5ta Clase Torax - Corazon - Dr. Correa

8/14/2019 5ta Clase Torax - Corazon - Dr. Correa

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CORAZON Y GRANDES VASOSDR. Santos Correa


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PERICARDIO.

FIBROSO Y SEROSO PERICARDIO FIBROSO.ENVUELVE AL CORAZON YNACIMIENTO DE GRANDES

VASOS

BASE: fijado a diafragma 9 a 11 cm x 5 a6 cm. zona freno pericrdica.

VERTICE Cerca de la horquillaesternal. abraza grandes vasos. tnica externa de estos


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MEDIOS DE FIJACIN DEL SACOPERICARDICO.

LIG. VERTEBROPERICARDICO

Fascia prevertebral D4 y D5

En cayado artico de divide en 2

Fascculo superficial: va por

delante de la aorta y termina en elvrtice del pericardio.

Fascculo profundo: al pedculopulmonar y pericardio


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LIG. ESTERNOPERICARDICO SUP.

Impar y medio.

Pared ant. Y sup. Del pericardioa cara posterior del manubrio y1 cartlago costal.

2 haces medio y lateral

LIG. ESTERNOPERICARDIOC INF.

Xifopericrdico. impar y medio.

anterior e inferior del pericardioa la base de apndice xifoides.


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LIG. FRENOPERICARDICO: anterior y laterales derecho e izquierdo.


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RELACIONES ANTERIORES PERICARDIO FIBROSO

zona cubierta por bordesanteriores de sacos pleurales y

pulmones, fonfo de saco pleuralanterior

cara post. Esternn. Triangular del esternn

Espacios intercostales. Vasos mamarios internos


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RELACIONES LATERALES DEL PERICARDIO FIBROSO

Pleura mediastnica

N. frnico

art. Pericardiofrnica

Ligamento triangular
http://www.bartleby.com/107/153.htmlhttp://www.bartleby.com/107/153.htmlhttp://www.bartleby.com/107/153.htmlhttp://www.bartleby.com/107/153.htmlhttp://www.bartleby.com/107/153.html


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CARA IZQUIERDA opulmonar.

Pulmn izq. a travsde la pleuramediastnica

Entre ambos baja elnervio frnico izquierdo

Pericarditis y dolorcervical ( frnico

C3,C4,C5) y dolor enmiembro superiorizquierda por C5.

PERICARDIO FIBROSO


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RELACIONES POSTERIORES DEL SACOPERICARDICO

aorta.

esfago. vagos.

bronquios


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PERICARDIO SEROSO

ES: VISCERAL Y PARIETAL

PERICARDIO SEROSO VISCERAL

ENVUELVE MIOCARDIO.

CUBRE PEDICULOS VASCULARES:ARTERIALES Y VENOSOS.

REFLEXION HACIA LA CARAINTERNA DEL PERICARDIO FIBROSOPARA LLAMARSE PERICARDIOSEROSO PARIETAL

ESPACIO PERICARDICO: ENTRE ELPERICARDIO SEROSO VISCERAL ySEROSO PARIETAL.

ESPACIO VIRTUAL:HIDROPERICARDIO,

HEMOPERICARDIO, PIOPERICARDIO.


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ARTERIA PULMONAR

PERICARDIO SEROSOVISCERAL- EPICARDIO

PERICARDIOSEROSOPARIETAL

VENASPULMONARES

PERICARDIO FIBROSO

PERICARDIO FIBROSO Y SEROSO


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REFLEXIN PERICARDIO SEROSO VISCERAL

3 lneas curvas

art. Pulmonar izq.. aorta.

VCI


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IRRIGACION DEL PERICARDIDO

CARA ANTERIOR.

1.-TORAXICA INTERNA. 80%RAMAS ANTERIORES

Pericrdicas antero sup.

altura de 1 costilla.

Pericardiotmicas

pericardicas

lateral del timo

Pericardicas antero inf.Altura de costillas 3y 4


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CARA ANTERIOR.

1.-TORAXICA INTERNA. 80%

RAMAS LATERALES:

derecha e izquierda.

DIAFRAGMATICA SUP. OFRENOPERICARDICA.

satlite del n. frnico

al pericardio lateral

irriga la pleura


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Art. pericardiofrnica


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CARA POSTERIOR. (AORTA) art. Diafragmtica inferior

cara lateral y post.

