常用呼吸功能监测参数 参 数 正 常 值 机械通气指征

潮气量（ Vr,ml/kg) 5 ～ 7 —

呼吸频率（ RR,BPM) 12 ～ 20 ＞ 35

死腔量 / 潮气量（ VD/VR) 0.25 ～ 0.40 ＞ 0.60

二氧化碳分压（ PaCO2,mmHg) 35 ～ 40 ＞ 55

氧分压（ PaO2,mmHg) 80 ～ 100 ＜ 70 （吸 O2)

血氧饱和度（ SaO2,%) 96 ～ 100 —

肺内分流量（ Qs/Qr,%) 3 ～ 5 ＞ 20

肺活量（ VC,ml/kg) 65 ～ 75 ＜ 15

最大吸气量（ MIF,cmH2O) 75 ～ 100 ＜ 25

INTENSIVE CARE高流量系统：气体流速高， FIO2 可以稳定控制并调节。低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， FIO2 不稳定， 也不易控制，适用于不需要精确控制 FIO2 的病人㈢机械通气 呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常 范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。 换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧 血症，面罩吸氧 PaO2 ＜ 70mmHg,PaCO2 正常或偏低 .

通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足， PaCO2 ＞ 50mmHg ，同时 PH ＜ 7.30, 合并不同程度 的低氧血症。（机械通气治疗效果好）

机械通气适应证预防性机械通气 治疗性机械通气

⒈ 长时间休克患者 ⒈ 心肺复苏后期治疗

⒉ 术后恢复期病人：过读肥胖、 严重感染、 COPD 行胸腹部手术 、明显代谢紊乱者

⒉ 通气功能不全或衰竭

⒊ 酸性物质误吸综合征 ⒊ 换气功能衰竭

⒋ 恶病质 ⒋ 呼吸机械功能失调或丧失

⒌ 非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加

常用通气模式 通 气 模 式 特 点

控制通气（ CMV) 呼吸完全由呼吸器控制

辅助 / 控制通气（ A/CMV) 自主呼吸频率＞预设，辅助呼吸自主呼吸频率＜预设，控制呼吸

间歇指令通气（ IMV)

同步间歇指令通气（ SIMV)

两次正压通气间允许自主呼吸

压力支持通气（ PSV) 由病人自主呼吸触发辅助呼吸，减少呼吸做功

呼气末正压（ PEEP) 呼期末维持正压，使萎陷的肺泡膨胀

呼吸参数的调制通气模式 IMV,A/CMV 吸 / 呼时间比（ I ： E)

1:1.5 ～ 2

潮气量（ VT)(ml/kg)

10 ～ 15 吸气时间（秒） 1 ～ 2

呼吸频率（ RR)(BPM)

8 ～ 12 吸气停顿时间（秒）

0 ～ 0.6

吸入氧浓度（ FI

O2)0.4 ～ 1.0 PEEP(cmH2O)

(kPa)

2 ～ 5(0.2 ～ 0.5)

撤机的呼吸指标呼吸参数 开始撤机

拔管指征 呼吸参数 开始撤机

拔管指征

VC(ml/mg) ≥5 ≥10 ～ 15 PH ≥ 7.30

≥7.30

MIF(cmH2O) ≥10 ≥25 RR(BPM) ＜ 45 ＜ 35

PEEP(cmH2O) ≤10 ≤5 MV(L/min) ＜ 18 ＜ 10

PaO2(mmHg),吸氧

≥60 ≥60

INTENSIVE CARE三、血流动力学监测的临床应用㈠根据监测参数评估循环功能，进行鉴别诊断。㈡根据监测结果确定治疗原则 判断心脏前、后负荷及㈢心肌收缩性的状态确定治疗原则，如 PCWP ＜ 1.3kPa 和（或） TPR ＜ 100kPa·s/L, 为前负荷降低，需扩容治疗； PCWP ＞ 2.4kPa 和（或） TPR ＞ 200kPa·s/L, 为前负荷，需利尿扩血管治疗。㈢根据 CVP 、 PCWP 指导扩容治疗 以 CVP 为标准可遵循 “ 5-2” 法则 以 PWCP 为标准可遵循 “ 7-3” 法则

