1. Prethodno zdrav, intoksiciran, 19. godišnji muskarac vozi kola bez vezanog pojasa. Udara kolima u zadnji deo parkiranog kamiona. Tom prilikom udara abdomenom u volan i dolazi do rupture slezine. Koji, od sledećih, je najvažniji problem udružen sa ovom vrstom povrede?

A. BakterijemijaB. Elektrolitne abnormalnostiC. Spoljašnji gubitak krviD. Unutrašnji gubitak krvi E. Peritonitis

2. Nakon odgovarajućeg proračuna, koristeci modifikovanu Parklandovu formulu, 70kg teškom muškarcu sa ekstenzivnim opekotinama III stepena uključena je infuzija Ringer-laktata po proračunatoj količini, brzinom od 750ml/h. Infuzija je započeta 30 minuta nakon nastanka opekotine. Tokom naredna 3 sata, zabeležena količina mokraće je 15ml, 22ml I 18ml. Prekontrolisan je Foley-ev kateter koji je otvoren i drenira normalno. Urin je tamno-žut, bez krvi, specifične težine 1040 i sa koncentracijom Na+ od 10mEq/L. Krvni pritisak pacijenta je 100/70mmHg, njegov puls je 98/min, centralni venski pritisak je 2cm H2O. Na osnovu ovih nalaza, koji je najprikladniji sledeći korak u lečenju?

A. Treba dati diuretikeB. Administraciju tečnosti treba nastaviti dosadašnjim tempomC. Administraciju tečnosti treba smanjitiD. Administraciju tečnosti treba povećati E. Neophodno je lečenje bubrežnog zastoja

3. 27-godišnja žena ima 14 x 12 x 9 cm veliki tumefakt u levoj dojci. Prisutan je unazad 7 godina i sporo se povećavao do sadašnje veličine. Tumefakt je tvrd, bezbolan, gumast i potpuno pokretan i nije fiksiran za iznad ležeću kožu niti za zid grudnog koša. Nema palpabilnih limfnih nodusa u aksili niti ulceracija kože. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Karcinom dojkeB. Hronicni cistični mastitis

C. Cystosarcoma phyllodesD. Intraduktalni papilomE. Displazija dojke

4. 32-godišnja žena u 2-om mesecu trudnoće ima 5cm veliki tumefakt u gornjem spoljnjem kvadrantu leve dojke. Mamogram nije pokazao druge promene a biopsija je potvrdila da se radi o infiltrativnom duktalnom karcinomu. Koji bi od sledećih koraka bio najbolji način lečenja?

A. Hemoterapija sada, odlažući hirurško lečenje posle porođajaB. Zračenje sada, odlažuci hirurško lečenje posle porođajaC. “Lumpectomy” i disekcija aksile, a nakon 6 nedelja radioterapijaD. Modifikovana radikalna mastektomija sada, odlazuci sistemsku

terapiju za kasnijeE. Momentalni terapijski abortus i palijativno hirurško lečenje dojke

5. Tokom pljačke, mlada zena je ubodena nožem nekoliko puta. Po dolasku u urgentnu jedinicu ona drhti i trazi ćebe i čašu vode; bleda je i orošena znojem. Krvni pritisak je 72/50 mmHg a puls 130/min. Vene na vratu i na čelu su uvećane i distendirane. Brzi prvi pregled otkriva ulazne rane u levoj polovini grudnog koša i gornjem delu abdomena. Ima čujne disajne tonove obostrano i bezbolan abdomen. Nakon početka intavenske infuzije Ringer-laktata njen krvni pritisak dalje opada na 40 mmHg, bez opipljivih pulseva distalno, i gubi svest. Njen centralni venski pritisak je uvećan (28cm H2O). Koji od sledecih koraka je najprikladniji u lečenju?

A. Rendgengrafija grudnog koša koja bi usmerila dalju terapijuB. Obostrana drenaža grudnog košaC. Dijagnostička peritonealna lavažaD. Evakuacija sadržaja perikardijalne kese E. Hitna laparotomija u urgentnoj jedinici da bi se klemovala aorta

6. 63-godišnji muskarac, težak 65kg, leži u postelji drugi postoperativni dan nakon abdominoperinealne resekcije zbog karcinoma rektuma. Stalni Foley-ev kateter je postavljen nakon operacije. Sestra je zabrinuta jer, i pored stabilnih vitalnih parametara, izlučivanje mokrace u poslednja 2 sata je nula. Prethodna 3 sata izlučivanje

mokraće je bilo: 56ml, 73ml i 61ml. Koji od sledećih je najverovatniji razlog prestanka lučenja mokraće?

A. Akutna bubrežna insuficijencijaB. Oštećenje mokraćne bešike tokom operacijeC. Oštećenje uretera tokom operacijeD. DehidratacijaE. Zapušen ili kvikovan (uvijen) kateter

7. 62-godišnji muskarac navodi da je imao epizodu velike, bezbolne hematurije. U anamnezi nema traume, a detaljnije ispitivanje potvrđuje da je imao najverovatnije totalnu hematuriju a ne inicijalnu ili terminalnu hematuriju. Ne pusi i nema druge simptome vezane za urinarni sistem. Nije alergičan na hranu i lekove. Fizikalno ispitivanje, uključujuci rektalno ispitivanje, je u normalnim granicama. Njegov serumski kreatinin je 0,8 mg/dL a osim prisustva velikog broja eritrocita, analiza urina je normalna i nema eritrocitnih cilindara. Njegov hematokrit je 46%. Koje od sledecih je najprikladnije kao pocetno ispitivanje?

A. Koagulacioni status i urinokulturaB. Intravenski pijelogram (IVP) i cistoskopija C. Odredjivanje PSA (prostatic specific antigen) i biopsija prostateD. Ultrazvuk i CT pregled oba bubrega E. Retrogradni cistogram i pijelogrami

8. 45-godišnji muskarac sa alkoholnom cirozom krvari iz duodenalne ulceracije. Primio je 6 jedinica krvi tokom zadnjih 8 sati a mere konzervativnog lecenja da se zaustavi krvarenje, uključujuci irigaciju hladnim slanim rastvorom, IV vazopresin i endoskopsku upotrebu lasera, bile su bezuspešne. Razmatra se mogućnost hirurške intervencije. Laboratorjska ispitivanja urađena pri prijemu, kada je primio samo jednu jedinicu krvi, pokazuju vrednost bilirubina od 4,5mg/dL, protrombinsko vreme od 22 sec i serumski albumin od 1,8g/dL. Bio je svestan u trenutku prijema, ali je kasnije razvio encefalopatiju i sada je u komi. Njegov operativni rizik je:

A. Prihvatljiv trenutno

B. Podložan poboljšanju, ukoliko primi vitamin KC. Podložan poboljšanju, ukoliko mu se da albuminD. Neprihvatljiv, osim ukoliko se njegov bilirubin normalizuje

dijalizomE. Neprihvatljiv bez obzira na napore da se njegovo stanje

poboljša

9. 68-godišnji muškarac doveden je u urgentnu jedinicu sa razarajućim bolom u leđima koji se javio iznenada otprilike pre 45 minuta. Bol je konstantan i ne pojačava se pri kijanju ili kašljanju. Pacijent je orošen znojem a sistolni pritisak mu je 90mm Hg. Postoji 8cm veliki pulsirajući tumefakt duboko u epigastrijumu, iznad pupka. Rendgengrafija pluća je normalna. Pre 2 godine dijagnostikovan je kod ovog pacijenta karcinom prostate i uradjena mu je orhiektomija i postoperativno je zračen. U to vreme njegov krvni pritisak bio je normalan, i imao je 6cm veliku asimptomatsku aneurizmu abdominalne aorte za koju je odbio lečenje. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Disekantna aneurizma torakalne aorteB. Fraktura lumbarnog pršljena sa kompresijom kičmene moždineC. Disk hernijaD. Metastaski tumor u lumbalnom delu kičmeE. Rupturirana aneurizma abdominalne aorte

10. Radeći u knjigovezačkoj radnji, mladji muškarac pretrpeo je traumatsku amputaciju kažiprsta. Prst je čisto presečen u nivou MCP zgloba. Pacijent je zajedno sa amputiranim prstom prebačen do prve ambulante, odakle ih treba transportovati u visoko specijalizovanu medicinsku ustanovu gde će se uraditi replantacija. Koji, od sledećih, je pravilan način pripreme i transporta amputiranog prsta?

