کهیر

کهیرMedical Student Core Curriculum

In Dermatology

Last updated August 5, 20111

مدل دستورالعمل

آبی رنگ به کلمات از تعدادی شامل زیر مدلبه که باشد می دار خط زیر پوست و نامه واژه

مو . و یک نامه واژه این است شده لینکو درماتولوژی جهت تعاملی و مصور راهنمای

. باشد می درماتوپاتولوژی لینک اطالعات تمام خواندن به را فراگیران ما

. کنیم می تشویق دار

2

مقاصد و اهداف

جهت پزشکی دانشجویان به کمک مدل این از هدفاولیه مدیریت و ارزیابی و بالینی رویکرد گسترش

. کنند می مراجعه کهیر با که باشد می بیمارانی : تا باشد قادر باید کارآموز مدل این اتمام از پس

•. دهد شرح را کهیر مورفولوژی•. دهد افتراق یکدیگر از را مزمن و حاد کهیریا • حاد کهیر با بیماران درمان جهت اولیه درمانی نقشه

. کند ترسیم را مزمنبشناسد • را آنافیالکسی های نشانه و عالئم

3

اصول : کهیر

که کهیر است پوست در عروقی واکنش یکآتشین ای هاله با کهیر شدن احاطه آن مشخصه

) ( است اریتم از نواحی رنگ قرمز یا. است خارش آن اصلی نشانه آید می بوجود فوقانی درم تورم درنتیجه کهیر از خود% 20بیش زندگی از مقطعی در افراد

. کنند می تجربه را کهیر

4

اصول: آنژیوادم

لحاظ از اما است کهیر مشابه آنژیوادم ایجاد مکانیسمو میکند درگیر را جلدی زیر بافت و عمقی درم پاتولوژی

. است تورم آن تظاهر مهمترین. کند می درگیر را اندامها از بخشی و صورت معموال آنژیوادم

هستند • درگیری شایع مناطق از ها چشم واطراف ها ها،گونه لب. شود درگیر نیز ها روده و زبان،حلق،حنجره است ممکن اما

. ندارد خارش اما باشد دار سوزش یا دردناک است ممکن. بکشد طول روز چندین است ممکن

5

کهیر از هایی مثال

6

آنژیوادم از مثالی

7

آنژیوادم و کهیر

باهم جایی هر در ادم آنژیو و کهیر است ممکن. شود ایجاد جداگانه یا

/ تظاهر است ممکن کهیر یا و آنژیوادمارزیابی پس باشند، آنافیالکسی پوستی

حیاتی بسیار عروقی قلبی و تنفسی سیستماست.

8

بالینی: های یافته کهیر

بزرگ و شده ظاهر دقیقه چند طی معمول طور به ضایعات. شوند می ناپدید ساعت چند عرض در شوند،سپس می

از بیش ندرت به مجزا های .12کهیر کشند می طول ساعت. دهد می رنگ تغییر فشار اثر بر کهیر اطراف اریتم باشد یامزمن حاد است ممکن کهیر

از حاد:• کمتر و شده ایجاد تازگی به .6کهیر کشد می طول هفته

از مزمن:• بیش که راجعه .6کهیر کشد می طول هفته

. یابند می بهبود و هستند صورتحاد به ها کهیر اغلب

9

حاد کهیر علل شایعترین

ایدئوپاتیکعفونت

فوقانی،عفونت • سیستم های عفونتاسرپتوکوکی،کرمی

واکنش های غذاییغیره • و میوه، آجیل، خوراکی، صدف

واکنش داروییتزریق وریدی

خونی،موادحاجب • های فرآورده10

مزمن کهیر اتیولوژی

:از بیش موارد% 50ایدئوپاتیک : عوامل دارای مزمن کهیر به مبتالیان از بسیاری فیزیکی کهیر

. شود می کهیر به منجیر هستندکه فیزیکیآب ) • گرما، سرما، فشار، شامل عوامل نور( aquagenicاین ،

