A KORAI HALLÁSSZ ŰRÉSA KORAI HALLÁSSZ ŰRÉS

Dr. Gáborján AnitaDr. Gáborján Anita

2014. 2014.

Semmelweis Egyetem, Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

�� Ép hallásÉp hallásfeltétele a megfelelő beszédfejlődésnek, kommunikáció feltétele a megfelelő beszédfejlődésnek, kommunikáció

kialakulásának, ép testikialakulásának, ép testi--szellemi fejlődésnekszellemi fejlődésnek

�� HalláscsökkenésHalláscsökkenésbeszéd későn, kórosan fejlődikbeszéd későn, kórosan fejlődikhátrányos helyzetűekhátrányos helyzetűekhátrányos helyzetűekhátrányos helyzetűek

�� Süketség Süketség beszéd nem alakul ki, süketnémákbeszéd nem alakul ki, süketnémákhallók társadalmába nem illeszkednek be hallók társadalmába nem illeszkednek be

felismerés,felismerés,beavatkozás nélkülbeavatkozás nélkül

Agyi plaszticitásAgyi plaszticitás

�� Idegsejtek közötti kapcsolatok kialakulása, Idegsejtek közötti kapcsolatok kialakulása, megerősödésemegerősödése

�� Fontos, hogy a hallópályákon keresztül a Fontos, hogy a hallópályákon keresztül a hallóközpontokba állandó ingerület hallóközpontokba állandó ingerület hallóközpontokba állandó ingerület hallóközpontokba állandó ingerület érkezzenérkezzen

�� 3 és fél éves kortól fokozatosan csökken3 és fél éves kortól fokozatosan csökken�� 7 éves korra nagymértékben beszűkül7 éves korra nagymértékben beszűkül�� 12 éves korra lezajlik a hallókéreg egyes 12 éves korra lezajlik a hallókéreg egyes

részeit összekötő részeit összekötő idegrostkötegekidegrostkötegekkiépülése kiépülése

�� intramodálisintramodális plaszticitás plaszticitás -- egyegy--egy adott egy adott érzékelési régión belül érzékelési régión belül –– pl. gyermekkori, pl. gyermekkori, féloldali halláskiesés, melyet az "ép" oldali féloldali halláskiesés, melyet az "ép" oldali fokozottabb hallásfokozottabb hallás--percepció képes percepció képes kompenzálnikompenzálnikompenzálnikompenzálni

�� crosscross--modálismodális plaszticitás plaszticitás -- adott speciális adott speciális feladatra kialakult agykérgi régió másik feladatra kialakult agykérgi régió másik régió funkcióit is átveheti.régió funkcióit is átveheti.

Kritikus periódusKritikus periódus

a szinapszisok szelektív stabilizációját a szinapszisok szelektív stabilizációját jelenti, ha a biológiai fejl ődésnek ebben jelenti, ha a biológiai fejl ődésnek ebben a fogékonysági szakaszában a tanulási a fogékonysági szakaszában a tanulási helyzetet nem használják ki, akkor az helyzetet nem használják ki, akkor az helyzetet nem használják ki, akkor az helyzetet nem használják ki, akkor az

nagyrészt elvésznagyrészt elvész

hallás hallás –– 3, 7, 12 éves kor 3, 7, 12 éves kor

beszédfejlődésbeszédfejlődés

�� 3.3.--6. hónap g őgicsélés, 6. hónaptól gagyogás6. hónap g őgicsélés, 6. hónaptól gagyogás�� 1212--15 hónapos korban egy15 hónapos korban egy--egy érthet ő szóegy érthet ő szó�� 1,51,5--2 éves 202 éves 20--200 szó200 szó�� 22--4 éves mondatokban beszél4 éves mondatokban beszél�� 22--4 éves mondatokban beszél4 éves mondatokban beszél

HalláscsökkenésHalláscsökkenéspraelingualispraelingualis –– beszédfejl ődés előttibeszédfejl ődés előttipostlingualispostlingualis –– beszédfejl ődés utánibeszédfejl ődés utáni

Fontos a halláscsökkenésFontos a halláscsökkenéskorai felismerésekorai felismerése

Praelingalis halláscsökkenés – beszéd nem tud kialakulni

Korai hallásszűrés

Kötelező hallásszűrés 0Kötelező hallásszűrés 0--18 éves korig18 éves korig

�� 00--4 napos korban 4 napos korban

�� 1, 3, 6 hónapos korban1, 3, 6 hónapos korban

� 7006/1983 sz. EüM irányelv

� Népjóléti Minisztérium

51/1997(XII.18.)