A. Očistiti prst od krvi i staviti ga u transprtni “frižiderčic” ispunjen parčićima leda

B. Smrznuti ga što pre i transportovati u tečnom azotuC. Potopiti ga i transportovati u hladnom alkoholu D. Oprati ga antiseptičnim rastvorom i staviti u ledE. Umotati ga u vlažnu gazu, umotati u plastičnu kesu i staviti

kesu u led

11. 31-godišnja žena udarila je kolima u zaštitnu ogradu. Tom prilikom pretrpela je multiple povrede, uključujuci prelome gornjih i donjih ekstremiteta. Ona je potpuno budna i svesna i kaže da nije bila vezana pojasom i jasno se seća da je udarila abdomenom u volan. Krvni pritisak joj je 135/75mm Hg a puls 88/min. Fizikalni pregled otkriva rigidan i bolan abdomen pri cemu se brani i ima pozitivan “rebound” fenomen u sva 4 kvadranta. Crevna peristaltika nečujna. Koji od sledećih bi bio najprikladniji korak u proceni eventualnih intraabdominalnih povreda?

A. nastaviti kliničko praćenjeB. CT scan abdomenaC. Ultrazvučni pregled abdomenaD. Dijagnostička peritonealna lavažaE. Eksplorativna laparotomija

12. 27-godišnji muškarac pretrpeo je penetrantne povrede grudnog koša i abdomena tako što je nekoliko puta izboden dugim šiljkom za led. U momentu prijema ima desni pneumotoraks, zbog čega je plasiran torakalni dren, pre uvodjenja u opstu anesteziju radi eksplorativne laparotomije. Operacija nije otkrila intraabdominalne povrede i završena je pre nego je predviđeno. Pacijent je ostao intubiran, čekajuci da se probudi iz anestezije. Zbog toga što respiratorni pokreti nisu bili zadovoljavajući, priključen je na respirator. Iznenada dolazi do zastoja srca i pacijent umire. Tokom celog perioda od prijema do smrti, pacijent je bio hemodinamski stabilan, i nije imao bilo kakav znak za hipotenziju ili aritmiju. Koji je najverovatniji uzrok zastoja srca?

A. Vazdusna embolija B. Masna embolijaC. Infarkt miokarda

D. Embolija plućaE. Tenzioni pneumotoraks

13. 72-godišnji muškarac planiran je za elektivnu resekciju sigmoidnog kolona zbog divertikuloze. Boluje od srca (anamnestički) a imao je infarkt miokarda pre 2 godine. Trenutno nema anginozne bolove, ali vodi “sedeći” nacin zivota budući da “ostaje bez daha” na napor. Tokom fizikalnog pregleda primećeno je da ima distendirane jugularne vene. Njegov hemoglobin je 12g/dL. Ukoliko je operacija zaista neophodna, šta od sledećeg mora biti najpre urađeno pre operacije?

A. Sagledati pacijenta kao kandidata za koronarnu revaskularizacijuB. Podvrći pacijenta intenzivnoj respiratornoj terapijiC. Indikovati transfuziju da bi se pacijentov hemoglobin povećao na

14g/dlD. Lečiti kongestivno oboljenje srca E. Ukoliko je moguće, sačekati 6 meseci pre podvrgavanja hirurškom

zahvatu

14. 74-godišnji muskarac žali se na stalan i dosadan bol u donjem delu leđa koji ima zadnjih nekoliko nedelja. Bol vremenom, čini mu se, postaje sve jači, intenzivniji je noću, ne prestaje pri odmoru niti prilikom promene polozaja i ne provocira ga kašalj, kijanje ili naprezanje. Hronični je pušač, i ima stalni kašalj i povremeno krvavo prebojen sputum u zadnja 3 meseca, kao i gubitak težine od 10 kg. Fizikalno ispitivanje potvrđuje jasnu bolnost pri palpaciji određene tačke iznad donjeg dela torakalne kičme. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Ankilozirajuci spondilitisB. Disk hernijaC. Metastaski tumor torakalne kičme D. Multipli mijelomE. Primarni maligni kostani tumor

15. 23-godišnja žena traži pomođ zbog jakog bola pri defekaciji i trakasto krvlju prebojene stolice po povrsini, nekoliko nedelja unazad. Zbog bola izbegava defekaciju a kada je konačno ima stolica je tvrda i još više bolna. Nema temperaturu ni leukocitozu. Fizikalno ispitivanje moralo je biti urađeno u spinalnoj anesteziji, jer se pacijentkinja toliko plaši bola da je u početku odbila čak i inspekciju analnog predela. Ispitivanje je potvrdilo suspektnu dijagnozu i pacijentu su propisani omeksivači stolice i lokalni anestetik (u vidu kreme), ali bez uspeha. Ona je voljna da se podvrgne agresivnijem lečenju. Koji je sledeći korak u lečenju najprikladniji?

A. Ekscizija lezijeB. FistulotomijaC. Incizija i drenažaD. Lateralna unutrašnja sfinkterotomija E. Ligatura gumenom trakom

16. Eksplorativna laparotomija zbog multiplih intraabdominalnih povreda trajala je 3,5 sata. Pacijent je primio višestruke transfuzije krvi i nekoliko litara Ringer-laktata. Kada su hirurzi trebali da zatvore abdomen shvatili su da ivice rane ne mogu biti suturirane bez velike tenzije. I trbusni zid i abdominalni sadržaj izgledaju otečeni. Šta je najbolje uraditi u ovakvoj situaciji?

A. Približiti samo kožuB. Zatvoriti abdomen jakim retencionim suturamaC. Dati diuretike i zatvoriti abdomen uobičajenoD. Ostaviti abdomen i njegov sadržaj otvorenoE. Obezbediti privremeno pokrivanje abdominalnog sadržaja

absorptivnim mesh-om

17. 61-godišnji muškarac dolazi zbog jakog abdominalnog bola i povraćanja u poslednja 3 dana. Prilikom fizikalnog ispitivanja, abdomen je umereno distendiran i ima hipersonorne zvuke i pojacanu peristaltiku i 5cm veliki bolni tumefakt u ingvinumu. Direktnim ispitivanjem pacijent je potvrdio da tumefakt ima nekoliko godina unazad ali i da je uvek mogao da ga “vrati unutra” kada legne. Poslednja tri dana to nije mogao da uradi. Ima temperaturu 38,9 C a broj leukocita je 12500/mm³. Koji je sledeći korak?

A. Ultarzvuk tumefaktaB. Nazogastrična sukcija i tečnosti IV tokom nekoliko danaC. Manuelna repozicija hernije uz odredjen period praćenja nakon

togaD. Postavljenaje dugog rektalnog tubusa putem sigmoidoskopijeE. Hitna hirurška intervencija

18. 24-godišnja žena primljena je u bolnicu zbog preloma femura. Pacijentkinja je imala udes motornim vozilom pre 20 sati i dovezena je u bolnicu kolima hitne pomoći. Na mestu nesreće, nađena je vezana sigurnosnim pojasom u svojim kolima na mestu vozača a njena jedina dokumentovana povreda bila je fraktura femura. Nije gubila svest niti je imala promene mentalnog statusa. Po dolasku u bolnicu, radiografija je potvrdila frakturu femura. Ona je stabilizovana preko noći i pripremljena za operaciju sledećeg dana. Koji, od sledećih, je glavni hirurški rizik kod ove pacijentkinje?

A. Vazdusna embolijaB. Cerebrovaskularni insultC. Masna embolija D. OsteomijelitisE. Stalna nesposobnost

19. 7-og postoperativnog dana nakon operacije preloma krila karlične kosti, 76-godišnji muskarac iznenada razvija jak pleuritični bol u grudima i nedostatak vazduha. Prilikom ispitivanja, pacijent je uznemiren, oznojen i tahikardičan sa krvnim pritiskom od 140/80mm Hg. Ima izražene distendirane vene na vratu i čelu. Analiza gasova u krvi pokazuje hipoksemiju i hipokapniju. Rendgengrafija pluća je uobičajena. Uključen mu je kiseonik na masku. Koji je najadekvatniji sledeći korak u lečenju ovog pacijenta?

