A patológia helye és szerepe

az orvostudományban, összetevői,

vizsgáló módszerei

Dr. Zalatnai Attila

GYÓGYÍTÁS

AZ ORVOS MAGA

Technikai eszköztár

Műtéttan

Gyógyszertan

BETEGSÉGEK

Molekuláris diagnosztika

Genetikai diagnosztika

Radiológiai diagnosztika

Labordiagnosztika

Klinikai kép

Kóros szabályozások

Morfológiai elváltozások

AZ EMBER

Pszichológiája

MűködéseÉlettan, biokémia, molekuláris

mechanizmusok

FelépítéseMakroszkópos anatómia, fejlődéstan,

szövettan, subcellularis morfológia,

molekuláris szint

AZ ORVOSTUDOMÁNY ISMERETANYAGA

Klinikai tünetek

BETEGSÉG

Laboratóriumi eltérések

Patológiai eltérések

- makroszkópos szint

- fénymikroszkópos szint

- ultrastruktúrális szint

- molekuláris szint

Képalkotó eljárások

Korszerű diagnosztika patológia nélkül nem létezik!

Eü.Tv.: „minden, emberből eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra kell küldeni!”

alap: 8 %-os formalin

egyéb vizsgálatokra: 0,9 % NaCl

NEM SZÁRADHAT KI!

Kivéve: fog

normál placenta

köröm

szemlencse

A PATOLÓGIA ÖSSZETEVŐI

Kórbonctan (autopsia):

- törvényi kötelezettség

- jegyzőkönyv készül - nem selejtezhető

- klinikusnak jelen kell lennie

Kórszövettan (hisztopatológia):

- a beteg terápiáját alapvetően meghatározza

(arany standard)

- resectio, excisio, core biopsia

- műtéti gyorsfagyasztás

- szövettani lelet készül - archiválandó

Citológia:

- exfoliatív cítológia (pl. folyadékgyülemek)

- abrasiv citológia (méhnyak, bronchus, gyomor)

- vékonytű aspiratios citológia (FNAB, FNAC, ABC)

Molekuláris patológia:

Kórbonctan (autopsia)

- klinikai diagnózisok kontrollálása (minőségbiztosítás)

- népegészségügyi, epidemiológiai mutató

- új kórképek jellemzése

- daganatos folyamatok biológiájánakjobb megértése

- szervi elváltozások jellegzetességeinekmegismerése (oktatás)

- igazságügyi esetek kizárása

- védelem a műhiba-perekkel szemben

Előzmények

Ókori Egyiptom (i.e. 3 – 1. évezred)

Balzsamozás

Alexandriai iskola (i.e. 3.sz.)

Herophilosz, Erazisztratosz

Anatómiai tankönyv

Galenus (131 – 200.)

Állatboncolások

Az orvostudomány szintézise

8 kötetben

Bologna, 14.sz.

Kivégzettek hulláin

Benivieni (Firenze, 15.sz.) „De abditis morborum causis”(20 boncolás)

Morgagni (1762)

„A betegségek okáról és fészkéről, ahogy azt az anatómia művészetével kifürkészhetjük”

70 „anatómiai orvosi levél”

Klinikopatológiai szemlélet

Matthew Baillie (London, 1793)

„Morbid anatomy”

II. Bécsi Iskola

Karl Rokitansky (1804 – 1878)

85 000 boncolás

(30 000 személyesen)

Handbuch der pathologischen Anatomie

Patológiai Intézetek

Strassbourg

Edinborgh

Párizs

Bécs

Pest (1844)

Kórszövettan (hisztopatológia)

Meghatározza a beteg terápiáját!

tályogos gyulladás antibakteriális kezelés

tbc specifikus antituberculotikus kezelés

daganatáttét primér daganat keresése

daganatos szerv eltávolítása

megszabja a műtét radikalitását

a daganatos folyamat stádium-besorolása

nyirokcsomó elsődleges rosszindulatú folyamata

kemoterápia

Citológia

- folyadékgyülemek jellegének felismerése

- szűrővizsgálatok daganatelőző állapotok felismerésére

- gócos elváltozások természetének tisztázása

(emlő, pajzsmirigy, máj, nyálmirigy, agy…)

A patológia módszertana

makroszkópia rutin HE-festés spec.festések polarizáció

immunfluorescens szövettenyészet immunhisztokémia FISH

enzimhisztokémia elektronmikroszkópia PCR FACS

Adaptációs szöveti reakciók

(atrophia, hypertrophia, hyperplasia,

metaplasia)