� Egészségügyi Minisztérium �� 1, 3, 6 hónapos korban1, 3, 6 hónapos korban

�� 11--7 éves korig évente 7 éves korig évente

�� 88--18 éves kor között 18 éves kor között

kétéventekétévente

67/2005 (XII.27.) jogszabályai

rendelkeznek

� Emberi Erőforrások

Minisztériuma - Egészségügyi

szakmai irányelv – 2014. január 1.

SzűrővizsgálatSzűrővizsgálat

azon esetekben érdemes tervezni, haazon esetekben érdemes tervezni, ha�� a keresett betegség előfordulása relatív a keresett betegség előfordulása relatív

gyakori gyakori �� megfelelően szenzitív és specifikus megfelelően szenzitív és specifikus

szűrőmódszer áll rendelkezésünkreszűrőmódszer áll rendelkezésünkre�� a betegség kiszűrésének terápiás a betegség kiszűrésének terápiás

konzekvenciái vannakkonzekvenciái vannak

idegiidegi

HalláscsökkenésHalláscsökkenés

VezetésesVezetéses PercepciósPercepciósidegiidegi

belsőfülbelsőfül

külsőfülkülsőfül középfülközépfül belsőfülbelsőfül

hang

EpidemiológiaEpidemiológia

Veleszületett súlyos, kétoldali percepciós Veleszületett súlyos, kétoldali percepciós halláscsökkenés halláscsökkenés –– 11--3 ezrelék 3 ezrelék –– 11--3/1.0003/1.000

(99% (99% -- belsőfül eredetű) belsőfül eredetű)

fenilketonúriafenilketonúria 1/10.0001/10.000--15.00015.000spinaspina bifidabifida 1/1.0001/1.000DownDown--kór 1/1.000kór 1/1.000

Intenzív ápolást igénylő újszülöttek eseténIntenzív ápolást igénylő újszülöttek esetén44--5 %5 %

A legfőbb rizikófaktorok:A legfőbb rizikófaktorok:�� a családban előforduló gyermekkori halláscsökkenésa családban előforduló gyermekkori halláscsökkenés�� méhen belüli infekciókméhen belüli infekciók�� kis születési súlykis születési súly�� halláscsökkenéssel járó fejlődési rendellenességek, szindrómákhalláscsökkenéssel járó fejlődési rendellenességek, szindrómák�� asphyxiaasphyxia, légzési elégtelenség, légzési elégtelenség�� alacsony alacsony ApgarApgar értékekértékek�� hyperbilirubinaemiahyperbilirubinaemia�� postnatalispostnatalis infekciókinfekciók�� ototoxikusototoxikus gyógyszerelésgyógyszerelés�� intenzív osztályon való kezelésintenzív osztályon való kezelés

Vizsgálati módszerVizsgálati módszer

SzubjektívSzubjektív

Szükséges a beteg Szükséges a beteg

ObjektívObjektív

A beteg közreműködéseA beteg közreműködése

együttműködéseegyüttműködése nélkül is kivitelezhetőnélkül is kivitelezhető

Újszülöttnél –objektív vizsgálat!!!

Objektív Objektív audiológiaiaudiológiai vizsgálatok vizsgálatok -- kiváltott válaszokkiváltott válaszok

�� ReflexekReflexek : orientációs reflex, pavlovi reflex, : orientációs reflex, pavlovi reflex, vegetatív reflex, egyszerű reflexekvegetatív reflex, egyszerű reflexek

�� Akusztikus válaszAkusztikus válasz : : otoakusztikusotoakusztikus emisszió emisszió �� Akusztikus válaszAkusztikus válasz : : otoakusztikusotoakusztikus emisszió emisszió (OAE)(OAE)

�� Elektromos válaszElektromos válasz : : ECochGECochG, agytörzsi , agytörzsi kiváltott válasz (BERA), kérgi kiváltott kiváltott válasz (BERA), kérgi kiváltott potenciál potenciál

00--6 6 hónapos korbanhónapos korban

ViselkedésViselkedés--, magatartás, magatartás--változás 50változás 50--80 dB80 dB--es hang es hang hatására hatására -- reactometriareactometria

((ReactométerrelReactométerrel, vagy kanálcsörgés a pohárban, anyuka , vagy kanálcsörgés a pohárban, anyuka hangja, taps hangja, taps –– ne lássa, 20 cmne lássa, 20 cm--rel a fül mögött)rel a fül mögött)

�� MoroMoro--reflexreflex, , auropalpebralisauropalpebralis reflex, ébredési reflex , reflex, ébredési reflex , meglepetés reflex, mozgási reflex, légzési reflex meglepetés reflex, mozgási reflex, légzési reflex

�� –– jó hallásra utaljó hallásra utal�� Nincs magatartásNincs magatartás--változás változás –– halláscsökkenésre gyanúhalláscsökkenésre gyanú

Kiváltott válasz, objektív módszer, megítélés szubjektív!Kiváltott válasz, objektív módszer, megítélés szubjektív!

