การจดระบบการดแลการจดระบบการดแลรกษาโดยรกษาโดยผประสานงาน ผประสานงาน (HIV (HIV Coordinator) Coordinator) ในโรงพยาบาลทวไปในโรงพยาบาลทวไป

พญ.อภชฌา พงจตตประไพ

TUC co-ordinating unit

วพบ.

Department of Medical Services BMA.

Project Working Group

BMA HIV Care Quality Improvement Advisory

Committee

รพต. รพก. รพจ. รพท. รพร. รพบ. รพล. รพส.

- - M&E TeamM&E Team - Counseling Team- Counseling Team - Referral Team- Referral Team - Lab Team- Lab Team

โครงสรางการบรหารจดการโครงสรางการบรหารจดการ

VCTVCT

ศนยประสานงานเอดส

คณะทำางานโครงการ Quality of HIV care

QIQI การตดตาม การตดตาม / / ประเมนผลประเมนผลQIQIQIQI

งบประมาณเอดสดแลรกษาพฒนาคณภาพเอดส

ฝายวชาการดานเอดส

HIVQUAL-T

VCT HIVQUAL-T

รพจ.

Treatment and careTreatment and care LabLab M&EM&E

โครงสรางการบรหารจดการโครงสรางการบรหารจดการ

-NAPNAP-ARVARV

ReferRefer

guideline

แนวทางปฏบตในการดแลผปวยตดเชอเอดสท OPD

ผทจะรบการตรวจเลอด anti HIV จำาเปนจะตองไดรบการ Pretest และ Posttest counseling จากcounseler เสมอ ถาผลเลอดเปนบวกตองไดรบการตรวจยนยนผลและใหสงตรวจหองตรวจอายรกรรมตอ

ไปแพทยอายรกรรมทำาการตรวจและประเมนผปวย ดงน 1) ซกประวตตรวจรางกายประเมนระยะของโรค 2 ) คนหาและรกษา Opportunistic

infections, STD3 ) พจารณาให OI prophylaxis4) สง counseling เรองการดแลสขภาพและให

ความรเกยวกบการกนยา ARV5) ถาผปวยพรอมทจะรบยา ARV ใหนดเขาคลนก

สขภาพพเศษ วนพธ 13:00-16:00 น . หรอ หองตรวจอายรกรรม 8:00-12:00

น.

Services in the clinicServices in the clinic ( ( คลนกสขภาพพเศษ คลนกสขภาพพเศษ ))

Oct 1st ,06 – June 30th, 07

– HIV/AIDS cases in HIV Clinic…898.. . .cases

– New ARV cases … 109… cases– Cumulative

ARVcases …440… cases

( NAPHA, ปกส , เบกได ,จายเอง )

Sep 1st ,07 – Aug 31th ,08

• HIV/AIDS cases in HIV clinic …901… cases

• New ARV cases …233… cases

• Cumulative ARV cases …668.. Cases

• ( NAP, ปกส , เบกได ,จายเอง )

HIV/AIDS Performance HIV/AIDS Performance measurment(PM)measurment(PM)

HIVQUAL-T เปนโปรแกรมทใชในการประเมนคณภาพ การใหบรการดแลรกษาผปวย HIV/AIDS ( Treatment and Care )

ใช HIVQUAL-T ในการวดผลการใหบรการดานเอดสประจำาป

ตวชวดใน HIVQUAL-T สามารถนำามาเปนแนวทางในการพฒนาคณภาพการดแลผปวย

โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษดำาเนนการวดผลการใหบรการดานเอดสโดย HIVQUAL-T ในผปวยทมารบบรการชวงป 2549 และ 2550

HIV/AIDS Performance measurment (PM)

HIVQUAL-T PM (for FY 2007) - Case list 984 cases - Sample size 139 cases Male 43 cases Female 86 cases

HIVQUAL-T PM (for FY 2006) - Case list 942cases - Sample size 90 cases Male 45 cases Female 45 cases

