ASFIXIOLOGIA
ASFIXIOLOGIADr. Ramiro FuentesDefinicin Ciencia que estudia a
las asfixias y sus mecanismos de produccin. Capitulo que comprende
el estudio de las asfixias de inters forense o
judicial.Etimolgicamente, asfixia significa falta de pulso.Es un
estado patolgico caracterizado por una disminucin o falta de
oxigeno y retencin de anhdrido carbnico.Su interpretacin medico
legal corresponde a una interrupcin en el flujo de aire o falta de
oxigenacin, que se traduce en anoxemia o ausencia de oxigeno en la
sangre.
FisiopatologaCuando las necesidades de oxigeno de las clulas del
organismo no son satisfechas, se produce un estado de ANOXIA.
hemoglobinaventilacinIntercambio gaseosocirculacinEL APORTE DE
OXIGENO A LOS TEJIDOS EST ASEGURADO POR CUATRO
MECANISMOSHEMOGLOBINAINTERCAMBIOGASEOSOCIRCULACIONVENTILACIONManifestaciones
ClnicasFASE 1 o CEREBRAL :Paciente presenta vrtigos,
desvanecimientos, zumbido de odos, angustia atroz ; luego de minuto
y medio, proviene la perdida de conciencia, la respiracin es lenta
y el pulso acelerado.
FASE 2 o DE EXCITACIN CORTICAL Y MEDULAR :Aparecen convulsiones
generalizadas en la cara, miembros, msculos respiratorios; los
movimientos peristlticos determinan la miccin y la defecacin. La
ereccin y hasta la eyaculacin inconscientes se producen.Dura de uno
a dos minutos. La cara se vuelve ciantica, el corazn se lentifica,
mientras que la presin arterial se eleva.
FASE 3 :Dura de uno a dos minutos, est sealada por la muerte de
la respiracin. Resulta una insuficiencia ventricular derecha que
suma sus efectos cianotipos a los de la asfixia.
FASE 4 :El corazn lento, se acelera bruscamente. Los latidos se
vuelven irregulares, cada vez mas dbiles, imperceptibles al pulso
pero persistentes durante un tiempo. Al final los ventrculos se
paran en distole, mientras que las aurculas presentan aun algunas
contracciones.
En la asfixia aguda mecnica, cuando la reserva de oxigeno es
agotada (en 30 segundos), los centros nerviosos se paralizan; la
victima pierde la conciencia; la reanimacin todava es
posible.Despus de 3 a 5 minutos de anoxia total, el tiempo de
supervivencia de los centros cerebrales es sobrepasado : la muerte
es real.
CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA Por accin mecnica ext.Por ocupacin de
las Vias Resp.Por ausencia de aire
respirableAHORCADURAESTRANGULACIN A lazo ManualSOFOCACINCOMPRESIN T
Y/O ACRUCIFIXINSUSPENSIN REVERSAA niv. cervical:A niv. de la
nariz:A niv. de T y/o Abd:A niv. diafragmt:Por medios lquidos:Por
medios gaseosos:CUERPOS EXTRAOSSEPULTAMIENTOSUMERSINGASES
INERTESCONFINAMIENTOPor medios slidos:Diagnstico Medico LegalSIGNOS
EXTERNOS : Cianosis de piel y mucosas.Punteado equimtico cutneo y
de conjuntivas.Edema facial.Livideces cadavricas intensas.Espuma
por nariz y boca.
SIGNOS INTERNOS :Fluidez de la sangre. Color oscuro venoso de la
sangre. Replecin del corazn derecho.Congestin visceral. Enfisema
pulmonarPresencia de lquido rosado espumoso en rbol bronquial.
Manchas de Tardieu: pleura, pericardio, timo, epicraneo.
ASFIXIAS MECANICAS SOFOCACION O ATRAGANTAMIENTOComprende todos
los casos de asfixia cuya causa criminal o accidental es un
obstculo en el trayecto de las vas areas o un impedimento en la
ventilacin pulmonar, fuera de toda constriccin del cuello o
penetracin de un lquido en la traquea y los bronquios.
FORMAS DE SOFOCACIN:
1.- Obturacin de los orificios respiratorios : Se produce en los
casos de embriaguez, crisis epilptica o muerte en la cuna.Se
produce por cierre de nariz y boca con las manos u objetos blandos
como algodn, tela, almohada.
Signos caractersticos :
* excoriaciones periorificiales * estigmas ungueales * equimosis
de piel y mucosas * signos de violencia.
2.- INTRODUCCIN DE CUERPOS EXTRAOS : El diagnstico se realiza
con el hallazgo del cuerpo extrao en la va respiratoria. Los
cuerpos extraos pueden ser variados desde objetos hasta restos
alimenticios en aspiracin de vmitos o regurgitaciones.