Megítélés szubjektívMegítélés szubjektív

video-1

video-2

video-3

video-4

Objektív hallásszűrés Objektív hallásszűrés protokolljaprotokollja

ÚjszülöttkorbanÚjszülöttkorban::OAE mérés OAE mérés –– újszülött osztályonújszülött osztályonszűrő BERA szűrő BERA –– PICPIC--enen––ápoló személyzetápoló személyzet––ápoló személyzetápoló személyzet

TeljeskörűTeljeskörű (legalább a született gyermekek 96%(legalább a született gyermekek 96%--ra ra kiterjed ő)kiterjed ő)

48h után, nyugalmi állapotban, lehetőség szerint alvás 48h után, nyugalmi állapotban, lehetőség szerint alvás közbenközben

Objektív módszer, a mérés és a kiértékelés is gépiObjektív módszer, a mérés és a kiértékelés is gépi

BSZ BSZ –– 1 sorban 1 sorban ––számuk kb. 3000számuk kb. 3000sztereociliumok U alakbansztereociliumok U alakban

Belső Belső -- és külső szőrsejtekés külső szőrsejtek

KSZ KSZ –– 33--4 sorban 4 sorban ––számuk kb. 22000számuk kb. 22000sztereociliumok V, Wsztereociliumok V, Walakbanalakban

A szőrsejtek működéseA szőrsejtek működése

�� BSZBSZMechanoMechano--electroelectro--kémiai transzmissziókémiai transzmisszióSztereocílium elhajlás Sztereocílium elhajlás –– KK++ beármalás, depolarizáció beármalás, depolarizáció ––

neurotranszmitter felszabadulásneurotranszmitter felszabadulás

�� KSZKSZ�� KSZKSZMechanoMechano--electrikus, majd electroelectrikus, majd electro--mechanikusmechanikustranszmissziótranszmisszióSztereocílium elhajlás Sztereocílium elhajlás –– KK++ beármalás,beármalás,depolarizáció depolarizáció -- sejt megrövidüléssejt megrövidüléshyperpolarizáció hyperpolarizáció -- megnyúlásmegnyúlás

Passzív és aktív mechanizmusPasszív és aktív mechanizmus

Hangolási görbe Hangolási görbe –– élesebbélesebbÉlőben, alacsony intenzitásonÉlőben, alacsony intenzitáson

PrestinPrestin

Otoakusztikus emisszió mérésOtoakusztikus emisszió mérés

� objektív módszer�bármely életkorban elvégezhető� nem invazív� jól reprodukálható� egyénre jellemző regisztrátum� ép hangvezető rendszer szükséges

�� Újszülöttek szűrővizsgálatához 1Újszülöttek szűrővizsgálatához 1--4 kHz 4 kHz közötti tranziens OAE regisztrálásközötti tranziens OAE regisztrálás

�� 6060--65 dB SPL 65 dB SPL clickclick hangingerhanginger�� a hallójárat méretének megfelelő füldugó, a hallójárat méretének megfelelő füldugó,

melyben 2 csatorna futmelyben 2 csatorna futmelyben 2 csatorna futmelyben 2 csatorna fut�� 2 mérés, ezek összehasonlítása, a 2 mérés, ezek összehasonlítása, a

korreláció megítélése.korreláció megítélése.

ÚjszülöttkoriÚjszülöttkori OAE mérésOAE mérés

A mérés kivitelezéseA mérés kivitelezése

video-5

EredményEredmény

Egyszerű kijelzésEgyszerű kijelzés

Az eredmény értékeléseAz eredmény értékelése

A szűrővizsgálat eredménye:A szűrővizsgálat eredménye:Az Az otoakusztikusotoakusztikus emisszió mérés alapján emisszió mérés alapján Az Az otoakusztikusotoakusztikus emisszió mérés alapján emisszió mérés alapján

mindkét oldalon ép bels őfül m űködés mindkét oldalon ép bels őfül m űködés található.található.