A. Aortogram i hitna hirurška rekonstrukcijaB. EKG i kardijalni enzimiC. Intubacija i respirator, sa hiperventilacijom D. Ispitivanje retine tražeći masne kapljice

E. Ventilaciono-perfuzioni scan pluća, ili spiralni CT scan grudnog koša

20. 57-godišnji muškarac, alkoholičar lečen je zbog akutnog hemoragičnog pankreatitisa. Bio je u jedinici intenzivne nege nedelju dana, gde mu je uradjena torakodrenaža zbog pleuralnog izliva i bio je na respiratoru nekoliko dana. Kada mu se stanje popravilo prebačen je na odeljenje. Tri dana nakon napuštanja intenzivne nege, a oko 2 nedelje nakon početka bolesti, ima povišenu temperaturu i leukocitozu. Koje od sledećih stanja je najverovatniji razlog razvoju sadašnjih nalaza?

A. Hronični pankreatitisB. Absces pankreasa C. Pseudocista pankreasaD. Pelvični abscessE. Subfrenični abscess

21. 44- godišnja žena žali se na jake glavobolje koje su prisutne nekoliko nedelja unazad i koje ne reaguju na uobičajene analgetike. Ona lokalizuje glavobolju u središnjem delu (unutrasnjosti) glave. Glavobolja je prilično konstantna ali je gora ujutru. Nema druge neurološke znake i simptome. Imala je “tenzione glavobolje” ranije, ali kaže da su one bile lokalizovane u zadnjem delu glave a bol je bio drugačiji od sadašnjeg. Ona je trenutno pod priličnim stresom zbog toga što je nezaposlena otkad je uradjena modifikovana radikalna mastektomija za T3, N1, M0 karcinom dojke pre 2 godine. Imala je nekoliko ciklusa postoperativne hemoterapije, koje je na kraju prekinula zbog neželjenih efekata. Koji od sledećih je najadekvatniji korak u lečenju?

A. CT scan glave B. Psihijatrijsko ispitivanjeC. KraniogramD. Arteriogram aortnog lukaE. Lumbalna punkcija

22. 59-godišnji muškarac ima jako tvrd, diskretan, 1,5cm veliki čvor u prostati koji se palpatorno pipa pri rutinskom fizikalnom pregledu.

Pacijent je bez ikakvih simptoma a njegov PSA (prostatic specific antigen) uradjen pre 3 meseca bio je normalan za njegove godine. Poslednji rektalni pregled od pre godinu dana bio je uredan. Koja od sledećih procedura će najviše pomoći u postavljanju dijagnoze?

A. Kliničko praćenje u narednih godinu danaB. Ponovno određivanje PSAC. Transrektalna biopsija čvorica iglom D. Transrektalni UZ prostateE. Transuretralna resekcija prostate

23. 9-mesečna beba, koju su doveli roditelji, ima umbilikalnu kilu. Fizikalno ispitivanje potvrđuje umbilikalni defekt od oko 1 cm u prečniku, sa malim ispupčenjem kada devojčica zaplače. Sadržaj hernije može lako da se reponira. Hernija nije bolna i devojčica je inače bez simptoma. Koji od sledećih je najprikladniji sledeći korak u lečenju?

A. Bez terapije, osim ako hernija perzistira nakon 2. godine B. Ponavljane injekcije sklerozirajucih sredstavaC. Planiranje laparoskopske hirurške reparacijeD. Planiranje otvorene hirurške reparacijeE. Urgentna hirurška reparacija

24. 64-godišnji muškarac, skandinavskog porekla, ima kontrakturu šake koju vise ne može skroz da opruži dlan niti da celim dlanom dodirne sto. Problem se razvijao postepeno tokom nekoliko godina. Nema bolove niti neuroloske ispade i u meri u kojoj deformitet dozvoljava, može pomerati prste normalno. Fizikalno ispitivanje, osim već opisanih promena, pokazuje prisustvo palpabilnih fascijalnih nodula. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Sindrom karpalnog kanalaB. De Qeurvain tenosinovitisC. Dupuytrenova kontarktura D. Palmarni tenosinovitisE. Reumatoidni arthritis

25. Pedijatrijska služba dobila je telefonski poziv od strane jako uzbuđene majke. Njena 7-godišnja ćerka igrala se ispod odvodne cevi iz koje se zadesno izlio na nju (obe ruke i noge) tečni, korozivni alkalni rastvor za čišcćenje. Preko telefona čuje se vrištanje devojčice. Koje instrukcije biste dali majci?

A. Namazati opečena podrucja antibiotskom kremom i dovesti devojčicu u bolnicu

B. Odmah staviti devojčicu pod tuš i tuširati 30 minuta a zatim dovesti u urgentnu jedinicu

C. Dovesti devojcicu u urgentnu jedinicu što preD. Oprati devojcicu razblaženim sirćetom i dovesti je u bolnicuE. Sterilno previti opečena područja i zatim je dovesti u urgentnu

jedinicu

26. 46-godišnja žena, koja ranije nije bolovala, javlja se lekaru zbog iznenadnog i vrlo jakog bola u leđima i nozi koji je nastao pre 2 sata kada je pokušala da prenese težak predmet. Navodi da oseća sevanje duž zadnje strane noge i da još uvek ima vrlo jake bolove zbog kojih ne može da se krece. Bolovi se pojačavaju prilikom kašljanja, kijanja ili naprezanja. Ona drži bolnu nogu u fleksiji; podizanje ispružene noge provocira nastanak vrlo jakog bola. Tonus sfinktera je normalan a senzacije u perineumu očuvane. Kada je dijagnoza postavljena odgovarajućim ispitivanjima, najadekvatnije lečenje bilo bi:

A. Analgetici i mirovanje u trajanju od 3 nedelje B. Odgovarajući antibioticiC. Zračenje zahvaćene regijeD. Hirurška dekompresijaE. Imobilizacija tela u trajanju od 3 meseca

27. 40-godišnja, gojazna žena, majka četvoro dece, navodi anamnestički ponavljane epizode bola u gornjem desnom kvadrantu abdomena. Bol se javlja na uzimanje masne hrane a prestaje nakon davanja antiholinergičkih lekova. Bol je u vidu kolika, širi se u desnu plećku i leđa i praćen je mučninom i povremenim povraćanjem. Pacijentkinja nema bolove trenutno. Afebrilna je a fizikalno ispitivanje u granicama normale. Koji biste sledeći korak preduzeli?

A. UZ pregled bilijarnog trakta i zučne kese B. Gornja gastrointestinalna serija sa barijumomC. Antibiotici, tečnosti IV, ništa na ustaD. ERCP (endoskopski retrogradni holangiopankreatogram)E. Explorativna hirurška intervencija

28. 29-godišnji muškarac se javlja lekaru zbog jakog bola i otoka levog skrotuma od pre dva dana. Seksualno je aktivan i imao je više seksualnih partnerki. Temperatura je 38,2 C, krvni pritisak je 120/70mm Hg i puls 80/min. Ispitivanje potvrdjuje bol i otok levog skrotuma. Podizanje testisa smanjuje intenzitet bola. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Epididimitis B. ProstatitisC. Testikularna torzijaD. UretritisE. Varikocela

29. Tokom izvodjenja supraklavikularne biopsije limfnog nodusa u lokalnoj anesteziji, odjednom se začuo zvuk u vidu šuštanja, i pacijent uskoro umire. U trenutku ovog katastrofalnog događaja, limfni nodus je bio povučen i pod tenzijom, a poslednji rez je načinjen na slepo iza njega da bi se kompletno oslobodio. Pacijent, inače zdrav 24-godišnji muškarac, bio je u inspirijumu u tom trenutku. Koji je najverovatniji razlog smrtog ishoda?

A. Povreda arterije sa vazdušnom embolijomB. Povreda velike vene sa vazdušnom embolijom C. Iznenadni pneumotoraks sa kolapsom plućaD. Simpatičko pražnjenjeE. Povreda traheje

30. Starija žena sa osteoporozom pala je na ispruženu šaku. Dolazi sa deformisanim i bolnim zglobom ručja koji liči na viljušku. Rendgengrafija pokazuje dorzalno dislociranu, dorzalno anguliranu frakturu distalnog radijusa. Takodje postoji udružena fraktura

stiloidnog nastavka ulne. Neurološko ispitivanje je normalno. Koji od sledećih je odgovarajući način lečenja?

A. Zatvorena repozicija i kratki gips (ne obuhvata zglob lakta)B. Zatvorena repozicija i dugačak gips (obuhvata zglob lakta) C. Skeletna trakcijaD. Intramedularni klinE. Otvorena repozicija i interna fiksacija

31. 43-godišnji muškarac dobija vrlo jak bol u stomaku u 8:23h uveče (pogledao je u sat u tom trenutku). Na prijemu u urgentnoj jedinici oko 30 minuta kasnije, ima rigidan abdomen, leži bez pokreta na krevetu, bez čujne peristaltike, i očigledno sa velikim bolom, koji on opisuje kao stalan a zahvata ceo abdomen. Postoji vrlo jaka bolnost na duboku palpaciju u sva četiri kvadranta i vrlo jak rigiditet mišića. Pri prestanku palpacija prisutna jaka bolnost takodje (“rebound” pozitivan). Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje slobodan gas ispod dijafragme. Koji je najverovatniji razlog njegovog teškog stanja?

