SRCUรายงานการดาเนนงาน SRCU

ป 2557ป 2557

นางพรทพย ลมภราดรกล นางพรทพย ลมภราดรกล

รกษาการหวหนาหอผปวย SRCU

นางสาว พทธชาต ชะนะชย นางสาว พทธชาต ชะนะชย

รองหวหนาหอผปวย 1

นางสาว ธนยมย ศรหมาด

APN Weaning in surgical patients

รองหวหนาหอผปวย 2

หอผปวย SRCU เรมเปดใหบรการเดอนกรกฎาคม พ.ศ.2552 โดยรบผปวย

6 เตยง ตอมาป 2553 ขยายเพมเปน 8 เตยง และวางแผนขยายเพม 9 เตยงในป 6 เตยง ตอมาป 2553 ขยายเพมเปน 8 เตยง และวางแผนขยายเพม 9 เตยงในป

2558 ขณะนกาลงรออตรากาลงเจาหนาท พนทเดมอยทอาคาร 3/13

ปจจบนเปดใหบรการทชน 4 อาคารอบตเหต 100 ป ควบคกบหอผปวยตดเชอ

ทเปดใหบรการหองแยก 4 หอง ทเปดใหบรการหองแยก 4 หอง

ป SRCU

หอผปวยตดเชอ

บรบท

รบผปวยอาย 15 ปขนไป จากทกภาควชาในโรงพยาบาลสงขลานครนทร

ทมปญหาดานศลยกรรมและใชเครองชวยหายใจ ซงไมมภาวะคกคาม

ใ ใ ตอชวต รอเอาทอชวยหายใจหรอเครองชวยหายใจออกหลงผาตด

หรอผปวยทมปญหาในการหยาเครองชวยหายใจซงใชเวลานานใน ญ

การหยาเครองชวยหายใจ ปจจบนรบผปวยทกประเภท โดยเนนผปวย

ป โ ใ ไ เปนศนยกลาง โดยแพทยผรบผดชอบในการ รบ-ยาย case ไดแก แพทย

เจาของไขและวสญญแพทย อตราการครองเตยง 97 %ญญ

5 อนดบโรคแรก5 อนดบโรคแรก

ใ• ภาวะเลอดออกในสมอง

• ลนหวใจตบ/รว ,หลอดเลอดหวใจอดตน ลนหวใจตบ/รว ,หลอดเลอดหวใจอดตน

• หลอดเลอดแดงใหญโปงพอง (Aortic Aneurysm)

• หลอดเลอดแดงสวนปลายอดตน

• บาดเจบหลายระบบ (Multiple Injuries) จากอบตเหต บาดเจบหลายระบบ (Multiple Injuries) จากอบตเหต