Dr. Zalatnai Attila

Normál szövet

Kóros ingerhatás(ok)

degeneratio adaptatio

hyperplasia

hypertrophia

hyperplasia + hypertrophia

necrosis

halál

felülfertőződés

szövetvesztés

mutilatio

felszívódás

cavitatio

fistula

pseudocysta

Reparatio

fibrosis

cicatrix

calcificatio

ossificatio

metaplasia

gyulladás atrophia

pseudometaplasia

pseudo-hypertrophia

regeneratio

dysplasia

malignus transzformáció

((

Normál szövet

Kóros ingerhatás(ok)

degeneratio adaptatio

hyperplasia

hypertrophia

hyperplasia + hypertrophia

necrosis

halál

felülfertőződés

szövetvesztés

mutilatio

felszívódás

cavitatio

fistula

pseudocysta

Reparatio

fibrosis

cicatrix

calcificatio

ossificatio

metaplasia

gyulladás atrophia

pseudometaplasia

pseudo-hypertrophia

regeneratio

dysplasia

malignus transzformáció

((

Degenerációk (dystrophiák)

Reverzibilis metabolikus károsodás eredményei, a sejt anyagcserezavarainakmorfológiai megnyilvánulásai.

Számos ok hozhatja létre – nem specifikus!

- szöveti hypoxia, pH eltolódás

- ionháztartás zavara

- toxikus ártalmak

- súlyos gyulladásos folyamatok távolhatása

- égés, fagyás

- mérgezések

Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás)

Degeneratio hydropica

Degeneratio vacuolica

Degeneratio adiposa

Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás)

A sejt oxidációs folyamatai romlanak

K/Na-pumpa elégtelen működése

Fokozott membránpermeábilitás

Megnőtt intracellularis víztartalom

Parenchymás szervek (szív, máj, vese)

Duzzadt, vizenyős, fakóbarna, törékeny

Cytoplasma kifejezetten szemcsés

(duzzadt sejtorganellumok)

Vese: tág csillagos vénák

Tubulusok lumene pontszerű

Cytotoxicus agyoedema

Kisagyi beékelődés

OKOK:

- tompa fejsérülés

- ischaemia, hypoxia

- diabeteses ketoacidosis

- májelégtelenség (ammonia!)

Degeneratio hydropica et vacuolica

Erőteljesebb sejtkárosodás

Cytoplasmatikus vízfelhalmozódás

Hypertoniás oldatok beadása után

Mérgezésekben (fagyálló; etilénglikol)

Hypokalaemiás állapotokban

(pl. Conn-syndroma)

Degeneratio adiposa (zsíros degeneratio)

Neutrális lipidek (trigliceridek) felhalmozódása a cytoplasmában

A lipidcseppek nagyságától függően: microvesicularis – macrovesicularis

Fokozott triglicerid-szintézis Gátolt triglicerid-kiürülés

- hyperlipidaemiák - fehérjeszintézis károsodása

- fokozott zsírsasvszintézis - alkoholismus

- csökkent zsírsavoxidáció (membrántranszport-zavar)

(hypoxia, acidosis) - lipotrop anyagok hiánya

Jellegzetes lokalizációk: MÁJ, szív (diffúz, v. „tigrisszív”), vese

Normál szövet

Kóros ingerhatás(ok)

degeneratio adaptatio

hyperplasia

hypertrophia

hyperplasia + hypertrophia

necrosis

halál

felülfertőződés

szövetvesztés

mutilatio

felszívódás

cavitatio

fistula

pseudocysta

Reparatio

fibrosis

cicatrix

calcificatio

ossificatio

metaplasia

gyulladás atrophia

pseudometaplasia

pseudo-hypertrophia

regeneratio

dysplasia

malignus transzformáció

((

Atrophia

Szerv méretének csökkenése, többnyire funkciócsökkenéssel együtt

Fiziológiás atrophia = involutio (thymus, emlők, petefészkek)

Lokális: Generalizált:

- arteriák lassú beszűkülése - senilis atrophia

- trophikus idegi hatások megszűnése - tápanyagellátás csökkenése

- inaktivitás (izmok, csontok) (éhezés, malabsorptio,

- hormonhatások kiesése (mellékvese) nyelőcsődaganatok)

steroidok mellékhatása! - generalizált atherosclerosis

- compressios atrophia - daganatos senyvesség

- irradiatio - hypophysis-elégtelenség

- B12-vitamin hiány (nyelv papillái) - anorexia nervosa

- tartós chronicus gyulladás (gastritis)

