Female Reproductive system – נקבית מין המערכת איברי ה

:כללי

: מורכבת מ נקביתמערכת המין ה

.Ovaries –שחלות .1

.Oviduct –חצוצרה .2

. Uterus –רחם .3

.Vagina –הנרתיק .4

).בלוטות החלב (Mammary glands –בלוטות העזר .5

1

2

: variesOהשחלות

: כללי

מ " ס3 – 1.5: רוחבה , מ" ס5- ל2.5 כאשר אורכה נע בין ) צורת שקד (השחלה הינה איבר בעל צורה סגלגלה

.מ" ס1.5- 0.6ועוביה

: תפקידים מרכזיים 2לשחלות יש

.oocytes -של תאי ה ovulation וביוץ "production"ייצור .1

.ייצור והפרשת הורמוני המין .2

י התקפלות קטנה של פריתוניאום הנקראת " עbroad ligamentת מחוברות בליגמנט רחב השחלו

mesovarium) רך ליגמנט זה עוברים כלי דם ועצבים אל השחלה ונכנסים לאיזור דש) הליגמנט של השחלה

.hilusשער השחלה

שנקרא גם cuboidal epithelium קובייתי שטח הפנים של השחלה עטוף בשכבה בודדת של אפיתל

germinal epithelium.

.peritoneal mesothelium -שכבה זו הינה המשכית עם ה

פחות בולטת מאשר (tunica albugineaמתחת לשכבת האפיתל יש שכבת רקמת חיבור צפופה שנקראת

. מסיבי קולגןרהמורכבת בעיק) באשך

3

: איזורים 2-כמו איברים רבים אחרים השחלה מחולקת ל

:cortexאיזור חיצוני .1

מבנה הפוך מן (ovarian follicles שבה משוקעים הזקיקים stromaמורכב מרקמת חיבור צלולרית

).הגבר בו הרקמה היוצרת את הגמטות נמצאת במדולה

: medullaאיזור פנימי .2

.ילה כלי דם ועצביםמורכבת מרקמת חיבור רפה המכ

4

: Ovarian folliclesהזקיקים

:כללי

.follicular cells - המוקף בoocyte מתייחס לתא ביצית ovarian folliclesהשם

הם עוברים חלוקות מיטוטיות ובעקבותן , oogoniaתאי המין מתחילים להתחלק ונקראים בשלב ראשוני

עד לפרופזה

ככל , ימים

הנקרא

חלקם ממשיכים. אוד כך שבחודש החמישי ישנם כשבעה מיליון תאי מין בשחלהמספרם גדל מ

.שם הם נעצרים ונשארים כך כמעט עד להפריה, של המיוזה הראשונה

22בזכר שלב זה נמשך רק , לעומת זאת, שנה40- פירוש הדבר שהם יכולים לשהות במצב זה כ

. בו הוא יכול לשהות עם סיכון מינימלי לנזקDNA -חינת ההנראה זהו השלב הבטוח ביותר מב

העיכוב של תאי המין והישארותם במיוזה הראשונה נעשה הודות לחומר

Oocyte maturation inhibitor (OMI)המופרש בשחלה ועוצר את המשך המיוזה .

5

: התפתחות הזקיקים מתחלקת למספר שלבים

1. Pimordial follicles :

o ממוקמים בקורטקס מיד מתחת ל- tunica albuginea.

o מצב זה מתאר שכבה בודדת שלfollicular cells המקיפה את ה - oocyte) 30קוטר של

).מיקרומטר

o גרעין ה- oocyte כן מכיל גרעינון בולט וכהה אינו ממורכז והוא נצבע בגוונים בהירים ו.

o כל האורגנלות של התא נמצאות במרכזו ויוצרות את ה- vitelline body) לרוב לא ניתן לאתרו

).בפרפרטים היסטולוגיים

2. The Primary follicle :

o התפתחות זו , זהו השלב המורפולוגי הראשון שמתאר את התפתחות והתבגרות הזקיקים

. כחלק מהמחזור החודשיFSH -המינית עם הפרשת המתחילה בגיל ההתבגרות

o התאים השטוחים שהקיפו את השחלה)follicular cells ( הופכים קובייתים או עמודיים וכן

.granulose cellsהציטופלזמה שלהם בעלת מבנה של גרנולות וזו הסיבה לשמם , מספרם עולה

o שכבתי המשך הפרוליפרציה של תאים אלו יגרום ליצירת אפיתל רבstratified epithelium) עם

basement membraneהמקיפים את ה) ברורה מאוד- oocyte.

o בשלב זה ניתן לראות שכבה חדשה המכילה בעיקר גליקופרוטאינים בין שכבת ה- oogonium

.zona pellucida - זו שכבת ה–תאי הגרנולוזה לבין ) שם כולל לתא הביצית המתפתח(

שכבה זו היא שכבה אמורפית , PASופרוטאינים ניתן לאתרה בקלות בצביעת בגלל נוכחות הגליק

בדרך זו נתאפשרת , אשר שלוחות תאי הגרנולוזה חוצים אותה ופוגשות שלוחות של תא הביצית

.הזנה של תא הביצית

. תיתן צבע אסידופיליH&E -צביעת שכבה זו ב

o תאי הפרנכימהParenchymal cells ם את הזקיק המתפתח נהיים מאורגנים של השחלה המקיפי

.theca folliculi - ה–במעטפות קונצנטריות

6

PRIMORDIAL FOLLICLES PRIMARY UNILAMINAR FOLLICLE

3. Secondary follicle

7

:

o בשלב זה מתחילים להופיע בין תאי הגרנולוזה חללים מלאי נוזל.

