A laparoscopia és A laparoscopia és hysteroscopia szerepe hysteroscopia szerepe

a meddőség a meddőség kivizsgálásábankivizsgálásában

A laparoscopia és A laparoscopia és hysteroscopia szerepe hysteroscopia szerepe

a meddőség a meddőség kivizsgálásábankivizsgálásában

dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Bata Barnabás, dr. Schandl Károly, dr. Hagymásy Lászlódr. Hagymásy László

Fejér Megyei Szent György Kórház Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati OsztályaSzülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

Kecskemét 2007.05.17-19.

REPRODUKCIÓS ÉS UROGYNECOLÓGIAI AMBULANCIA

Meddőségi ambulanciaMeddőségi ambulancia

Meddőség okaiMeddőség okai

FérfiFérfiNőiNőiNőiNőiNőiNői FérfiFérfiFérfiFérfi

Közös /Közös / IsmeretlenIsmeretlenKözös /Közös / IsmeretlenIsmeretlen

Praetesticularis:Praetesticularis:

Chromosomalis Chromosomalis

HormonalisHormonalis

Erectilis dysfunctioErectilis dysfunctio

Ejaculatio zavaraiEjaculatio zavarai

Testicularis okok:Testicularis okok:

CongenitalisCongenitalis

FertőzésesFertőzéses

VascularisVascularis

AntispermatogénAntispermatogén

Posttesticularis okok:Posttesticularis okok:

ObstructivObstructiv

Mellékhere-gyulladásMellékhere-gyulladás

Immulogógiai faktorImmulogógiai faktor

Praetesticularis:Praetesticularis:

Chromosomalis Chromosomalis

HormonalisHormonalis

Erectilis dysfunctioErectilis dysfunctio

Ejaculatio zavaraiEjaculatio zavarai

Testicularis okok:Testicularis okok:

CongenitalisCongenitalis

FertőzésesFertőzéses

VascularisVascularis

AntispermatogénAntispermatogén

Posttesticularis okok:Posttesticularis okok:

ObstructivObstructiv

Mellékhere-gyulladásMellékhere-gyulladás

Immulogógiai faktorImmulogógiai faktor

Genetikai eredetGenetikai eredet

Hormonalis:Hormonalis:HypothalamusHypothalamusHypophysisHypophysisOvarialisOvarialisAnovulatios infertilitasAnovulatios infertilitasMellékvese eredetűMellékvese eredetűPajzsmirigyPajzsmirigyEndometriosisEndometriosis

Anatómiai:Anatómiai:Kürt eredetűKürt eredetűMyomaMyomaIu. adhesioIu. adhesioCervix faktorCervix faktorFejlődési rendell. Fejlődési rendell.

PszichoszomatikusPszichoszomatikus

Genetikai eredetGenetikai eredet

Hormonalis:Hormonalis:HypothalamusHypothalamusHypophysisHypophysisOvarialisOvarialisAnovulatios infertilitasAnovulatios infertilitasMellékvese eredetűMellékvese eredetűPajzsmirigyPajzsmirigyEndometriosisEndometriosis

Anatómiai:Anatómiai:Kürt eredetűKürt eredetűMyomaMyomaIu. adhesioIu. adhesioCervix faktorCervix faktorFejlődési rendell. Fejlődési rendell.

PszichoszomatikusPszichoszomatikus

Meddőség kivizsgálásaMeddőség kivizsgálásaMeddőség kivizsgálásaMeddőség kivizsgálása Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati

vizsgálatvizsgálat Általános laborvizsgálatok (FSH, LH, Általános laborvizsgálatok (FSH, LH,

prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin)TSH, T3, T4, insulin)

Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.)folliculometria, LH teszt, stb.)