ทมการพยาบาลทมการพยาบาล

พยาบาลวชาชพ

ประสบการณ > 10 ป

ป ป

25 คน

5

ประสบการณ > 3 < 6 ป

ประสบการณ < 3 ป

10

3

New Nurse 7

ผปฏบตงานพยาบาล

พนกงานชวยการพยาบาล 95

เสมยน 1

แมบาน 3

N i i i ป 2554 2557 SRCU

9190

100

Non criteria patients ป 2554-2557 ของ SRCU

77

6767

73

91

70

80

90

ย

4552

32

62

40

50

60

จานวน

ราย

1922

1810

20

30

ป54 ป55 ป56 ป57

case วกฤต 45 52 77 67

0

ฤ

palliative 19 22 32 18

no ventilator 67 73 62 91

60

Non criteria patients ป 2557 ของ SRCU

13

21

26

3150

2

813 26

30

40

จานวน

ราย

2325

10

2 6

10

20

จ

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

90

no ventilator 13 21 26 31

palliative 2 8 2 6

case วกฤต 23 25 9 10

21

weaning categories ป 2554-2557 ของ SRCU

17.2

13.515.4

17.817

PW 21 D

8.49.6

9

13

จานวน

วน

DW 14 D

4.2 3 74.9 3.1

5.9

5.85

SW 5 D

ป54 ป55 ป56 ป57

Simple weaning 4.2 3.7 4.9 3.1

3.71

Difficult weaning 8.4 5.9 9.6 5.8

Prolong weaning 17.2 13.5 15.4 17.8

50

Weaning categories ป 2557 ของ SRCU

19 9

26.3

35

40

45

13.5

19.9

12.716.7

15

20

25

30

จานวน

วน PW 21 D

2.8 2.3 3.2 4.2

4.2 6.2 5.3

0

5

10

15จ

DW 14 D

SW 5 Dไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

Prolong weaning 19.9 12.7 16.7 26.3

Difficult weaning 4 2 6 2 5 3 13 5Difficult weaning 4.2 6.2 5.3 13.5

Simple weaning 2.8 2.3 3.2 4.2

ฟ ป ป

14น

)กราฟแสดงการตดเชอ ปงบประมาณ 2554-2557 ของ SRCU

NHSN ≤ 1 6

11.64

10.36

11.98

11.89

10

12

ง/1,

000 วน NHSN ≤ 1.6

5 15 5 23 4 9

6

8

ดเชอ

(ครง

NHSN ≤ 1.1

5.15 5.23 4.93.29

1.09 1.163.61

0.570

2

4

ตราการตด

NHSN ≤ 1.0

ป54 ป55 ป56 ป57

BSI 5.15 5.23 4.9 3.29

0.570อต

UTI 11.64 10.36 11.98 11.89

VAP 1.09 1.16 3.61 0.57

ฟ ป ป

15 3316

18น

)กราฟแสดงการตดเชอ ปงบประมาณ 2557 ของ SRCU

13.7

15.33

11.912

14

16

ง/1,

000 วน

NHSN ≤ 1.6

6.358

10

เชอ

( ครง

4.885.18

2.342

4

6

ราการต

ดเ

NHSN ≤ 1.1

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

BSI 0 4.88 6.35 0

0 00

000อต

ร

NHSN ≤ 1.0

UTI 13.7 15.33 11.9 5.18

VAP 0 0 2.34 0

แผนภมแสดงภาวะตดเชอของ SRCU ปงบประมาณ 2557

80

9083

60

70 58

รง )

40

50

21จานวน

( คร

10

20

30

10

21จ

0

10

SIRS Sepsis severe sepsis Septic shock

ปงบประมาณ 2557 58 83 10 21

90

การบรหารยาฆาเชอป 56-57 ของ SRCU

80

90

60

70

80

38ท)

Goal < 60 นาท

30

40

50

เวลา

(นาท

10

20

30

0ป 2556 ป 2557

Med. Admin 90 38

การบรหารยาฆาเชอของ SRCU ป 2557

Goal < 60 นาท

50

6052.4

Go 60

40

5035.7 36

26.6าท )

20

30

เวลา

( นา

10

0ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

Med. Admin 35.7 52.4 36 26.6

ฟ ใ ป

7

กราฟแสดงทอชวยหายใจเลอนหลด ป 2554-2557 ของ SRCU

6

5

6

44

5

นวน

ครง

3

22

3จาน

1

ป54 ป55 ป56 ป57

ทอชวยหายใจเลอนหลด 4 6 3 2

0

ฟ ใ ป 2 S C

1

1.2

กราฟแสดงทอชวยหายใจเลอนหลด ป 2557 ของ SRCU

11

0.6

0.8

นวน

ครง

0.4

จาน

00

0.2

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

ทอชวยหายใจเลอนหลด 1 1 0 0

0

0

ฟ ป

12

กราฟแสดง Re-intubation ของ SRCU ป 2554-2557

1010

6

8

วนราย

44

6

จานว

2 2

2

ป54 ป55 ป56 ป57

Re-intubation 2 4 2 10

0

6

กราฟแสดง Re-intubation ป 2557 ของ SRCU

55

33

4

วนคร

ง

2

3

จาน

111

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

Re-intubation 3 5 1 1

0

25

แผนภมแสดงการเกดแผลกดทบของ SRCU ปงบประมาณ 2555-2557

15

20

17

15

20

ง )