שלב זה הוא המאפיין המרכזי – follicular antrum -יצירת החללים אלו מתרחבים ומתאחים ל

.secondary follicle - של ה

o ה- oocyte הממוקם כעת בפריפריה של הזקיק באיזור ה - cumulus oophorus ומוקף בתאי

.גרנולוזה

Primordial follicles and Primary unilaminar follicle

o תאי ה - theca folliculi מתמיינים עם גדילת הזקיק ליצירת theca interna ו - theca externa.

מתחילים בעלי צורת כישור בעלת אספקת דם עשירה מאוד ותאיה theca interna - שכבת ה

נשארת בעלת theca externa -שכבת ה, oestrogensלייצר את ההורמון הסטרואידי אסטרוגן

.מאפיינים של רקמת חיבור רפה עם סיבי שריר חלק

o ה- oocyte מ" מ10-15 מיקרומטר והזקיק עצמו לקוטר של 125ע לקוטר של עד בשלב זה מגי.

o זקיקים שבסופו של דבר רק אחד מגיע לבגרות מלאה ולביוץ 10-15אל שלב זה מגיעים בין

).פרטים בהמשך(

4. Mature follicle

:

o נקרא גםGraafian follicle.

o יוצר מעין בליטה קטנה בשלב זה הזקיק ממשיך לגדול ו"bump" על שטח הפנים החיצוני של

.macula pellucida או stigmaהשחלה שנקראת

מאופיינת בהפיכת הקפסולה העוטפת לדקה יותר ובזרימת דם רבה יותר אל הזקיק stigma-ה

.המתפתח

o רנולוזה ומתקבל חלל עטוף שכבת גבשלב זה ניתן להבחין בקלות כי כל חללי הנוזל התאחדו

חלל זה עוטף את הביצית שעטופה בעצמה בשכבת תאים הנקראת ,liquor folliculiהנקרא

corona radiate בזמן ההפריה תא זרע ( וכאשר הביצית חורגת תאים אלו נודדים יחד איתה

).צריך לפלס דרכו דרך תאים אלו

o ל תאי גרנולוזה ש" גבעול"הביצית ומעטפת התאים שלה מחוברת אל שאר המבנה באמצעות

בזמן הביוץ גבעול זה מתנתק מהביצית על מנת לאפשר את , cumulus oophorusשנקרא

.חריגתה

o לאתר ניתוק גבעול זה הביצית מרחפת בחופשיות בחלל הזקיקfollicular antrum עד שבסופו של

.המשתחררת מהשחל) corona radiate - עם ה( והביצית stigma-דבר הזקיק נקרע באיזור ה

8

Follicle development

9

Primordial follicle

Primary follicle

Secondary follicle

Graafian follicle

10

11

12

13

: Oogenesis סיכום –תהליך התפתחות הביצית

. מיליון ביציות5 –עד ליצירת כ , חלוקות מיטוטיות–בחודשי העוברות הראשונים

בפרופאזה של המיוזה (באמצע החלוקה המיוטית הראשונה , primary oocyte –צרות בשלב ה הביציות עו

).עד לביוץ( שנה 12-50למשך , )הראשונה

–והופכת ל , ש גראף" חלוקה מיוטית ראשונה בזקיק עprimary oocyte –מסיימת ה , לפני הביוץ

secondary oocyte + אך שונים בכמות הציטופלסמה, מוזומיםשניהם זהים בכמות הכרו. גופיף פולרי.

ומסיימת את החלוקה רק לאחר , II לאחר הביוץ נמצאת באמצע חלוקה מיוטית secondary oocyte -ה

.גופיף פולרי שני + ova –לאחריה הופכת הביצית ל . הפריה

. שעות24הביצית מתנוונת לאחר , במידה ולא התקיימה הפריה

. ביציות בוגרות400 – במשך חיי האישה נוצרות כ

Secondary Oocyte שעות לפני הביוץ הביצית מסיימת את החלוקה שהפסיקה עוד בעוברות ונוצר 12

).במיוזה השנייה(שעוצר במטפאזה

.הגופיף הפולרי אינו פונקציונלי מאחר והוא מקבל מעט מאוד ציטופלסמה

14

:בתקופות השונות בקרה הורמונלית

:התקופה העוברית

רמה נמוכה זו מעכבת את פעילות ההיפופיזה ומונעת הפרשת , בתקופה זו קיים אסטרוגן בגוף ברמות נמוכות