A. Akutni abdomen, čija priroda tek treba da se odrediB. Akutni inflamatorni proces koji zahvata intraabdominalne organeC. Akutna opstrukcija intraabdominalnih organaD. Ishemični proces koji zahvata intraabdominalne organeE. Perforacija gastrointestinalnog trakta

32. Muškarac težine 65kg zadobio je opekotine II i III stepena oba donja ekstermiteta tokom požara u kome je vatra zahvatila njegove pantalone. Na prijemu kratko nakon toga, inspekcijom je utvrdjeno da su obe noge ispod prepone praktično skroz opečene do vrhova prstiju i sa prednje i sa zadnje strane. Po modifikovanoj Parklandovoj formuli, koju količinu tečnosti treba dati ovom pacijentu intravenski tokom prvih 24 sata?

A. 3460mlB. 4960mlC. 6760mlD. 8160mlE. 11360ml

33. 67-godišnji muškarac ima bezbolnu, nezarastajuću ulceraciju na peti desnog stopala nekoliko nedelja unazad. Pacijent je počeo da nosi nove cipele kratko vreme pre nastanka ulceracije i primetio je bulu kao prvu promenu na mestu gde je kasnije nastala ulceracija. Kaže da ga ni bula ni ulceracija nisu nikada bolele. Ulceracija je 3,5cm u precniku, baza ulceracije izgleda prljava, i skoro da nema granulacionog tkiva. Koža oko ulceracije izgleda normalno. Pacijent ne oseća ubod iglom bilo gde na tom stopalu. Periferni pulsevi su slabi ali palpabilni. Gojazan je i ima varikozne vene, visok holesterol, i loše kontrolisan tip 2 šećerne bolesti. Šta od sledećeg najtačnije opisuje ovu ulceraciju?

A. Dijabetična ulceracija zbog traume, neuropatije i mikrovaskularne bolesti

B. Ishemična ulceracija zbog arteriosklerozeC. Ishemična ulceracija zbog embolizacijeD. Neoplastična etiologija, verovatno planocelularni karcinomE. Stazna ulceracija zbog venske insuficijencije

34. Suvozač u kolima, nevezan sigurnosnim pojasom, zadobio je, u udesu, zatvorene, kominutivne prelome oba femura. Kratko nakon prijema, njegov pritisak je 80/50mm Hg, puls 110/min a venski pritisak 0. Postaje bled, koža mu je hladna i lepljiva ali je ostali deo fizikalnog pregleda, kao i rendgengrafija grudnog koša i karlice, normalna. Ultrazvucni pregled abdomena urađen u urgentnoj jedinici je takođe normalan. Koji je najverovatniji razlog njegovog niskog krvnog pritiska?

A. Gubitak krvi na mestima preloma B. Masna embolijaC. Neurogeni šok zbog bolaD. Neprepoznato intakranijalno krvarenjeE. Neprepoznata tamponada perikarda

35. 17-godišnji dečak javlja se lekaru zbog bola u desnoj preponi koji se javio pre 2 sata; podizanje skrotuma ne dovodi do smanjenja bola. U anamnezi nema traume. Seksualno je aktivan i imao je više seksualnih partnerki u poslednje 3 godine. Ne koristi uvek kondome. Imao je

hlamidijski urtritis pre godinu dana koji je lečen doxycyclin-om. Klinički pregled ukazuje na uvećan, otečen, eritematozan I akutno bolan desni skrotum. Levi testis je horizontalno položen; kremasterični refleks je odsutan desno. Koja je od sledećih najverovatnija dijagnoza?

A. EpididymitisB. Hemoragični tumorC. Uklještena kilaD. Torzija(uvrtanje) testisa E. Torzija(uvrtanje) apendiksa testisa

36. 4-godišnjem dečaku sa dislociranim suprakondilarnim prelomom humerusa bez neurovaskularnih komplikacija postavljena je skeletna trakcija. 6 sati kasnije, on ima jak bol u podlaktici kao i bol koji se pojačava na pasivnu ekstenziju zgloba ručja i prstiju šake. Koji je najprikladniji sledeći korak?

A. Povećati težinu na trakcionom aparatuB. Administracija analgetikaC. Eksploracija mesta preloma i fasciotomija fleksornog

kompartmana podlakticeD. Zatvorena repozicija u anestezijiE. Otvorene repozicija i interna fiksacija preloma

37. 22-godišnji student, koji trenira košarku, javlja se lekaru zbog tumefakta u levom skrotumu. Prvi put je primetio promenu pre 2 nedelje kada ga je lopta udarila u levu preponu tokom utakmice. Abdominalni pregled je uredan. 3 cm veliki, bezbolan tumefakt se palpira blizu gornjeg pola levog testisa; tumefakt je bezbolan i ne transiluminira. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. EpididymitisB. HematomC. KilaD. HydrocelaE. Tumor

38. 67-godišnji muškarac dolazi kod lekara zbog bezbolne promene na čelu koja je nedavno prokrvarila. Kaže da se promena javila pre 18

meseci kada je udaren flašom. Pregledom se konstatuje prisustvo eritematoznih promena na drugim delovima čela. Promena je 1cm u prečniku, sa izdignutom, tamnijom ivicom i ulcerisanim, poluprovidnim, centralnim delom. Najverovatnija dijagnoza je:

A. Aktinična keratozaB. Bazocelularni karcinom C. Kapoši sarkomD. MelanomE. Seboroična keratoza

39. 62-godišnja žena javlja se lekaru zbog bolova u donjem levom kvadrantu abdomena koji traje već 3 dana. Imala je slične bolove 3 puta u zadnjih 6 meseci. Pregled pokazuje bolnost pri palpaciji u donjem levom kvadrantu abdomena. Njen hemoglobin je 13,6g/l a broj leukocita 15400/mm³ sa 82% neutrofila i 18% limfocita. Pacijentkinja najverovatnije boluje od:

A. Akutnog holecistitisaB. Akutnog divertikulitisa C. Akutnog pijelonefritisaD. ApendicitisaE. Spontanog bakterijskog peritonitisa

40. 46-godišnji muškarac javlja se lekaru zbog intermitentnog bola u donjem delu abdomena tokom poslednja 3 meseca. Nema porodične istorije carcinoma. Ostali fizikalni nalaz je u granicama normale. Njegov hematokrit je 38%. Test stolice na okultno krvarenje je pozitivan. Kontrastno ispitivanje kolona pokazuje 1,5cm veliki polip u descedentnom kolonu. Gornja gastrointestinalna serija ne pokazuje abnormalnosti. Koji je sledeći korak?

A. Ponovno ispitivanje za godinu danaB. Ponoviti test na okultno krvarenje u stolici nakon 3 dana sa dijetom

bez mesaC. Merenje nivoa serumskog karcinoembrionalnog antigena (CEA)D. Kolonoskopija sa polipektom ijom E. Totalna kolektomija

41. Hospitalizovani 60-godišnji muškarac nije mokrio zadnjih 8 sati. Pre 36 sati imao je operaciju kompletne zamene kuka protezom. Anamnestički boluje od insulin-zavisnog (tip 1) diabetes mellitusa i uzima nitrate za stabilnu anginu pectoris. Tokom operacije izgubio je oko 1500ml krvi. Intraoperativno imao je jednu kratku epizodu hipotenzije koja se spontano normalizovala. Njegova temperatura je 37,2°C, krvni pritisak je 130/80mmHg, puls je 80/minut i respiracije 16/minut. Postoji punoća suprapubično i čista incizija iznad levog kuka. Ostatak fizikalnog pregleda je u granicama normale. Njegov hemoglobin je 9g/dl, leukociti 11000/ml, trombociti 150000/mm³. Šećer u krvi, uzete iz prsta, je 190mg(9,5mmol)/dl. Šta treba najpre uraditi kod ovog pacijenta?