CVP与 BP关系的临床意义 CVP BP 临 床 意 义

低 低 血容量不足

低 正常 血容量轻度不足

高 低 心功能不全，容量相对多

高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高

正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩

各类休克的血流动力学改变休克类型 BP HR CO SVR CVP/PCWP

低血容量休克 ↓ ↑ ↓ ↑ ↓

心源性休克 ↓ ↑ ↓ ↑ ↑

感染性休克 ↓ ↑ ↑— ↓ ↓ —↑ ↑

神经性休克 ↓ ↑ ↓ ↓ ↓

过敏性休克 ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓

心 肺 脑 复 苏CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION

一、概述 复苏：一切为挽救生命而采取的措施。 心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation ， CPR) ：即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，包括人工呼吸和心脏按压。 心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation,

CPCR) ：使脑功能恢复，逆转临床死亡的全过程。 CPCR成功的关键：时间，即心脏骤停内 4 分钟开始初期复苏， 8分钟内开始后期复苏。

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION二、心跳骤停㈠定义 心跳骤停（ cardiac arrest): 原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。㈡类型⑴心搏停止（ asystole);⑵心室纤颤（ ventricular fibrillation)

⑶电机械分离（ electromechanical dissociation)

㈢病因原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。

Asystole

EMD

Thick VF

Fine VF

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION㈣诊断⑴神志突然丧失，呼之不应；⑵大动脉搏动消失，测不到血压，听不到心音；⑶自主呼吸消失；⑷瞳孔散大二、 CPCR 的阶段和步骤 分三个阶段九个步骤，分别以A～I表示㈠初期复苏（ basic life support)

⒈人工呼吸：①判断有无呼吸（听气流，看胸廓）②解除气道梗阻（清理分泌物、托下颌、头后仰）③人工呼吸（徒手法、器械法）

CPCR 的阶段、步骤和措施（ 1 ） 阶 段 步骤 措 施

无设备时 有设备时

Ⅰ BLS

紧急建立人工循环和呼吸

A.

气道控制

⑴头后仰（ +张口 +托下颌）⑵试行吹张肺⑶手法清除口咽部⑷如有异物，捶背或推压下胸部

⑸吸引清除咽部⑹插入口咽通气道⑺气管插管，吸引清除气道⑻环甲膜切开，经喉喷射吹氧⑼气管造口，支气管引流，胸腔引流

B.

呼吸支持

口对口（鼻）人工通气 ⑴口对人工气道或插管吹气⑵简易人工呼吸器⑶手控氧通气⑷机械通气

C.

循环支持

控制外出血触摸动脉搏动手法胸外按压

⑴控制内出血（手术）⑵冲气式抗休克裤⑶机械胸外按压

CPCR 的阶段、步骤和措施（ 2 ） 阶 段 步骤 措

施

无设备时 有设备时

Ⅱ ALS

恢复自主循环稳定血压；争取恢复呼吸

D. 用药及输液

E.EKG

F.处理室颤

建立静脉通路，选用肾上腺素、NaHCO3 血浆代用品等EKG 监测，处理心律失常胸外电除颤，开胸电除颤心肺转流、辅助循环

Ⅲ PLS

脑复苏即心肺复苏后加强治疗

G. 判断

H.争取恢复神志I. 加强治疗

查明原因和治疗原发病判断完全复苏的可能性脑复苏

多脏器支持

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION⒉ 心脏按压（ chest compression)

⑴胸外心脏按压（ external chest compression ， ECC)

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION

机理：

①心泵理论

②胸泵理论

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION

操作要点：①合适的体位：平卧去枕、抬高下肢，在病 人背后垫硬木板 ②正确的按压部位：剑突上 4 ～ 5cm ③合适的按压力度和频率：胸骨下陷 4 ～ 5cm ， 按压、放松时间比为 1:1 ，频率成人 80 ～ 100 次 /

分胸外按压与人工呼吸的配合：单人 CPR15:2,双人 5:1

有效标志：能触及大动脉搏动， ETCO2升高并发症：肋骨、胸骨骨折改良胸外按压：①增快 ECC 频率 ②大剂量肾上腺素

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION⑵开胸心脏按压（ open chest compression,OCC)指征：①心跳骤停时间较长或 ECC 效果不佳持续 10 分钟

以上。 ②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者 ④多次胸外除颤无效的顽固 VF 或 VT, 需针对病因处理者

⑤手术中发生心跳骤停，尤其是已经开胸者优点：可提供接近正常的 MBF 和 CBF, 有利于自主循环

的恢复和脑保护缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION四、后期复苏（ advanced life support,ALS)

㈠呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开㈡监测 EKG 、 BP( 最好有创）、血气分析（ PaO2 ＞ 8 kPa;

