新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病

安徽医科大学第一附属医院、新生儿科安徽医科大学第一附属医院、新生儿科王杨 副教授 硕士生导师王杨 副教授 硕士生导师

第一节 概 述

新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点新生儿护理

新生儿分类新生儿分类 根据胎龄 根据出生体重 根据出生体重和胎龄的关系 根据出生后周龄 高危儿

新生儿分类新生儿分类PerinatalPerinatal

PeriodPeriod 围生期围生期

birth date 0 28W 1w 2w 28D

Neonatal periodNeonatal period

新生儿期新生儿期

新生儿分类新生儿分类

ⅠⅠ. According to the gestational age(. According to the gestational age( 胎龄胎龄 ))

37W37W 42W42W

GAGA

pretermpreterm infantinfant

早产儿早产儿term infantterm infant

足月儿足月儿 postterm infantpostterm infant

过期产儿过期产儿

新生儿分类新生儿分类ⅡⅡ. According to the birth weight (. According to the birth weight ( 出生体重出生体重 ))

BW

1000g1000g

ELBWELBW VLBWVLBW

1500g1500g

LBWLBW

2500g2500g

NBWNBW

4000g4000g

MacrosomiaMacrosomia

巨大儿巨大儿

新生儿分类新生儿分类

小于胎龄儿(SGA):出生体重在同胎龄平均体重的第十百分位以下（早产、足月、过期）

适于胎龄儿(AGA):出生体重在同胎龄平均体重的 第十百分位至九十百分位之间

大于胎龄儿(LGA):出生体重在同胎龄平均体重第九十百分位以上

ⅢⅢ. According to the gestational age(. According to the gestational age( 胎龄胎龄 ) and birth wei) and birth weight (ght ( 出生体重出生体重 ))

新生儿分类

按胎龄分类按胎龄分类按出生体重分类按出生体重分类按胎龄和体重关系分类按胎龄和体重关系分类

三. 根据体重与胎龄关系

小于胎龄儿：SGA，< 第 10 百分位

适于胎龄儿：AGA， 第10－90 百分位

大于胎龄儿：LGA， >第 90 百分位

小 样 儿：足月，体重 < 2500克500750

24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 （周）

10001250150017502000

2250

27503000

35003750

2500

40004250450047505000

3250

小于胎龄

第10百分位

适于胎龄

平均体重

大于胎龄

第90百分位

SGA

▲

LGA

▲

SGA vs AGA

▲

新生儿分类新生儿分类 ⅣⅣ. According to the week age. According to the week age （周龄）（周龄）

earlyearly newborn newborn latelate newborn newborn

早期新生儿 晚期新生儿

early late

birth date 1 w 2 w 4w(28D)

新生儿分类新生儿分类 ⅤⅤ. High risk baby. High risk baby （高危儿） （高危儿）

From ill mother From ill mother

Abnormal childbirth Abnormal childbirth

Neonatal diseasesNeonatal diseases

Q & A ？ 新生儿胎龄 257 天，出生体重 1600g ，其体

重位于同胎龄平均体重的第 3 百分位，诊断为： A 足月儿，小于胎龄儿 B 低出生体重儿 C 早产儿 D 早产儿，小于胎龄儿 E 极低出生体重儿 （首都医科大学， 2001 ）

正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理

足月儿 早产儿皮肤 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 绛红、水肿和毳毛多头 头大（占全身比例 1 ／ 4 ） 头更大（占全身比例 1 ／ 3 ）头发 头发分条清楚 头发细而乱耳壳 直挺、软骨发育好、耳舟成形 软、缺乏软骨、耳舟不清楚指、趾甲 达到或超过指、趾端 未达指、趾端跖纹 足纹遍及整个足底 足底纹理少乳腺 结节 >4mm ，平均 7mm 无结节或结节 <4mm外阴男女

睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇

睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇

正常足月儿和早产儿外形特点

早产儿

绛红、水肿 毳毛多

Q & A ？足月儿外观特点下述哪项是错误的： A 肤色红润、毳毛少 B 头发分条清楚 C 软骨发育好、耳舟直挺 D 指甲达到或超过指尖 E 乳腺结节 < 4mm （北京大学， 2000

）

新生儿生理特点 呼吸系统 RespirationRespiration

呼吸特点• 胸腔小，肋间肌较弱• 主要依靠膈肌升降，腹式呼吸为主

呼吸次数 40~60 次 / 分 呼吸中枢

• 发育不完善，可有短暂（常 5 ～ 10 秒）停顿，• 易受睡眠的影响，深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，

浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐

早产儿肺透明膜病 肺发育不成熟，Ⅱ型细胞产生 PS 少，肺泡表面张力增加 胎龄越小，发生率越高、病情越重 产前应用皮质激素可在一定程度上预防此病

• 早产儿呼吸暂停 呼吸中枢发育不成熟→呼吸不规则→停止 呼吸停止时间超过 20 秒，和 / 或有心率减慢（＜ 100 次

/ 分）伴有紫绀

新生儿生理特点 呼吸系统 RespirationRespiration

• Periodic respirationPeriodic respiration （周期性呼吸）（周期性呼吸）• ApneaApnea （呼吸暂停）（呼吸暂停） : :

breath pause more than 20sec breath pause more than 20sec heart rate less than 100/min heart rate less than 100/min cyanosiscyanosis （发绀）（发绀）

国内外研究新进展近年来近足月儿（ Near Term ，或称晚期

早产儿 late preterm ） RDS问题和湿肺问题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其临床特点、呼吸支持策略。

• 陈安，施丽萍，郑季彦，等 . 晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点 . 中华儿科杂志， 2008 ， 46 （ 9 ）： 654-657

• 杜立中 .选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题 . 中华围产医学杂志 ， 2008 ， 11 （ 4 ）： 235-236

新生儿生理特点 循环系统

胎儿 分流 2/3 的工作由右心室完成 导管前主动脉流量为 10％的心搏量

动脉导管流量达 60％心搏量 肺灌注为 4 ～ 7％ 低主动脉 PO2 20 ～ 28mm

Hg

新生儿生理特点 循环系统 新生儿 肺循环阻力降低 80％ 外周血管阻力增加 10 ～ 15 小时内发生

分流功能性关闭 2 天内由胎儿循环转变

为成人型

新生儿生理特点 循环系统 出生后血循环途径和动力学发生了重大改变

• 脐带结扎和脐血流的终止• 肺膨胀与通气使肺循环阻力降低• 卵圆孔的功能性关闭• 动脉导管关闭

新生儿生理特点 循环系统 心率 120 ～ 160 次 / 分 血压

• 收缩压波动于 6.66-10.66Kpa(50-80mmHg)• 舒张压波动于 4-6.66 Kpa(30-50mmHg)

持续胎儿循环• 各种原因引起肺动脉压力升高时，卵圆孔和动脉导管

重新开放，造成右向左分流→严重缺氧

新生儿生理特点 消化系统

食管　• 上部括约肌不随食物下咽而紧闭• 下部括约肌也不关闭

胃• 胃呈水平位，肌层发育较差，空胃缩小，摄入液体或乳汁后易扩张

• 贲门括约肌不够发达，在哭闹或吸气时贲门呈开放状态；幽门括约肌较发达

易溢乳呕吐

新生儿生理特点 消化系统 肠

• 小肠相对较长，吸收力好，通透性高 肝脏

• 肝下缘在右肋下约 2cm，剑突下也在 2cm以内• 肝脏具备许多重要功能

肝内葡萄糖醛酰转移酶不足；与高胆红素血症的发生有关

对多种药物的代谢发生障碍

新生儿生理特点 消化系统 消化特点

• 蛋白质的吸收主要在肠内进行• 对脂肪的消化吸收功能稍差• 碳水化合物的消化及吸收功能较成熟

对单糖及双糖均能迅速利用对多糖消化能力较低唾液中淀粉酶含量少，不宜喂淀粉类食品

新生儿生理特点 消化系统 出生 24 小时内排胎便， 2 ～ 3 天胎便排尽 大便

• 胎便→移形便→正常大便• 墨绿色→黄绿色→黄色

消化道菌群• 母乳喂养者：双歧杆菌• 人工喂养：大肠杆菌• 纯母乳喂养者易 VitK 缺乏

胎便 移形便

母乳喂养金黄色糊便

人工喂养

▲ 消化系统

新生儿生理特点 泌尿系统 24h内排尿 肾小球滤过功能低—水肿 肾浓缩功能差—尿次多，脱水 碳酸氢盐的肾阈低—代谢性酸中毒 肾小管糖回吸收低—尿糖

新生儿生理特点 血液系统

血容量多少与脐带结扎早晚有关，约 85ml/kg 血红蛋白 150 ～ 220g/L ，胎儿血红蛋白占 70 ～ 8

0%血红蛋白、红细胞压积及红细胞数• 生后数小时血红蛋白、红细胞压积及红细胞数均上

升，以后逐渐下降• 血红蛋白≥ 220g/L 、红细胞压积压积≥ 65％，为

红细胞增多症

新生儿生理特点 血液系统

白细胞 出生最初 12 小时中性粒细胞计数

• 足月儿 12×109/ Ｌ• 早产儿（ 6～ 8 ） ×109/ Ｌ

第 1 天较高，达 20× 109/ Ｌ 第 3 天明显下降 第 5 天接近婴儿

新生儿生理特点 血液系统

白细胞分类——第一次交叉• 出生时中性粒细胞约占 65 ％，淋巴细胞约占 35 ％• 生后 4 ～ 6 天两者比例相等• 之后淋巴细胞约占 60 ％，中性粒细胞约占 35 ％