Centro frnico

art. bronquiales.

esofgicas.

ANASTOMOSIS ARTERIALES:

pericrdicas. tmicas,.

esofgicas

diafragmticas.


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LINFATICOS DEL PERICARDIO

DRENAN EN TRES GRUPOS DE LINFONODOS

mediastinales anteriores.

Diafragmaticos.

traqueobronquiales.


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:

Comunicacin posterior entrelos lados derechos e izquierdode la cavidad pericrdica

Limites:

adelante- aorta y arteriapulmonar.

Posterior aurcula izquierda, yderecha , art. Pulmonar derechay vena cava superior.

Aplicacin se puede ligar laarti pulmonar izquierda.

SENO TRANSVERSO ( Theile)


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SENO TRANSVERSO ( Theile)


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SENO OBLICUO ( Haller)

LIMITES

Anterior por aurculaizquierda.

Abajo y la derecha -por la VCI.

Arriba e izquierda -

venas pulmonaresizquierdas.

Atrs hoja parietal

del pericardio seroso.


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DIMENSIONES De base a vrtice 12cm.

Dimetro transversal 8-9cm.

dimetro A-P 6cm.Peso: 280 a 340 gr.

promedio 300gr ( hombre).

230 a 280 gr. promedio 250

gr. ( mujer).

Peso del corazn es 0.45%del peso total en varn y0.40% en la mujer


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EJE DEL CORAZNES OBLICUO


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MEDIOS DE FIJACIN DELCORAZN.

Por la bolsapericrdica.

Por grandes vasos

que entran y salen.

Por los fondos desacos transverso yoblicuo.

Presinintratoraxica.


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CARA ANTERIOR OESTERNOCOSTAL DEL CORAZN

convexa.Formado por:

AD.

V.D. queocupa los 2/3.

Por el V. I queocupa 1/3

Cono arterial.

Origen de laa. pulmonar

Cubierto porpleuras y bordes

pulmonares.


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CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICADEL CORAZN

casi plana y horizontal

En relacin al centrofrnico.

Mayormente formado porel VI y poco por el VD

Cara inf. Del atrio derechodonde desemboca la VCI .


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CARA IZQUIERDA O PULMONARDEL CORAZN

FORMADO POREL V.I Y PEQUEAPARTE DE LAAURCULA IZQ.

RELACIONADOCON LA PLEURA YCARAMEDIASTINICA DELPULMON IZQ.

ESCOTADURACARDIACA.


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BASE : A.IZQ. Y PORCIONDORSAL DE LA A.D.

LIMITES DE LA BASE

ARRIBA.- divisin de la art.Pulmonar.

ABAJO: El surco coronarioposterior - seno coronario.

LADO DERECHO: cararedondeada de la AD.

LADO IZQUIERDO: cara superiorredondeada de la A Izq.


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PUNTA O PICE

Vrtice del corazn

Todo formado por elventrculo izquierdo .

pcnicos 4 E.I izq pordentro de la lnea medioclavicular.

leptosmicos. 5 E.I izq ya la misma altura


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BORDES

Los bordes de corazn excepto elinferior son redondeados,inprecisos y dificiles de delimitar

DERECHO. Vertical formado

por la A.D.

INFERIOR.- V.D, afilado. entrecaras: amterior e inferior

IZQUIERDA.(obtuso) dado porla aurcula izq.ventrculo izq..


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SURCOS.

Surco atrio ventricular o

aurculo ventricular , ocoronario.

Por su posicin:

anterior y posterior.

Transcurren las arteriascoronarias.

Divide al corazn en:1/3 sup: auriculas2/3 inf: ventrculos


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SURCOS.Surco interventricular

anterior.

Longitudinal anterior.

nace en el surco AV

Corresponde al tabiqueinterventricular.

Separa a los ventrculos.

Se dirige al vrtice y secontinua con el

interventricular post.

Contiene a la art.Descendente ant. Y venacoronaria mayor.


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SURCOS.

Surco interventricular

posterior.

Contiene: art. Descendenteposterior.Vena coronariamedia.

anastomosis de las2 descendentes


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SURCOS.Cruz cordis.

cruce de los surcosaurculoventricular post. e IVposterior. representa al tabiqueinterauricular muscular ( AD)

Que se encuentra:

seno coronario ytributarias.

art. Coronaria derecha origen de la art.Interventricular post. art. Del ndula A.V 1 septal superior


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MORFOLOGA INTERNA

AURCULA O ATRIODERECHA

Delante de la A.Izq.

