ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Г.Э. Ульрих СПбГПМА

«Пульсационная способность сердца имеет источник в его собственной субстанции»

Клавдий Гален (II век н.э.)

Открытие специализированной проводящей системы сердца

• Сеть особых клеток в толще желудочков (Я. Пуркинье, 1845)• Пучок волокон, соединяющий предсердие с

желудочками (В. Гис, 1893)• АВ-узел в межпредсердной перегородке (Л.

Ашофф, С. Тавара, 1906)• Синоаурикулярный узел (А. Кис, М. Флак,

1907)• Синусовый узел – генеральный водитель

ритма (Т. Льюис и соавт., 1910)

(В. Эйнтховен,1903)

Процесс образования и проведения импульсов получил графическое отражение благодаря струнному

гальванометру-электрокардиографу

ЭКГ – кривая, отражающая процесс охвата возбуждением миокарда

предсердий и желудочков (деполяризация),

выхода из состояния возбуждения (реполяризация) и

состояние электрического покоя сердечной мышцы.

Электродвижущая сила сердца представляет собой алгебраическую сумму потенциалов миокардиальных

элементов сердца.Главный (суммарный) вектор периода

деполяризации – электрическая ось сердца.

ЭКГ в отдельном отведении – графическое изображение проекции электрической оси сердца на линию

этого отведения.

Электрографические отведения

+

+

-

-

+

-

Усиленные однополюсные отведения

+ активный электрод- индифферентный

Шестиосевая система отведений Бейли

Грудные отведения(Ф. Вильсон 1946)

• V1 – по правому краю грудины в IV межреберье• V2 – по левому краю грудины в IV межреберье• V3 – на середине расстояния между V2 и V4

• V4 – по левой среднеключичной линии в пятом межреберье

• V5 – по передней подмышечной линии на уровне V4

• V6 – по средней подмышечной линии на том же уровне• V7 – по задней подмышечной линии на том же уровне

Электродвижущая сила сердца

=

=

Направление суммарного вектора возбуждения в горизонтальной плоскости и проекция его на оси грудных отведений

По В.Н. Орлову

Отведения по Небу• Второе межреберье

справа от грудины

• На уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии

• У верхушки сердца

Отведение Dorsalis помогает в диагностике очаговых изменений задней стенки ЛЖ

Anterior - передней стенки ЛЖ

Inferior - нижние отделы переднебоковой стенки

Чреспищеводная ЭКГ

Применяют для диагностики суправентрикулярных аритмий, межпредсердных блокад, ретроградного возбуждения предсердий, ЭФИ сердца.

(По М.С. Кушаковскому)

ЭКГ на стандартной ленте

скорость 25 мм/сек• 1 мм – 0,04 сек• 5 мм – 0,20 сек• Напряжение 1 мВ соответствует

отклонению на 10 мм

Зубец P

Электрический импульс от SA узла распространяется по

правому и левому предсердиям. Зубец P положителен (кроме отведения AVR) и его контур гладкий. Продолжительность

зубца P - меньше 0,12 секунды, и амплитуда меньше 0,25 mV.Амплитуда зубца Р (до 2,5 мм) не должна превышать Т в этом

же отведении.

Зубец P

В отведении аVR он всегда отрицательный, а в III и aVL отведениях м.б. положительным, двухфазным или

отрицательным. Амплитуда в стандартных отведениях зависит от направления электрической оси предсердий (в норме PII>PI>PIII).

Положение электрической оси сердца

Горизонтальное угол α - 0 +40Нормальное угол α - +40 +70Вертикальное угол α - +70 +90

PQ интервал

PQ интервал – определяют от начала зубца P (начало деполяризации предсердий) до начала QRS комплекса (начало деполяризации желудочков). Продолжительность интервала PQ 0,12-0,20 секунд (при ЧСС 60-80).

Сегмент PQСегмент PQ – участок от конца

зубца P до начала QRS комплекса, длительностью приблизительно 0,1 секунды. Сегмент PQ соответствует времени между концом деполяризации предсердий и началом деполяризации желудочков. PQ сегмент изоэлектричен. В это время импульс проходит от AV узла до волокон Пуркинье. Во время сегмента PQ завершается сокращение предсердий и заполнение желудочков кровью перед их систолой.

Комплекс QRS

Активация эндокардиальной части миокарда желудочков соответствует отрицательному зубцу Q. Зубец R сответствует деполяризации половины миокарда желудочков. Активация заднебазальной части миокарда желудочков дает RS линию. QRS комплекс измеряют от начального отклонения QRS от изоэлектрической линии и до конца QRS комплекса. Продолжительность в норме от 0,04 до 0,10 секунд.

Амплитуда зубцов комплекса QRS

Снижение амплитуды комплекса QRS ниже 5 мм в отведениях от конечностей или 8 мм в грудных трактуют как снижение вольтажа зубцов. Увеличение свыше 22 и 25 мм соответственно как повышение вольтажа.

Снижение вольтажа может быть характерно для ожирения, кардиосклероза, перикардита, эмфиземы легких и др.

Сегмент ST

Сегмент ST - период от конца деполяризации желудочков до начала их реполяризации. Сегмент ST находится между концом комплекса QRS и зубцом T. Хотя сегмент ST изоэлектричен желудочки в этот момент заканчивают сокращение и полностью охвачены возбуждением.

Сегмент ST при инфаркте миокарда

Инфаркт передней стенкиAnterior infarction

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Left coronary artery

Инфаркт передней стенки области верхушки

Inferior infarction

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Right coronary artery

Инфаркт боковой стенкиLateral infarction

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Left circumflexcoronary artery

aVR V1 V4I

II

III

LATERAL

INFERIOR

ANTPOST ANT

SEPTAL

ANT

LAT

aVL

aVF

V2

V3

V5

V6

Интервал QT

QT интервал - время между началом деполяризации желудочков и их реполяризацией. QT интервал изменяется в зависимости от ЧСС, возраста и пола. Он увеличивается при брадикардии и уменьшается при тахикардии. У мужчин интервал QT короче (0,39 секунды), чем у женщин (0,41 секунды). Интервал QT изменяется при нарушении электролитного баланса, ишемии и действии лекарственных препаратов.

Продолжительность интервала QTФормула Базетта

Норма менее 0,42

Определение частоты сердечных сокращений

• ЧСС =1500 / кол-во 1 мм клеток

Если сокращения нерегулярны, считают число QRS комплексов в пределах 30 «больших» квадратов (5 мм каждый) и умножают это число на 10.

Определение частоты сердечных сокращений

• 1 «большой» квадрат – ЧСС 300 в 1 мин. (300/1) • 2 «больших» квадрата – ЧСС 150 в 1 мин. (300/2) • 3 «больших» квадрата – ЧСС 100 в 1 мин. (300/3) • 4 «больших» квадрата – ЧСС 75 в 1 мин. (300/4)