. ) است ) ورزش و ارتعاش ، خورشیدی خورشید•. شود می ایجاد روحی مسایل و گرما توسط کولینرژیک کهیربیمار • علت تنها شودکه می داده تشخیص زمانی خالص فیزیکی کهیر

. باشد فیزیکی عوامل کهیر به مبتال : به مبتال بیماران از بیشتر یا و سوم یک احتماال مزمن اتوایمیون

مزمن کهیر : داروها و خوراکی ها،مواد عفونت موارد سایر

11

درماتوگرافیسم

کهیر شکل ترین رایجفیزیکی

یا شدید موضعی ادمثانیه چند عرض در کهیرآن از پس دقیقه چند تا

می مالیده پوست کهشود.

5-2% درگیر را افراد. کند می

12

پاتوفیزیولوژی: کهیر

کهیر در موثر اصلی سلولهای ها سل ماستهستند.

: ایمونولوژیک به کهیر ژن سطح Ig Eآنتی رویو آنها تخلیه موجب و شده متصل ها سل ماست

. شود می هیستامین شدن آزادهای • گیرنده به بااتصال موجب H2و H1هیستامین

نفوذپزیری افزایش و وریدها شریانها،انقباض اتساع. شود می مویرگی

13

) ادامه) پاتوفیزیولوژی

: ایمونولوژیک غیر به کهیر اتصال به Ig Eوابستهنیست.

رها • موجب است ممکن آسپیرین مثال، عنوان بهکه دارویی مکانیسم یک طریق از هیستامین شدن

می آراشیدونیک اسید متابولیسم روی بر را خود اثرها سل ماست از هیستامین شدن آزاد باعث گذارد

شود.مستقیم • صورت به است ممکن فیزیکی های محرک

سل ماست از هیستامین شدن آزاد و تخلیه موجب. شود ها 14

شماره 1بیمار

15

حال: 1بیمارشماره شرح

:زن سابقه بیماری فعلی خارش 46یک گسترده بثورات با که سالهاز . 3دار تقریبا مجزا ضایعات است کرده مراجعه پیش 8روز

. شسته شوینده مواد با را ها لباس به او کشند می طول ساعتاست.

هفته پیش6سابقه بیماری قبلی: تعویض مفصل هیپ حساسیت : ندارد مصرف دارو:اکسی کدون)برای درد ناشی از تعویض مفصل

هیپ(،آسپرینسابقه خانوادگی: سابقه ای از درماتیت آتوپیک و حساسیت نداردسابقه اجتماعی: زندگی با همسرش در شهرROSمنفی :

16

شماره معاینه: 1بیمار

عالئم حیاتی: فاقد ,HR 74, BP 120/70تب،

RR 16, O2 sat 98% on RA

پوست: پاپول هایاریتماتو منتشر که با یکدیگر ادغام شده و تشکیل پالک داده اند.

کبودی وجود ندارد17

شماره 1سوال: 1بیمار

کدام قسمت)ها( از معاینه ضروی است؟.a عضالنی اسکلتی.bنورولوژیک.cسایکولوژی.dتنفسی.e موارد تمام

18


dجواب: کدام قسمت)ها( از معاینه ضروی است؟

.a عضالنی اسکلتی

.bنورولوژیک

.cسایکولوژی.dتنفسی.e موارد تمام

19

بالینی ارزیابی

: قفسه فشارروی احساس جمله از آنافیالکسی عالئم مورد درتهوع، گلو، گرفتگی یا و صدا شدن خشن تنفسی، مشکل یا سینه

. شود سوال بیمار از سر سبکی احساس شکم، درد استفراغ، حیاتی عالئم از ای مجموعه باید پزشک پوست، معاینه بر عالوه

برونش، ) اسپاسم خس، خس نفس، تنگی تنفسی دیسترسstridor. دهد( قرار ارزیابی بیمارمورد در را خون فشار افت و

