Dr. Görgényi Szabolcs

Kinetik-G Kft.

A leggyakoribb felnőttkori lábbetegségek, műtéti megoldások

A láb mozgásszervi

megbetetgedési népbetegségnek

tekinthetők.

Volkmann/1886/: „ Úgy tűnik, hogy a láb

megbetegedései csak a borbélyokat, tyúkszemvágókat

és cipészeket érdeklik.”

Gschwend/1977/:”Csodálatra méltó, hogy a beteg és az

orvos mi mindent megtesznek azért, hogy a „többi”

ízület fájdalmát enyhíteni tudják, ugyanakkor pedig a

beteg lábat a sors megváltoztathatatlan csapásának

tekintik.”

Az öregujj új leggyakoribb

betegségei

.Hallux valgusesetén a következő lágyrészelváltozások jelennek meg:

A sesamcsontok az inas lemezzel (szezamcsont komplex) együtt lateralizálodnak

Zsugorodik az intermetatarsalis szalag, a metatarsosesamoidalis szalag

Ezek következtében az adductor izom rövidűl , az abductor a talp felé csúszik és

elveszíti funkcióját

Ezek következtében az I. ujj nem csak valgusba, hanem pronatioba is kerül

A modern szemléletű lábsebészetben hallux

valgus műtéti megoldása esetén mindig el kell

végezni a„ lateralis releaset” és

mediálisan a tok raffolását

Jelentősen csökken a recidíva

lehetősége!

A lateralis releaset a legtöbb esetben metatarsus osteotomiával kiegészítve kell végezni. De metatarsus osteotomia nem végezhető lateralis release nélkül, mert a fej és a sesamcsontok csak így reponálódnak.

A műtét tovább tervezését jelentősen befolyásolja:

IM szög A PASA (ízületi felszín szöge)A hallux valgus szögeA metatarsus instabilitásaAz I-es metatarsus hosszának aránya a II. metatarsushozA MTP ízület állpota

Austin vagy ChevronosteotomiaIndikáció: enyhe hallux valgus és

15 foknál kisebb IM szögJó állapotú MP izület10 foknál kisebb PASA

Austin osteotomia

Reverdin-Laird-Green osteotomia

Kis IM szög mellett és 10 foknál nagyobb PASA esetén

a “Green” metszés engedi a rotatiot

Mind a két osteotomia terhelésstabíl, rögzítésükre elegendő egy vagy két tűződrót. A beteg 24 óra múlva mobilizálható.

A műtét után a beteg valamilyen postoperatív cipőt visel,járásakor az operált lábát mindig csak az ép láb mellé zárja, ettől előrébb nem léphet!

13 foknál nagyobb IM szög esetén:

Bázis osteomia vagy diaphysis osteotomia

szükséges

A diaphysis osteotomia előnyei:

A fejnecrosis kockázatát kiküszöböli

Nagyobb korrekcióra ad lehetőséget mint a subcapitalis osteotomia

Ellentétben a bázis (proximális) osteotomiákkal, gipszrögzítés nem szükséges

A diaphysis osteotomia:

Az indikációs köre tág: középsúlyos, súlyos hallux valgus esetén végezhetők, nagy IM szög nem minden esetben kontraindikáció

Kontraindikációi (kevés):

Metatarsus instabilitás

Súlyosan károsodott MTP ízület

A Scarf osteotomia*

*Először 1983-ban Zygmund és Gudas publikálta, majd tőlük vette át Weil aki elnevezte.

Barouk jelentős szerepet játszott az elterjedésében.

*Neve az angol ácsoktól ered, a gerendák korrekciójára használt vágás elnevezése.

A diaphysis osteotomia nagy stabilitása és a

tág korrekciós lehetőségek nagyon elterjedté

tették.

A Scarf osteotomia

A kozmetikai eredmények is kielégítőek „súlyos esetben” is:

Záróék bázis osteotomia

Gyakran a deformitás fő oka a

metatarsocuneiformis ízület károsodása után

kialakult instabilitás

Ilyenkor a fenti ízületben kell desist végezni!

Lapidus arthrodesis

A jó kozmetikai eredménkek miatt és „PASA” csökkentése ( vagy hallux valgus interpahalangeus ) miatt gyakran szükséges az AKIN osteotomia együlésben, kiegészítő beavatkozásként.

Akin osteotomia

A hallux rigidus, limitus kezelése

A hallux rigidus, limitus okai:

Metatarsus elevatusHosszú metatarsusHosszú phalanxTraumaArthritis

Irodalmi adatok alapján, átlagosan 7 év panasz mentességet lehet elérni Cheilectomiával

Cheilectomia

A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett

A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz!

Watermann-Green Osteotomia

A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett

A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz!

Watermann-Green Osteotomia

Az arthrodesis tartós panaszmentességet biztosít

Fiataloknál választandó!

