A dializált betegek hidráltságiA dializált betegek hidráltságiállapotának vizsgálata,állapotának vizsgálata,

a BCM eredményeia BCM eredményei

SE-FMC Dialízis Központ, Budapest

Gajdos SzilviaGajdos Szilvia

A DIALIZÁLT BETEGEK(HD-PD) HIDRÁLTSÁGI

ÁLLAPOTÁNAK VIZSGÁLATA, BCM

MÉRÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK

A DIALIZÁLT BETEGEK(HD-PD) HIDRÁLTSÁGI

ÁLLAPOTÁNAK VIZSGÁLATA, BCM

MÉRÉSSEL SZERZETT TAPASZTALATAINK

FMC-SOTE I. sz. Belgyógyászati Klinika BudapestOrvosigazgató: Dr. Berta Klára

Előadó: Gajdos Szilvia

BCM = Body Composition Monitor

Az ICW és az ECW megkülönböztetése multifrekvenciás biológiai impendancia spektroszkópiás módszer segítségével.

• Biológiai impendancia: a test különböző szöveteinek eltérő az elektromos ellenállása, így mérhető a szervezet zsír- és víztartalma, izomhányada.

• Spektroszkópia: a szövetek frekvenciafüggő kölcsönhatásának megfigyelési módszere (non-invazív módon)

FELHASZNÁLÁSI TERÜLETE: ~ induvidiális túlhidratáltság

mennyiségi meghatározása~ a karbamid eloszlási térfogatának

meghatározása~ a test szövet összetételének

monitorozásával a paciens tápláltsági állapotának meghatározása sovány szövet index (LTI) – zsíros szövet index (FTI)

A testösszetétel három mérési tereA testösszetétel három mérési tere

OH: Overhydration (Túlhidráltság)LTM: Lean Tissue Mass (Zsírmentes szövet)ATM: Adipose Tissue Mass (Zsírszövet)

A mérés folyamataA BETEG ÉS AZ ELEKRÓDÁK ELHELYEZÉSE

A mérés folyamataA BETEG ÉS AZ ELEKRÓDÁK ELHELYEZÉSE

SZÜKSÉGES ADATOK:

a beteg neme (male – female) a beteg súlya (kg) a beteg magassága (cm) a beteg kora (years/év)

A mérést befolyásoló tényezőkA mérést befolyásoló tényezők

1. Számottevő mennyiségű élelmiszer vagy folyadék fogyasztása közvetlen a vizsgálat előtt2. A perifériás vérkeringés számottevő változása vizsgálat előtt (nehéz fizikai munka, lázas állapotok) - a testhőmérséklet fokonkénti változása 1-2% eltérést ad az

eredményben3. Lehetőleg ugyanabban a napszakban, órában (dialízis előtt) végezzük a mérést4. Durva, száraz, gondozatlan bőr5. Pontatlanul bevitt betegmérési adatok

Fontos szabályok a mérések soránFontos szabályok a mérések során

1. A HD betegeket a kezelés előtt mérjük, a beteg nem csatlakozhat a dialízis géphez, és más berendezéshez sem2. A PD betegek mérését bármely állapotban el lehet végezni3. Ha a betegnek beültetett defibrillátora, pacemakere,

stentje, bármilyen fém implantátuma van, akkor a mérést nem ajánlott elvégezni4. Sérült bőrfelületre ne helyezzük az elektródákat5. A shunt-ös kézen ne végezzünk mérést6. A beteg nyugalomba legyen, ne beszéljen a mérés alatt7. Az amputált végtagos betegek pontos mérése nem szavatolható

A készülékkel végezhető mérési módokA készülékkel végezhető mérési módok1. Betegkártya nélkül

2. Betegkártyával

egy mérésre alkalmas kártya több mérésre alkalmas kártya ~ első mérés előtt formatálni kell ~ 20 mérést tud tárolni ~ egy szoftver segítségével számítógéphez csatlakoztatható, adatai feldolgozhatóak

Vizsgálatunk célja I.Vizsgálatunk célja I. új beteg esetében a megfelelő szárazsúly meghatározása (túlhidráltság kiszámítása)

hypervolaemias tünetek esetén új szárazsúly megállapítása

a beteg tápláltsági állapotának vizsgálata (malnutrito)

karbamid eloszlási térfogatának, a KT/V képletből a V érték meghatározásaÖSSZEGEZVE: A mérési eredményeket értelmezve gyorsabb és pontosabb objektív állapotot határozhatunk meg a kezelés bármely szakaszában. A mérési adatokat felhasználva kiküszöbölhetjük az empirikus úton történő alapsúly változtatás következményeit.