A. Postaviti Foley-ev kateter B. Ultrazvuk bubregaC. CT scan abdomenaD. Transfuzija pakovanih eritrocitaE. Administarcija 20 U regularnog insulina

42. 24-godišnji kovač dolazi lekaru zbog bola i otoka desne nadlaktice koji su se javili pre nedelju dana; bol se pojačava pri fizičkom naporu. Fizikalni pregled ukazuje na uvećane kožne vene prednje strane grudnog koša desno. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Aksilarna-subklavijska venska tromboza B. Valvularna insuficijencija dubokih vena desne rukeC. Površni tromboflebitis desne dojkeD. Površni tromboflebitis cefalične veneE. Tromboza već postojećih varikoziteta desne ruke

43. 50-godišji muškarac sa hipertenzijom doveden je u urgentnu jedinicu 30 miuta nakon nastanka iznenadnog i jakog bola u grudima koji iradira u leđa i ruke. Njegov krvni pritisak je 180/80mm Hg u levoj nadlaktici; pritisak u desnoj nadlaktici se ne može očitati. Ispitivanje srca ukazuje na prisustvo šuma aortne insuficijencije. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza_

A. Akutna disekc ija aorte B. Akutni infarkt miokardaC. Embolus u desnoj arteriji subklaviji

D. Plućna embolijaE. Spontani pneumotoraks

44. 43-godišnja žena, koja radi kao krojačica, ima bol, slabost i utrnulost desne šake 3 meseca unazad. Simptomi su izraženiji noću. Fizikalno ispitivanje ukazuje na hipesteziju i atrofiju tenara. Ovi nalazi su najverovatnije uzrokovani kompresijom kojeg nerva?

A. AksilarnogB. Kožnog brahijalnogC. Medijanusa D. RadialisaE. Ulnarisa

45. 24-godišnji muškarac doveden je u urgentnu jedinicu sa ubodnom ranom nanesenom oštrim predmetom u prednjem delu leve polovine grudnog koša odmah medijalno od bradavice. Agresivan je pri prijemu. Njegov krvni pritisak je 70/50mmHg. Ima distendirane vene na vratu. Disajni šumovi su normalni obostrano. Koji je najprikladniji sledeći korak?

A. Rendgengrafija grudnog košaB. Endotrahealna intubacijaC. EKGD. Torakodreaža leve strane grudnog košaE. Perikardiocenteza

46. Za svakog pacijenta sa disfagijom, izaberi najverovatniju dijagnozu.

• Tokom poslednja 4 meseca, 50-godišnji muškarac ima progredirajuće otežano gutanje čvrste i tečne hrane. Takođe ima regurgitaciju nesvarene čvrste hrane i tečnosti. Fizikalno ispitivanje je u granicama normale. Kontrastne studije sa barijumom pokazuju dilataciju distalnog dela ezofagusa sa gubitkom peristaltike u distalne 2 trećine.Ahalazija

• Poslednjih mesec dana, 62-godišnji muškarac ima teškoće i bol pri gutanju; izgubio je 4,5 kg tokom tog perioda. Puši 2 pakle cigareta dnevno unazad 40 godina. Fizikalno ispitivanje ne pokazuje

abnormalnosti. Kontrast sa barijumom pokazuje suženje lumena distalnog ezofagusa sa delimičnom opstrukcijom.Karcinom ezofagusa

• 68-godišnja žena ima otežano gutanje čvrste i tečne hrane tokom poslednjih 7 meseci koje progredira. Primetila je da njeni prsti menjaju boju prilikom izlaganja hladnoći. Fizikalno ispitivanje pokazuje zategnutost kože na rukama. Kontrast sa barijumom pokazuje u celini dilatiran ezofagus sa gubitkom peristaltike.Sistemska skleroza (skleroderma)

A. AhalazijaB. Karcinom ezofagusaC. Ezofagealni refluksD. Paraezofagealna hernijaE. Peptična striktura ezofagusaF. Sistemska skleroza (skleroderma)G. Paraezofagealni (Zenker-ov) divertikulum

47. 69-godišnji mornar, svetle kose, plavih očiju ima nezarastajuću, bezbolnu ulceraciju donje usne, oko 1,5cm veliku. Ulceracija je prisutna i raste zadnjih 8 meseci. Puši na lulu, ne pije. Fizikalni pegled ukazuje na kožu lica koja je izlagana raznim vremenskim uslovima, ali bez ulceracija. Nema uvećanih limfnih nodusa na vratu. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. AdenokarcinomB. Bazocelularni karcinomC. Benigna ulceracija zbog hronične iritacijeD. Invasivni maligni melanomE. Planocelularni karcinom

48. 22-godišnji muškarac dolazi u urgentnu jedinicu sa višestrukim ranama grudnog koša i abdomena nanetim vatrenim oružjem. Otežano diše, cijanotičan je, orošen znojem, hladne kože. Svestan je i normalnim glasom kaže da će umreti. Inicijalni pregled pokazuje krvni pritisak od 60/40mmHg, puls 150/min i jedva pipljiv. U

očiglednom je respiratornom distresu i ima jako uvećane vene na vratu i čelu. Postoji devijacija traheje ulevo a desna strana pluća je hiperrezonantna na perkusiju, bez disajnog šuma. Koji je najprikladniji prvi korak u lečenju?

A. Hitna analiza gasova u krvi B. Neodložna rendgengrafija grudnog košaC. Endotrahealna intubacijaD. Postavljane igle u drugi interkostalni proctor desno

(torakocenteza)E. Perikardiocenteza

49. 62-godišnjoj ženi urađena je abdominalna histerektomija i salpingooforektomija pre 3 dana. Ima postavljen urinarni kateter još tokom operacije, koji je uklonjen u bolesničkoj sobi. Mokrila je bez problema nakon toga. Takođe nosi elastične čarape na obe potkolenice. Počela je da hoda već prvog postoperativnog dana i bila je aktivna koliko je mogla. Trećeg postoperativnog dana postoperativno, javila se temperature od 39,4˚C. Koji je najverovatniji razlog povišene temperature?

A. AtelektazaB. Duboki tromboflebitisC. Intraabdominalni abscesD. Infekcija urinarnog trakta E. Infekcija rane

50. 33-godišnja žena ispitivana je zbog sumnje na postojanje Cushing-ovog sindroma. Ima povišene vrednosti kortizola, koji se ne suprimira visokim dozama dexametazona. ACTH nivo je preko 200pg/ml. Rendgengrafija grudnog koša pokazuje centralnu, 3cm veliku masu u hilusu desnog plućnog krila. Bronhoskopija I biopsija potvrđuju dijagnozu mikrocelularnog carcinoma pluća. Koji je najbolji način lečenja?

A. Bilateralna adrenalektomijaB. Opšta nega samoC. PneumonektomijaD. Radijaciona i hemoterapija usmerena na karcinom pluća

E. Transsfenoidalna hipofizektomija i plućna lobektomija

51. 56-godišnji muškarac ima povremene krvave stolice tokom poslednjih nekoliko nedelja. Kaže da je krv svetlo crvena i da se nalazi na površini stolice. Krv zaostaje i na toilet papiru nakon brisanja. Na dalje ispitivanje kaže da je imao zatvore unazad 2 meseca i da se oblik(širina) stolice menjala. Sada je oblika i širine olovke, oko 2-2,5cm široka i da je to uobičajeno za njega. Nema bolove. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Analna fisuraB. Karcinom cekumaC. Karcinom rektuma D. Spoljašnji hemoroidiE. Unutrašnji hemoroidi

52. 79-godišnji muškarac sa atrijalnom fibrilacijom rayvija akutni abdomen. 2 dana nakon pojave abdominalnog bola, ima miran abdomen, sa difuznom bolnošću i blagim „reboundom“. Postoje tragovi krvi pri rektalnom ispitivanju. Takođe ima acidozu i deluje prilično bolesno. Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje distendirane vijuge tankog creva i desnog (ascendentnog) kolona, do sredine transverznog kolona. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Akutni pankreatitisB. Mezenterijalna ishemija C. Volvulus crevaD. Perforacija šupljeg otganaE. Primarni peritonitis

53. 62-godišnja žena ima 4cm veliki, tvrdi tumefakt ispod bradavice i areole prilično male leve dojke. Tumefakt zahvata veći deo dojke, ali je dojka slobodno pokretna u odnosu na zid grudnog koša. Nema uvlačenja kože niti ulceracije kože iznad tumefakta a palpacija aksile ukazuje na normalan nalaz (nema uvećanih limfnih nodusa). Biopsija tumefakta potvrđuje dijagnozu infiltrativnog duktalnog carcinoma a mammogram nije pokazao druge lezije. Rendgengrafija grudnog koša i testovi jetrine funkcije su normalni. Nema znakova za metastaze u mozgu i kostima. Šta biste preporučili ovoj pacijentkinji?