Eredmény értékeléseEredmény értékelése

A szűrővizsgálat eredménye:A szűrővizsgálat eredménye:OtoakusztikusOtoakusztikus emisszió nem váltható ki emisszió nem váltható ki

….. oldalon. Ezért kontroll szükséges.….. oldalon. Ezért kontroll szükséges.….. oldalon. Ezért kontroll szükséges.….. oldalon. Ezért kontroll szükséges.�� Tájékoztató az Tájékoztató az újszülöttkoriújszülöttkori hallásszűrésről, hallásszűrésről,

illetve a további teendőkr őlilletve a további teendőkr ől

Tájékoztató az Tájékoztató az újszülöttkoriújszülöttkori hallásszűrésrőlhallásszűrésről

Tisztelt Szülők!Tisztelt Szülők!Az Az újszülöttkoriújszülöttkori hallásszűrés célja a veleszületett halláscsökkenések minél korábbi hallásszűrés célja a veleszületett halláscsökkenések minél korábbi

felismerése és kezelése. Az ép hallás elengedhetetlen feltétele a megfelelő felismerése és kezelése. Az ép hallás elengedhetetlen feltétele a megfelelő beszédfejlődésnek, a gyermek szellemibeszédfejlődésnek, a gyermek szellemi-- és testi fejlődésének.és testi fejlődésének.

Gyermekén hallásszűrés céljából Gyermekén hallásszűrés céljából otoakusztikusotoakusztikus emisszió mérés történt, melynek emisszió mérés történt, melynek eredménye alapján a halláscsökkenés lehetősége nem kizárható. eredménye alapján a halláscsökkenés lehetősége nem kizárható.

Az eredménytelenségnek sokféle oka lehet, ezért további vizsgálatra van szükség, Az eredménytelenségnek sokféle oka lehet, ezért további vizsgálatra van szükség, melyre a Semmelweis Egyetem Fülmelyre a Semmelweis Egyetem Fül-- OrrOrr-- Gégészeti, FejGégészeti, Fej-- Nyaksebészeti Nyaksebészeti melyre a Semmelweis Egyetem Fülmelyre a Semmelweis Egyetem Fül-- OrrOrr-- Gégészeti, FejGégészeti, Fej-- Nyaksebészeti Nyaksebészeti Klinikán biztosítunk lehetőséget. Előjegyzési időpontot a Klinikán biztosítunk lehetőséget. Előjegyzési időpontot a 0606--11--459459--1500/523531500/52353melléken kérhet. Célszerű a vizsgálatot a születést követően 6melléken kérhet. Célszerű a vizsgálatot a születést követően 6--8 héttel elvégezni. 8 héttel elvégezni. A vizsgálat során megismételjük a szűrővizsgálatot. Sok esetben a születést A vizsgálat során megismételjük a szűrővizsgálatot. Sok esetben a születést követően néhány héttel az eredmény megfelelővé válik. Amennyiben ezen követően néhány héttel az eredmény megfelelővé válik. Amennyiben ezen alkalommal sem tudunk alkalommal sem tudunk otoakusztikusotoakusztikus emissziót regisztrálni, további emissziót regisztrálni, további vizsgálatokat végzünk. vizsgálatokat végzünk.

Feltétlenül várjuk jelentkezését!Feltétlenül várjuk jelentkezését!Dr. Gáborján AnitaDr. Gáborján Anitafülfül--orrorr--gégegyógyászgégegyógyász és és audiológusaudiológus szakorvosszakorvosSemmelweis Egyetem, FülSemmelweis Egyetem, Fül-- OrrOrr-- Gégészeti, FejGégészeti, Fej-- Nyaksebészeti KlinikaNyaksebészeti Klinika

Mikor nem megfelelő az Mikor nem megfelelő az eredmény?eredmény?

�� Síró, izgőSíró, izgő--mozgó gyerekmozgó gyerek�� Magzatmáz, Magzatmáz, cerumencerumen a hallójáratbana hallójáratban�� Hallójárat, középfül anatómiai rendellenességeHallójárat, középfül anatómiai rendellenessége�� Hallójárat, középfül anatómiai rendellenességeHallójárat, középfül anatómiai rendellenessége�� FülkürthurutFülkürthurut, , serosusserosus otitisotitis�� Mérési hibaMérési hiba�� Percepciós halláscsökkenésPercepciós halláscsökkenés

alkalmas a dobüregi nyomásalkalmas a dobüregi nyomásméréséremérésére

ép dobüregi nyomásép dobüregi nyomás

Tympanometria

negatív negatív dobüregi nyomásdobüregi nyomás

fülkürthurut,fülkürthurut,nátha,nátha,allergiaallergia

lapos tympanogramlapos tympanogram

folyadék a középfülbenfolyadék a középfülbentartós fülkürthurut,tartós fülkürthurut,tartós fülkürthurut,tartós fülkürthurut,nagy orrmandula,nagy orrmandula,kezeletlen allergiakezeletlen allergia

orrcsepp, konzervatív kezelés,orrcsepp, konzervatív kezelés,paracentesis, tubusparacentesis, tubus