GnRH) פרקורסור ל- FSH.(

: Menarcheשלב הפוריות

בבגרות המינית חל שינוי ברמת הביטוי הרצפטורים לאסטרוגן בתאים בהיפופיזה ואז נוצר מצב שגם רמה

הקיימת אצל הנערה לפני הבגרות המינית מספיקה על מנת להתחיל את המחזור נמוכה של אסטרוגן

.החודשי הראשון

, FSHשמגרה את האדנוהיפופיזה להפרשת ) פפטיד קטן (GnRHבכל מחזור חודשי ההיפופיזה מפרישה

.עם ההתבגרות המינית מתחילה גם הפרשת פרוגסטרון מהגונדות

.GnRH הגורמים להפרשת בבנות עם בעיות בווסת נותנים חומרים

. פועלה על השחלה וגורם להבשלת הזקיקFSH-ה

מוסבים לתאים מפרישים סטרואידים וגם הם theca interna - תאי הsecondary follicle - בשלב ה

) ביוץ(מפרישים אסטרוגן שמעודד את ההבשלה הסופית של הזקיק ובסופו של דבר להבשלת זקיק אחד

.אחרים תפקידם לתמוך בזקיק שהבשילכאשר כל יתר הזקיקים ה

- מרכיבי הטסטוסטרון שמיוצרים ב, )הורמון המין הזכרי(ייצור האסטרוגן מקורו בייצור טסטוסטרון

theca internaמועברים לתאי האפיתל בזקיק ההופכים אותם לאסטרוגן .

: ovulationביוץ

LH שגורם להפרשת GnRHקבות כך מופרש בע, נוצר שיא של רמת האסטרוגן14- ביום ה, במחזור רגיל

.LH surge: נקודת השיא –מהאדנוהיפופיזה

תופעה זו מתרחשת פעמים ספורות . מחזורים ללא ביוץ– anovulatry cyclesלעיתים מתקיימים גם

במהלך החיים בגלל ירידה פתאומית ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון ובעקבות כך מתרחש דימום ללא

עה כזו יכולה להתרחש בגלל הפסקת הריון פתאומית וגם במקרים של הפסקה בנטילת גלולות תופ. ביוץ

.למניעת הריון

15

: LH -תפקידי ה

. של החצוצרהfimbria -משפיעה על חריגת הביציות מהזקיק ותפיסתן ב .1

- כך שכמות הנוזל בmatue follicle - גורם לאספקת דם נמרצת יותר לשחלה בשלב הLH-ה

liquor folliculiבקבות כך נוצר לחץ גדול על המעטפת שנעשית דקה מאוד ומתוחה , עולה מאוד

.עד קריעתה

.גורם לסיום החלוקה המיוטית הראשונה של הביצית והיא מיד נכנסת לחלוקה השנייה .2

.the first polar bodyהחלוקה ראשונה אינה שווה כך שנוצר תא גדול ותא קטן

וניתן להבחין בה במבנה של כישור secondary oocyteתא הביצית שנוצר בעקבות החלוקה נקרא

. של החצוצרהampulla -בגלל החלוקה המיוטית השנייה שתסתיים רק עם ההפריה שמתרחשת ב

.FSH להפסקת הפרשת feedback inhibitionמהווה .3

:מביאים לביוץגורמים ה

.עליה בנפח הנוזל באנטרום .1

.אנזימים פרוטאוליטים .2

. לגרנולוזהcumulus-גליקוזאמינוגליקן בין ה .3

.PGהתכווצות שריר חלק בשכבת התקה בהשפעת .4

16

: Menopauseסוף תקופת הפריון

pause -ו) זרם הדם (menses או תקופת הבלות שנגזרת מהביטוי menopauseתקופה זו מכונה גם

).הפסקה(

. שלאחריה השחלה מפסיקה לתפקד והזקיקים בה נעלמים45-55תקופת הפריון בנשים מסתיימת בגילאי

מרקיעה FSH -לא מתקיים ייצור של הורמוני האסטרוגן והפרוגסטרון ובעקבות כך רמת ה, כמו כן

).אין משוב שלילי(שחקים

. scar tissue –ת חיבור מלאת רקמלה מאוד צלקתית במקביל ניתן לצפות בשח

בעיות , הבעיה העיקרית של אשה בגיל המעבר הוא החוסר באסטרוגן הגורם לבריחת סידן מהעצמות

).בלוטות החלב למשל(בנרתיק ובכל רקמה המכילה רצפטורים באסטרוגן

, ותאמוציונלי: ל "תקופה זו בחיי האישה מלווה בהפרעות שונות הנגזרות מהשינויים ההורמונליים הנ

).HRT) Hormone Replacement Therapyהטיפול במקרים אלו הוא מתן ', הגוף וכו' שינויים בטמפ

17

:ידי האסטרוגןתפק

).התפתחות תקינה של פנוטיפ נקבי ואברים פנימיים נקביים( בנקבה –התפתחות תקינה בעובר .1