A. “Lumpectomy”(tumorektomija) samoB. “Lumpectomy” (tumorektomija) sa aksilarnom disekcijom i

postoperativnim zračenjemC. Totalnu mastektomiju samoD. Modifikovanu radikalnu mastektomiu (uključujući i disekciju

aksile)E. Radikalnu mastektomiju (uključujući disekciju aksile)

54. 54-godišnji muškarac, koji je pre 5 godina podvrgnut laparotomiji zbog rane abdomena nanete vatrenim oružjem, primljen je u bolnicu zbog povraćanja i progresivne abdominalne distenzije. Simptomi su se javili pre 5 dana, a od tada nema stolicu niti “gasove”. U vreme prijema, ima crevnu hiperperistaltiku i nelagodnost u stomaku, ali nema akutni abdomen. Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje proširene vijuge tankog creva, višestruke aero-likvidne nivoe bez slobodnog gasa ispod dijafragme. Postvaljena mu je nazogastrična sukcija i date tečnosti intravenski. Nakon 6 sati, dobija temperature, leukocitozu, bol u stomaku sa “rebound” fenomenom a abdomen je tih. Koji je najprikladniji sledeći korak?

A. Dati antibiotikeB. Rendgengrafija abdomena sa barijumom kao kontrastomC. CT scan abdomenaD. Endoskopija gornjeg dela gastrointestinalnog trakta E. Hitna eksplorativna laparotomija

55. Trčeći da stigne autobus, stariji čovek je uvrnuo skočni zglob i pao na, untra okrenuto, stopalo. Anteropsoteriorna (AP) I lateralna rendgengrafija pokazuju dislociranu frakturu oba maleolusa. Koji od sledećih je najbolji način lečenja?

A. Zatvorena repozicija i gipsana imobilizacija B. Skeletna trakcijaC. Otvorena repozicija i unutrašnja fiksacija D. Zamena maleolusa metalnom protezomE. Fuzija (artrodeza) skočnog zgloba

56. 20-godišnja žena dolazi kod lekara zbog bola u donjem levom kvadrantu abdomena koji je prisutan 2 meseca unazad. Kaže da se bol prvi put javio pre 2 meseca ali joj se čini da postaje sve jači. Nije primetila promene stolice niti mokraće. Nema povišenu temperature, nema mučninu, povraćanje niti dijareju. Bol je intermitentnog tipa, I ponekad ga oseća kao tup pritisak. Pelvični pregled ukazuje na prisustvo adneksalnog tumefakta levo koji je blago bolan. Urinarni HCG je negativan. Ultrazvuk karlice pokazuje 7cm veliki adneksalni tumefakt sa karakteristika koje ukazuju na benigni cistični teratom. Koji je najprikladniji sledeći korak u lečenju?

A. Ponoviti ispitivanje karlice za godinu danaB. Ponoviti ultrazvuk karlice za 6 meseciC. Propisati oralne contraceptiveD. Uraditi histerektomijuE. Uraditi laparotomiju

57. Lekar na stažu na odeljenju novorodjenčadi postaje zabrinut kada nakon 30 sati, novorođenče nije imalo stolicu (mekonijum). Rođeno je u terminus a težinom od 3850g. Trudnoća je bila bez komplikacija. Beba izgleda dobro, bez respiratornog distresa. Primećuje se blaga distenzija abdomena. Rektalno ispitivanje ukazuje na nešto jače stegnut rectum i dovelo do izbacivanja zelenkaste stolice. Koji od sledećih testova će verovatno potvrditi moguću dijagnozu?

A. Kultura stoliceB. Biopsija rektuma C. Kontrast sa barijumomD. Nivo alfa1-antitripsinaE. Serumski nivo TSH (tireostimulišućeg hormona)

58. 31-godišnji muškarac žali se na otežano gutanje hrane u poslednjih 9 meseci. Ovo je dovelo do gubitka težine i budi se usred noći zbog kašlja. Ima teškoće pri gutanju i tečne i čvrste hrane. Ezofagogram pokazuje proširen ezofagus sa lako suženim distalnim

delom. Koji od sledećih manomeetrijskih nalaza će se najverovatnije naći kod ovog pacijenta?

Peristaltika u telu ezofagusa / Tonus donjeg ezofagealnog sfinktera

A. Smanjena/NormalanB. Smanjena/Povećan C. Povećana/SmanjenD. Smanjena/SmanjenE. Povećana/Poevećan

59. 57-godišnja žena dolazi u urgentnu jedinicu zbog bola u stomaku. Kaže da je bol oštar, stalan, ne širi se i ne menja sa promenom položaja i ne popravlja na uzimanje acetaminofena(analgetik nesteroidni). Takođe se žali na lako povišenu temperaturu i drhtavicu ali nije povraćala. Imala je 2 puta slične epizode ranije koje su zahtevale hospitalizaciju i intravenske antibiotike. Njena temperatura je 38,5C, krvni pritisak 120/80 mmHg i puls 104/min. Fizikalni pregled ukazuje na kožu orošenu znojem, nedistendirani abdomen sa oslabljenom peristaltikom. Postoji bolna osetljivost sa „rebound“ fenomenom i branjenjem u donjem levom kvadrantu abdomena. Pelvično ispitivanje otkriva nelagodnost u donjem levom kvadrantu, a cerviks ne može da se palpira. Broj leukocita je povećan. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Akutni apendicitisB. Akutni divertikulitisC. Akutni pankreatitisD. Inflamatorno zapaljenje karliceE. Bubrežna kolika

60. 67-godišnji muškarac dolazi na kliniku žaleći se na konstantan, tup bol u leđima tokom poslednje 3 nedelje. Anamnestički značajni podaci su: divertikuloza, pušenje i hipertenzija. Kaže da ne uzima lekove za povišeni krvni pritisak. Negira raniju povredu leđa I osim toga bola, oseća se dobro. Fizikalni pregled pokazuje krvni pritisak od 170/95 mmHg i puls od 88/minut. Nema bolnosti iznad spinalnih nastavaka ili paraspinalno. Iako je pacijent prilično gojazan postoji sumnja na pulsirajući, bezbolni tumefakt u epigastričnom predelu.

Ostatak fizikalnog pregleda je normalan. Koja od sledećih dijagnoza treba najpre biti uzeta u obzir?

A. Aneurizma abdominalne aorte B. Akutna disekcija aorteC. Sindrom caude equinaeD. Lumbosakralna disk hernijaE. PAnkreatitis

61. 2-godišnju devojčicu roditelji su trčeći uneli u urgentnu jedinicu zbog akutnog napada šištanja koji je nastao pre pola sata. Bili su na rođendanskoj žurci kod rođaka gde je bila poprilična gužva. Roditelji su uglavnom bili sa detetom, ali je ono na par minuta bilo sa starijom decom a zatim se vratilo roditeljima. Odjednom, oni su primetili da nešto nije u redu jer se dete borilo za vazduh i bilo je jako uplašeno i mirno. Pogledali su u usta deteta sumnjajući da nije nešto progutalo, ali nisu mogli ništa da vide. Pacijentkinja anamnestički nema nikakve specifičnosti bez prethodnih respiratornih problema. Dete nije alergično na hranu i lekove. Pri fizikalnom pregledu, vidi se da je dete u teškom respiratornom distresu, stalno pokušavajući da guta i sa izraženim lučenjem pljuvačke. Prisutno je širenje nozdrva i interkostalno uvlačenje. Prisutna je cijanoza. Normalna disajni šum je oslabljen obostrano. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. PneumonijaB. Status astmatikus (napad astme)C. Retrofaringealni abscessD. Aspiracija stranog tela E. Akutni bronhitis

62. . 31-godišnja žena udarila je kolima u zaštitnu ogradu. Tom prilikom pretrpela je multiple povrede, uključujući prelome gornjih i donjih ekstremiteta. Svesna je i orjentisana i kaže da nije bila vezana sigurnosnim pojasom. Jasno se seća da je udarila stomakom u volan. Krvni pritisak je 135/75 mmHg, puls 88/min. Fizikalni pregled ukazuje na rigidan i bolan abdomen. Postoji jaka bolnost na palpaciju abdomena kao i prilikom naglom uklanjanja ruke nakon palpacije. Nema čujne crevne peristaltike. Koji bi od sledećih, bio adekvatan korak u sagledavanju eventualnih intraabdominalnih povreda?