OAE méréseOAE mérése

OAE regisztrátum OAE regisztrátum –– ép hallásép hallás

OAE regisztrátum OAE regisztrátum –– kóroskóros

előnye: gyors, megbízhatóelőnye: gyors, megbízható

de: de: auditorosauditoros neuropáthianeuropáthia lehetőségelehetősége

(KSZ épek, BSZ vagy n. (KSZ épek, BSZ vagy n. cochleariscochlearis betegsége) betegsége)

1. Belső szőrsejtek;2. Külső szőrsejtek;2. Külső szőrsejtek;3. Corti-alagút;4. Membrana basilaris;5. Lamina reticularis;6. Membrana tectoria;7. Deiters-sejtek;8. Nuel-féle rés;9. Hensen-sejtek;10. Sulcus spiralis internus

Centrális hallópályákCentrális hallópályák

Tonotopikus elrendez ődés Tonotopikus elrendez ődés

Br. 41Br. 41--42 Gyrus temp.sup.42 Gyrus temp.sup.

Szűrő BERA vizsgálat Szűrő BERA vizsgálat ––BERABERA--phonephone

�� 22--4 kHz4 kHz--es tartomány vizsgálatára es tartomány vizsgálatára alkalmasalkalmas

�� A fejbőr és az elektródák közti ellenállást A fejbőr és az elektródák közti ellenállást a fejbőrbe dörzsölt zselével csökkentjük. a fejbőrbe dörzsölt zselével csökkentjük. Szűrő üzemmód esetén 35 dBSzűrő üzemmód esetén 35 dB--es es hangingert adunk a fejhallgatón keresztülhangingert adunk a fejhallgatón keresztülhangingert adunk a fejhallgatón keresztülhangingert adunk a fejhallgatón keresztül

�� Ugyanazt a hangingert sokszor egymás Ugyanazt a hangingert sokszor egymás után adva a hang által kiváltott agytörzsi után adva a hang által kiváltott agytörzsi hullámok kiemelkednek a többi agyi hullámok kiemelkednek a többi agyi hullámtevékenysége közül. hullámtevékenysége közül.

Megfelelő eredményMegfelelő eredmény

60 dB40 dB 50 dB30 dB20 dB10 dB

40-50-60 dB-es hangingerrel kiváltható V-s hullám

életkornak megfelelő latenciaidő-sávok

Nem felel meg az eredményNem felel meg az eredmény

60 dB40 dB 50 dB30 dB20 dB10 dB

V-s hullám nem regisztrálható

70 dB-es hanginger adásakorV-s hullám nem regisztrálható

BERA és ASSR vizsgálatBERA és ASSR vizsgálat

�� Objektív módszerObjektív módszer�� Kisgyermeknél altatásban végezzük Kisgyermeknél altatásban végezzük --

altatásaltatás szükséges a mozgások (teljes test, szükséges a mozgások (teljes test, arcizmok, szemmozgások) kiküszöbölése arcizmok, szemmozgások) kiküszöbölése arcizmok, szemmozgások) kiküszöbölése arcizmok, szemmozgások) kiküszöbölése érdekébenérdekében

�� Halláscsökkenés mértékének Halláscsökkenés mértékének meghatározására és meghatározására és topodiagnosztikáratopodiagnosztikáraalkalmasalkalmas

ép hallás

BERABERAnincs regisztrálható hullámnincs regisztrálható hullám100100--110 dB hang hatására sem110 dB hang hatására sem

ASSRASSRASSRASSRobjektív hallásküszöb vizsgálatobjektív hallásküszöb vizsgálat

Gyermekek vizsgálataGyermekek vizsgálataszubjektív módszerekkelszubjektív módszerekkel

kornak megfelel ő hallásküszöb vizsgálatkornak megfelel ő hallásküszöb vizsgálat(szabad hangtérben)(szabad hangtérben)