Andrológiai vizsgálatAndrológiai vizsgálat Postcoitalis tesztPostcoitalis teszt

Hysterosalpingographia (HSG)Hysterosalpingographia (HSG) Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200) Hysteroscopia (dg, th.)Hysteroscopia (dg, th.) Laparoscopia: chromopertubatio Laparoscopia: chromopertubatio

Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati vizsgálatvizsgálat

Általános laborvizsgálatok (FSH, LH, Általános laborvizsgálatok (FSH, LH,

prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin)TSH, T3, T4, insulin)

Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.)folliculometria, LH teszt, stb.)

Andrológiai vizsgálatAndrológiai vizsgálat Postcoitalis tesztPostcoitalis teszt

Hysterosalpingographia (HSG)Hysterosalpingographia (HSG) Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200) Hysteroscopia (dg, th.)Hysteroscopia (dg, th.) Laparoscopia: chromopertubatio Laparoscopia: chromopertubatio

Férfi kivizsgálásFérfi kivizsgálás

Andrológiai kivizsgálásAndrológiai kivizsgálás Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodás idő, Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodás idő,

mennyiség, koncentráció, spermiumok mennyiség, koncentráció, spermiumok száma, normalis és pathológiás morfológia, száma, normalis és pathológiás morfológia, progresszív mozgás )progresszív mozgás )

Hormon kivizsgálásHormon kivizsgálás Microbiológiai vizsgálatokMicrobiológiai vizsgálatok DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio)DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio) Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat Műtéti hátteret az Urológiai Osztály adja.Műtéti hátteret az Urológiai Osztály adja.

Egészséges hímivarsejtek (spermiumok)

Ovulatio vizsgálataOvulatio vizsgálataOvulatio vizsgálataOvulatio vizsgálata

Alaphőmérséklet mérésAlaphőmérséklet mérés Hormon profil a ciklus 3. és 21. Hormon profil a ciklus 3. és 21.

napjánnapján Hormon citológiaHormon citológia FolliculometriaFolliculometria Cervixnyák consistentiájaCervixnyák consistentiája LH csúcs kimutatásaLH csúcs kimutatása

Alaphőmérséklet mérésAlaphőmérséklet mérés Hormon profil a ciklus 3. és 21. Hormon profil a ciklus 3. és 21.

napjánnapján Hormon citológiaHormon citológia FolliculometriaFolliculometria Cervixnyák consistentiájaCervixnyák consistentiája LH csúcs kimutatásaLH csúcs kimutatása

A meddőség kivizsgálásaA meddőség kivizsgálása(1)(1)

Férj vizsgálata

sz.e. kezelés

Nőgyógyászati vizsgálat

Norm. ciklusNorm. ciklus Raro,-amenorrhoeaRaro,-amenorrhoea

BT. mérés se. PRL, LH, FSH

emelkedettemelkedett norm.norm. norm.norm. emelkedettemelkedett

bromocriptinbromocriptin ov. inductioov. inductio substitutio(HRT)

substitutio(HRT)

anovulatio esetén

norm.norm. emelkedettemelkedett

bromocriptinbromocriptinov. inductioov. inductio

Anamnézis felvétel

se. PRLse. PRL

A meddőség kivizsgálásaA meddőség kivizsgálása(2)(2)

EndometriosisEndometriosis

electrocoag. ill.GnRHa th.

electrocoag. ill.GnRHa th.

további ov. inductiotovábbi ov. inductiorefert. műtét ill. IVF

refert. műtét ill. IVF

Előzetes sectio caesasrea, ismételt vetélések esetén

hysteroscopia

Előzetes sectio caesasrea, ismételt vetélések esetén

hysteroscopia

3 havi eredménytelenség ill. terhelő anamnézis (gyulladás, előzetes hasműtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio)

Tuba occlusioTuba occlusioPozitív

(átjárható kürt)Pozitív

(átjárható kürt)

Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia

AIH/AID ill. IVF

Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia

AIH/AID ill. IVF

UH vizsgálatUH vizsgálat

Uterus arcuatusUterus arcuatus Uterus bicornisUterus bicornis HydrosalpinxHydrosalpinx