Pared de 1 a 1.5mm.

Presiones de cero mm deHg en sistole y diastole

Forma de cubo.

6 caras.


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ATRIO DERECHO

PARED SUPERIOR. Desembocadura de VCS:18 a 20 mm de dimetro.

Ndulo sinusal:subepicrdica.

inicia la cresta terminal omarginalis o banda del

Seno, separa la zonarugosa y liza de la aurculay lleva al tracto internodalposterior.


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ATRIO DERECHO

PARED INFERIOR.

desembocadura de VCI de27 a 37 mm

Vlvula de Eustaquio:desdoblamiento delendocardio, en la etapa fetaldiriga la sangre de la VCI alagujero oval, AI

Seno coronario, vlvula deTebesio con radio de 5mm


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ATRIO DERECHO

PARED EXTERNA

Es de forma

triangular

orejuela derecha

abraza a la aorta.

Msculos pectneos:miositos organizados a

manera de cuerdas.


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ATRIO DERECHO

PARED INTERNA

Tabique Inter auricularo inter atrial inclinadoadelante y a la izquierdaen 40 sobre el eje

sagital. Fosa oval -septumprimun CIA

Limbo de la fosa oval oAnillo de Viussans -septum secundum


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ATRIO DERECHO

PARED INTERNATringulo de Koch :

arriba y adentro: tendn de Todaro.al final del limbo de la fosa oval. rodete subendocrdico y llegahasta al extremo medial de la vlvula

de Eustaquio. Por fuera y detrs: El orificio del senocoronario y vlvula de Tebesio.

Por dentro insercin de la valva interna

o septal de la tricspide.

Contenido: El ndulo AV o de AschofTawara , subendocardio, y losfascculos internodales anterior y medioque llegan al tendn de Todaro


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ATRIO DERECHO

PAREDANTERIOR

Anillo fibroso.

Comunicacin AV permetro de

120mm en el hombre y 105 mm en lamujer.

Vlvula tricspide : tres valvas:anterior , posterior interna o

septal con relacin al septuminterventricular.

Las valvas de la tricspide son msdelgadas que las valvas de la mitral.


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TRICSPIDE


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ATRIO DERECHO

PARED POSTERIOR Entre la desembocadurade las dos venas cavas

En el feto est el tubrculoIntrevenosos de Lower esms desarrollado yconduce la sangre de la

VCS hacia la comunicacinAV.


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MAS PEQUEA QUE A.D.

ES POSTERIOR A A.D.

FORMA OVALADA.

PAREDES MAS GRUESAS . 2 A 2.5

mm MS GRUESA QUE A.D.

PRESIONES DE 12 a 15mm.

LLEVA SANGRE ARTERIAL.

RELACION CON ESOFAGO,ESCOTADURA MEDIA DELESOFAGO. LA A.I SE EVALUA CON RxOBLICUA ANTERIOR DERECHA. 4 CARAS.

AURCULA IZQUIERDA


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SE ENCUENTRAOCULTA POR LASRAICES DELTRONCOPULMONAR Y ELTRONCO ARTICO

AURCULA IZQUIERDA


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CARA SUPERIOR

Desembocadura delas cuatro venaspulmonares

No tienen vlvulas

AURCULA IZQUIERDA


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CARA INFERIOR

Anillo fibroso.

Orifico AV. permetro de105 mm en el hombre y de

95 en la mujer

Vlvula mitral . Lateral yMedial.

Cuerdas tendinosas 1,2,3orden. orificios de las venascardiacas mnimas

AURICULA IZQ.

AURICULA IZQ


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CARA EXTERNA. Orejuela izquierda

ms estrecha. ms larga. de bordes ms dentados yabraza a la arteria pulmonar

Menos msculos pectneos.

CARA INTERNA

Tabique nter auricular.

Vlvula de Percharps que es unrezago embriolgico y que

corresponde a la fosa oval.

AURICULA IZQ.

VENTRCULO DERECHO


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PARED MAS DELGADA 3 a 4 mm.

FORMA PRISMTICA O

TRIANGULAR.