Vizsgálatunk célja II.Vizsgálatunk célja II.

A méréseket HD és PD betegen végeztük 2009.07. hótól

jelentős hypervolaemiát tapasztaltunk

volumen dependens, illetve nem volumen dependens hypertóniát feltételeztünk

hatékonysági indexük alacsony (V érték pontosításra)

folyadéktöbbletük nem volt, de szárazsúlyukat pontosítani kellett

túlsúlyos betegeknél a túlhidráltság mellett döntő tényező lehet a zsírtömeg mértékének a meghatározása is

Eredményeink, tapasztalataink I.Eredményeink, tapasztalataink I.

A PD betegek esetében a folyadékretentio mérésével hamarabb észleltük a lappangva megjelenő ödéma kialakulását (a betegnek tünetei nem voltak):

+ 8,5 liter folyadéktöbblet BCM méréssel, normális BMI mellett HD kezeléssel levettük, a beteg állapota jobb lett (előtte nem jelzett panaszokat)

Nagy BMI-vel rendelkező betegeknél (35,4 – 41,6 kg/m2):

BCM méréssel pontosítottuk a zsírtömeg (BMI 40,9 kg/m2 ) és a hiperhidratáltság mértékét hypovolemia alapsúlyemelés panaszok javultak

40,3 kg/m2 BMI 14 liter folyadéktöbblet - 0.1 literig csökkentettük a folyadéktér mértékét majd fogyókúrával a zsírtömeg csökkentését céloztuk meg

35,5 kg/m2 BMI 6,5 liter folyadéktöbblet következő mérésnél - 1,5 liter folyadékhiány a beteg testsúlya nőtt alapsúly emelés

Eredményeink, tapasztalataink IIEredményeink, tapasztalataink II Hypertóniás tünetek esetében:

Folyadék dependens hypertónia:

ödémát nem észleltünk, méréssel 5 liter folyadéktöbblet (BMI 24 kg/m2 ) alapsúly csökkentés vérnyomás rendeződött

hypertónia miatt mérést végeztünk 4 liter folyadéktöbblet további mérések során 1,2 liter, majd - 0,4 liter vérnyomás problémák rendeződtek

Nem folyadék dependens hypertónia:

BMI 36 kg/m2 betegnél hypertónia okát a folyadéktöbbletnek gondoltuk méréssel + 0,9 liter folyadéktöbblet hypertóniát más módon kell kezelni

Eredményeink, tapasztalataink III.Eredményeink, tapasztalataink III. Egyéb esetek: új betegnél extrém mennyiségű ödémát feltételeztünk méréssel

+ 8 liter folyadéktöbblet levétel + 0,5 literig folytattuk obesitás csökkentése ismételt méréssel + 4 liter folyadék- többlet levétel után – 0,2 liter

kardiálisan labilis betegnél hypervolemiára gondoltunk (tünetek alapján) méréssel folyadékhiány – 1,9 liter alapsúlyt kellett emelni

ÖSSZEFOGLALVA:A BCM készülékkel végzett mérések alapján beállított dialízis paraméterek alkalmazásával a betegek állapota javult, tüneteik enyhültek, megszűntek.Az ismételt mérésekkel követtük a változásokat és folyamatosan módosítottuk a kezelési adatokat.

Ajánlásunk, mérési gyakoriságokAjánlásunk, mérési gyakoriságok

Új beteg esetén napi (kezelésenkénti) mérés

Kardiális elégtelenség esetén hetenkénti mérés Stabil állapot esetén legalább havonta egyszer legjobb havonta kétszer

Obesitas csökkentésekor hetente egyszer

Peritonealis dialízis esetén havonta egyszer

Köszönöm a munkámhoz nyújtott segítségét Dr. Faludi Mária főorvosnőnek és Bérczi -Tomcsányi Gábor kollégámnak.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !

Bioimpedancia Spektroszkópia: mérés különböző frekvenciákon az ECW és az ICW

megkülönböztetéséhez

Súly Magasság

Fluid Model ECW ICW

TBW – ECW = ICW