Tóth Z.-Papp Z.: Szülészet-Nőgyógyászati Utrahang-diagnosztika

Hysteroscopia (2002-2006)Hysteroscopia (2002-2006)Hysteroscopia (2002-2006)Hysteroscopia (2002-2006)

7 5

22

9

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2002 2003 2004 2005 2006

Meddőség miatt végzett hysteroscopiák száma (2002-2006)

n=123

Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya

Meddőségi Ambulancia elindult

Hysteroscopia osztályunk Hysteroscopia osztályunk gyakorlatábangyakorlatában

2002-2006 2002-2006

Hysteroscopia osztályunk Hysteroscopia osztályunk gyakorlatábangyakorlatában

2002-2006 2002-2006

Diagnosztikus (ambulanter?): 123Diagnosztikus (ambulanter?): 123

Operatív:Operatív: Polypectomia :Polypectomia : 1212 Myomectomia (submucosus):Myomectomia (submucosus): 33 Septum, subseptum resectio: Septum, subseptum resectio: 22 Adhesiolysis (Ashermann sy.): Adhesiolysis (Ashermann sy.): 11

Diagnosztikus (ambulanter?): 123Diagnosztikus (ambulanter?): 123

Operatív:Operatív: Polypectomia :Polypectomia : 1212 Myomectomia (submucosus):Myomectomia (submucosus): 33 Septum, subseptum resectio: Septum, subseptum resectio: 22 Adhesiolysis (Ashermann sy.): Adhesiolysis (Ashermann sy.): 11

Hysteroscopos felvételekHysteroscopos felvételek

Endometrialis polypus Polypus eltávolítása

Uterus septusStorz eszközök

Römer-Strabe: hysteroskopischer Wegweiser für Gynakologen

Laparoscopias műtéti Laparoscopias műtéti tevékenységünktevékenységünk

2002-20062002-2006

63

133 114128

126

0

20

40

60

80

100

120

140

2002 2003 2004 2005 2006

Meddőség miatt végzett laparoscopiák száma (2002-2006)

Össz: 574

Fejér Megyei Szent György Kórház Nőgyógyászati osztálya

ChromopertubatioChromopertubatioOperatív:Operatív: CystectomiaCystectomia AdhesiolysisAdhesiolysis Ovarium drilling (PCO)Ovarium drilling (PCO) MyomectomiaMyomectomia Endometriosis electrocoagulatioja, Endometriosis electrocoagulatioja,

endometrioma eltávolításaendometrioma eltávolítása Hydrosalpinx eltávolításaHydrosalpinx eltávolítása

ChromopertubatioChromopertubatioOperatív:Operatív: CystectomiaCystectomia AdhesiolysisAdhesiolysis Ovarium drilling (PCO)Ovarium drilling (PCO) MyomectomiaMyomectomia Endometriosis electrocoagulatioja, Endometriosis electrocoagulatioja,

endometrioma eltávolításaendometrioma eltávolítása Hydrosalpinx eltávolításaHydrosalpinx eltávolítása

Laparoscopias tevékenységek Laparoscopias tevékenységek meddőség kivizsgálásábanmeddőség kivizsgálásában

Laparoscopias tevékenységek Laparoscopias tevékenységek meddőség kivizsgálásábanmeddőség kivizsgálásában

A meddőség miatt végzett laparoscopiák (2002-2006)

68%

32%

I. Sterilitas II. Sterilitas

Műtét típusok (2002-2006)Beavatkozás szám: 574Adhesiolysis: 45Punctio cystae ov.: 8Salpingectomia: 11Cystectomia ov. seu. parov.: 23Resectio seu biopsia ov.: 36Myomectomia: 2Endometriosis electroc., biopsia:45Ov. Drilling: 38

Műtét típusok (2002-2006)Beavatkozás szám: 574Adhesiolysis: 45Punctio cystae ov.: 8Salpingectomia: 11Cystectomia ov. seu. parov.: 23Resectio seu biopsia ov.: 36Myomectomia: 2Endometriosis electroc., biopsia:45Ov. Drilling: 38