ตวชวดหลก 7 ขอ HIVQUAL-T เปาหมาย > 80%

1 . การตดตาม CD4 2. การปองกนโรคฉวยโอกาสแบบปฐมภม3. การใหยาตานไวรส กนยาสมำาเสมอ–4. การคดกรองวณโรค5. การปองกนการแพรเชอ6. การตรวจคดกรองโรคตดตอทางเพศ

สมพนธ7. การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกใน

หญงตดเชอ

HIVQUAL-T indicators (FY2007, FY2008)

0

20

40

60

80

100

ตรวจ

CD4

รบยา PCP

รบยาต

าน

คดกรองวณโ รค

S afe sex

คดกรองซฟลส

PAP Smear

25492550

%

การตดตามเพมประสทธภาพการคดกรองมะเรงปากมดลกในหญงทตดเชอ HIV / AIDS

โครงการสงเสรมสขภาพและตดตามการบประทานยาตานไวรสอยางตอเนองและสมำาเสมอ (Adherence)

Quality Improvement Plans/Activities : (FY2007, FY2008)

วตถประสงค : ผหญงทตดเชอ เอช ไอ ว และเอดส ทมา

รบบรการในคลนกสขภาพพเศษ รอยละ 80ไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก ในชวงเดอนเมษายน 2551 – กนยายน 2551ตวชวด :

ผหญงทตดเชอ เอช ไอ ว และเอดส ทมารบบรการในคลนกสขภาพพเศษ รอยละ 80ไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก

การตดตามเพมประสทธภาพการคดกรองมะเรงปากมดลกในหญงทตดเชอ HIV / AIDS

สรปผลการดำาเนนการโครงการ การตดตามเพมประสทธภาพการคดกรองมะเรงปากมดลกในหญงท

ตดเชอ HIV / AIDS; ณ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

– ตงแตเดอน เมษายน สงหาคม2551

1. จำานวนหญงตดเชอเอช ไอว และเอดสทไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก จำานวน 86 คน

2. จำานวนหญงตดเชอเอช ไอว และเอดสทไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลกทระดบตางๆ ไดแก

ผทไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก

จำานว น

(คน)

รอยละ

ผทตดเชอ ผทตดเชอ / / เอดสไดรบการคดเอดสไดรบการคดกรองกรอง มะเรงปากมดลกมะเรงปากมดลก

ผทตดเชอ ผทตดเชอ / / เอดสไดรบการเอดสไดรบการตรวจตรวจ มะเรงปากมดลกและมอาการมะเรงปากมดลกและมอาการปกตปกต

ผทตดเชอ ผทตดเชอ / / เอดสไดรบการเอดสไดรบการตรวจตรวจ มะเรงปากมดลกและมอาการผดมะเรงปากมดลกและมอาการผด

ปกต ปกต นดดอาการอยางตอเนอง นดดอาการอยางตอเนอง

8686

7777

99

101000

9090

1010

โครงการสงเสรมสขภาพและตดตามการบประทานยา

ตานไวรสอยางตอเนองและสมำาเสมอ (Adherence)วตถประสงค :

เพอสงเสรมการตดตามการรบประทานยาตานไวรสเอดสอยางตอเนองและสมำาเสมอตวชวด :

ผทตดเชอ เอช ไอ ว และเอดส ทมารบบรการในคลนกสขภาพพเศษรอยละ 80ไดรบการสงเสรมสขภาพและตดการรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนองและสมำาเสมอ

สรปผลการดำาเนนการโครงการ สงเสรมสขภาพและตดตาม

การรบประทานยาตานไวรสตอเนองและสมำาเสมอ (Adherence) – ตงแตเดอน เมษายน สงหาคม

25511. จำานวนผทตดเชอเอช ไอวและผปวยเอดสทไดรบ

การสงเสรมสขภาพและตดตามการบประทานยา จำานวน 60 คน

2. ผปวยทรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนองและสมำาเสมอทระดบตางๆ ไดแก