10

15

จานวน

( คร

ง

13

001

35

34

0

5

ปงบ 55 ปงบ 56 ปงบ 57

DTI 1 3 0

1 0 1 3

2 15 20 17

3 5 3 4

4 0 0 0

ปแผนภมแสดงการเกดแผลกดทบของ SRCU ป 2557

789

103

3456

7 5

1

จานวน

แผล

012

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

122

3

stage 4 0 0 0 0

stage 3 0 1 0 3

t 2 7 2 3 5stage 2 7 2 3 5

stage 1 1 0 0 2

DTI 0 0 0 0

แผนภมแสดงการพลด ตก ลม ของ SRCU ป 2557

0 8

0.9

1

0.6

0.7

0.8

(ราย

)

0 3

0.4

0.5

จานวน

0.1

0.2

0.3

0 0 0 0

0ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

พลด ตก ลม 0 0 0 0

44

4.5

แผนภมแสดงความคลาดเคลอนทางยา ป 2554-2557 ของ SRCU

3 33

3.5

4

ง

2 2 2

1.5

2

2.5

จานวน

ครง

0 0 00 0

1

0 0 00.5

1

ผดคน ผดทาง ผดขนาด ผดเวลา ผดชนด

ป54 0 0 2 0 2

ป

0

ป55 0 0 3 3 2

ป56 1 0 4 0 0

ป57 0 0 2 0 0

1 1

1.2

แผนภมแสดงความคลาดเคลอนทางยา ป 2557 ของ SRCU

1 1

0.8

1

รง

0.4

0.6

จานวน

ค

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

0 00

0.2

ผดคน 0 0 0 0

ผดทาง 0 0 0 0

ผดขนาด 1 0 1 0

ผดเวลา 0 0 0 0

ผดชนด 0 0 0 0

ใ ป ป

4.814.85

ความพงพอใจของผปวยตอการรบบรการของ SRCU ป 2554-2557

ใ โ

4.67

4.744.73

4.714.75

ความพงพอใจโดยรวม

พยาบาลคอยสงเกตอาการ รบฟงปญหา

การใหบรการ และกรยามารยาทของพยาบาล4.66

4.6

4.654.66

4.59

4.664.65 4.65

4.614.65

การใหบรการ และกรยามารยาทของพยาบาล

พยาบาลมการประสานกบทมสขภาพ

4.524.5

4.45

4.55

Goal 4.43

4.35

Goal 4.43

4.25

ปงบ 54 ปงบ 55 ปงบ 56 ปงบ 57

4 8

5ความพงพอใจของผปวยตอการรบบรการของ SRCU ป 2557

4 2

4.4

4.6

4.8

Goal 4.45

3.8

4

4.2

ระดบ

คะแน

น

3.2

3.4

3.6

ร

3ครงท 1/2557 ครงท 2/2557

ความพงพอใจโดยรวม 4.67 4.74

พยาบาลคอยสงเกตอาการ รบฟงปญหา 4.84 4.78

การใหบรการ และกรยามารยาทของพยาบาล 4.74 4.74

พยาบาลมการประสานกบทมสขภาพ 4.72 4.74

เรอง/กจกรรม การพฒนา/การแกไข

อตราการตดเชอ -remind แพทย

-Full medication no CPR ซงสดทายเสยชวต

- WHAP Guideline

-round เชงรกกบอาจารยแพทยหนวยตดเชอ

E l d t t i และบรหารยาฆาเชอภายใน 60 นาท-Early detect sepsis และบรหารยาฆาเชอภายใน 60 นาท

Unplan extubation -แบบประเมน MAAS

-Restrained guideline

-นานวตกรรมผาผกมอมาใช ปรบปรงและพฒนา

การใสทอชวยหายใจซา -test cuff leak ทกครง

การบงชผปวย -ตรวจสอบชอ-สกลผปวยแทนการเรยกเตยง

-ตด label ผปวยเจาะแลวจงนามา patch

-ใชรถและตรวจสอบชอผปวยซากบพยาบาลเจาของไขถงแมจะ recheck

มาแลว

สายสวน/ทอระบายเลอนหลด -การขานรบและการประคองสายตางๆไมใหดงรงกอนเลอนตวผปวย

-การตดพลาสเตอรยดสายตางๆใหตดลาตวผปวยการตดพลาสเตอรยดสายตางๆใหตดลาตวผปวย

ความพงพอใจผปวยใน -การใหขอมลเชงรก ตอเนอง และลงบนทก

แผลกดทบ

-พฤตกรรมบรการทด

-เปลยนตาแหนงทตดพลาสเตอร

Bedside Hemodialysis ( Safety from Transfer)ไมพบสวนของรปทม ID ความสมพนธ rId3 ในแฟมน