. نیست آزمایشگاهی های تست به نیاز حاد کهیر برایها • نشانه و عالئم با مرتبط کلی طور به آزمایشگاهی تست

کمبود) ( 1Cمثال کهیر نه میشود آنژیوادم موجب تنها استرازهستند

20


چه ویژگی)هایی( در شرح حال نشان داده شده است؟

.a. است داشته وکار سر شوینده مواد با تازگی به او

.b است کرده مصرف جدیدی داروی اخیرا او

.c 8ضایعات. اند کشیده طول ساعت

.d بثورات روزه سه سابقه

21


b,c,dجواب: چه ویژگی)هایی( در شرح حال نشان داده شده

است؟.a. است داشته وکار سر شوینده مواد با تازگی به او

) نیست) مرتبط.b ( به است کرده مصرف جدیدی داروی اخیرا او

) است اصلی علت زیاد احتمال.c 8ضایعات (. به کهیر اند کشیده طول ساعت

از بیش (12ندرت کشد می طول ساعت.d) ( حاد کهیر بثورات روزه سه سابقه 22

دارو: از ناشی کهیر تشخیص

. هستند آنژیوادم و کهیر شایع علل از داروهاآن • مکانیسم و بئده شایع علل از بیوتیک وآنتی سیلین پنی

است Ig Eباواسطه دخالت • بدون آن مکانیسم و شایع عامل یک Ig Eآسپیرین

استزیاد 30%• مصرف علت به مزمن کهیر موارد از

.NSAIDآسپرین/ است شوینده مواد از استفاده مورد در بیماران از بسیاری

. موجب بیشتر مواد این حال این با پرسند می سوالتاکهیر شوند می آلرژیک یا تماسی درماتیت

23


24

شماره حال: 2بیمار شرح

: فعلی بیماری سابقه 55زن سابقه با که به 6ساله بدن تورم از ماهه . هابا تورم است کرده مراجعه پوست درمانگاه به ای دوره صورت

که شوند می ایجاد ضایعاتی دنبال به و شده شروع موضعی خارش . کند می تصور او شوند می ناپدید ساعت چند تا دقیقه چند مدت در

دارد الزم مراقبت یا درمان و است آور شرم ضایعات این

: شدن بستری یا خاص بیماری سابقه فاقد قبلی بیماری سابقه : گاها دارو ویتامین NSAIDمصزف و ماهی روغن D،روزانه : ندارد مشخصی دارویی حساسیت حساسیت : ندارد پوستی های بیماری از ای سابقه خانوادگی سابقه : متاهل،پرستار اجتماعی سابقه : ندارد مخدر دخانیات،الکل،مواد مصرف سالمت با مرتبط رفتارهای

25

شماره بیمار 2ادامه

بیماربا های کهیر که دهد می نشان بیشتر پرسشدر ) ضایعات مثال عنوان به فشار پوست، مالش ورزش،

شده بیشتر اش شانه روی بر خود پول کیف بند محلشود( می بدتر خجالت و است

محرک به اوغات بیشتر در که دهد می توضیح همچنین او. کند نمی توجه بالقوه ی ها

هر وی عمومی 2-3ضایعات های درمکان اغلب و هفته . می خجالت که زمانی بخصوص ضایعات میشود ظاهراو صورت در است بیماران از مراقبت درحال و کشد

. شود می ظاهر26

شماره پوست: 2بیمار معاینه

عالئم حیاتی در محدوده نرمال:معاینه کامل پوست نشان دهنده

اریتم • یا کهیر فاقدتنه • روی بر متعدد خیم خوش های خال

27


ایجاد در است ممکن زیر های دارو از کدامیکباشد؟ داشته نقش کهیر

.a ماهی روغن

.bایبوپروفن

.cویتامینD

.d موارد تمام

28


bجواب: ایجاد در است ممکن زیر های دارو از کدامیک

باشد؟ داشته نقش کهیر.a ماهی روغن.bایبوپروفن.cویتامینD

.d موارد تمام

29

اولیه ارزیابی

. است بالینی تشخیص یک کهیر. شود گرفته دقیق حال شرح و معاینه یک باید نمی دیده کهیر بیمران در ویزیت حین مواقع بیشتر در