AdherenceAdherence จำานวจำานว น น

((คนคน))

รอยรอยละละ

ผปวยทรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนอง และสมำาเสมอ

ผปวยทรบประทานยาตานไวรสอยางตอเนอง และสมำาเสมอ - 9599%

6060

--

101000

--

Lesson Lesson LearnedLearned

1 . การทำางานเปนทมอยางเปนระบบ นำาไปสการดแลผปวยได ครอบคลมทง 5 ดานตามมาตรฐานการดแลผปวย เอช ไอ

ว และเอดส

2. การใชโปรแกรม HIVQUAL-T ในการวดคณภาพการดแล รกษา สามารถนำาไปใชในการวางแผนการพฒนาคณภาพ

ของงาน

ปญหาอปสรรคในการดำาเนนงานทง PM/QI

ดานบคลากรดานบคลากร 1. 1. ขาดแคลนบคลากรทงแพทย พยาบาล นกขาดแคลนบคลากรทงแพทย พยาบาล นก

เทคนคการแพทยเทคนคการแพทย 2. 2. การประสานงานในทมไดรบผดชอบโดยตรงการประสานงานในทมไดรบผดชอบโดยตรง

แหลงขอมล แหลงขอมล ผปวยทตดเชอ เอช ไอ วและเอดสทลงบนทกขอมลในเวชระเบยนผปวยทตดเชอ เอช ไอ วและเอดสทลงบนทกขอมลในเวชระเบยน

ไมครบถวน ทำาใหมปญหาในการลงขอมลใน ไมครบถวน ทำาใหมปญหาในการลงขอมลใน HIVQUAL-THIVQUAL-T

ขอเสนอแนะ

เพมทมบคลากร ทมความ เพมทมบคลากร ทมความสามารถและทำางานไดสามารถและทำางานได เตมเวลาเตมเวลา

หนาทหลกของ หนาทหลกของ HIV-HIV-CoodinatorCoodinator

ประสานงานกบหนวยงานตาง ๆ ทง ประสานงานกบหนวยงานตาง ๆ ทงภายในและภายนอกโรงพยาบาลภายในและภายนอกโรงพยาบาล

ตดตามและกำากบดแลระบบการลงตดตามและกำากบดแลระบบการลงขอมลผปวยขอมลผปวย

กลยทธคงความยงยนในการกลยทธคงความยงยนในการดแลรกษาผปวยเอดสดแลรกษาผปวยเอดส

นำาตวชวดของงานมาเปนตวชวดในระดบกลมงาน นำาตวชวดของงานมาเปนตวชวดในระดบกลมงาน , , รพรพ . .และระดบสำานกการแพทย และระดบสำานกการแพทย

แพทยอายรกรรมทกคนมสวนรวมในการดแลรกษาผปวยแพทยอายรกรรมทกคนมสวนรวมในการดแลรกษาผปวย มอายรแพทยโรคตดเชอเปนทปรกษาและกำากบดแลมอายรแพทยโรคตดเชอเปนทปรกษาและกำากบดแล มศนยประสานงานสขภาพพเศษอายรกรรมมศนยประสานงานสขภาพพเศษอายรกรรม ม ม HIV Coordinator nurse HIV Coordinator nurse ( ( full time) full time) สนบสนนการอบรมองคความรอยางตอเนองสนบสนนการอบรมองคความรอยางตอเนอง มองคกรสนบสนนยาตานไวรสและการตรวจทางหองมองคกรสนบสนนยาตานไวรสและการตรวจทางหอง

ปฏบตการปฏบตการ

หองตรวจอายรกรรม

คลนกสขภาพพเศษ

ทมเภสชกร

ทมแพทย ทมพยาบาล

ทมงานผใหคำาปรกษา

ทม LAB

ขอบคณคะ