A. Kontinuirano kliničko praćenjeB. CT scan abdomenaC. Ultrazvuk abdomenaD. Dijagnostička peritonealna lavažaE. Eksplorativna laparotomija

63. 71-godišnji muškarac doveden je u kliniku u pratnji svoje žene zbog multiplih neuroloških deficita, uključujući gubitak osetljivosti u desnoj šaci, slabost leve potkolenice i ispada u vidnom polju. Pušio je 2 pakle cigareta dnevno 40 godina unazad i priznaje da je alkoholičar. Anamneza je značajna zbog astme i emfizema. Ispitivanje očnog dna je u granicama normale. Temperatura 37ºC, krvni pritisak 140/90 mmHg, puls 86/minut i 24 respiracija/minut. MRI (magnetna rezonanca) glave pokazala je 5 različitih intracerebralnih lezija, čiji je dijametar od 1 do 3 cm, lociranih na spoju sive i bele mase u obe hemisphere. Lezije su jasno demarkirane. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. AbscesB. Arteriovenske malformacijeC. Embolijski infarktiD. Metastaze E. Multifokalni glioblastoma multiforme

64. 67-godišnji muškarac primljen je u bolnicu zbog bola u desnom stopalu. Kaže da je, tokom poslednje 2 godine, njegovo desno stopalo postajalo sve bolnije, a od pre nekoliko sati pošelo je da dobija tamno-sivu boju. Kaže da ga stopalo jako boli i da trne, ali drugih simptoma nema. U anamnezi ima: hipertenziju, hiperholesterolemiju i perifernu vaskularnu bolest. Pacijent je imao bilateralne karotidne endarterektomije u poslednje 2 godine. Fizikalni pregled ukazuje na hladno, plavo-sivo desno stopalo bez pulseva na a. dorsalis pedis i a. tibialis posterior. Koji je dijagnostički test potrebno preduzeti?

A. CT scan abdomenaB. CT scan glave I vrataC. EKGD. Lateralna rendgengrafija cervikalne kičme

E. Angiografija donjih ekstermiteta

65. 14-godišnjeg dečaka udarila su kola dok je prelazio ulicu i odmah je doveden u urgentnu jedinicu. Na prijemu, dečak je svestan i žali se na otežano disanje i bol u grudima. Fizikalni pregled ukazuje na područje ekhimoze na desnoj strain grudnog koša i subkutani emfizem. Disajni šum je odsutan na desnoj polovini grudnog koša. Traheja je pomerena u levo, a desni hemitoraks je timpaničan na perkusiju. Koji od sledećih je najprikladniji početni korak?

A. EKGB. CT scan grudnog košaC. Rendgengrafija grudnog košaD. Torakodrenaža E. Perikardicenteza

66. 69-godišnji lekar u penziji doveden je u urgentnu jedinicu zbog nastanka jakog bola u središnjem delu stomaka. . Probudio se u 4.00h ujutru sa jakim bolom, koji je postepeno postao “nepodnošljiv”. Ima anmanezu reumatske groznice, akutnog holecistitisa zbog koje je uradjena holecistektomija i gastrične ulceracije. Prilikom fizikalnog ispitivanja žali se bol koji se pojačava pri svakom pokretu. Temperatura je 38,7ºC, krvni pritisak 160/90 mmHg, puls 104/min. Anikteričan je a sluzokože su mu suve.Abdominalni pregled ukazuje na smanjenje crevne peristaltike i difuznu bolnost kao i zatezanje i branjenje pri površnoj palpaciji. Rektalno ispitivanje je negativno na okultno krvarenje. Nativna rendgengrafija abdomena u stojećem stavu ukazuje na prisustvo slobodnog vazduha ispod leve hemidijafragme. Koji je sledeći korak?

A. CT abdomenaB. Visoke doze omeprazola C. Antagonisti histaminskih H-2 receptoraD. Praćenje nakon postavljanja nazogastrične sukcijeE. Hitna laparotomija

67. 68-godišnji muškarac dolazi u urgentnu jedinicu sa izuzetno jakim bolom koji je počeo iznenada pre 45 minuta. Bol je stalan i ne pojačava se pri kijanju i kašljanju. Pacijent je oznojen a sistolni krvni pritisak je 90 mmHg. Postoji 8cm velika pulsirajuća masa duboko u epigastrijumu, iznad umbilikusa. Rendgengrafija grudnog koša je u normalnim granicama. Pre 2 godine urađena mu je orhiektomija I postoperativno je zračen zbog carcinoma prostate. Tada mu je krvni pritisak bio normalan, a imao je 6 cm veliku, asimptomatsku, aneurizmu abdominalne aorte, za koju je odbio predloženo lečenje. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Disekantna aneurizma torakalne aorteB. Fraktura lumbarnih pršljenova sa kompresijom kičmene moždineC. Diskus hernijaD. Metastaski tumor lumbalnog dela kičmeE. Rupturirana aneurizma abdominalne aorte

68. 57- godišnji alkoholičar lečen je zbog akutnog hemoragičnog pankreatitisa. Bio je u jedinici intenzivne nege nedelju dana, gde je urađena torakodrenaža pleuralnog izlivai bio je na respiratoru nekoliko dana. Kada se dovoljno oporavio prebačen je na odeljenje. Tri dana nakon napuštanja intenzivne nege a 2 nedelje od početka bolesti, dobija temperature sa leukocitozom. Šta je najverovatniji razlog sadašnim nalazima?

A. Hronični pankreatitisB. Absces pankreasa C. Pseudocista pankreasaD. Pelvični abscessE. Subfrenični abscess

69. 5-mesečni dečak doveden je u ambulantu zbog tumefakta u levom ingvinalnom predelu. Dečak je miran. Pri ispitivanju, uočava se kesasta šupljina koja ne dopire do ulaza u ingvinalni kanal. Svetlo lako prolazi kroz nju. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. HematomB. Hidrocela C. Ingvinalna hernijaD. Testikularna torzijaE. Testikularni tumor

70. 72-godišnja žena dolazi u urgentnu hiruršku jedinicu zbog jakog bola u levom donjem kvadrantu u zadnjih 24 sata. Anamnestički ima dugu istoriju konstipacije i česte čupajuće bolove u donjem levom kvadrantu nakon jela. Tokom zadnjih 24 sata ima narastajuću nelagodnost u levom donjem kvadrantu abdomena i imala je temperaturu do 39,4 C. Pri ispitivanju postoji bolnost na palpaciju i zatezanje u levom donjem kvadrantu. CT scan otkriva absces koji zahvata i nastavlja se na sigmoidni kolon.. Koji je najčešći razlog pacijentovog stanja?

A. Krvarenje na mestu abscesaB. Mikro- ili makroperforacija divertikulumaC. Inflamacija mukozeD. Ishemija mukozeE. Pankreatitis

71. Nakon sudara automobila, vozač, koji je trezan i koji je bio vezan sigurnosnim pojasom, kaže da je jasno video kako njegov pijan, i nevezan suvozač udara licem u vetrobran i kolenima u prednji deo automobile ispod vetrobrana. Ispitivanje suvozača zaista pokazuje multiple laceracije na licu, ali zbog intoksikacije alkoholom ne može da kaže gde eventualno ima još bolove. Neurološki je intaktan, rendgengrafija cervikalne kičme je normalna. Dodatna povreda, potencijalno ortopedski hitno stanje, nije očigledna ali postoji sumnja na nju. Iz tog razloga treba uraditi najpre rendgengrafiju koje od sledećih regija?

A. Obe pateleB. Oba kuka C. ViliceD. Lumbarne kičme

E. Glave

72. 74-godišnji muškarac sa istorijom hepatitisa C javlja se u urgentnu jedinicu zbog hematemeze. Pacijent je dobio hepatitis C nakon multiplih transfuzija nakon operacije (koronarni by-pass graft) od pre 16 godina. Abnormalnosti funkcija jetre primećene su pre 4 godine, a biopsija jetre konzistentna sa heptitisom C pokazala je difuznu fibrozu I nodularnu regeneraciju konzistentnu sa umereno teškom cirozom. Nema znakova za portnu hipertenziju. Kada se probudio jutros počeo je da povraća veće količine svetlo crvene krvi . Ovo je praćeno rektalnim krvarenjem sveže krvi. Ispitivanje u urgentnoj jedinici pokazuje temperaturu od 37,2C, krvni pritisak od 96/56mmHg, puls 112/min i respiracije 26/min. Anikteričan je i ima suvu sluzokožu. Nalaz na srcu i plućima je normalan. Nema hepatosplenomegaliju niti znakova za ascites kao ni periferne edeme. Neurološko ispitivanje u normalnim granicama. Koji je sledeći korak u lečenju najprikladniji?

