Сравнительній медицинский и социологический анализ больных

туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в

Самаре, Россия

DFID КОНТРАКТ CNTR 00 0634

Я.М.Балабанова, Ф.Дробневский, M.Радди, К.Грэм, С.И.Кузнецов,

Г.И.Гусарова, С.М.Захарова, А.С.Мелентьев, И.М.Федорин

июль 2004

Вступление

Совместный проект с участием Министрества

здравоохранения РФ, Министерства

здравоохранения Самарской области, Самарской

областной противотуберкулзеной службы и

медицинской службы ГУИН по Самарской

области.

Финансировался Департаментом Международного

Развития (DFID), Великобритании

Самарская область

1000 км в юго-восточном направлении от Москвы на р. Волге

3,3 милиона население 26 городов и деревень заболеваемость ТБ (гражд) 74,9/100 000 смертность от ТБ (гражд.) 12,9/100 000 заболеваемость ТБ (тюрьма) 1 778/100,000

20 438 ВИЧ-инфицированных

Методы исследования распространенности устойчивости

Проспективное одномоментное исследование: сентябрь 2001-сентябрь 2002г.

Все противотуберкулезные учреждения области, включая тюремный сектор

Вопросник: анамнез, клинические и социальный данные

Охват: все больные старше 18 лет, приходящие в диспансер за период времени

91% - согласились участвовать

Описательный анализ

3408 больных всего

1345 тюремный сектор (УР 65/19) большинство мужчины

2063 гражданский сектор 1544 мужчин и 517 женщины

423/2023 (20,8%) гражданских больных были в МЛС

Средний возраст мужчин гражданского и тюремного секторов

ВСЕ ГРАЖДАНСКИЕ ТЮРЕМНЫЕ

36 лет 42 года 31 год

Описательный анализ: клинические данные

2639/2969 (88,9%) - легочный ТБ среди заключенных - 83,4% легочный ТБ

1546 (58,3%) - инфильтративный ТБ

средняя продолжительность симптомов до обращения в службу:7,7; 10,8 и 2,9 месяцев (все, гражданские, тюремные)

Описательный анамнез: контакты 1175/3413 (34.4%) имели контакт с

больным ТБ

Друзья

11%

Коллеги

5%Родители

13%Родственники

6%

Братья, сестры

8%

Супруг

4%

Соседи

3%Тюрьма

50%

Клинические симптомы у больных гражданского и тюремного

секторовСимптом Количество

больных ссимптомами

% больных с симптомами

Кашель Более 3 недель 2330/3365 55,2 C мокротой 2330/3365 69,3

Потеря веса 895/3364 26,6

Ночные поты 909/3369 27,0

Лихорадка 586/3363 17,4

Одышка 1405/3371 41,7

Боль в груди 1064/3356 31,7

Слабость 2026/3371 60,1

Кумулятивная распространенность ВИЧ и новые случаи, Самарская

область

0

5000

10000

15000

20000

25000

1987-1995

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 first 4months

2004

N in

frct

ed Number HIV+ total

New cases

ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С

ВИЧ-инфекция Гепатиты В и СВсе 127/2694

(4,7%)603/3314(18,2%)

Гражданские 35/1468(2,4%)

280/1985(14,1%)

Заключенные 92/1225(7,5%)

323/1328(24,3%)

ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С

84/127 (66,1%) ВИЧ-инфицированных являются инъекционными наркоманами

46/603 (7,6%) - Гепатит+ВИЧ

Употребление наркотиков

Употребление наркотиков: 715/3359 (21,3%)

84/618 (13,6%) - из них ВИЧ-инфицированные

66/2024 гражданский сектор (3,3% от всех гражданских)

648/1334 тюремный сектор (48,6% от всех заключенных)

20,75,5

95,1

Путь введения наркотика (%)

Добавление крови в наркотик

3,9%

Пользование общими иглами 38,3%

вдыхание

per os

В/В

Виды употребляемых респондентами наркотических

средств (%)

2,918,5

1,2

84,7

кокаин марихуана амфетамины

опиаты

ЗППП

5.0% 4.7%

50 гражд. (2.5%)

115 тюремный (8.8%)

72 гражд. (3.6%)

85 тюремный (6.4%)

сифилис гоноррея

Социальные привычки: курение

Number of cigarettes per day

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 7 9

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

31

N of cigarettes

% o

f s

mo

ke

rs

Age started smoking

0

50

100

150

200

250

300

350

1 5 9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53

age (years)

N o

f sm

oker

s

Курение : 2552/3373 (75,7%)

Бывшие курильщики: 273/2923 (9,3%)

Стаж курения

0

20

40

60

80

100

120

140

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66

years

N o

f sm

oker

s

Алкоголь

Употребление алкоголя: 2900/3373 (86,0%) 1238 тюремный сектор (92,5% от всех

заключенных) 1661 гражданский сектор (81,7% от

всех гражданских)ежедневно: 257/2892 (8,9%)каждую неделю: 2334/2883 (81,0%)

Social habits

Spitting in public: 831/3396 (24.5%) 427 prison (31.6% of all prisoners) 404 civil (19.8% of all civilians)

Use of spittoon: 256/3395 (7.5%) 102 prison (7.5% of all prisoners) 154 civil (7.5% of al civilians)

Comparative analysis male prisoners vs male civilians

Сравнительный анализ мужчин гражданского и тюремного

секторов: клинические данные

заключенные: больше клинических жалоб (48,2% и 33,7%, p<0.001);

гражданские: реже увеличенные л/узлы (ОШ=0.11;

P<0.0001); патология печени (ОШ=0.35; P<0.0001); желтуха (ОШ=0.43; P<0.0001)

Гражданские больные реже:

инфицированны Hep B,C (ОШ=0,59; P<0,0001),

реже ВИЧ-инфицированы (OШ=0,07; P<0,0001)

имели незащищенный секс (ОШ=0,44;

P<0,0001), сифилис в анамнезе (OШ=0,30;

P<0,0001), гонорею (OШ=0,68; P=0,02) и генитальный герпес (OШ=0,05; P<0,0001);

употребелеют наркотики (ОШ=0,04; P<0,0001).

Гражданские больные реже:

Курят (ОШ=0,11; P<0,0001) и употребляют алкоголя (ОШ=0,53; P<0.0001);

Посещают бани (ОШ=0,17; P<0,0001), бары/клубы (ОШ=0,1; P<0,0001);

НО ЧАЩЕ:посещают церкви, библиотеки,

кинотеатры и концерты

Сравнительные анализ ВИЧ+ТБ и ТБ больных

ВИЧ+ТБ чаще:

лечились ранее от ТБ (ОШ=2,17; P=0,007);

желтуха и гепатиты в анамнезе (ОШ=8,48; P=0,0001);

Выводы Между больными ТБ в гражданском и пенитенциарном

секторах существуют существенный клинические и социальные различия.

Употребление наркотиков и пребывание в местах лишения свободы являются важными факторами риска распространения ВИЧ и ТБ.

В результате прогрессирующей эпидемии ВИЧ возрастет заболеваемость оппортунистическими инфекциями, включая ТБ.

Таким образом, сочетание двух эпидемий может оказать существенное влияние на популяционную структуру, включая уменьшение средней продолжительности жизни.

Благодарность

Министерство Международного Развития Великобритании

Д-ру М. Радди Д-ру Э.Г.Крюковой Бактериологам: Е.Д.Елизаровой,

Н.А.Маломановой, О.Г.Тютневой, Л.А.Чулпановой

статистику К.Грэм команде мед.сестер и врачей А.И.Федорину администрации проекта

ТБ ТБ ии ВИЧ ВИЧ