- degeneratív folyamatok (agy)

Atrophia következményes hatásai

- functiócsökkenés

- regeneráció: kiváltó ok megszűnése után

- pseudometaplasia (compressio eredménye; pl. hengerhám lelapulása)

- pótló szövetszaporulat (zsír, liquor)

- pseudohypertrophia: más szövet túlburjánzása

- compensatorikus hypertrophia: páros szerv esetén

(mind a szerves, mind a szervetlen állomány csökken)

Diffúz Localis

Primér Secunder (immobilisatio)

- senilis - glycocorticoidok

- postmenopausalis - hypogonadismus

- malabsorptio

- chr. alkoholismus

Normál

CompressioNORMÁL

POROTIKUS

Osteoporosis

Hydrocephalus - hydronephrosis

Coeliakia

(glutén-szenzitív enteropathia)

genetikai dispositio + glutén expositio

keményítő + glutén

búza

bolyhok

Lieberkühn-

kripták

4

1

NORMÁL

COELIAKIA

Coeliakia

Coeliakia

MALABSORPTIO

Alzheimer kór

- Senilis dementiák leggyakoribb oka

- Toxikus, kóros protein (A, -amyloid) lassú, progresszív

felhalmozódása

- Gátolt a neurotransmissio

- Neuronok pusztulása

Normál szövet

Kóros ingerhatás(ok)

degeneratio adaptatio

hyperplasia

hypertrophia

hyperplasia + hypertrophia

necrosis

halál

felülfertőződés

szövetvesztés

mutilatio

felszívódás

cavitatio

fistula

pseudocysta

Reparatio

fibrosis

cicatrix

calcificatio

ossificatio

metaplasia

gyulladás atrophia

pseudometaplasia

pseudo-hypertrophia

regeneratio

dysplasia

malignus transzformáció

((

Hyperplasia

Szerv megnagyobbodása az alkotóelemek számbeli növekedését követően

Tartós igénybevétel

Osztódásra képes szervekben/szövetekben

Előfeltétel: jó vérellátás

Kiváltó tényezők:

- hormonhatás (mellékvesekéreg, prostata, férfi emlő, acromegalia)

- elhúzódó antigén-stimulus (follicularis hyperplasia)

- gyógyszerek (cyclosporin A – gingiva-hyperplasia)

- metabolikus okok (obesitas)

- vicariáló (compensatorikus)

- ismeretlen

Prostata-hyperplasia

Hypertrophia

Szerv megnagyobbodása, de a sejtek száma változatlan

Általában osztódásra nem képes sejtek hypertrophizálnak (izom)

Jellegzetesen munkahypertrophia

Sejtek átmérője nő, DNS-tartalma fokozott

Harántcsíkolt izom (fizikai aktivitás, sport)

Szívizom

bal kamra: hypertonia, aortaszájadék szűkülete

jobb kamra: pulmonalis rezisztencia fokozódása (cor pulmonale chr.)

Congenitalis pylorus-stenosis

Húgyhólyag hypertrophia

Hirschprung-kór

Normál szövet

Kóros ingerhatás(ok)

degeneratio adaptatio

hyperplasia

hypertrophia

hyperplasia + hypertrophia

necrosis

halál

felülfertőződés

szövetvesztés

mutilatio

felszívódás

cavitatio

fistula

pseudocysta

Reparatio

fibrosis

cicatrix

calcificatio

ossificatio

metaplasia

gyulladás atrophia

pseudometaplasia

pseudo-hypertrophia

regeneratio

dysplasia

malignus transzformáció

((

Metaplasia

Érett szövet helyén egy másik típusú érett szövet jön létre

Indirekt metaplasia (közbülső sejtek részvételével)

Hámszöveti metaplasia:

hengerhám laphám (laphám-metaplasia) – bronchus, cervix, pancreas

mirigyhám más típusú mirigyhám (intestinalis metaplasia)

(gyomor; nyelőcső: Barrett-metaplasia; emlő: apocrin metaplasia)

Mesenchymalis metaplasia:

pluripotens sejtek eltérő irányú differenciációja (porc, csont, stb.)