.התבגרות מינית ואפיון נשי .2

. בעיקר צמיחה של צינורות החלב–התפתחות שדיים .3

:תפקידי הפרוגסטרון

.הכנת הרחם להריון והכנה להיקלטות טובה של הביצית המופרית .1

. התפתחות החלק הבלוטי המפריש בשד–הנקה הכנת השדיים ל .2

.לשניהם תפקידים במחזור הוסת

Atresia :

Atresia=) היא השם להליך ההתנוונות שבהם ביציות וזקיקים מתנוונים ונהרסים ללא ) התנוונות

.יציאתם בהליך הביוץ

. מהביציות הקיימות בגיל הבגרות המינית עובר התנוונות99%- ביציות עוברות ביוץ וכ400-רק כ

Atresia נטלי וגם לאחר הלידה - גם בשלב הפרה–" חייהן" יכולה להשפיע על הביציות בכל שלב של.

עד ללידה מספר זה , בשחלות) oocytes & oogonia( מיליון ביציות 7בחודש השישי להריון לעובר יש כי

. אלף שורדים עד לגיל ההתבגרות400-שר רק ככא, מיליון2- קטן לכ

Atresia גם משפיעה על הזקיקים אשר עוברים את השלב הסופי mature follicle 10( אבל אינם מבייצים-

כך שפרפרטים היסטולוגים –ההתנוונות יכולה להתרחש בכל אחד משלבי התפתחות הזקיק , ) זקיקים15

.י התפתחות שוניםנוכל לראות מגוון רחב של זקיקים בשלב

הניוון הוא של כל סוגי הזקיקים בכל הדרגות , atresiaלמעשה בשחלה מתקיים כל הזמן תהליך ניווני של

" עקבות"אותן , בשחלה עצמה" עקבות"המבנים המנוונים אינם נעלמים אלא משאירים , ובכל הרמות

ים ברקמת החיבור בקורטקס המפוזרות אקראית בין הזקיקים הפעילinterstitial glandsנקראות

.interstitiumשנקראת .י מאקרופאגות"הזקיקים שהתנוונו עוברים פאגוציטוזה ע

18

: Corpus luteum הגופיף הצהוב

. לאחר תהליך הביוץtheca cells - י תאי גרנולוזה ו"הגופיף הצהוב נוצר ע

.יגת הביצית אל מבנה מקופל המאפיין את הגופיף הצהובדפנות הזקיק קורסות לאחר חר

.אספקת הדם גדלה ונוצרת רשת של רקמת חיבור רפה

מספר שעות lutein משלשים את גודלם ומחילים לצבור חלבון הנקרא theca cells - תאי הגרנולוזה וה

ויתחילו לייצר granulosa lutein cells & theca lutein cellsכעת תאים אלו יקראו . לאחר הביוץ

.פרוגסטרון ואסטרוגן

לקליטת ) השכבה הפנימית ביותר של הרחם(ל הוא להכין את האנדומטריום "תפקידם של ההורמונים הנ

.הביצית המופרית

12 יורדת לאחר LH -כאמור רמת ה , LHעל מנת שהגופיף הצהוב יישאר חיוני הוא זקוק להמשך הפרשת

-אם מתרחשת הפריה הגופיף הצהוב שורד בזכות הורמון ה, הפרשת הפרוגסטרוןימים ולכן יש גם ירידה ב

HCG שמופרש מהשליה )HCGו -LHדומים מאוד במבנה שלהם ובתפקוד שלהם .(

במקרה זה , ימים לאחר הביוץ אם לא התרחשה הפריה14-הפרשת ההורמונים בגופיף הצהוב מפסיקה כ

.corpus albicans - הגופיף הצהוב מתנוון ויוצר את ה

מאופיין ביצירת מעין רקמהcorpus albicans -ה

י חדירת "תוצאת ניוון הגופיף הצהוב שמתרחש ע

ים ממשיכהאם התרחשה הפריה הפרשת ההורמונ

קת תאים עד הגעתה לרחם לצורך כדי חלו

19

רקמה זו היא , בשחלה עצמהscar tissue מצולקת

.תאי רקמת חיבור אליו

הביצית נעה בחצוצרה תוך , חודשים לאחר הביוץ2-3

implantation.

20

21

22

: The Oviduct –החצוצרה

.salpinx או uterine tube או Fallopian tubeנקראת גם

-חסימה בחצוצרות כתוצאה מ. החצוצרותinflammationמתאר מצב של התנפחות salpingitisהמונח

salpingitis בחצוצרה למשל( היא אחת הסיבות לחוסר פוריות או למקרים של הריון חוץ רחמי.(

.החצוצרה משמשת כצינור להובלת הביצית מהשחלות אל הרחם

: שכבות 2-מבחינה היסטולוגית ניתן לחלק את החצוצרה ל

:mucosaמוקוזה .1

o מפריש וריסני עמודי י אפיתל "נוצרת עciliated & secretory epitheliumג" הנמצא ע

lamina propriaרפה מאוד .