A sesamcsontok gyakran okoznak I.MTP fájdalmat

Arthrosis „Bipartita”

Az kalapácsujj műtétek javasolt

kiegészítése a korrekt

eredmény elérése céljából:

Flexor-ín transfer kalapácsujjnál

A beavatkozás a kalapácsujj szevenciális

korrekciójának egy része, ha a phalanx

resectio, a capsulotomia és a plantar plate

mobilizálása után is pozitív a push up teszt:

javasolt a flexor ín transzfer.

Flexor-ín transfer kalapácsujjnál

A bevatkozás: a középen elhelyezkedő

flexor dig. longus felezése ,majd felhajtása

és varrattal rögzítése

„ Peg in hole” arthrodesis:

Az artrodesis lényegesebb stabilabb a Hochmann műtéthez képest

A műtét utáni nagyobb stabilitás kisebb postoperatív fájdalommal jár.

„ Peg in hole” arthrodesis

Lábdeformitás esetén fájdalom leggyakrabban II-IV. MTP ízületek alatt jelentkezik

A kezelés kezdetben konzervatív:

•Megfeleleő cipő

•Betét

•Rezgéselnyelő alátét

•Fizioterápia

Eredménytelen konzervatív

Kezelést követően:

A metatarsus eleváció

( BRT osteotomia)

A metatarsus rövidítése

( pl. Weil műtét)

Subcapitalis ékosteotomia

(Wolf műtét)

http://dr.barouk.free.fr

http://dr.barouk.free.fr

A metatarsus rezekció(Lohe, Clayton műtét) hozta a legrosszabb eredményeket!

TerheléskorNyugalomban

Az egészséges „csörlő mechanizmus”

Megbomlik az előláb kötőszövetes váza és károsodik a tehermentesítő „csörlő mechanizmus”.

Windlass „csörlő” mechanizmus

Metatarsalgia

• A harántboltozat ellapult

• A csörlőmechanizmus elégtelen

• A plantar plate felcsúszik a metatarsus

fejecsére

Metatarsalgia

• plantar plate lehúzó szerepet kap

• plantar plate képtelen az ujjat egyenesen tartani

• A talpi zsírpárna is követi a plantar platet, a metatarsus fejecs közvetlenűl a talp bőre fölé kerül

Kialakul a fájdalom

Technika• V-alakú metszés

• extensor ín átmetszés

• Alapperc rezekció

• Plantar plate mobilizálása

• ext. ín levarrás

• Tűződrotos rögzítés (elhagyható)

Utókezelés

• 24 óra múlva részlegesen terhelhető

•1 hét múlva lényegében panaszmentes

Morton Neurinoma

differenciáldiagnosztikai tévedéshez vezethet!

A Morton Neurinoma lokalizációja:2. és 3. IM tér

Vizsgálat

Kezelés 1.

Kezelés 2.

Előlábon még gyakoribb

elzáltozások:

Os intermetatarseum

Köchler II. Os interphalangeum hallucis

Sarokfájdalom okai:

1.Fastiitis plantaris, calcar calcanei2.Os trigonum3.Achilles tendinitis, bursitis4.Arthrosis5.Helyi gyulladás6.Tumorok

Helyi: Általános:

1.Discus hernia2.Sacro-Ileitis 3.Bechterew

Fasciitis plantaris

Oka jelentős összefüggésben vana károsodott csörlő mechanizmussal

1.Betét haszálata tilos2.Saroklyukasztásnak értelme nincs

Szempontok a fasciitis plantaris kezelésében

Az tibialis posterior oszlása komprimálódik, miközben enthesopathia áll fenn.

Fasciitis plantariskezelése

•Torna !! (20 foknál > dorsalflexio már rizikó)•Lágy sarokalátét•Tapeing•NSAID•Fizioterápia ( shok wave therapy)•Lokális steroid•Aponeurosis részleges behasítása

(fedetten lehet)

Os trigonum -

felső ugróízületi

impingementet okozhat:

Haglund exostosis:

Tarsal Tunnel syndroma:

Tarsal tunnel anterior sy.: a n. peroneus profundus érintett az elülső retinaculum alatt

Achilles tendinitis

Speciális forma a calcificalódó tendinitis.

Tenosynovectomia ( pl.

stenotisáló peroneus

tenosynovitis esetén):

Gyakori szövődménySudeck Atrophia

Eredménytelenségpl. trophikus zavaroknál

A gyermekkori lúdtalpsebészi kezelése

Calcaneo - stop

Calcaneo-stop

Indikációk:Elhúzódó konzervatív kezelésre nem szűnőlúdtalp20 foknál nagyobb sarokvalgusLábpanaszok

Kontrandikációk:Neuromuscularis megbetegedésTarsalis coalitioNem megfelelő életkor

Calcaneo-stop

Calcaneo-stop

Az egyszerű műszerkészlet segítségével a beavatkozás 10

perc alatt biztonságosan elvégezheztő, ezt követően 2 hét

mankózás javasolt.

Calcaneo-stop

Köszönöm figyelmüket