吸收量—重吸收量— 100%100% 部位—近端小管部位—近端小管 方式—与方式—与 NaNa++ 协同转运协同转运 特点—肾糖阈特点—肾糖阈 钠离子：钠离子：重吸收量—重吸收量— 99%99% 部位—近曲小管部位—近曲小管 65%-70%65%-70% 远端小管，集合管 受神经体液调节 远端小管，集合管 受神经体液调节 方式—主动、被动方式—主动、被动 钾离子：钾离子：重吸收量—随重吸收量—随 kk++ 的摄入量而变的摄入量而变 部位—近曲小管部位—近曲小管 若缺钾全部肾小管都参与若缺钾全部肾小管都参与 方式—先主动后被动方式—先主动后被动 水： 水： 重吸收量及部位与钠离子相同重吸收量及部位与钠离子相同

葡萄糖

小管上皮细胞内

K+

Na+

○

影响重吸收的因素影响重吸收的因素

小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度 :: 小管液溶质浓度↑→ 渗透压↑→小管上皮细胞小管液溶质浓度↑→ 渗透压↑→小管上皮细胞对水的重吸收 ↓→ 尿量↑对水的重吸收 ↓→ 尿量↑渗透性利尿渗透性利尿：由于渗透压增加而使尿量增加的现象。：由于渗透压增加而使尿量增加的现象。球球 -- 管平衡管平衡 :: 近端小管重吸收量／肾小球滤过率≈近端小管重吸收量／肾小球滤过率≈ 65%-70%65%-70%

四、肾小管与集合小管的分泌与排泄功能四、肾小管与集合小管的分泌与排泄功能

• H+ 分泌 H+ —Na+ 交换• K+ 分泌 K+ —Na+ 交换• NH3

+ 分泌

高血钾 酸中毒

五、尿生成的调节五、尿生成的调节• 抗利尿激素 产生部位：下丘脑视上核

作用：促进远端小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。

调节：血浆晶体渗透压

水利尿：正常人一次快速饮水 1000ml 后，在 15-30 分钟内尿量开始增加。

举例：尿崩症

缺水—晶体渗透压↑— ADH ↑— 水的重吸收↑—尿量↓

大量饮水后—晶体渗透压↓— ADH↓— 水的重吸收↓—尿量↑

• 醛固酮 产生部位 : 肾上腺皮质球状带 作用：促进远曲小管、集合管对 Na+ 的主动重吸

收， 同时促进 K+ 的排出。

调节：

举例：原发性醛固酮增多症

肾素 - 血管紧张素 -醛固酮系统血钠、血钾浓度