Caractersticamente ocurre espasmo larngeo.
3.- Compresin toraco abdominal : Ocurre en aplastamiento de
vehculos, multitudes o derrumbes o por la madre que lacta y se
queda dormida. Se encuentra la mscara ciantica o mascara equimtica
de Morestin.
4.- Confinamiento o enterramiento:Cuando hay agotamiento del
oxigeno del aire : atrapado en bal, refrigerador, submarino o
ambiente cerrado sin ventilacin.
5.- MUERTE SUBITA DEL RECIEN NACIDO (LACTANTE)
La causa del SMSL se desconoce. En la actualidad, muchos mdicos
e investigadores creen que el SMSL es ocasionado por muchos
factores, entre ellos:Problemas con la capacidad del beb para
despertar (estimulacin del sueo).Incapacidad del cuerpo del beb
para detectar acumulacin de dixido de carbono en la sangre.El SMSL
tiene ms probabilidades de ocurrir entre los 2 y 4 meses de edad y
afecta ms a los nios que a las nias. La mayora de las muertes por
SMSL se presentan durante el invierno.5.- MUERTE SUBITA DEL RECIEN
NACIDO (LACTANTE)
La causa del SMSL se desconoce. En la actualidad, muchos mdicos
e investigadores creen que el SMSL es ocasionado por muchos
factores, entre ellos:Problemas con la capacidad del beb para
despertar (estimulacin del sueo).Incapacidad del cuerpo del beb
para detectar acumulacin de dixido de carbono en la sangre.El SMSL
tiene ms probabilidades de ocurrir entre los 2 y 4 meses de edad y
afecta ms a los nios que a las nias. La mayora de las muertes por
SMSL se presentan durante el invierno.5.- MUERTE SUBITA DEL RECIEN
NACIDO (LACTANTE)Los siguientes factores aumentan el riesgo de
SMSL:Dormir boca abajo.Estar en un ambiente con humo de cigarrillo
mientras estn en el tero o despus de nacer.Dormir en la misma cama
con sus padres (dormir acompaado).Tendidos de cama blandos en las
cunas.Partos mltiples (ser mellizo, trillizo, etc.).Partos
prematuros.Tener un hermano o hermana que padeci SMSL.Madres que
fuman o consumen sustancias psicoactivas.Nacer de madre
adolescente.Intervalos de tiempo cortos entre embarazos.Cuidado
prenatal tardo o ausencia de ste.Vivir en condiciones de
pobreza.
ESTRANGULACIONEs un acto de violencia que consiste en una
constriccin ejercida directamente, sea alrededor, sea delante del
cuello y que tiene por efecto, oponindose al pasaje del aire,
suspender bruscamente la respiracin y la vida.
MECANISMO: Compresin cervical sobre la laringe.Compresin de
vasos cervicales: anemia.Irritacin larngea: reflejo vagal.
MODALIDADES:Estrangulacin a lazoEstrangulacin a mano : equimosis
digitiformes y excoriaciones ungueales alrededor del
cuello.Estrangulacin antebraquial : ausencia de lesiones externas
(cogoteo).
El mecanismo de la muerte es complejo : hay asfixia por
aplastamiento del conducto areo contra el plano prevertebral (una
presin de 3 a 4 kg. basta). Tambin puede producirse una inhibicin
mortal o un reflejo vascular cerebral.
MECANISMO DE MUERTERESPIRATORIO: VASCULAR: REFLEJO: Mas
importanteCompresin es mas baja que en las ahorcadurasAsfixia por
cierre parcial o total de la laringe o trqueaFuerza equivalente
para obstruir trquea: 15 a 20kg. Produce el estrangulamiento azul
Bloqueo venoso bilateral produce congestin ceflico.El lazo o mano
acta a nivel del cuello generando isquemia cerebral y fenmenos de
estasis. Fuerza necesaria para ocluir un vaso 5kg. Produce
estrangulamiento blancoReflejo larngeo-neumogstrico o shock larngeo
de Claude-Bernard-Lacassagne Es el determinado por un paro
cardiorespiratorio, habiendo realizado presiones mnimas.Produce
estrangulamiento blancoLESIONES : Estigmas unguealesSurco poco
profundoSurco de direccin horizontal a nivel de laringeFondo del
surco plido o apergaminadoBorde del surco violceos con puntos o
lneasCara tumefacta, ciantica, con puntos equimticos.Hemorragias
internas a nivel del surco.Fractura del cartlago hioidesHemorragia
de adventicia cartidaEquimosis retrofarngeaSignos de lucha
La constriccin del cuello se efecta por medio de un lazo. La
fuerza constrictora acta perpendicularmente al eje del cuerpo. Los
lazos usados pueden ser: corbatas, cinturones, medias, cables
elctricos.