Korhoz alkalmazkodó szubjektív módszerek:Korhoz alkalmazkodó szubjektív módszerek:00--6 hónaposan viselkedésváltozás6 hónaposan viselkedésváltozás66--12 hónaposan orientációs reflex12 hónaposan orientációs reflex6 hó6 hó-- 3 évesen lokalizációs technikák3 évesen lokalizációs technikák33--6 évesen kondicionáló technikák6 évesen kondicionáló technikák6 éves kor felett tisztahang küszöbvizsgálat6 éves kor felett tisztahang küszöbvizsgálat

00--6 h6 hóónapos korbannapos korban

ViselkedésViselkedés--, magatartás, magatartás--változás 50változás 50--80 dB80 dB--es hang es hang hatására hatására -- reactometriareactometria

(Reactométerrel, vagy kanálcsörgés a pohárban, (Reactométerrel, vagy kanálcsörgés a pohárban, anyuka hangja, taps anyuka hangja, taps –– ne lássa, 20 cmne lássa, 20 cm--rel a fül rel a fül mögött)mögött)mögött)mögött)

�� Felébredés, pislantás, felsírás, mosolygás, MoroFelébredés, pislantás, felsírás, mosolygás, Moro--reflex reflex –– jó hallásra utaljó hallásra utal

�� Nincs magatartásNincs magatartás--változás változás –– halláscsökkenésre halláscsökkenésre gyanúgyanú

BoelBoel teszttesztorientációs reflexorientációs reflex

A A figyelem elterelése után a hangingerre történő orientációs reflex figyelem elterelése után a hangingerre történő orientációs reflex --már 6már 6--8 hónaposan elvégezhető8 hónaposan elvégezhető

szemét vagy fejét a hang irányába fordítja szemét vagy fejét a hang irányába fordítja –– jó hallásjó hallásnem reagál nem reagál –– felmerül halláscsökkenés lehetőségefelmerül halláscsökkenés lehetősége

BoelBoel tesztteszt

2 éves kislány, mindkét oldalon nagyfokú halláscsökkenés, 2 éves kislány, mindkét oldalon nagyfokú halláscsökkenés, hallókészüléket visel,hallókészüléket visel,

nem fejlődik a beszéde, cochlearis implantációt tervezünknem fejlődik a beszéde, cochlearis implantációt tervezünk

3 éves korban3 éves korbanLokalizációs technikák Lokalizációs technikák (6 hónap (6 hónap –– 3 éves korig)3 éves korig)tisztahang audiometria szabad hangtérben, figyelem elterelése tisztahang audiometria szabad hangtérben, figyelem elterelése �� Hangadó eszköz felé fordul Hangadó eszköz felé fordul –– jó hallásjó hallás�� Nem reagál az adott hangra Nem reagál az adott hangra –– halláscsökkenésre gyanúhalláscsökkenésre gyanú

BarrBarr--féle játék audiometriaféle játék audiometria(3 (3 –– 6 éves korig)6 éves korig)Különböző frekvenciákon adott hangok meghallása esetén Különböző frekvenciákon adott hangok meghallása esetén

feladatot hajt végre, kondicionáló technikafeladatot hajt végre, kondicionáló technikapl. játékot tesz a tartórapl. játékot tesz a tartóra

fejhallgatóval is végezhetőfejhallgatóval is végezhető

Súgott beszéd vizsgálatSúgott beszéd vizsgálat6 m távolságból indulunk6 m távolságból indulunk

csendes vizsgálóbancsendes vizsgálóban

másik fülét befogjamásik fülét befogja

reserv levegővelreserv levegővel

magas és mély hangrendű szavakmagas és mély hangrendű szavak

eredmény: 50%eredmény: 50%--os visszamondásos visszamondáseredmény: 50%eredmény: 50%--os visszamondásos visszamondás

SB: mSB: m--benben

Társalgó beszéd vizsgálatTársalgó beszéd vizsgálat6 m távolságból indulunk6 m távolságból indulunk

eredmény: TB: meredmény: TB: m--benben

Hangvilla vizsgálatokHangvilla vizsgálatok

Szubjektív módszerSzubjektív módszer

egyszerű, hangvilla szükségesegyszerű, hangvilla szükséges

�� WeberWeber--teszt teszt �� WeberWeber--teszt teszt

�� RinneRinne--tesztteszt

�� GelléGellé--próbapróba

6 6 ééves korbanves korban

�� Szakasszisztens az Szakasszisztens az óóvodvodáában, terban, terüületi leti fejlesztőpedagfejlesztőpedagóógus vagy a vgus vagy a véédőnődőnő

�� TanTanáácsadcsadóóban szűrő audiomban szűrő audiomééterrel terrel

�� Szakrendelőben, audiolSzakrendelőben, audiolóógigiáánn�� Szakrendelőben, audiolSzakrendelőben, audiolóógigiáánn