CARA ANTERO SUPERIORconvexa y forma gran parte de lacara anterior del corazn.

CARA INFERIOR: es aplanada.

CARA POSTERIOR O IZQUIERDA:formada por el tabiqueinterventricular.

CAMARA DE BAJAS PRESION ensitole 25 a 30mm.Hg en diastole esde cero

SANGRE VENOSA.

VENTRCULO DERECHO

VENTRCULO DERECHO


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ORIFICIO A.V CON EL ANILLOFIBROSO CON 11mm DECIRCUNFERENCIA

TRICUSPIDE- VALVAS :

ANTERIOR: LA MS GRANDE. POSTERIOR. SEPTAL O INTERNA, LA MSPEQUEA. 2 CARAS, SUPERIORAURICULAR INFERIOR,VENTRICULAR

COLUMNAS CARNOSAS 1,2,3ORDEN.

FASCCULO ARQUEADO.

CUERDAS TENDINOSAS.1,2,3,

ORDEN

VENTRCULO DERECHO

VENTRCULO DERECHO


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MUSCULOS PAPILARES

ANTERIOR: es el ms grande. en la cara anterior del VD salen cuerdas tendinosas para lasvalvas, anterior y posterior.

POSTERIOR: cara posterior. puede se bfido o trfido. salen cuerdas tendinosas para lasvalvas, posterior y septal.

SEPTALES: en el tabique IV. Sonaccesorias a veces ausentes, el msalto es el msculo papilar del cono o deLushka

VENTRCULO DERECHO

VENTRCULO DERECHO


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MUSCULOS PAPILARES

SEPTALES: tabique IV. Son accesorias aveces ausentes. el ms alto es elmsculo papilar delcono o de Lushka

VENTRCULO DERECHO

VENTRICULO DERECHO


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INFUNDIBULUM PULMONAR O CONOARTERIOSO.

ORIGINA A LA AP. PERIMETRODE 72mm (H) Y DE 70mm (M).

CRESTA SUPRAVENTRICULAR OESPOLON DE WOLF.

. SIGMOIDEA PULMONAR:

TRES VALVAS: 1ANTERIOR 2 POST. DERECHA Y IZQ.

MAS DELGADADAS QUE LA AORTICA.

NODULOS DE MORGAGNI.PRESION EN LA ART. PIULMONAR ES

DE 15 MM DE Hg.

VENTRICULO DERECHO


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TRAYECTO,DIVISION,

RELACIONES.

AP DERECHAMAS LARGA,

DETRS DE LA

AORTA Y CVS

ART.PULMONAR

TRAYECTO DE LA ART


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TRAYECTO DE LA ART.PULMONAR


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ARTERIA

PULMONAR

VISTA POST.


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PAREDE MAS GRUESA ( 3 VECESMAS) MIDE DE 10 a 12mm

CAMARA DE ALTASPRESIONES, 120mm de Hg. ENSITOLE Y DE CERO EN DIASTOLE

Ms largo y estrecho que VD

SANGRE ARTERIAL.

MENOS MUSC. PAPILARES.

COMUNICACION A-V CON

CIRCUNFERENCIA MEDIA DE90mm(H) 72mm(M).

MAS GRUESAS QUE DE LATRICUSPIDE

VENTRICULO IZQUIERDO


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VALVULA MITRAL

Esta en el mismo plano que la

tricspide pero posterosuperior aesta.

Valva anterior o anteromedial oseptal, rectangular, ocupa 1/3 dela circunferencia AV izq.

Valva posterior o posterolateral,rectangular,ocupa 2/3 de lacircunferencia AV izq.

Cada valva con su cara auricular

y ventricular. Ambas valvas separadas por lascomisuras


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SIGMOIDEA AORTICA:

2 ANT. DERECHA E IZQ. 1 POST.

NODULOS DE ARANCIO. VALVAS MAS GRUESASQUE LA PULMONAR.

SENO DE VALSALVAANT. IZQUIERDA NACEART. CORONARIA IZQ.

SENO DE VALSALVA

ANTERIOR DERECHA:NACE LA CORONARIADERECHA.

ARTERIA AORTA


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VENTRICULO IZQ.

VALVULA MITRAL.

COMUNICACINAURICULOVENTRICULAR IZQ.