ESTRANGULACION A LAZO
Exclusivamente criminal Constituye una maniobra infanticida La
compresin puede ser realizada por una o dos manos Se aprecian
excoriaciones tpicas por las uas Lado izquierdo: Si es diestroLado
derecho: Si es zurdo
ESTRANGULACION A MANO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MEDICO LEGAL :
Causa de la muerte : exclusin de otra causaExistencia de
lesiones extracervicalesEs un falso surcoEs accidentalEs un
homicidio : frecuenteAHORCAMIENTOEs un acto de violencia en el cual
el cuerpo, tomado por el cuello en un lazo atado a un punto fijo y
abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo suspensor una
traccin bastante fuerte para producir bruscamente la perdida de la
conciencia, la detencin de las funciones vitales y la muerte.
MECANISMO : Compresin cervical supralarngea: anoxia
anoxica.Interrupcin de la circulacin: anoxia enceflica.Compresin
violenta del neumogstrico: inhibicin.Compresin del seno carotideo:
inhibicin refleja.Lesiones vertebrales y compresin medular.
La asfixia es producida por la compresin de la traquea y por el
rechazo de la base de la lengua contra la pared posterior de la
faringe. Solo bastan 15 kg. para obtener este resultado. La
suspensin del cuerpo no es necesario que sea total ya que en las
incompletas la fuerza de traccin es de 10 a 20 kg. La inhibicin es
debida al reflejo provocado por la irritacin traumtica de los
nervios del cuello.
FASES DEL AHORCAMIENTOLa compresin de las arterias cartidas y
vertebrales determina la interrupcin rpida de la circulacin
cerebral, lo que explica la perdida brusca del estado de
conciencia.Una presin de 3.5 kg. basta para comprimir las cartidas
y de 16.6 kg. detienen la circulacin en las arterias vertebrales.La
muerte sobreviene al cabo de 5 a 10 minutos.
2Kg obliterar las v. yugulares 5Kg obliterar las a. cartidas15Kg
obstruir la trquea 25Kg bloquear las a. vertebralesMECANISMO DE
MUERTE
Para que ocurra la muerte, basta con que parte del sujeto quede
colgado y no toda la persona
Esto se logra ya que slo es necesario: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
MEDICO LEGAL:Es un suicidio : es mas frecuente.Es un homicidio: es
infrecuente.Existen otros signos de intento de autoeliminacin.Es
causa de la muerte: se encuentra signos vitales.Investigacin
toxicolgica.
TIPOS DE AHORCAMIENTO
AHORCADURA COMPLETA: sin apoyo, todo el cuerpo se encuentra
suspendido en el aire.
AHORCADURA INCOMPLETA: con algo de apoyo, existe contacto ms o
menos amplio del cuerpo con el plano de sustentacin
AHORCADURA SIMTRICA: nudo sobre la lnea media del cuello -
Atpica : en posicin submentoniana - Tpica : en la parte media de la
nuca
AHORCADURA ASIMTRICA: nudo paramediano ; cuando la posicin del
nudo es cualquier otra. Los LAZOS pueden ser blandos o duros y
pueden ir cerrados por medio de un nudo fijo o corredizo
TIPOS DE AHORCADURA
DIAGNSTICO DIFERENCIALESTRANGULACIONSurco horizontal, situado
casi siempre debajo de la laringe, circular, a menudo mltiple,
uniformemente sealado.Marcados signos de asfixia.Lesiones
traumticas en cuelloHuellas de lucha y violencia
AHORCAMIENTOSurco por lo general oblicuo, casi siempre nico,
profundo, apergaminado, mas marcado en el centro, situado en la
parte superior del cuello.Sndrome asfctico discretoLesiones
agnicasLivideces localizadas en los miembros inferiores.
ESTUDIO DEL LUGAR DEL HECHOTipo y mecanismo de suspensin del
cadverElemento constrictor utilizado (el mismo debe dejarse en el
cuello)Muebles y objetos circundantesElementos y vestimentas que
sugieran prcticas suicidas, homicidas, etc
EXAMEN EXTERNO
ESTUDIO DEL SURCOEXAMEN EXTERNODIRECCIN: PROFUNDIDAD:
CONTINUIDAD: NMERO: SITUACIN: FONDO: ASCENDENTE Y OBLICUO. + PROF.
