REFERAT CA TIROID

SMF BEDAH RSD dr. SoebandiFakultas Kedokteran Universitas Jember2012

Oleh:Rachman Efendi, S.Ked072011101052

Pembimbing:dr. Samsul Huda, Sp.B

PENDAHULUANInsidensinya lebih tinggi di negara dengan struma endemik, sering pada usia muda (7-20tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun) Insiden pada pria adalah sekitar 3/100.000 per tahun sedangkan pada wanita 8/100.000 per tahun. Pada data di amerika tahun 2012 didapatkan kasus baru sebanyak 56.460 dan kasus meninggal 1.780.

ANATOMIGlandula thyroid (Foramen caecum lingua )

Divertikulum bilobus

depan os hyoid dan kartilago larynx

depan trachea pada minggu ke-7

Fungsional pada minggu ke 12

embriologi

Regio colli anterior dengan batas : M. sternocleidomastoideus M.Digastrikus manubrium sterni

FISIOLOGI

DEFINISIkarsinoma yang berasal dari sel-sel folikel maupun sel parafolikuler dari kelenjar tiroid EPIDEMIOLOGI

PATOGENESISSel yang seharusnya mengganti sel yang rusak tumbuh sebagai nodul di jaringanNodul ini bisa bersifat jinak dan ganasNodul ganas dapat menyebar ke jaringan sekitar

Faktor ResikoAMES (Age of patient, presence of distant Metastatic lesions, and Extent and Size of the primary cancerAGES (patient Age and tumor Grade, Extent, and SizeMACIS (Metastatic lesions, patient Age, Completeness of resection, Invasion, and Size of tumor)

FAKTOR RESIKORadiasiRiwayat keluargaPernah terkena goiterWanitaUsia lebih dari 45 tahunAsupan iodine

Tipe Karsinoma TiroidAdenokarsinoma PapilerAdenokarsinoma FolikulerAdenokarsinoma MedulerAdenokarsinoma Anaplastik

Adenokarsinoma PapilerPaling sering ditemukan (60-80%)Tumbuh lambatBiasanya disertai pembesaran kelenjar getah bening regional di leher.Jarang didapatkan metastasis secara hematogen

Adenokarsinoma FolikulerAngka kejadian 10- 25%Sering didapatkan pada wanitaJarang metastasis ke kelenjar limfeLebih agresif sering metastasis melalui hematogen dan menyebar ke tulang tengkorak dan humerus

Adenokarsinoma MedulerAngka kejadian 5-10%Berasar dari sel parafolikuler peningkatan produksi kalsitonin dengan bantuan CEA (carcinoembryonic antigen)Sering didapatkan pada usia 40th

Adenokarsinoma AnaplastikJarang sekali ditemukan 1-2%Sangat ganasLebih sering ditemukan di wanita dan usia tuaSering didapatkan dengan keluhan suara parau karena infiltrasi ke n. rekurens

StagingStadium kanker tiroid berdasarkan TNM :T : tumor primerTx: tumor primer tidak dapat dinilaiT0: tidak didapatkan tumor primerT1: tumor dengan ukuran terbesar

StadiumKarsinoma tiroid papiler atau folikuler umur < 45 tahun

Stadium ITiap TTiap NM0Stadium IITiap TTiap NM1

StadiumKarsinoma tiroid papiler atau folikuler umur 45 tahun dan medulare

Stadium IT1N0M0Stadium IIT2N0M0Stadium IIIT3N0M0T1,T2,T3N1aM0Stadium IVAT1,T2,T3N1bM0T4aN0,N1M0Stadium IVBT4bTiap NM0Stadium IVCTiap TTiap NM1Stadium IT1N0M0

StadiumAnaplastik/undifferentiated (semua kasus stadium IV)

Stadium IVAT4aTiap NM0Stadium IVBT4bTiap NM0Stadium IVC Tiap TTiap NM1

DIAGNOSISAnamnesisUmur Riwayat radiasi di daerah leher dan kepalaRiwayat keluargabenjolan di leher membesar dengan cepat masalah pernafasannya Nyeri pada tenggorokan atau leher

Pemeriksaan fisikinspeksi didapatkan benjolan atau nodul palpasi didapatkan nodul soliter atau multipel konsistensi dari kistik sampai dengan keras pembesaran kelenjar getah bening regional

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratoriumRadiologis Pemeriksaan ultrasonografiCT ScanMRIPemeriksaan sidik tiroid atau radioiodine scanPemeriksaan sitologi dengan FNABPemeriksaan histopatologi

PENATAKSANAANPEMBEDAHANLobectomi Near-total tiroidektomi Total tiroidektomi Diseksi kelenjar limfe RADIASII-131Radioterapi

PENATAKSANAANHORMONALkanker tiroid jenis papiler atau folikuler memperlambat pertumbuhan sel-sel kanker stelah operasi Terlalu banyak : kehilangan berat badan, terasa panas dan berkeringat KEMOTERAPIbentuk pil atau suntikan kanker tiroid jenis anaplastik Efek samping: mual, muntah, sariawan, kehilangan nafsu makan, rambut rontok.

4 minggu radioiodineSisa jaringan tiroid (+)Sisa jaringan tiroid (-)ablasiTerapi subsitusiRadiasi internaMetastasis (-)Metastasis (+)6 bulan radioiodine seluruh tubuhtiroidektomi totalFollow up tipe papiler dan folikuler

3 bulan pasca operasi periksa kalsitoninKadar kalsitonin rendahKadar kalsitonin 10 mg/mlobservasiCT Scan, MRIResidif local (-)Re eksisioperabelinoperabeleksisiPaliatifTiroidektomi totalMetastase jauhResidif lokal (+)Follow up tipe meduler

PrognosisKetahanan hidup 5 tahun karsinoma tiroid:Tipe Papiler 80-90%Tipe Folikuler 50-70%Tipe Meduler 30-40%Tiper Anaplastik < 5 %

TERIMAKASIH