Össz: 574

PCOS drilling utánPCOS drilling után

PCOS drilling előtt 3DPCOS drilling előtt 3D

JELENLEGI PROBLÉMÁNK A VOLUMEN KORLÁT:•LC, chromopertubatio + hysteroscopia: 117.000 Ft

(kb. 1 HBCS, 2 nap bentfekvés)•Echovist 200 UH : 11.500Ft (beteg) + katéter és 20 ml fiz.só

(ambulanter, 1/2 óra )•HSG: katéter

(ambulanter, 3 óra)

JELENLEGI PROBLÉMÁNK A VOLUMEN KORLÁT:•LC, chromopertubatio + hysteroscopia: 117.000 Ft

(kb. 1 HBCS, 2 nap bentfekvés)•Echovist 200 UH : 11.500Ft (beteg) + katéter és 20 ml fiz.só

(ambulanter, 1/2 óra )•HSG: katéter

(ambulanter, 3 óra)

Ambulanciánk terápiás Ambulanciánk terápiás lehetőségeilehetőségei

Ambulanciánk terápiás Ambulanciánk terápiás lehetőségeilehetőségei

Terminált együttlétTerminált együttlét Ovulatio inductio ( gyógyszeres)Ovulatio inductio ( gyógyszeres) Ovulatio inductio + folliculometria Ovulatio inductio + folliculometria Ovulatio inductio + folliculometria + Ovulatio inductio + folliculometria +

tüsző repesztéstüsző repesztés Ovulatio inductio + folliculometria + Ovulatio inductio + folliculometria +

tüsző repesztés + tüsző repesztés + AIH AIH / AID / AID (inseminatio)(inseminatio)

„„Lombik bébi program” kivizsgálásLombik bébi program” kivizsgáláskezelés : Meddőségi Központokbankezelés : Meddőségi Központokban

Reproductios ambulanciánk Reproductios ambulanciánk (2006)(2006)

1486 ambuláns 1486 ambuláns megjelenés megjelenés

648 UH és 648 UH és folliculometriafolliculometria

Postcoitalis sperma Postcoitalis sperma vizsg.:3vizsg.:3

8 HSG, 1 Echovist 2008 HSG, 1 Echovist 200 33 homológ inseminatio:33 homológ inseminatio:

6 vetélés ill. kémiai 6 vetélés ill. kémiai terhességterhesség

3 sikeres terhesség jött 3 sikeres terhesség jött létre (18% )létre (18% )

Take home baby: 9,1%Take home baby: 9,1%

Reprodukciós Reprodukciós AmbulanciánkAmbulanciánk

RendeléseRendelése

Reprodukciós Reprodukciós AmbulanciánkAmbulanciánk

RendeléseRendelése Meddőségi rendelés és endokrinológia:Meddőségi rendelés és endokrinológia:

hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00 Andrológiai rendelés: Andrológiai rendelés:

hétfő, csütörtök 9:00-11:00hétfő, csütörtök 9:00-11:00 Folliculometria:Folliculometria:

hétfő-péntek 11:00-12:00hétfő-péntek 11:00-12:00 Inseminatio:Inseminatio:

hétfő-péntek 12:00-13:30hétfő-péntek 12:00-13:30

BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 mellékenmelléken(Mariannál)(Mariannál)

Meddőségi rendelés és endokrinológia:Meddőségi rendelés és endokrinológia:hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00hétfő, kedd, szerda, péntek 14:00- 15:00

Andrológiai rendelés: Andrológiai rendelés: hétfő, csütörtök 9:00-11:00hétfő, csütörtök 9:00-11:00

Folliculometria:Folliculometria:hétfő-péntek 11:00-12:00hétfő-péntek 11:00-12:00

Inseminatio:Inseminatio:hétfő-péntek 12:00-13:30hétfő-péntek 12:00-13:30

BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 BEJELENTKEZÉS: 22/535-500 / 1939 mellékenmelléken(Mariannál)(Mariannál)