o המספר של תאי האפיתל הריסניים ותאי האפיתל המפרישים משתנה בחלקים השונים של

סוגיהם משת

עד היום menstruation -מה(המחזור

לאחר הביוץ התאים נהיים נמוכים יותר

o פעילות ההפרשה משתנה במהלך המחזור

.Peg cells נקראים גם) מפרישים

o חומרי ההפרשה מזינים את הביצית הנעה

mucosa

23

.החצוצרה

o לק הראשון שלכך שבח, נה בהתאם לרמת ההורמונים2גובה תאי האפיתל על

כאשר, התאים גבוהים והריסים בולטים אל החלל) 14-ה

. והריסים אינם בולטים מפני השטח

menstrual cycle , אינם" (נחים"כאשר תאי הפרשה

. בחצוצרה ואם בוצעה הפריה גם את העובר הראשוני

epithelium

: muscularisשכבה שרירית .2

o מורכב מ:

. דקה– outer longitudinal layerשכבה חיצונית אורכית .א

. עבה– inner circular layerשכבה פנימית צירקולרית .ב

o מסוימים בחצוצרה ניתן למצוא שכבה שכבה פנימית המורכבת מסיבים אורכיים בחלקים –

).פרטים בהמשך (intramural part -וה) היצרות (isthmus - חלקי ה

o תנועת הביצית והזרע זה אל זו מתאפשרת בעיקר הודות לתנועות הפריסטלרטיות של שרירי

.החצוצרה ופחות הודות לנוכחות האפיתל הריסני

:serosaשכבת .3

. שהוא אפיתל חד שכבתי שטוח mesotheliumשכבה רקמת חיבור פיברוטית צפופה העטופה בשכבת

24

25

: חלקים אנטומיים לחצוצרה 4ישנם

1. Infundibulum :

o נמצא בחלק הטרמינלי של החצוצרה) מ" מ10-קוטר של עד כ(איזור זה בצורת משפך.

o הנקראות ) עותמעין אצב(בשוליים של איזור זה יש דיגיטציותfimbriae ונמצאות בקרבה אל

.השחלות

o באיזור זה יש נוכחות גבוהה של תאים ריסניים המובילים את הביצית שפרצה את דופן השחלה

.ampulla -אל איזור ה

2. Ampulla :

o החלק הארוך ביותר.

o קיפולים מוקזיים הנקראיםPlicae מן אשר מהם יוצאים התקפלויות משניות מחלקים את הלו

.רגולרי בעל צורת מבוך- נוצר חלל מאוד א–ל האמפולה למעין מטריקס של חללים ש

o מבנה ייחודי זה מספק לביצית סביבה נוזלית בעוד היא נמצאת בין הקפלים.

o ההפרייה נעשית לרוב באיזור זה.

3. Isthmus :

o הבחצוצר) מ" מ2-3קוטר של (האיזור הצר ביותר.

o הקיפולים המוקוזים פחות מסועפים ושכבת ה - muscularis באיזור זה השכבה , עבה מאוד

. היא אורכיתMuscularis -הפנימית של ה

26

4. Intramoral part of the oviduct :

o החלק המדיאלי ביותר של החצוצרה אשר חודר את דפנות הרחם.

o לקה מאוד והקוטר הפינימי של החצוצרה גם הוא קטןהמוקוזה באיזור זה ח.

27

: שלב ההפריה בחצוצרה

בעקבות כך כמות הנוזלים עולה ודפן , אספקת הדם לחצוצרה היא אמנם ענפה אך בזמן הביוץ היא גוברת

במטרה לאפשר את קליטת מתקרבות לשחלה fimbriae-ה, כמו כן, הצינור מתעבה והופכת קשיחה יותר

.הביצית

, למשל באמפולה או במזנטריום) לא ברחם (ישנם מקרים בהם הביציות נשתלות ברקמות לא מתאימות

).recto-uterine pouch (Douglas cavity -הנפוץ ביותר ה) הריון חוץ רחמי(כאשר מקום ההשתלה

השתלת הביצית ברחם , להצלחת הריון הן הדופן הקדמית והאחורית של הרחםהמקומות המועדפים

. להפרייה6-7מתרחשת ביום

: The Uterusהרחם

: מבנה כללי

: חלקים מרכזיים 2-הרחם מחולק אנטומית ל

). עליוניםbody & fundus) 2/3גוף .1

).ון תחתcervix) 1/3צוואר הרחם .2

: שכבות 3-דפנות הרחם מורכבות מ

: Endometriumאנדומטריום .1

o השכבה הפנימית–שכבת מוקוזה .

o האנדומטריום מורכב משכבת אפיתל חד שכבתי עמודיsimple columnar epithelium המכיל

הנמצאת מתחת stromaגם תאים ריסניים וגם תאים מפרישים ומרקמת חיבור עבה וצפופה

.בת האפיתללשכ

o המוקוזה של שכבה זו בעלת אינווגינציות ליצירת מעין בלוטות טובולריותtubular uterine

glands ,בלוטות אלו מתפשטות לעמוק שכבת הסטרומה העבה.

o התאים המרכיבים את שכבת ה- stroma – stromal cells משוקעים ברשת של סיבים

.רטיקולריים

o רק מוקוזת גוף הרחםbodyוקחת בחלק ב ל - mestrual cycle.