Tisztahang küszöbvizsgálatTisztahang küszöbvizsgálat

Szubjektív vizsgálatSzubjektív vizsgálattisztahang tisztahang –– 1 frekvenciájú szinuszos hang1 frekvenciájú szinuszos hanghallásküszöb hallásküszöb –– az a legkisebb hangintenzitás, amit a vizsgáltaz a legkisebb hangintenzitás, amit a vizsgáltegyén még éppen meghallegyén még éppen meghallegyén még éppen meghallegyén még éppen meghallCsendes kamrában Csendes kamrában Lég Lég –– és csontvezetésselés csontvezetéssel6 éves kor felett, jól kooperáló beteg, nem szimulál ... 6 éves kor felett, jól kooperáló beteg, nem szimulál ... ––rendkívül informatív vizsgálatrendkívül informatív vizsgálat

Hallásküszöb vizsgálat Hallásküszöb vizsgálat –– 5 éves gyermek5 éves gyermek

Mikor szükséges az audiológiai Mikor szükséges az audiológiai vizsgálat?vizsgálat?

�� Ha a szűrővizsgálaton nem megfelelő Ha a szűrővizsgálaton nem megfelelő reakciókat mutat a gyermekreakciókat mutat a gyermek

�� Ha a gyermek beszéde nem fejlődik a Ha a gyermek beszéde nem fejlődik a �� Ha a gyermek beszéde nem fejlődik a Ha a gyermek beszéde nem fejlődik a korának megfelelően korának megfelelően

�� Ha a szülők panaszkodnakHa a szülők panaszkodnak

�� A kisgyermekkorban kialakuló A kisgyermekkorban kialakuló halláscsökkenések hátterében halláscsökkenések hátterében leggyakrabban leggyakrabban fülkürthurutfülkürthurut, , serosusserosus otitisotitismediamedia áll. áll. mediamedia áll. áll.

TympanometriaTympanometriaobjektív módszer,objektív módszer,nem invazív, nem fájdalmas,nem invazív, nem fájdalmas,gyorsan kivitelezhető,gyorsan kivitelezhető,bármely életkorban alkalmazhatóbármely életkorban alkalmazható

Alkalmas a dobüregi nyomásAlkalmas a dobüregi nyomásméréséremérésére

ép dobüregi nyomásép dobüregi nyomás

negatív negatív dobüregi nyomásdobüregi nyomás

fülkürthurut,fülkürthurut,nátha,nátha,allergiaallergia

lapos tympanogramlapos tympanogram

folyadék a középfülbenfolyadék a középfülbentartós fülkürthurut,tartós fülkürthurut,tartós fülkürthurut,tartós fülkürthurut,nagy orrmandula,nagy orrmandula,kezeletlen allergiakezeletlen allergia

orrcsepp, konzervatív kezelés,orrcsepp, konzervatív kezelés,paracentesis, tubusparacentesis, tubus

Alkalmas stapedius reflex mérésre Alkalmas stapedius reflex mérésre ––Halláscsökkenés megítéléséreHalláscsökkenés megítélésére

van reflex van reflex ––ép hallásép hallás

nincs reflex nincs reflex ––nagyfokú halláscsökkenésnagyfokú halláscsökkenéslehetségeslehetséges

BeszédaudiometriaBeszédaudiometriaSzámpróbaSzámpróba

beszédhallás küszöb beszédhallás küszöb –– az a hangerő, ahol a számok felét visszamondjaaz a hangerő, ahol a számok felét visszamondja

6 éves kor felett elvégezhető6 éves kor felett elvégezhető

türelmet, nagy odafigyelést igényel a gyermek részérőltürelmet, nagy odafigyelést igényel a gyermek részéről

SzópróbaSzópróba

Fonetikailag kiegyensúlyozott egy szótagú szavak (Götze Árpád)Fonetikailag kiegyensúlyozott egy szótagú szavak (Götze Árpád)Gyermeknél nem érdemes elvégezni,Gyermeknél nem érdemes elvégezni,mert a szavak egy részét nem ismerimert a szavak egy részét nem ismeri

Gósy Gósy –– féle tesztféle tesztGOH, GMPGOH, GMP

�� Szubjektív, beszédészlelési tesztSzubjektív, beszédészlelési teszt�� Amennyiben nem jó eredményt mutat,Amennyiben nem jó eredményt mutat,

a gyermeket füla gyermeket fül--orrorr--gégész szakorvoshoz gégész szakorvoshoz a gyermeket füla gyermeket fül--orrorr--gégész szakorvoshoz gégész szakorvoshoz kell irányítanikell irányítani

�� Nem gyermekgyógyászati kompetencia!!! Nem gyermekgyógyászati kompetencia!!! A A GOHGOH ((GósyGósy--OlasziOlaszi--HirschbergHirschberg) teszt ) teszt nem igazán hallásvizsgálati módszer, nem igazán hallásvizsgálati módszer, hanem a hallási figyelmet vizsgálja. hanem a hallási figyelmet vizsgálja.