شود.آنان • از و داد نشان بیماران به را کهیر از هایی عکس میتوان

. اند داشته آن مشابه ضایعاتی آیا پرسیدهنگام • و گرفته عکس خود ضایعات از توانند می نیز بیماران

. بیاورند خود با مراجعه

30

اولیه ارزیابی

را خارجی علت هیچ مزمن کهیر موارد از بسیاری در . کنید نمی پیدا

ممکن دارد وجود فیزیکی کهیر به شک که مواردی درمربوط های محرک با برانگیز چالش های تست است

شود انجام آن به. پرسند می غذایی های حساسیت از اغلب بیماران

واسطه • با غذایی را IgEحساسیت خود حاد کهیر با مراتب به. دهد می نشان

• ) افزودنی ) مواد یا آن در تغییری یا غذایی رژیم از جزء یک. شود مزمن کهیر عالئم در نسان موجب میتواند

31

آلرژی تست

طور به مزمن کهیر به مبتالیان در آلرژی تست. شود نمی انجام معمول

حساسیت • است ممکن سوزن با پوست تحریک تستبه مربوط که دهد نشان را مختلفی های آلرژن به

. نباشد بیمار کهیراست • ممکن آزمایشگاهی های بیماران 1/3تست از

ایمنی خود پاتوژنزهای که را مزمن کهیر به مبتال . های هزینه های تست این دهد تشخیص را دارد

بیماری مدیرت تغییر در و کرده تحمیل را اضافی. ندارند نقشی

32

آگهی پیش و طبیعی حال شرح

زندگی کیفیت بر و شدید تواند می مزمن کهیر عالئم . بگذارد بیمارتاثیر

خود و گذرا اختاللی مزمن کهیر بیماران، بیشتر در. است شونده محدود

بیماری مدت طول میانگین طور .2-5به است سال بهبودی میزان مزمن، ایدیوپاتیک کهیر به مبتال بیماران در

حدود سال یک در خودی به .50تا 30خود است درصد بیماران از پنجم یک به نزدیک در ها نشانه حال، این با

از .5بیش کشد می طول سال

33

شماره بیمار گردیم 2به می بر

تنگ ها لباس پوشیدن از تا شود می توصیه بیمار بهبه شروع و کند قطع را ایبوپروفن کند،مصرف خودداری

( مثال عنوان به اول نسل ی ها هیستامین آنی مصرف. ) کند زین هیدروکسی

مصرف که کند می بیان بیمار بعدی بازدیدهای درو شدید آلودگی خواب ایجاد علت به را زین هیروکسی

کرده قطع بگذارد تاثیر وی کار روی بر اینکه از ترسسرخورده. وضعیت این از و شده ریز اشک دچار او است

. نشود درمان که دارد آن از ترس و شده

34

شماره بیمار: 2بیمار پیگیری

. و اعتبار هستند امید نا و ترسیده اغلب مزمن کهیر به مبتال بیماران. باشد می موفق مدیریت مهم اجزای از اطمینان

: باشد کننده کمک تواند می بیمار با زیر اطالعات گذاری اشراک به• . تقریبا شود می دائمی ندرت به مزمن در 50کهیر بیماران از ٪

. یابند می بهبود سال یک عرضاز • تظاهراتی است ممکن آنژیوادم و حاد کهیر که حالی در

فرد زندگی کننده تهدید توانند می که باشند آلرژیک های واکنشرا بیمار ندرت به که است متاوت اختالل یک مزمن کهیر باشد،

. دهد می قرار حاد خطر درمعرضشود • می اداره موفقیت با مزمن کهیر عالئم ازبیماران بسیاری در

