日本人を脅かす三大疾病

日本人を脅かす三大疾病日本人を脅かす三大疾病癌癌

　　脳血管障害脳血管障害　　　　　　脳梗塞・脳内出血脳梗塞・脳内出血

　　　　　　　　心臓病心臓病虚血性心疾患・弁膜症・虚血性心疾患・弁膜症・大動脈瘤大動脈瘤・心不・心不全全

体にやさしい心臓・血管手体にやさしい心臓・血管手術術

日本人を脅かす三大疾病日本人を脅かす三大疾病

動脈壁の高度粥状硬化→　高血圧→　動脈壁の高度粥状硬化→　高血圧→　動脈瘤化動脈瘤化たばこたばこ


動脈壁の高度粥状硬化動脈壁の高度粥状硬化


大動脈瘤に対する低侵襲手術大動脈瘤に対する低侵襲手術　　　　　　　　　　切らずに治す大動脈瘤切らずに治す大動脈瘤治療治療

岸和田徳洲会病院　心臓血管外科岸和田徳洲会病院　心臓血管外科　　　　　　東上震一　　　　　　東上震一

大きく大きく大動脈瘤に対する低侵襲手術大動脈瘤に対する低侵襲手術


大動脈瘤手術は人工血管に変えることで破裂を予防する大動脈瘤手術は人工血管に変えることで破裂を予防する

体にとっては機能的に手術の恩恵を受けるわけではな体にとっては機能的に手術の恩恵を受けるわけではないい

手術の負担により低下した全身状態から回復する過程が術後である手術の負担により低下した全身状態から回復する過程が術後である手術のあとはマイナスからの出発になる！手術のあとはマイナスからの出発になる！

手術成績を向上させるためには手術成績を向上させるためにはより合併症の少ない、負担の軽より合併症の少ない、負担の軽い、手術にする必要がある。い、手術にする必要がある。

大動脈瘤手術大動脈瘤手術

大動脈瘤手術大動脈瘤手術

心臓外科領域の低侵襲手術心臓外科領域の低侵襲手術

切らない大動脈瘤手術切らない大動脈瘤手術

大動脈瘤ステントグラフト大動脈瘤ステントグラフト治療治療

切らない大動脈瘤手術切らない大動脈瘤手術


大動脈瘤に対する低侵襲手術大動脈瘤に対する低侵襲手術

ステントグラフト治ステントグラフト治療療

動脈瘤の中にステントグラフト（ステント付き人工血管）を内挿する動脈瘤の中にステントグラフト（ステント付き人工血管）を内挿する

ステントグラフト治療ステントグラフト治療

大動脈瘤のステントグラフト大動脈瘤のステントグラフト治療治療

ステントグラフト

腹部大動脈瘤腹部大動脈瘤


大動脈瘤のステントグラフト治療大動脈瘤のステントグラフト治療


腹部大動脈瘤用ステントグラフ腹部大動脈瘤用ステントグラフトト

腹部大動脈瘤用ステントグラフト腹部大動脈瘤用ステントグラフト


腹部大動脈瘤用ステントグラフ腹部大動脈瘤用ステントグラフトト

ExcluderExcluder

腹部大動脈瘤用ステントグラフト腹部大動脈瘤用ステントグラフト 22


Power-linkPower-link

腹部大動脈瘤用ステントグラ腹部大動脈瘤用ステントグラフトフト

腹部大動脈瘤用ステントグラフト腹部大動脈瘤用ステントグラフト 33


腹部大動脈瘤のステントグラフト腹部大動脈瘤のステントグラフト治療治療自作ステントグラフト自作ステントグラフト

自作ステントグラフト自作ステントグラフト


腹部大動脈瘤のステントグラフト腹部大動脈瘤のステントグラフト治療治療

腹部大動脈瘤のステントグラフト治療腹部大動脈瘤のステントグラフト治療


腹部大動脈瘤ステントグラフト腹部大動脈瘤ステントグラフト治療治療

成績成績自作ステントグラフト　　　自作ステントグラフト　　　1616 例例　　　　　　　　　　内内 22 例は通常手術に変例は通常手術に変更更製品ステントグラフト　　製品ステントグラフト　　３１例３１例

腹部大動脈瘤ステントグラフト治療・成績腹部大動脈瘤ステントグラフト治療・成績

胸部大動脈瘤（弓部・下胸部大動脈瘤（弓部・下行）行）


手術成績を向上させるためには手術成績を向上させるためにはより合併症の少ない、負担の軽より合併症の少ない、負担の軽い、手術にする必要がある。い、手術にする必要がある。