28

o איזורים על פי מעורבותם בשינויים במהלך המחזור 2- שכבת האנדומטריום מחולקת ל :

: Basalis .א

- גנרציה לחידוש שכבת ה-איזור זה אינו מוסר במהלך המחזור אלא מתפקד באיזור רה

functionalisלאחר הסרתה .

:Functionalis .ב .מטריוםהחלק הלומינרי של האנדו

כמו כן מהווה את איזור השינויים כתוצאה מהמחזור , איזור זה מוסר בכל מחזור

).פרטים בהמשך(החודשי

29

: Myometriumמיומטריום .2

o השרירית–השכבה האמצעית .

o השכבה האמצעית עשירה מאוד בכלי דם ונקראת : ת שרירים שכבו3-שכבה זו מורכבת מ

stratum vasculare ובה השרירים יותר צירקולריים לעומת השכבות הפנימית והחיצונית שבהן

.הסיבים הם יותר אורכיים ואלכסוניים

o שכבות אלו בצפייה בפרפרטים היסטולוגיים במיקרוסקופ אור3קיים קושי להבחין בין .

o ית זו עוברת היפרתרופיה במהלך הריון וניתן למצוא יותר ויותר רקמה שרירGAP junctions

. בין התאים

ההסבר לגדילת תאי שריר אלו הוא קולטנים להורמון האסטרוגן שכך למעשה אחראי לגדילת

ולאו דווקא ) מגודלם המקורי10עד פי (גדילת הרחם מאופיינת בגדילת התאים עצמם , הרחם

.ל תאיםבפרוליפרציה ש

: Perimetriumפרימטריום .3

.serosa – עטוף בשכבת רקמת חיבור צפופה –מהווה את המשטח הפריתוניאלי של הרחם

30

31

: menstrual cycleשלבי המחזור החודשי

1. Menstruation) 1-5ימים : (

. מתקלף ונושרfunctionalis -לב זה מתחיל קילוף הרחם כך שחלק הבש

2. The Proliferative phase) 5-13ימים : (

.Estrogenic phaseנקרא גם

. משתקמתfunctionalis - בשלב זה מתפתחות הבלוטות בשכבת האנדומטריום וכל שכבת ה

). stroma -ה(פה מתקבלות בלוטות טובולריות מאורכות ובניהן רקמת חיבור צפו

אלו הם (בסיסי הבלוטות מהווים מקור לתאי אפיתל חדשים מהם מתפתח האנדומטריום הפונקציונלי

).basalis - תאי ה

3. Interval phase) שעות24כ "סה, 13-14ימים : (

. ייצור פרוגסטרון התחלת התחלת יצירת הגופיף הצהוב ביוץ LH surge -זהו זמן ה

, בהשפעת הפרוגסטרון הבלוטות הטובולריות נהיות מאוד מפותלות והפרשותיהן מאוד עשירות בגליקוגן

.חומר ההפרשה של הבלוטות אגור בבסיס התאים ומועבר לחלק האפיקלי ומשם מופרש

. העשירים בגליקוגן בסטרומה של האנדומטריוםdecidual cellsניתן לראות הופעת

שכבת השליה בשלביה (העתיד להתפתח Trophoblast - יצירת מקור אנרגייה ל–ת הגליקוגן מטר

). הראשונים

.האנדומטריום לקליטת הביצית המופרית" מתכונן"בדרך זו

4. Secretory phase) 15-27ימים : (

.Progestinic phaseתקופה זו מכונה גם

.נמשך מהביוץ ועד נסיגת הגופיף הצהוב

5. Ischemic phase)

קילוף דופן הרחם

מתרחש פיצול באספקה מדובר בכלי גם

החיצוני של הרחם הם spiral arteryהעורקית

העורקים הספירליים

שעות לפני כתוצאה מכך נוצרת 24-כ

ואז כלי הדם נפרצים חוסר (איסכמיה

ומתרחשת זרימת

) : שעות24-48כ "סה, 28יום

.קשור באספקת הדם המיוחדת של הרחם

המגיעים למיומטריום ובגבול בינו לבין האנדומטריום המתחדש

ם המגיעים לשטח הפנים כאשר כלי הד, basal artery - ו

.

הדימום העורק הספירלי מתכווץ ובחלק מהמקומות עובר נמק

תהליך זה חוזר על עצמו מספר שניות לפני הדימום , )בחמצן

.ירת הרקמה שהחלה בהליך נקרוטידם יח עם נש

32

Spiral arteries

Uterine glands

33

proliferative

Early secretor y

34

: cervixצוואר הרחם

ההבדל מתבטא בכך שהבלוטות בדופן צוואר הרחם מסועפות מאוד , בעל דופן שונה מזו של הרחם

.קרה מסוימת של הורמוניםומפרישות ללא ב

.שכבת האנדומטריום של צוואר הרחם אינה מתקפלת במהלך המחזור החודשי, כמו כן

ציסטות אלו , בצוואר הרחם יכולות להווצר ציסטות שמכילות הצטברויות של ההפרשות של הבלוטות