4 ～ 6 天 4 ～ 6 岁

新生儿生理特点 神经系统

脑相对大 占体重 10-12%( 成人仅 2%) 大脑沟回不明显 头围相对较大 脊髓末端约在第 3 、 4腰椎下缘 髓鞘发育不完全，易出现泛化现象 神经反射 原始反射 病理反射

新生儿生理特点 神经系统 Special reflexesSpecial reflexes （特殊神经反射）（特殊神经反射）

• rooting reflex（觅食反射） • sucking reflex（吸吮反射） • palmer grasping reflex（握持反射） • moro reflex（拥抱反射）

觅食反射

神经系统 ▲

吸吮反射

神经系统 ▲

握持反射

神经系统 ▲

拥抱反射

神经系统 ▲

新生儿生理特点 体温调节 BoBody temperaturedy temperature

易于散热• 体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮

肤表皮角化层差。 棕色脂肪产热：早产儿棕色脂肪少，寒冷时易发生低体温、硬肿症

中性温度 (适中温度 )• 使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。

环境温度过高、进水少及散热不足，发生脱水热。

新生儿生理特点 能量和体液代谢 1

能量 (Kcal/kg.d) 100-120 100-140 钠 (mmol/kg.d) 1-2 3-4(<32 周 ) 钾 (mmol/kg.d) 1-2(10d 后 ) 钙 (mmol/kg.d) 酌情

足月儿 早产儿

新生儿生理特点 能量和体液代谢 2

不同体重新生儿生后液体需要量 (ml/kg.d)

出生体重 (kg) 第 1 天 第 2 天 第 3 天 ● <1.5 70-100 100-120 120-180

● >1.5 60-80 80-100 100-140

新生儿生理特点 能量和体液代谢 3

Water & energy requirementWater & energy requirement

（能量和液体代谢）（能量和液体代谢） • water: 50~100ml/kg.d water: 50~100ml/kg.d • basal energy basal energy

（基础代谢所需能量）： （基础代谢所需能量）： 50 Kcal/kg .d 50 Kcal/kg .d • physiological loss of body weight physiological loss of body weight

（生理性体重下降）：（生理性体重下降）： < 10% BW< 10% BW

新生儿生理特点 免疫系统 IgA 、 IgM 不能透过胎盘 来自母体的抗体并不全面

• 一些抗体不能通过胎盘• 新生儿期感染这些病原体的机会仍较多

处于相对免疫缺陷状态• 巨噬细胞对抗原不能及时做出反应• 血中缺乏蛋白调理因子，清除细菌能力差，溶菌酶和白细胞对真菌的杀灭能力较低

新生儿生理特点 免疫系统 The characteristics of neonatal of iThe characteristics of neonatal of i

mmune systemmmune system• 非特异性：皮肤黏膜 脐部 补体 趋化因子• 特异性： IgG IgA IgM T 细胞应答

Basal immunityBasal immunity （基础免疫）（基础免疫）• Vaccine of hepatitis virus B Vaccine of hepatitis virus B （乙肝疫苗）（乙肝疫苗）• BCG BCG （卡介苗）（卡介苗）

常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸 螳螂嘴 马牙 颊脂肪垫 乳腺肿大和假月经 新生儿红斑及粟粒疹

上皮珠

▲

马牙

▲

乳腺增大

▲

粟粒疹

▲

Q & A ？ 免疫球蛋白中哪些可以透过胎盘屏障？

正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理

ⅠⅠ. Feeding, passage of meconium, . Feeding, passage of meconium, urination and sleeping urination and sleeping （吃、喝、拉 （吃、喝、拉 撒、睡） 撒、睡） • Feeding : breast-feeding half an hour Feeding : breast-feeding half an hour

after birth after birth • Passage of meconiumPassage of meconium （排胎便）（排胎便） : within 24h: within 24h• Urination Urination ： ： within 24h~48h within 24h~48h • Sleeping: average sleeping 20~22hSleeping: average sleeping 20~22h

新生儿护理 保暖 生后立即擦干皮肤水分 环境温度：中性温度 腹壁温度： 36.5-37°C 肛温： 37-37.2°C

新生儿护理 喂养 1

开奶时间：正常足月儿 ( 生后 1/2h) 母乳或配方奶： 尽量母乳喂养 母乳 按需哺乳 配方奶 足月儿 早产儿

• 浓度 配方奶 早产儿配方奶• 间歇时间 3h 1-3h• 奶量（日龄 -1)70-80 因日龄不同而 (<10d)

1/5-1/4 体重 1/6-1/5 体重 (>10d)