PaCO2 4.8 ～ 5.3kPa) 、尿量、 CVP等。㈢药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION注药途径：①静脉注射； ②气管内注射； ③心内注射常用药物：⒈儿茶芬胺和拟肾上腺素药肾上腺素（ EP): 首选药物机理：①具有 α 、 β 受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 ②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力 因而增加心肌和脑的灌流　 ③使粗颤变为细颤，增加除颤成功率剂量： 0.5 ～ 1mg/ 次，或 0.01 ～ 0.02mg/kg去甲肾上腺素（ NE) 除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION异丙基肾上腺素和多巴酚丁胺 以兴奋 β 受体作用为主，不增加 MBF ，作复跳后选用⒉钙剂氯化钙和葡萄糖酸钙机理：增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆 Ca 2+ 过

高可引起细胞内该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心）发生的机会增加。

适应证：高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。

剂量： 10%氯化钙 2.5 ～ 5ml 或葡萄糖酸钙 5 ～ 8ml

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION⒊碱性药物CPR 过程中酸中毒的特点： PCO2↑ 为主，其次 [HCO3] ↓

对复苏的影响：顽固性室颤；降低儿茶酚胺类药的效应剂量：有血气时：碳酸氢钠（ mmol)=SBE× 体重（ kg)/4

无血气时：初量 1mmol/kg(5%NaHCO31.66ml/kg)

每隔 10min追加不多于初量的 1/2

注意：不宜过量使用，保证呼吸道畅通和通气量足够⒋抗心律失常药利多卡因：适应室早及室速， 1 ～ 1.5mg/kg, 可反复应用阿托品：适应严重窦缓并低血压、低灌注或频发室早 心搏骤停 1mg i.v 心动过缓 首次 0.5mg, 5min 重复

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION㈤液体治疗 CPR 过程中的低血容量不利于自主心跳的恢复及循环稳定的维持，降低对血管活性药的敏感性。扩容以晶体液为主，适当胶体液，一般不输血。以 CVP 维持在 10 ～ 15 mmHg 为佳。㈥心室纤颤和除颤除颤时机：室颤后 4 分钟内， CPR8 分钟内方法：胸内除颤 成人 20 ～ 80J ;小儿 5 ～ 50J

胸外除颤 成人首次 200J,再次最大 360 ～ 400J;

小儿 2J/kg

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION五、复苏后治疗（ post-resuscitation treatment,PRT)

延续生命支持（ prolonged life support,PLS)目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤㈠维持良好的呼吸功能 详细检查气道、肺及导管，根据血气分析调节呼吸器参数，维持轻度过度通气。㈡确保循环功能稳定 严密监测血流动力学指标，避免低血压，尽早脱离血管活性药物。㈢防治肾衰竭 预防为主，维持循环稳定，避免肾损害药物，纠酸，肾血管扩张药，监测肾功能。

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION㈣脑复苏（ cerebral resuscitation) 为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。⒈脑代谢特点：代谢率高、耗氧量大、能量贮备少，耐缺 血能力差，再灌注损伤⒉ 适应证：估计初期复苏不够及时且已呈现明显脑缺氧性 损伤的体征（体温升高、肌张力亢进、痉挛、 抽搐及惊厥）⒊方法：脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗⑴脱水：以减少细胞内液和血管外液为主，维持一定的血浆渗透压；以渗透性利尿药（甘露醇）为主，快速利尿药（速尿）为辅，持续 5 ～ 7天。

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION⑵降温：①及早降温，以头部降温为重点； ②足够降温， 3 ～ 6小时鼻咽温达 28℃左右，

维 持 12 ～ 24小时； ③降温到底，持续时间以恢复听觉为准。⑶肾上腺皮质激素： 预防神经组织水肿，治疗已发生水肿难肯定。原则：尽早、阻量、短期应用。方法：心搏骤停当时：氢化考的松 100 ～ 200mg ，继地塞

米松 20 ～ 30mg/24h, 持续 3 ～ 4日。

CARDIOPULMONARY CEREBRAL RESUSCITATION⑷解痉 安定： 3 ～ 5㎎ iv ，持续静滴 50 ～ 150 ㎎ /24h

咪唑安定： 1 ～ 3 ㎎ iv ，持续静滴 3 ～ 5㎎ /h

必要时加硫喷妥钠和非去极化肌松剂

⑸高压氧治疗 增加脑和脑脊液含氧量，促进脑血管收缩而降低颅内压，改善全身缺氧。

缺点：易发生氧中毒和肺部感染。