1/3(ין צוואר הרחם קליני אלא נקודה מבדלת ב- לא מדובר כאן במצב פתולוגי, Nabothian cystsמכונות

). עליונים2/3(ליתר חלקי הרחם ) תחתון

התפתחות גידול זה היא איטית מאוד , סרטן נפוץ בנשים לאחר מספר לידות הוא סרטן צוואר הרחם

. מחפשים תאים טרום סרטנייםpapa smearובבדקיה הנקראת ) מספר שנים(

שמאפיין את stratified squamous epitheliumמנקודה זו והלאה ניתן לראות אפיתל רב שכבתי פחוס

.Vaginaהנרתיק

: מחולק לשני אזורים שונים

1. Cervical canal:

o חלל צוואר הרחם .

o י שני פתחים"מוגבל ע: internal os –חלל הרחם ,external os –נרתיק .

o Simple columnar epithelium –תאים מפרישי מוקוס .

o מפרישות מוקוס מימי ומרובה . משתנות לאורך מחזור הוסת(לות ומסועפות בלוטות גדו

).בזמנים אחרים המוקוס הוא צמיגי, בזמן הביוץ

o אין שינוי בעובי רירית צוואר הרחם לאורך המחזור. העדר עורקים ספירליים.

2. Portio vaginalis:

o אזור צוואר הרחם הבולט לנרתיק

o Stratified squamous epithelium.

o ללא בלוטות .

o המעבר החד בין שני סוגי האפיתל נמצא חיצונית ל – external os) מועד לנגעים סרטניים.(

35

36

: Vaginaהנרתיק

: שכבות 3-הואגינה היא צינורית פיברומוסקולרית עם דפנות המורכבות מ

: Mucusaמוקוזה .1

: הבנוי ממספר שכבות stratified squamous epitheliumמורכבת משכבת אפיתל רב שכבתי פחוס

37

.Basal layer .א

.Parabasal layer .ב

.Intermediate layer .ג

צובר – cornified( התקרנות

האסטרוגנית ניתן להבחין במספר

). גדולה של תאי דם לבנים

vascular cavernousלמצוא

.Precornified layer .ד

.Cornified layer .ה

.שכבות אלו מסודרות קונצנטרית לכיוון הלומן**

האסטרוגן הפאיתל של הנרתיק עוברישנם בעלי חיים שתחת השפעת

עם זאת בתקופה , תופעה זו לא מתרחשת בבנות אדם, )קראטין

.המקסימלי של שכבות

מכילה כמות( מאוד רפה lamina propriaשכבת האפיתל נמצאת על שכבת

ניתן muscularis - ת המוקוזה בסמוך לתחילת שכבת הבעומק שכב

spaces) מאפיין רקמה אראקטילית.(

38

: muscularisשכבת שריר .2

: תת שכבות של סיבי שריר חלק 2

.inner circular layerשכבה פנימית צירקולרית .א

.outer longitudinal layerשכבה חיצונית של סיבים אורכיים .ב

. שיוצר ספינקטר סביב הואגינהbulbospongiosus muscleמתחת לשכבה זו ישנו שריר מסורטט רצוני

3. Adventitia :

שתוחם את השכבה השרירית הוא יחסית צפוף ומכיל כמות גדולה של סיבים adventitia -חלק ה

.אלסטיים

.קסוס ורידי בולטהחלק החיצוני של שכבה זו הוא רקמת חיבור רפה עם פל

39

Vagina, human - H&E Identify the layers of the vagina. Note that the organization of the wall of the vagina corresponds in many respects to the organization of the wall of the oesophagus. It should not be necessary to do a drawing. Compare your observations in the vagina with those in the oesophagus. Try to define how the layers differ although they are composed of similar tissue types.

40

:PAP smearהאבחנה בין תאי האפיתל השונים בנרתיק בעזרת בדיקת

יש חשיבות רבה בזיהוי האם תאים לא תקינים pap smearכאשר מבצעים בדיקת משטח של הנרתיק

.י מריחת התאים על זכוכית וצביעתם"ה מבוצעת עהבדיק, נשרו מהנרתיק או מצוואר הרחם

צביעות אלו מאפשרות אבחנה בין , Schorr או Papanicolau: שיטות צביעה הנהוגות כיום 2ישנן

.התאים השונים

ככל שעולים בשכבות לכיוון הלומן התאים קטנים בגודלם והצביעה יותר אסידופילית ולהיפך ככל

.גרעין גדול יותר והצביעה יותר בזופילית, ים גדולים יותרשיורדים לכיוון הבזאלי התא

:רב שכבתי תלוי באיזון ההורמונלי גובה האפיתל ה

cornified layer - כאשר מבצעים משטח בתקופה האסטרוגנית ניתן לקבל תאים מה .א

.precornified layer - תאים מהLH surge -וב

והם intermediate -ובתקופה הפרוגסטינית ניתן לקבל תאים משכבת הלאחר מכן בזמן הביוץ .ב

