肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理

外科护理学

护理系 外科教研室

岑晓勇

课 时 目 标1. 了解肠道的解剖生理2. 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 3. 掌握肠梗阻定义、临床表现及

处理原则☆4. 掌握肠梗阻非手术治疗的护理

及手术后病人的护理内容☆

肠梗阻

相关知识 肠梗阻

相关知识

肠内容物不能正常、顺利通过肠道，称肠梗阻。

肠梗阻

定义

肠梗阻的分类 一、机械性肠梗阻 ( 最为常见 )：A. 肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻

按病因分

肠梗阻

肠梗阻的分类 按病因分

一、机械性肠梗阻 ( 最为常见 )：

嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致

B. 肠腔受压

肠梗阻

肠梗阻的分类 一、机械性肠梗阻 ( 最为常见 )：

按病因分

炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻

C. 肠壁病变

肠梗阻

肠梗阻的分类 按病因分

无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少 分两类 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻

肠梗阻

二、动力性肠梗阻

肠梗阻的分类 按病因分

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。

肠梗阻

三、血运性肠梗阻

肠梗阻的分类 按肠壁有无血运障碍分

一、单纯性肠梗阻

二、绞窄性肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻的分类 其他分类

一、按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻二、按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻三、按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻

肠梗阻

梗阻以上肠蠕动增多

梗阻以上肠管膨胀 ( 积气、积液 )

梗阻以下肠管瘪陷

肠壁充血水肿，血运障碍

肠管局部变化

病理生理 A肠梗阻

病理生理 B

体液丧失

感染和中毒

休克

呼吸和循环功能障碍

全身性改变

肠梗阻

症状

1 、（痛）腹痛

2 、（吐）呕吐

3 、（胀）腹胀

4 、（闭）肛门停止排便排气

临床表现肠梗阻

视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况

触诊：有无腹膜剌激征，有无包块

叩诊：移动性浊音情况

听诊：肠鸣音情况

全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状

临床表现肠梗阻

体征A

B

临床表现

• 实验室检查• X 线检查• 直肠指诊

肠梗阻

处理原则 _ 解除梗阻、治疗并发症

一 非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻

和麻痹性肠梗阻包括：

禁食 , 胃肠减压 ,

纠正水电解质酸碱平衡 .

防治感染和中毒、

支持治疗、

病因治疗等

肠梗阻

二 手术治疗1 ．解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭

转肠段复位，肿瘤切除。

2 ．短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。

3 ．单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作 , 则作梗阻近端肠段造口术。

处理原则 _ 解除梗阻、治疗并发症

肠梗阻

肠梗阻病人肠梗阻病人的护理的护理

护 理护理评估（术前） 健康史和相关因素 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况护理评估（术后） 有无并发症发生 引流管是否有效引流

肠梗阻

护理诊断1. 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压

有关2. 疼痛 : 与肠蠕动增加、手术创伤有关3. 舒适的改变：肠腔积液积气4. 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连5. 营养失调 : 低于机体需要量

护 理肠梗阻

1. 维持生命体征平稳2. 减轻疼痛 3. 缓解腹胀、呕吐不适4. 维持水电解质酸碱平衡5. 预防并发症6. 摄入足够营养

护 理护理目标

肠梗阻

护理措施——非手术治疗护理① 禁食水② 胃肠减压及护理③ 体位：生命体征平稳者取半卧位④ 合理输液、记录出入液量⑤ 呕吐的护理⑥ 缓解腹痛和腹胀：液体石蜡、阿托品等

⑦ 防治感染和脓毒血症⑧ 严密观察病情积极做好术前准备

护 理肠梗阻

诊断• 是否是肠梗阻？• 是机械性还是动力性？• 是单纯性还是绞窄性？• 引起梗阻的原因是什么？

其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。

肠梗阻

出现以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：

1. 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

2. 腹痛发作急骤，持续剧痛，呕吐早、剧烈。3. 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快白细胞记数增高。

4. 腹胀不均匀，局部隆起或触及有压痛的肿块。5. 呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽出液为血性，

或腹腔穿刺出血性液体。6. 经积极的非手术治疗，症状无明显改善。7. 腹部 X 线见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间

而改变位置，或有假肿瘤状阴影。

护理措施——术前护理 禁食水、胃肠减压备皮及留置导尿 术前针

护 理 肠梗阻

护理措施——术后护理1. 体位：血压平稳后给予半卧位2. 饮食：肠蠕动恢复后逐步进食3. 胃肠减压和腹腔引流管的护理4. 活动：鼓励早期下床活动5. 观察病情：生命体征、腹部症状及

体征6. 并发症的观察与护理：吸入性肺炎、

腹腔感染与肠瘘、肠粘连

护 理肠梗阻

健康教育

护理评价

肠梗阻

通过这一节课的学习，你学到了哪些知识？

思考题：肠梗阻患者评估重点是什么、非手术治疗方法有哪些？

肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻

肠套叠：原发性肠套叠：发生于儿童，与饮食改变有关。

部位：多见于回盲部。

临床表现：阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块。

治疗：为空气 / 钡灌肠复位或手术复位。

继发性肠套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤

肿瘤而引起。

肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