EN LA ZONA OPUESTA AL NUDO.SE INTERRUMPE A NIVEL DEL NUDO.NICO POR
LO GRAL.POR ENCIMA DEL CARTLAGO TIROIDES.APERGAMINADO.ESTUDIO DEL
CADAVEREXAMEN EXTERNOROSTRO: LENGUA: LIVIDECES:RELAJACIN DE
ESFNTERESCONGESTIN PELVIANA, ERECCIN Y EYACULACINAzul (asimtrica) o
Plido (Simtrica).Protruda y con signos de desecacin.En miembros
(completa) o en las reas de decbito (incompleta). Si se prolonga
mucho la suspensin se producen extravasaciones en las zonas de
livideces (prpura hiposttica).HEMORRAGIAS PETEQUIALESLESIONES AL
CAER EL CADVER: Se producen por el empuje del victimario o al
soltar al cuerpo inconsciente.Se ubican en codos, omplatos,
etc.
LESIONES DE DEFENSA: Es por la lucha vctima-victimario. Se
localizan en manos, antebrazo y son erosiones y equimosis
ESTUDIO DEL CADAVER
LESIONES :Cara plida o congestiva con ojos salientesLengua
protuida entre los dientesEquimosis de conjuntivas.Contusiones en
los miembros por convulsiones.Livideces distales en los
miembrosSurco profundo con bordes acentuados eritematososSurco de
direccin oblicuaNudo mas altoSurco con frecuencia incompletoPalidez
subcutnea : lnea argentinaEquimosis retrofarngea de
BrouardelFracturas de laringe e hioides infrecuenteLuxaciones y
fracturas vertebrales
Se distinguen DOS TIPOS DE AHORCADOS :BLANCOS : la muerte
procede de un efecto inhibidor.
AZULES : la cianosis facial, las equimosis subconjuntivales,
etc, indican que la asfixia y los transtornos circulatorios han
sido predominantes, como se produce cuando el nudo de la ligadura
es lateral.
SUMERSINSe produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado
por un liquido que penetra a travs de la boca y la nariz.Por estar
los orificios de las vas areas, boca y nariz, sumergidos en un
liquido cualquiera, este liquido penetra en los pulmones en lugar
del aire.
MODALIDADESSumersin completaSumersin incompletaSumersin
primariaSumersin secundariaSumersin en agua dulce Sumersin en agua
salada
MECANISMOObstruccin liquida de vas respiratoriasShock alveolar
por entrada de liquidoEdema sobreagudo por hipertensin venosa
bruscaGran dilucin sangunea con hemlisis.LaringoespasmoInhibicin
refleja.
FASES DE LA SUMERSION
Primera fase
Segunda fase
Tercera fase
Cuarta fase
Quinta fase
Agua dulce
Agua salada4 a 5 minutos8 a 12 minutosTiempo mortal
SIGNOSHongo de espuma Mancha verde en el traxHiperdistensin
pulmonar o hiperaereacinPresencia plancton: algas, diatomeas y
sliceLiquido en estomagoHgado grande con sangre fluida.Hemorragia
en odo medio y celdas mastoideasOpacidad de los senos
paranasales
HONGO DE ESPUMAEl hongo de espuma es un signo que aparece en las
vctimas de asfixia por muerte por sumersin ocasionado por respirar
debajo del agua o por perder la respiracin bajo el agua. El hongo
de espuma que sale por los orificios nasales y boca aparece a las
2-3 horas despus de la extraccin del cadver fuera del agua y indica
que la sumersin tuvo lugar en vida del sujeto y que falleci
posteriormente en el agua.Forma una bola espumosa, blanquecina o
ligeramente rosada, que cubre los orificios nasales y bucales. Esta
espuma se produce cuando el desarrollo de los gases de la
putrefaccin origina una verdadera expresin del pulmn. Tambin el
hongo de espuma puede verse tambin en algunos procesos distintos a
la sumersin: otras variedades de asfixia, edema agudo de pulmn y
epilepsia. La presencia de cianosis en las intoxicaciones por
opiaceos, signo tardo y grave de sobredosis, puede indicar un edema
agudo de pulmn.
PRUEBA DEL FITO Y ZOOPLACTUM (DIATOMEAS)Un examen hecho de la
aplicabilidad del anlisis cuantitativo y cualitativo de las
diatomea a la diagnosis de lamuerte por ahogamiento. Siempre que
lasfito y zooplactumfueran encontradas en los mayores rganos
circulatorios tambin fueron encontradas en los pulmones. Para
probar el mtodo, dieron los resultados cuantitativos de las
diatomeas que apoyaron una diagnosis de la aspiracin del agua. Las
diatomeas identificadas en los anlisis cualitativos servidos bien
para describir las caractersticas ecolgicas de los ambientes en los
cuales lamuerte haba ocurrido, y el sitio del ahogamiento podran
ser definidos por medio de muestras de agua del sito probable de la
muerte.FIN