Mi a cél?Mi a cél?

�� A halláscsökkenés lehetőség szerinti A halláscsökkenés lehetőség szerinti megszüntetésemegszüntetése

�� A halláskárosult gyermekek teljes A halláskárosult gyermekek teljes rehabilitálásarehabilitálásarehabilitálásarehabilitálása

�� Hallók társadalmába való teljes Hallók társadalmába való teljes beilleszkedésbeilleszkedés

�� Korai integráció (iskolát a hallók között Korai integráció (iskolát a hallók között kezdje)kezdje)

Gyermekek hallókészülék Gyermekek hallókészülék ellátásaellátása

A beszédfejlődés és az értelmi fejlődés A beszédfejlődés és az értelmi fejlődés elengedhetetlen feltétele a jó hallás!elengedhetetlen feltétele a jó hallás!

Korai diagnózis!!!!Korai diagnózis!!!!Újszülöttkori és gyermekkori hallásszűrés Újszülöttkori és gyermekkori hallásszűrés

Hallókészülék ellátásHallókészülék ellátás��Közepes és nagyfokú halláscsökkenés eseténKözepes és nagyfokú halláscsökkenés esetén��Süketség esetén is indokolt (ha nincs fejlődés Süketség esetén is indokolt (ha nincs fejlődés ––

cochlearis implantáció)cochlearis implantáció)��Kisfokú halláscsökkenés esetén is, ha a Kisfokú halláscsökkenés esetén is, ha a

beszédfejlődésben zavar tapasztalhatóbeszédfejlődésben zavar tapasztalható

Minél korábban Minél korábban –– néhány hónapos korbannéhány hónapos korban

Mindkét oldalra, fül mögötti készüléketMindkét oldalra, fül mögötti készüléketHallójárati atresia esetén csontvezetéses készülék, Hallójárati atresia esetén csontvezetéses készülék,

BAHABAHAHallásHallás-- és beszédfejlesztés!!!és beszédfejlesztés!!!

Hallókészüléket viselő gyermekekHallókészüléket viselő gyermekek

BOLDOG GYERMEKEK,BOLDOG GYERMEKEK,bár hallókészüléket viselnekbár hallókészüléket viselnek

Cochlearis implantátumCochlearis implantátum

�� KORAI DIAGNÓZISKORAI DIAGNÓZIS

�� KORAI REHABILITÁCIÓKORAI REHABILITÁCIÓ

�� KORAI BESZÉDFEJLESZTÉSKORAI BESZÉDFEJLESZTÉS�� KORAI BESZÉDFEJLESZTÉSKORAI BESZÉDFEJLESZTÉS

SIKER !!!SIKER !!!

5 éves nagyothalló gyermek, halláscsökkenését nem vették 5 éves nagyothalló gyermek, halláscsökkenését nem vették észre, beszédfejlődése egyáltalán nem indult meg !!!észre, beszédfejlődése egyáltalán nem indult meg !!!

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás

�� Kötelező hallásszűrés, szükség esetén részletes Kötelező hallásszűrés, szükség esetén részletes hallásvizsgálathallásvizsgálat

�� Halláscsökkenés minél korábbi felfedezéseHalláscsökkenés minél korábbi felfedezése�� Gyorsan megkezdett, adekvát kezelésGyorsan megkezdett, adekvát kezelés�� Szükség esetén hallásrehabilitáció, megfelelő Szükség esetén hallásrehabilitáció, megfelelő �� Szükség esetén hallásrehabilitáció, megfelelő Szükség esetén hallásrehabilitáció, megfelelő

fejlesztéssel, fejlesztőpedagógussalfejlesztéssel, fejlesztőpedagógussal�� Minden gyermek teljeskörűen illeszkedjen be a Minden gyermek teljeskörűen illeszkedjen be a

hallók társadalmába!!!hallók társadalmába!!!�� Ehhez a mai orvosi technikák megfelelő hátteret Ehhez a mai orvosi technikák megfelelő hátteret

adnakadnak

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!