SISTEMA DE CONDUCCIN Y CARDIOEFECTOR DEL CORAZN


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a.- NODULO SINUSAL O

SINOATRIAL o Keith Flack

Ubicado cerca de ladesembocadura de la VCS y partesuperior de la cresta terminal.Irrigado por la arteria sinusal,

atrial anterior. 10mm de longuitud, 1mm deespesor, 3 mm de ancho, esta a 1mm del epicardio

Miositos especializados.

Fusiforme y aplanado. Generan espontneamenteimpulsos elctricos. Despolarizacin yrepolarizacin.

SISTEMA DE CONDUCCIN Y CARDIOEFECTOR DEL CORAZN( AUTNOMO).



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b.- NODULO A-V OATRIOVENTRICULAR OASCHOF TAWARA:

longitud de 7-8mmdimetro. vertical de 3mm. grosor de 1mm. subendocardio de lapared septal de la AD

TRIANGULO DE Koch:tendn de Todaro, vlvula deTebesio, y valva septal ointerna de la tricspide.




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c.- FASCICULOS INTERNODALES-ANTERIOR ( Bachman).- delante

de la desembocadura de la VCS ybaja pegado al septo interatrial yse dirige hacia la Izq.

MEDIO.-( Wenckebach) Sale pordetrs del ndulo sinusal y pasa

por detrs de la VCS , va por elsepto intertatrial. El anterior y elmedio forman al final al tendn deTodaro.

POSTERIOR.-( Thorel) posteriordel ndulo sinusal y va en sentidoinferior a travs de la crestaterminal y la vlvula de Eustaquiohacia el ndulo sinusal. TENDN

DE TODARO.



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Est formado por:

d.- Has de His o tracto atrioventricular.

e.- Rama derecha.- fascculoarqueado o banda moderadorahacia el pilar anterior. Se divideen dos ramas, anterior yposterior.

f.- Rama izquierda.- Ensubendocardio hacia la pareddel VI y se divide en tresfascculos anterior, septal yposterior.

g.- Fibras de Purkinge. Sonmiositos de purkinge.


IRRIGACIN DEL CORAZON


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Flujo coronario 0,7 a 0,9 cc/gr demiocardio/mit.

0,1 ml de oxigeno/gr/mit .

el flujo llega por vasos epicrdicos y vanal miocardio por arterias penetrantes queconducen a un plexo de capilares.

Las arterias penetrantes son las arteriasde resistencia.

elevado ndice metablico el miocardioutiliza la E liberada y lo convierte en Emecnica

Esfuerzo fsico incremento del flujo en elmiocardio es 3 a 4 veces por dilatacin delos vasos de resistencia.

El flujo sanguneo al miocardio es en ladistole ya que en la sstole el miocardioincrementa la resistencia vascularintramiocrdica

IRRIGACION DEL CORAZON


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IRRIGACION DEL CORAZON

ANT. DANT.IZQ.

POST.


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LA ARTERIA CORONARIA DERECHA


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IRRIGA:

Todo el VD excepto un rea pequea a la derechadel surco interventricular anterior dado por lacoronaria izquierda.

1/3 postero inferior del septo IV. Atrio derecho y parte del atrio izquierdo. Ndulo sinoatrial.

Ndulo atrio ventricular. Cara diafragmtica. Rama derecha e izquierda del Has de His.

CORONARIA IZQUIERDA


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origen seno de Valsalva anterior izq. mayor calibre que el derecho.

1.- INTERVENTRICULAR ANTERIOR ODESCENDENTE ANTERIOR.- surco interventricular anterior. pice y pasa hasta la parte distal delsurco IV POST y se anastomosa con laIV POST (Ci) 75%. 25% solo termina en el pice. Da ramas ventriculares anteriores parael VD, VI y parte anterior del septo IV.

2.- ARTERIA CIRCUNFLEJA.- Tiene el

mismo calibre que la IV anterior y va por elsurco AV anterior cubierto por orejuela izq.

3.- MARGINAL IZQUIERDA.- Va por el bordeizquierdo del VI hasta el pice.


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2/3 ant

1/3 post.

IRRIGACIN DEL SEPTUM IV.


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DOMINANCIA DERECHA70-80% la caradiafragmtica es irrigadapredominantemente por laart. Interventricular

posterior que procede dela coronaria derecha.