35


بیمار برای درمان عنوان به را زیر موارد از کدامیککنید؟ می توصیه

.a روزانه صورت به خوراکی دوم نسل هیستامین آنتی

.b صورت روی بر موضعی رتینوئید روزانه استعمال

.c با ندارد هیستامین آنتی مصرف به دادن ادامه به نیاز.NSAIDقطع یابد می بهبود

.d در خوراکی دوم نسل های هیستامین آنتی از استفادهخارش مواقع

36


aجواب: توصیه بیمار برای درمان عنوان به را زیر موارد از کدامیک

کنید؟ می.a صورت به خوراکی دوم نسل هیستامین آنتی.b ( کهیر برای روزانه روی بر موضعی رتینوئید روزانه استعمال

) شود نمی استفاده.c قطع با ندارد هیستامین آنتی مصرف به دادن ادامه به نیاز

NSAID ( . ها محرک بردن بین از بر عالوه صورت یابد می بهبود) کرد استفاده نیز اولیه درمانهای از باید بالقوه

.d مواقع در خوراکی دوم نسل های هیستامین آنتی از استفادهاولیه) ضایعات بروز از و نیست کننده کمک چندان خارش

) کند نمی جلوگیری 37

هیستامین : آنتی درمان

آنتی هیستامین های نسل اول خوراکی درمان خط اول کهیرحاد و مزمن است

آنتی هیستامین های نسلH1 به علت اثرات آرامبخش و خواب آلودگی کمتر قابل تحمل هستند.

مثال، • عنوان زین 50-10به هیدروکسی گرم ساعت 1-2میلیخواب از قبل

کمتر ) • دوزهای با را درمان توان ( 10می کرد شروع گرم میلی. کند کنترل را آن بخشی آرام اثر شود داده اجازه بیمار به تا

با • کار و رانندگی از مورداجتناب در بیماران که باشید داشته یاد بهخطرناک .4-6دستگاههای دهید هشدار دارو مصرف از پس ساعت

•. نشود استفاده دیگر آرامبخش های دارو از 38

هیستامین : آنتی درمان

آنتی هیستامین های نسل دوم)به عنوان مثال لوراتادین( بهعلت اثرات آرامبخشی و آنتی کولنرژیک کمتر، بهتر تحمل

می شود و ممکن است دربیمارا نی که قادر به تحمل آنتی هیستامین های نسل اول نیستند یا به اندازه کافی

کنترل نشده است استفاده شود. بیماران در و سالمندان، کودکان، جمله از خاص جمعیتهای

هیستامین آنتی از که هنگامی کبدی یا کلیوی نارسایی با. شد با دوز تنظیم به نیاز است ممکن کنند می استفاده

و پروستات هیپرپالزی گلوکوم، به مبتال بیماران در همچنینشود می استفاده احتیاط با تنفسی های بیماری

39

هیستامین آنتی

: ها هیستامین آنتی از هایی مثالاول • نسل

•( هیدرامین (OTCدیفن•) ( ژنریک نام زین هیروکسی(OTCکلرفنیرامین)•

دوم • نسل(OTCستیرزین)•(OTCلوراتادین)•(OTCفکسوفنادین)•

40

کهیری ضایعات

کهیر به مبتال دارند کهیری بثورات که بیمارانی همهدارند؟. معمولی کهیر زیر افراد از کدامیک نیستند

C

C

D41

کهیری ضایعات

C

C

D

واسکولیت

کهیری

کهیر

معمولی

بولوس

پمفیگوئید

42

معمولی کهیرهای از فراتر

ظاهر کهیر بازگو کننده علت زمینه ای آننیست.

وجود عالئم سیستمیک این احتمال را می دهدکه کهیر معمولی نیست بلکه یک سندرم

سیستمیک با ضایعات پوستی شبیه کهیر است.