ป 2556 ทา 66 ครง ไมมภาวะแทรกซอน

ป 2557 ทา 18 ครง ไมมภาวะแทรกซอน

กจกรรมพฒนาคณภาพการพยาบาลทสาคญกจกรรมพฒนาคณภาพการพยาบาลทสาคญ

• N i C f 2 ครง/เดอน • Nursing Conference 2 ครง/เดอน

C3THER & HELP

• SBAR & Early Warning Sign

•• Tracer by CPR case

• Review all Incidences

• Tracer Sepsis

สงทภาคภมใจสงทภาคภมใจ

• นาเสนอ HA เรองการนา weaning protocol มาใชและประสบผลสาเรจ ถงแมวาg p

ผปวยจะมคะแนน APACHE II อยในเกณฑสงกสามารถรวมดแลจนผปวย

สามารถหยาเครองชวยหายใจไดสามารถหยาเครองชวยหายใจได

• การสามารถทา bedside hemodialysis ทาใหไมเกด unsafe transfer และผปวย

ไดรบการดแลอยางตอเนองเมอมปญหาสามารถแกไขไดทนทวงท

• ถงแมมพยาบาลประสบการณนอยจานวนมาก แตสามารถดแลผปวยไดอยางมถงแมมพยาบาลประสบการณนอยจานวนมาก แตสามารถดแลผปวยไดอยางม

คณภาพ ตวชวดสวนใหญไดตามเกณฑและ IPV อยในระดบนาพอใจ

ป ฝ ป ป โ ใ ป• เปนทฝกปฏบตงานและเปนทศกษาดงานของโรงพยาบาลอนทงใน/ตางประเทศ

สงทพฒนาอยางตอเนอง

• พฒนาศกยภาพของพยาบาลในการดแลผปวยทมความซบซอนและหลากหลาย

สงทภาคภมใจสงทภาคภมใจ

- เปนหอผปวยทมผลการประเมนพฤตกรรมของพยาบาลโดยผรบบรการป 2556 ฤ

คะแนนสงสดลาดบท 1 ในกลมผปวยใน

ใ ไ - เปนหอผปวยทมผลการประเมนความพงพอใจของผปวยตอการพยาบาลทไดรบ

ตามสทธผปวย ป 2556 คะแนนสงสดลาดบท 1 ในกลมผปวยใน 556

ปญหาและอปสรรคปญหาและอปสรรค

ไ ไ ไ ไ 1.ผปวยทยายออกจากหอผปวยได ไมไดยาย เนองจากไมมเตยง

เฉลย 2-3 ราย/เดอน และตองรอประมาณ 1-3/วน ถงจะได

ยาย

2 จานวนผปวยวกฤตเพมมากขน 2.จานวนผปวยวกฤตเพมมากขน

ป 2555 มจานวน 52 ราย

ป 2556 มจานวน 70 ราย

ป 2557 มจานวน 67 ราย ยายเขา SICU 15 ราย ป 2557 มจานวน 67 ราย ยายเขา SICU 15 ราย

ยายเขา MICU 1 ราย

3.บางเดอนไมมวสญญแพทย/แพทย ICU

ขอเสนอแนะขอเสนอแนะ

ใ ใ อยากเสนอใหมระบบศนยกลางในจดการปญหาเรองเตยง

ในสวนของ ICU ศลยกรรม เพอการจดการเตยงทมในสวนของ ICU ศลยกรรม เพอการจดการเตยงทม

ประสทธภาพ และเกดประโยชนสงสดแกผปวย

ขอขอบพระคณThank You For Your

Attention

ไมพบสวนของรปทม ID ความสมพนธ rId3 ในแฟมน

ไมพบสวนของรปทม ID ความสมพนธ rId2 ในแฟมน