胸部大動脈瘤（弓部・下行）胸部大動脈瘤（弓部・下行）


胸部大動脈瘤（弓部・下胸部大動脈瘤（弓部・下行）行）

弓部・遠位弓部大動脈瘤：オープンステントグラフト法弓部・遠位弓部大動脈瘤：オープンステントグラフト法

下行大動脈瘤：ステントグラフト内下行大動脈瘤：ステントグラフト内挿法挿法

大動脈を直接切開してステントグラフトを挿入し大動脈を直接切開してステントグラフトを挿入しステントグラフト中枢端は大動脈壁に縫合する。ステントグラフト中枢端は大動脈壁に縫合する。

腹部大動脈瘤のステントグラフト手術に準じて行う。腹部大動脈瘤のステントグラフト手術に準じて行う。

胸部大動脈瘤（弓部・下行）胸部大動脈瘤（弓部・下行） 22


胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療

胸部大動脈瘤のステントグラフト治療胸部大動脈瘤のステントグラフト治療

動画をご覧ください動画をご覧ください




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胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療胸部下行大動脈瘤のステントグラフト治療 22







手術で助かっても全身状態が手術前に比べて低下し手術で助かっても全身状態が手術前に比べて低下し自立生活が困難となる場合がある。自立生活が困難となる場合がある。

弓部・遠位弓部大動脈瘤弓部・遠位弓部大動脈瘤


高齢者が多く、動脈硬化を原因とした合併症を持つ頻度高齢者が多く、動脈硬化を原因とした合併症を持つ頻度が高く手術成績は不良である。が高く手術成績は不良である。

　　一般的に手術成績は手術死亡１０％以上にな一般的に手術成績は手術死亡１０％以上になるる

弓部・遠位弓部大動脈瘤の手術成績向上を目指弓部・遠位弓部大動脈瘤の手術成績向上を目指し　し　　　　　オープンステントグラフト法を導入　　　　オープンステントグラフト法を導入

弓部・遠位弓部大動脈瘤弓部・遠位弓部大動脈瘤

0

5

10

15

20

25

30

弓部・遠位弓部大動脈瘤弓部・遠位弓部大動脈瘤　　年齢分布（　　年齢分布（ 9494 例）例）

50-5950-59 60-6960-69 70-7470-74 75-7975-79 80-8980-89 9292


弓部・遠位弓部大動脈瘤年齢分布（弓部・遠位弓部大動脈瘤年齢分布（ 9494 例）例）

ステントグラフトステントグラフトUBE thin wall graft UBE thin wall graft （人工血管）（人工血管）++ Gianturco Z- stent 40mmGianturco Z- stent 40mm （ステント）（ステント）


ステントグラフトステントグラフト


ステントグラフトステントグラフト 22


遠位弓部大動脈瘤に対する遠位弓部大動脈瘤に対する OPEN STENTOPEN STENT 法による人工血管置換術法による人工血管置換術

遠位弓部大動脈瘤に対する遠位弓部大動脈瘤に対するOPEN STENTOPEN STENT 法による人工血管置換法による人工血管置換術術動画をご覧ください動画をご覧ください


手術成績手術成績

In hospital Mortality In hospital Mortality ３３ // ９４９４ : : ３３ .. ２２ %% ((MOF MOF ２２ , stroke , stroke 1)1)MorbidityMorbidity stroke 2 stroke 2 paraplegia 3:4.4%paraplegia 3:4.4% respiratory failure 5:7.4%respiratory failure 5:7.4% deep wund infection 0deep wund infection 0

病院死亡病院死亡

手術成績手術成績

オープンステントグラフト法によオープンステントグラフト法によるる弓部大動脈瘤破裂最高齢救命弓部大動脈瘤破裂最高齢救命

20042004


オープンステントグラフト法による弓部大動脈瘤破裂　最高齢救命オープンステントグラフト法による弓部大動脈瘤破裂　最高齢救命 20042004

心臓・胸部大血管手術数心臓・胸部大血管手術数

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

心臓手術総数：４３７２（冠動脈バイパス術心臓手術総数：４３７２（冠動脈バイパス術２７９４）２７９４）


心臓・胸部大血管手術数心臓・胸部大血管手術数

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