43

پوست متخصص به ارجاع

در بیمارانی که یک یا بیشتر از یکی از ویژگی های زیررا دارند باید جهت نمونه بردای و ارجاع به متخصص

پوست معرفی شوند: از • بیش که مجزایی و 48ضایعات بمانند،دردناک باقی ساعت

. باشند پتشی عالئم با همراه یا باشند دار خارش نسبتا

سیستمیک • عالئم

•. ندهد پاسخ ها هیستامین آنتی به

•. دارند واضح ای رنگدانه تغییرات به که ضایعاتی

44


45

شماره حال: 3بیمار شرح

: زنی فعلی بیماری نفس 25سابقه تنگی احساس علت به که سالهبه همسرش توسط پوستی گسترده و جدید بثورات ایجاد و

. است شده آورده اورژانس : گذاری لوله سابقه آسم،فاقد قبلی بیماری سابقه ( ) ( جوانی: در خوراکی صدف و پوستی بثورات آسپرین حساسیت

) بود شده صورت تورم موجب : کند می استفاده آلبترول گاها دارو مصرف : نیست کننده کمک خانوادگی سابقه : کار به شروع آشپز عنوان به مدرسه در تازگی به اجتماعی سابقه

. است کردهROS : کوتاه،اضطراب های تنفس 46

شماره معاینه: 3بیمار

: حیاتی T 98.6F, HRعالئم110, BP 90/50, RR 34

: نظر به عمومی وضعیت . نفس تنگی است مضطرب

صحبت منقطع طور به و دارد. کند می

:عضالت پنه،از تاکی تنفسیمی استفاده تنفس برای فرعی

. دارد طرفه دو کند،رونکای :چشم اطراف ادم پوست

بر پراکنده اریتماتو ها،کهیرهایتنه روی

47


چیست؟ بیمار این برای بعدی اقدام.a تزریقی متوپرولول تجویز.b ارزیابیABC) خون ) گردش تنفس، هوایی، راه.c سیستمیک کورتیکواستروئید دادن.d روزانه غذایی برنامه گرفتن

48


bجواب: چیست؟ بیمار این برای بعدی اقدام

.a تزریقی متوپرولول تجویز

.b ارزیابیABC ( گردش تنفس، هوایی، راهخون(

.c سیستمیک کورتیکواستروئید دادن

.d روزانه غذایی برنامه گرفتن

49

آنافیالکسی

سریع شروع که است جدی آلرژیک واکنش یک آنافیالکسی. شود فرد مرگ موجب تواند می و داشته

پوستی ضایعات بدون است ممکن آنافیالکسی با بیماران. باشند / داشته معمولی کهیر یا و آنژیوادم، ضایعات باشند،

. ندارد اهمیت پوستی ضایعات مورفولوژیبه • دارند کهیر که افرادی مقایسه در آنژیوادم با بیماران

. هستند آنافیالکسی دچار کمتری احتمال ارزیابی ابتدا ABCدر . از باالتری سطح به تریاژ به نیاز است ممکن بگیرید کمک

) اورژانس ) با تماس باشد ها مراقبت50

درمان : آنافیالکسی

نفرین،تجویز اپی شامل آنافیالکسی اول خط درمان. است اکسیژن و مایعات

0.2-0.3تجویز ml نفرین صورت 1:1000اپی بههر آن تکرار لزوم صورت در و عضالنی 10-20تزریق

دقیقه . ممکن کنید حاصل اطمینان هوایی راههای بودن باز از

. باشد گذاری لوله به نیاز اورژانسی موارد در است نفرین اپی به نیاز دارند شدید های واکنش که بیمارانی

. دارند بیمارستان در بودن نظر تحت و

51

مهم نکات

احاطه آن مشخصه که است پوست در عروقی واکنش یک کهیراست رنگ قرمز یا آتشین ای هاله با کهیر شدن

کهیر ها به دوسته حاد ومزمن تقسیم بندی می شوند.کهیر حاد طبقتعریف به ضایعات کهیری با شیوع دوره ای اطالق می شود که طی

شش هفته بهبود می یابند. از کهیرهای مزمن ایدئوپاتیک هستند50بیش از % آنتی هیستامین های نسل اول خوراکی درمان خط اول کهیر حاد و

.مزمن است آنتی هیستامین های نسل اول می توانند موجب خواب آلودگی

شوند. وجود عالئم سیستمیک می تواند نشان دهنده آن باشد که

52بثورات،کهیر های معمولی نیستند.