新生儿护理 喂养 2

理想体重增长：足月儿 15-30g/d ，最低不少于 15g/d；早产儿 10-15g/d

新生儿护理 呼吸管理

清理呼吸道 供氧：青紫、呼吸困难时间歇吸氧 ；氧浓度不

能太高 !!—— ROP 、 BPD 呼吸暂停：物理刺激；药物；机械通气

国内外研究新进展 近年来早产儿因抢救过程中吸人高浓度氧或吸氧

时间过长引起早产儿视网膜病 (retinopathy of pre-maturity ， ROP) 导致失明事件屡屡发生，引起了国内外同行的极大关注，简要介绍中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。

叶鸿瑁，黎晓新 . 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 . 中华围产医学杂志 ， 2006 ， 9 （ 6 ）： 363-364

新生儿护理 预防感染 加强消毒隔离 皮肤黏膜护理 皮肤、脐部、口腔黏膜 预防接种 卡介苗、乙肝疫苗

新生儿护理 新生儿筛查

先天性甲状腺功能低下 苯丙酮尿症 听力

复习思考题 1.何谓足月小样儿 ?何谓早产儿 ? 2.什么叫中性温度 ? 为什么新生儿易患硬肿症？ 3. 新生儿有哪些原始反射 ?了解它有何意义 ? 4. 新生儿的呼吸有何特点 ? 5. 新生儿为何易患呼吸道、消化道感染性疾病 ?

主要参考文献 1.薛辛东主编 . 儿科学 . 第 1版 . 北京人民卫生出版社 .2005 2.胡亚美主编 .诸福棠实用儿科学 . 第 7版 . 北京 .人民卫生出版社 .2002

3.金汉珍主编 .实用新生儿学 . 第 3版 . 北京 .人民卫生出版社 .2002

4.Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Nelson Textbook of Padiatrics, 16thed, W.B.Sauners Co., Philadelphia, 2003.

主要参考文献 5.Roslyn Thomas, David Harvey.Paediatrics and Neonatolo

gy in Focus ， 1st edition ， Elsevier （ Singapore ） Pte Ltd ， 2006.

6.John P. Cloherty ， Ann R. Stark. Manual of Neonatal Care ， 4th edition ， Lippincott Williams & Wilkins Inc ， Philadelphia ， 2001.

7.Haresh Kirpalani ， Aideen M.Moore ， Max Perlman.Residents Handbook of Neonatology ， 3rd edition ， BC Decker Inc. ， Ontario ， 2007.

8.RoslynCarole Kenner ， Judy Wright Lott.Neonatal Nursing Handbook ， 1st edition ， Elsevier （ Singapore ） Pte Ltd ， 2004.

主要参考文献 9. 陈安，施丽萍，郑季彦，等 . 晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点 . 中华儿科杂志， 2008 ， 46 （ 9 ）： 654-657

10.杜立中 .选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题 . 中华围产医学杂志， 2008 ， 11 （ 4 ）： 235-236

11.叶鸿瑁，黎晓新 . 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 .中华围产医学杂志 ， 2006 ， 9 （ 6 ）： 363-364

教学反思及小结 透过课堂提问发现：在新生儿五种分类方法中，

有些同学对达界值的胎龄、出生体重如何分类还是容易发生选择错误，今后要通过反复重复讲解，强化他们的记忆。

教学反思及小结 在正常足月儿、早产儿呼吸、消化、循环、神经、免疫等系统特点的教学讲解中涉及有关生理学、生物化学、免疫学等知识点，发现同学对以往基础课所学部分教学内容有遗忘，今后要进行相关知识点的链接，帮助同学回忆、加深对本次课堂教学内容的理解。

本章英汉名词对照常用词汇 neonatology 新生儿学 perinatology 围生医学 surfactant 表面活性物质 neonatal intensive care unit （ NICU ） 新生儿重症监护室 small for gestational age （ SGA ） 小于胎龄儿 appropriate for gestational age （ AGA ） 适于胎龄儿 large for gestational age （ LGA ） 大于胎龄儿 tiny baby 微小儿 full-term infant 足月儿 pre-term infant 早产儿 post-term infant 过期产儿 premature infant 未成熟儿（早产儿）

本章英汉名词对照常用词汇 very low birth weight （ VLBW ） 极低出生体重儿 extremely low birth weight （ ELBW ） 超低出生体重儿 neutral temperature 适中温度 neonatal respiratory distress syndrome （ NRDS ）新生儿

呼吸窘迫综合症 hyaline membrane disease （ HMD ） 新生儿肺透明膜病 late metabolic acidosis 晚发性代谢性酸中毒

high risk infant 高危儿 intrauterine growth retardation （ IUGR ） 宫内发育迟缓 bronchopulmonary dysplasia （ BPD ） 支气管肺发育不良 rooting reflex 觅食反射 palmer reflex 握持反射 sucking reflex 吸吮反射

谢谢