A. EKGB. Plasiranje 2 intravenske linije C. Gornja gastrointestinalna endoskopijaD. Ispitivanje za hitnu transplantaciju jetreE. Kolonoskopija

73. Mlada majka žali se na bol duž radijalne strane ručnog zgloba I prvog dorzalnog kompartmana. Povezuje bol sa položajem ručnog zgloba u fleksiji i istovremenom ekstenzijom palca, pokretima koje izvršava kada pridržava glavu svoje bebe. Pri fizikalnom ispitivanju, bol se može izazvati kada se zatraži da drži palace unutar stegnute pesnice a zatim da pokrene ručni zglob u ulnarnu devijaciju. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Akutni I hronični bursitisB. Karpal tunnel sindromC. Neprepoznata fraktura navicularne (skafoidne) kosti ručjaD. Dipitrenova kontrakturaE. Tenosinovitis tetiva abduktora I ekstenzora palca

74. 12-godišnja devojčica je dovedena kod lekara zbog opšteg zdravstvenog pregleda. Generalno, ona je dobro I nema značajne zdravstvene probleme osim čestog krvarenja iz nosa. Krvarenje često počinje bez određenog povoda iz jedne ili druge strane nosa. Drugi put, krvarenje iznenada počinje prilikom vraćanja iz škole. Dok je stigla kući njema majica i pantalone su umazane krvlju. Imunizacije devojčice su redovne. Nema alergiju na neke od faktora sredine niti na lekove. Normalne je visine i težine a vitalni znaci su u normalnim granicama. Ispitivanje nosnih puteva ukazuje na vlažnu, ružičastu sluzokožu, sa hemoragičnim krustama na prednjem septumu nosa na desnoj strani. Koji od sledećih, je najverovatniji razlog ponavljanog krvarenja iz nosa?

A. Hronični sinzitisB. HemofilijaC. Intermitentna trauma sluzokože nosa D. Juvenilni nazofaringealni angiofibromE. Polipi sluzokože nosa

75. 44-godišnji muškarac žali se na neodređenu nelagodnost u gornjem delu abdomena koju ima unazad mesec dana. Nema drugih simptoma i osim enukleacije jednog oka u 21.oj godini “zbog tumora” , u odličnom je zdravstvenom stanju tokom celog svog života. Redovno vežba, ne pije I ne puši. Jedini nalaz pri fizikalnom pregledu je veštačko oko i bolna, uvećana I nodularna jetra. CT scan gornjeg abdomena ukazuje na multiple mase u jetri. Markeri za virusni hepatitis su negativni. Koji od sledećih će biti najverovatniji nalaz prilikom patohistološkog pregleda ovih promena u jetri?

A. Metastatski maligni melanomB. Metastaski karcinom prostateC. Metastatski retinoblastomD. Metastaski sarkomE. Primarni hepatocelularni karcinom

76. 69-godišnji muškarac koji puši i pije i ima pokvarene zube, ima tvrdu, fiksiranu, 4cm veliku promenu na levoj strain vrata. Tumefakt

je neposredno medijalno I ispred sternokleidomastoidnog mišića, u nivou gornje ivice tiroidne hrskavice. Primetio ga je pre najmanje 6 meseci I postepeno raste. Koji je sledeći korak u postavljanju dijagnoze?

A. Radioaktivni scan štitne žlezdeB. Citološki pregled sputuma I CT scan plućaC. Endoskopski pregled gastrointestinalnog i respiratornog trakta

i biopsija mukozeD. Incisiona biopsija tumefaktaE. Eksciziona biopsija tumefakta

77. 9-godišnju devojčicu dovodi majka na kliniku zbog tumefakta na vratu. Majka kaže da primetila mali otok na vratu još dok je bila odojče ali da je promena porasla u poslednjih nekoliko meseci. Takođe kaže da se promena poveća tokom respiratornih infekcija. Negira bilo kakvu drenažu iz promene. Devojčica ima normalnu porođajnu istoriju i inače je zdrava. Fizikalno ispitivanje ukazuje na afebrilno dete sa stabilnim vitalnim parametrima koje nije u akutnom distesu. Nema otežanog disanja. Pregled vrata otkriva 2-3 cm veliki tumefakt u srednjoj liniji vrata u nivou tiroidne hrskavice.Tumefakt je pokretan, bezbolan, dobro ograničen I pomalo fluktuantan. Ostatak pregleda glave I vrata je u normalnim granicama. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Cistični higromB. Dermoidna cistaC. LimfadenitisD. Cista timusaE. Tireoglosalna duktalna cista

78. Pacijent ima iznenadni početak razdražljivost i bola. Uvija se sa nogama privučenim na abdomen. Tokom narednih nekoliko sati i dalje ima episode bola da počinje da plače, ali između njih ponaša se normalno. Njegova majka se plaši da je u pitanju nešto strašno i dovodi ga u bolnicu. Njegova anamneza je uobičajena. Prošle nedelje imao je prehladu sa curenjem iz nosa. Stolica je tada bila normalna. Pri pregledu on je miran a njegov abdomen iznenađujuće mek i

bezbolan. U urgentnoj ambulanti imao je stolicu sa malo krvi i mukusa. Klasična prezentacija intususcepcije se najčešće javlja u kom uzrastu?

A. Do 4. mesecaB. Od 6-12 meseciC. Od 3. do 5. godineD. Rana adolescencijaE. Kasna adolescencija

79. 65- godišnji poljoprivrednik ima bezbolnu, svetlu, izdignutu, nalik vosku promenu kože, oko 1,5 cm veliku na dorzumu nosa. Promena je sporo rasla tokom poslednje 3 godine. Nema uvećanih limfnih nodusa na vratu. Osim “ vremenom oštećene” ostale kože lica, ostatak kliničkog pregleda je normalan. Nema druge tegobe niti hronične bolesti. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Bazocelularni karcinom B. Invasivni melanomaC. KeratoakantomD. Piogeni granulomE. Planocelularni karcinom

80. 67-godišnji muškarac javlja se u urgentnu jedinicu zbog toga što ne može da mokri zadnjih 12 sati. Oseća da ima potrebu za mokrenjem ali ne moze da mokri. Anamnestički navodi da, u poslednjih nekoliko godina, ustaje noću 4-5 puta da bi mokrio. Potrebno je dosta vremena da započne mokrenje, a mlaz je slab i često se zavrsava kapanjem mokraće. Zbog prehlade, od pre 2 dana počeo je da uzima antihistaminik, dekongestant i da pije puno vode. Fizikalno ispitivanje otkriva palpabilni, gladak, okrugli tumefakt koja se prostire od pubisa naviše i dostiže do polovine razdaljine do umbilikusa. Tumefakt daje tup zvuk pri perkusiji a njegovim potiskivanjem pojačava se potreba za mokrenjem. Rektalno ispitivanje otkriva veliku, bezbolnu prostatu bez nodula. Ovo je klasična prezentacija kog akutnog stanja?

A. Bakterijski prostatitisB. Cistitis kod pacijenta sa karcinomom mokracne besikeC. Bubrezni zastojD. Zastoj mokrace kod pacijenta sa benignom hipertrofijom

prostateE. Zastoj mokrace kod pacijenta sa karcinomom prostate

81. Tokom screening kolonoskopije, kod 70-godišnjeg muškarca otkriven je karcinom rektuma. Kao deo preoperativne pripreme, urađen je CT abdomena u cilju utvrđivanja postojanja metastaza. Iako lezija konzistentna sa metsatskim nije otkrivena radiolog opisuje da je žučna kesa sa značajnim intramuralnim kalcifikacijama. Kalcifikovani zidovi izgledaju zadebljani, mada nema periholecistitične tečnosti. Čovek kaže da nema nikakve tegobe I da se oseća zdravo. Vitalni znaci i klinički pregled, uključujući detaljan pregled abdomena, su u normalnim granicama. Kao dopuna hirurškog lečenja carcinoma kolona, koje od sledećih je prikladno lećenje za pacijentovu kalcifikovanu žučnu kesu?

A. Laparoskopska biopsija zida žučne keseB. Konzervativno lečenje ursodezoksiholnom kiselinomC. Profilaktična holecistektomija D. Uveravanje da je nalaz bez posebnog značajaE. Ponoviti CT scan za 6 meseci i godinu dana