مهم نکات

داشته سریع شروع که است جدی آلرژیک واکنش یک آنافیالکسیشود فرد مرگ موجب تواند می . و

: احساس جمله از آنافیالکسی عالئم مورد در باشید داشته یاد بهیا و صدا شدن خشن تنفسی، مشکل یا سینه قفسه روی فشاراز سر سبکی احساس شکم، درد استفراغ، تهوع، گلو، گرفتگی

شود سوال بیمار در قدم آنافیالکسی اولین های نشانه و عالئم با بیمار کردن اداره

هوشیاری وضعیت و خون گردش تنفس، هوایی، راه ارزیابیبیماراست.

با گرفتن کمک جهت داشتید آنافیالکسی به شک که صورتی در. بگیرید تماس اورژانس

53

Acknowledgements

This module was developed by the American Academy of Dermatology Medical Student Core Curriculum Workgroup from 2008-2012.

Primary authors: Sarah D. Cipriano, MD, MPH; Eric Meinhardt, MD; Timothy G. Berger, MD, FAAD; Kieron Leslie, MD, FRCP.

Peer reviewers: Susan K. Ailor, MD, FAAD; Patrick McCleskey, MD, FAAD.

Revisions and editing: Sarah D. Cipriano, MD, MPH; Jillian W. Wong. Last revised August 2011.

54

References

Berger T, Hong J, Saeed S, Colaco S, Tsang M, Kasper R. The Web-Based Illustrated Clinical Dermatology Glossary. MedEdPORTAL; 2007. Available from: www.mededportal.org/publication/462.

Bingham CO. New onset urticaria: Diagnosis and treatment. In: UpToDate, Basow, DS )Ed(, UpToDate, Waltham, MA, 2011.

Bingham CO. New onset urticaria: Epidemiology, clinical manifestations, and etiologies. In: UpToDate, Basow, DS )Ed(, UpToDate, Waltham, MA, 2011.

Grattan C, Black AK, “Chapter 19. Urticaria and Angioedema” in Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP: Dermatology. 2nd ed. Elsevier;2008: 261-276.

James WD, Berger TG, Elston DM, “Chapter 7. Erythema and Urticaria” )chapter(. Andrews’ Diseases of the Skin Clinical Dermatology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2006: 149-156.

Kahn DA. Chronic urticaria: Standard management and patient education. In: UpToDate, Basow, DS )Ed(, UpToDate, Waltham, MA, 2011.

Kaplan Allen P, "Chapter 37. Urticaria and Angioedema" )Chapter(. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest B, Paller AS, Leffell DJ: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2958607.

55

References

Lack G. Food Allergy. N Engl J Med. 2008;359:1252-60. Peroni A, Colato C, Zanoni G, Girolomoni G. Urticarial lesions: If not urticaria,

what else? The differential diagnosis of urticaria. Part II. Systemic diseases. J Am Acad Dermatol 2010;62:557-70.

Poonawalla T, Kelly B. Urticaria, A Review. Am J Clin Dermatol. 2009;10:9-21. Rowe Brian H, Carr Stuart, "Chapter 34. Anaphylaxis and Acute Allergic

Reactions" )Chapter(. Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 6e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=588677.

Saini S. Chronic urticaria: Diagnosis, theories of pathogenesis, and natural history. In: UpToDate, Basow, DS )Ed(, UpToDate, Waltham, MA, 2011.

Simons F, Camargo C. Anaphylaxis: rapid recognition and treatment. In: UpToDate, Basow, DS )Ed(, UpToDate, Waltham, MA, 2011.

56

Documents

کهیر