2 a 3% son superdominantes por que lacoronaria derecha es la

nica que va a irrigar atoda la cara diafragmtica

DOMINANCIA IZQUIERDA


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DOMINANCIA IZQUIERDA

15 -20%

Cuando la circunfleja( coronaria izquierda) es la

que origina a la arteria

descendente posterior o

inferior


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ANASTOMISIS CARDIACAS :INTERCORONARIAS

( no funcionantes)

Interventriculares anterior yposterior

Marginales derecha e izquierda

ambas marginales con ambasinterventriculares

Las arterias septales de amboscoronarias

Interauriculares


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DRENAJE VENOS DEL CORAZN

SENO CORONARIO

VENAS CARDIACAS ANTERIORES.

VENAS CARDIACAS MINIMAS.

DRENAJE VENOSO DEL CORAZN


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VENA CORONARIA

MAYOR O I.V. ANTERIOR

Vrtice.

surco IV post.

Surco coronario

Recoge sangre de:

A. I

Ventrculos.

Vena marginal izq.

DRENAJE VENO DEL CORAZN


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ORIGEN DEL SENO CORONARIO

V. CORONARIAMAYOR ( I.V. ANT.)

VENA I.V. POST OCORONARIA MEDIA

V. CORONARIA MENOR O CORNARIADERECHA

V. CORONARIA ANT

SENO CORONARIO



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SENO CORONARIO.

Termina en la A.D. vlvula deThebesio.

Porcin terminal de la venacoronaria mayor con dilatacinbrusca.

Dilatacin de 3 cm de longuitud x 1cm de ancho



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TRIBUTARIAS DEL SENO CORONARIO.

1.- VENA OBLICUA POSTERIOR DE LA A.IZQ.(V. DE MARSHALL )

2.- V. CORONARIA DERECHA O MENOR.

3.- VENA MARGINAL IZQ.

4.-VENA IV POST O CORONARIA MEDIA.

5.- V. VENTRICULARES DEL V.IZQ.

5.- VENA MARGINAL DERECHA O VENA DEGALENO (drena a la vena coronaria menor oderecha.)

VENAS CARDIACAS PEQUEAS Y MEDIANAS.


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VENAINTERVENTRICULAR

POSTERIOR OCORONARIA MEDIA

Se inicia en el vrtice

Surco interventricularposterior.

termina en el senocoronario


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INERVACIN DEL CORAZN

plexos cardiacos: superfical y

profundo.

Plexo cardiaco profundo o posterior.-

Detrs del cayado de la aorta ybifurcacin de la trquea.

- n.cardiacos simpticos yparasimpticos derechoscervicales:Superior, medio e inf.- N. cardiaco simptico inf. Izq.

- N. cardiacos parasimpticos sup. Ymedio izquierdo.

- N. cardiacos simpticos torxicosdeT1 a 4 izquierdo y derecho

Pl di t i


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Plexo cardiaco sup. o anterior.

Debajo del cayado de la aorta y estaformado por tres nervios.

- N. cardiaco simptico cervicalsuperior y medio izquierdo.-N. cardiaco parasimptico inferiorizq. cervical.- ganglio vegetativo simpticocardiaco


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CICLO CARDIACO


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Distole (Primera

fase) de mayor duracin Llenado auricular. Ndulo Sinusal

enva una seal para

contraccin auricular . Apertura de vlvulas

Tricspide y Mitral Ventrculos en

reposo


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Sstole (Segunda fase):

Llenado ventrculos

vlvulas Mitral y Tricuspidea

hermticamente cerradas.

Las seales elctricas del

ndulo SA se propagan losventrculos, provocando su

contraccin isovolumetrica

apertura de sigmoideas

Pulmonar y Artica.

Fase de eyeccin ventricular


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FUNCION SIMPATICA.

Fibras simpticas postganglionares terminan en los nodossinoatrial y atrioventricular.

Aumentan frecuencia cardiaca.arteria coronarias: vasodilatacin

Msculo cardiaco: Aumento de lafuerza de contraccin

utilizan a la


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FUNCION PARASIMPATICA Fibras parasimpaticas terminan en losnodos sinoatrial y atrioventricular.

Disminuyen la frecuencia cardiaca.

Disminuyen la fuerza de contraccin. Vasoconstriccion de las arteriascoronarias.

Utilizan a la acetilcolina

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