.Schorrמופיעים כמקופלים בקצוות בצביעת

בזאלים אנו נמצא רק בנערות שטרם הגיעו לבגרות מינית או בנשים -אם התאים הבזאלים והפרה .ג

.הנמצאות בתקופת הבלות

גדל כתוצאה מהשפעת ) מספר השכבות(י האפיתל עוב– גם הנרתיק עובר שינויים בזמן המחזור החודשי **

.אסטרוגן ופרוגסטרון

.ורוב ההפרשות מגיעות מבלוטות מצוואר הרחם) רב בכניסה(יש להדגיש שלנרתיק עצמו אין בלוטות

Hormonal control of ovary and uterus

41

: Mammary glands בלוטות השד

: מבנה כללי

.ת שעברו מודיפיקציהבלוטות השד הן בלוטות עוריו

.sweat glandsהתפתחות בלוטות אלו דומה מאוד להתפתחות בלוטות הזיעה

אונות 15-25 שמכילות compound branched alveolar glandsאלו הן בלוטות מעורבות מסועפות

. ושומןinterlobar connectibe tissueי רקמת חיבור צפופה "המופרדות ע . צמיחת החזה–דלים במהלך גיל ההתבגרות רקמת החיבור והשומן ג

papillary: איזורים 2-מחלקות את בלוטות החלב ל suspensory ligament רצועות של רקמת חיבור

. בכיוון פנימי אל תוך הבלוטה– reticular - קרוב לעור ו-

בעל lactiferous ductכאשר כל צינור הפרשה של כל בלוטה נקרא גם , כל אונה מהווה בלוטה עצמאית

). צינורות כאלו16כ ישנם "סה(פתח עצמאי בפיטמה

42

: שכבות של אפיתל 2 בעל lactiferous ductצינור ההפרשה

1. basal cells –תאים קוביתיים .

2. superficial cells – שטחיים פחוסים תאים.

. שתפקידו אגירת החלבlactiferous sinus -וצר את המתחת לפיטמה צינור ההפרשה מתרחב וי

.simple cuboidal epithelium תחומים באפיתל חד שכבתי קובייתי lactiferous duct -ענפים של ה

.י אפיתל חד שכבתי קובייתי או עמודי" שתחומים עalveoliיחידות ההפרשה הן

נמצאת בין שכבת האפיתל ) וצותבעלי יכולת התכו (myoepithelial cellsשכבת של תאי

.alveoli - וה lactiferous duct - של ענפי הbasement membrane - וה

לרוב גידולים אלו הם ברקמת האפיתל , ) נשים9- מ1(גידול ממאיר אופייני לנשים הוא גידול בשד

.רקמת החיבורהגידולים הפחות מסוכנים הם ב, )הגידולים המסוכנים יותר(

43

44

45

:שינויים בהריון

במהלך הריון ישנה גדילה , resting mammary glands" נחות"ל הוא עבור בלוטות חלב "התיאור הנ

ליים חדשים של צינורות ויחידות מאסיבית של פרנכימת האפיתל בבלוטות שמובילה ליצירת ענפים טרמינ

. במחצית הראשונה של ההריוןהפרשה

.interlobular connective tissue -במקביל יש ירידה בכמות ה

.י רמות גבוהות של אסטרוגן ופרוגסטרון המיוצרים בשחלות ובשילייה"הגדילה מואצת ע

ייה בגובה תאי האפיתל והתפשטות הגדילה ממשיכה במחצית השנייה של ההריון והיא בעיקר הודות על

).alveoli -ה(והתרחבות הלומן של יחידות ההפרשה

, בעיקר אימונוגלובולינים(תאי האפיתל מכילים כמות גדולה של חלבונים הארוזים בגרנולות הפרשה

colostrumsו - foremilk.(

46

47

: הפרשת החלב

merocrine secretionזו הפרשה מרוקרינית exocytosisל נעשית בהליך של "החלב הנהפרשת חלבוני

). ראה פרק בנושא אפיתל–זאת לעומת ליפידים שמופרשים בהפרשה אפוקרינית (

.prolactinההפרשות נעשות כתוצאה מהפרשת חלבון הנקרא

.טמה סנסוריים של איזור הפי–חלבון זה מופרש כתוצאה מגירויים עצביים

בהיפותלמוס ומועדדים הפרשת חלבון נוסף paraventricular nucleus -גירויים אלו מועברים ל

oxytocin שמשפיע על כיווץ תאי ה - myoepithelial.

.ירוי אחר שיכול להוביל לתגובה זו הוא גירוי שמיעתי כמו בכי של תינוקג

.milk ejection reflexתגובה זו היא למעשה רפלקס הנקרא

. שם נאגרת עד להנקהlactiferous sinus -הפרשת החלב מועברת ל

השעות הראשונות לאחר הלידה הינו עשיר מאוד 24החלב הראשון שמיוצר בבלוטת השד במהלך

חומרי הזנה (ומכיל גם סוכרים ומינרלים colostrumא חלב זה נקר, בחלבונים ומכיל שברי תאים

).לתינוק