9. A td primer s metastaticus daganatai.Benignus tumorok:-ritkk -eltvoltssuk diff. diagnosztikai okokbl malignoma kizrsra v. hrgrendszerben kompresszis tnetet okoznak -Biztos benignus: lipoma,myoma,fibroxanthoma,haemangioma,lymphangioma,papilloma,fibroma,leiomyoma hamartoma=> takarkos, parenchyma kml resectio -Potencilisan malignus: bronchus adenoma=> radiklis eljrs

Malignus tumorok:-vilgban s Mo-n is vezet daganatos hall ok -gyakorisga mindkt nemben nvekszik o SCLC=kissejtes bronchuscarcinoma: (25%) -centrlis lokalizci -80% diagnzis fellltsakor metastasis -hormont termelhet(ACTH calcitonin)=>paraneoplasias sy. o NSCLC= nem kissejtes tdrk: (75%) -Laphmsejtes carcinoma(40%) -Adenocarcinoma(25%) -Nagysejtes bronchus carcinoma(10%)

TNM: T: mekkora, infiltrl e? N: nyirokcsom status: N1: hilusi meta; N2: mediastinalis nyirokcsom meta; N3: ellenoldali/supraclavicularis nyirokcsomban is van meta. M. tvoli meta Grade: G1-jl diff. G2-mrskelten diff G3-rosszul diff. G4-differencillatlan o SCLC: - inoperbilis, kivve N0-N1 esetben=> lobectomia+radio/kemoterpia o NSCLC: -100 tdrkos kzl 50 onkolgiailag, 20% belgygyszatilag inoperbilis, 5 elutastja a mttet. 25 megoperltbl 10 megli a postop 5. vet (10%) -kezelsi stratgia/prognzis fgg: TNM, szvettani tpus, Grade, rinvzi, trs s ksrbetegsgek, transzfzi

- Morphologiai vizsglat: Rtg, CT, MRI, bronchoscopia, nyaki nyirokcsom biopsia, PET (anyagcsere intenzitsa alapjn megllapthat a amlignits, szenzitivits, specificits nagy) -Metastasis keress: hasi UH, hasi CT, agyi MR, csont scan, mellkvese, mj (itt ritka) -Funkcionlis vizsglat: llkpessg vizsglata: kibrja-e a beteg a nagy megterhelst jelent mttet, illetve azutn Klinikai tesztek (lpcszs), lgzsfunctio, vrgz, EKG, szvultrahang, inspectio -Ellenjavallatok: Belgygyszati ellenjavallat: -kardiolgiai eltrs=>narcosis ellenjavalat, extracorporalis bypass immunszup. hatsa -pulmonlis ellenjavallat: posztoperatv FEV1< 800 ml (2l> VC s 1l>FEV 1= nagy kockzat) Onkolgiai ellenjavallat: -Abszolt ellenjavalat: - Relatv ellenjavallat: N3 nyirokcsom poz. tracheobifurcatio tumora pleuritis cartinomatosa Horner-trisz V. cava sup. sy n. reccurens paralysis oesophagotrachealis,bronhialis fistula (spec. megfontols: trachea dist. igazolt tvoli met. (kivve soliter met agy szakasza, fbronchus rintettsg) csont,mj,mvese+jllapot fiatal beteg) Technikai ellenjavallat -myocardium rintettsge -aorta/ truncus pulmonalis involvltsga -neoadjuvns kezelssel a betegek 30-60% vlik alkalmass mttre -Pancoast tumor esetn radio-mtt-radio sandwich terpia akalmazand - Alapelv: mindig anatmiai egysget tvoltunk el, a nyirokcsomkkal egytt. Lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia+ mediastinalis nyirokcsomk blocksectioja. Kisebb mtt (krezekci) csak kompromisszumos mttknt, nagy kockzat betegnl vgezhet -T miatti kiterjesztett mtt: mellkasfal, bordk, pitvar egy rsze, nyelcs, v. cava superior: 5 ves tlls alig vltozik Kivtel: fiatal, j llapot betegeknl rdemes a mttet a beszrt terletre kiterjeszteni. tdcc. a vnk mentn kszik, a tdvnk meg a bal pitvarba mlenek, infiltrlhatjk a pitvart is. - szinte mindig alkalmazni kell postoperatv adjuvns kezelst -Palliatv mttek:lguti obstrukcit okoz hrgrk esetn => cryoterpia,lzer,argongz,mechanikus eltvolts ,afterloading -Mtttel nem kezelt betegek 10-12 hnapig lnek, kemoterpia + 2 hnapot ad o Td metastasisok: -Colorectalis/vesecc. -Melanoma, brgygyszati tumor,

-Heretumor Operci fgg: -primer tumor szvettani tpusa -metastasis jellege - els mtt ta eltelt id - metastasisok szma, elhelyezkedse, korbbi metastasectomik szma -Ha kompletten resecalhat s nincs nyirokcsom ttt, akkor szigor felttelek mellett mthet=>takarkos, parenchymakml resectio(legfeljebb lobectomia, inkbb segmentectomia ill. atipusos resectiok)

19., Minimlisan invazv sebszi technikk. Laparoscopos sebszi technikkDEF:A minimlisan invazv sebszet jelenleg a sebszet legdinamikusabban fejld terlete. Lnyege, hogy a kvnt opercit minimlisan invazv behatolsbl, specilisan kialaktott mszerek (videoendoscop) segtsgvel vgezzk el, mely idelis esetben a betegnek sokkal kisebb megterhelst jelent, de mtttechnikailag nemegyszer bonyolultabb is. (intracavitalis:laparoscopos,thoracoscopos, arthroscopos eljrsok Intestinalis:mediastinoscopos,retroperitonealis, subfacilis eljrsok) A minimlisan invazv sebsztechnika akkor alkalmazhat, ha az a beteg szmra elnyt jelent. A mtti trauma alapveten kt rszbl tevdik ssze: a behatols s az effektv mtt traumjbl. A minimlisan invazv sebszetnek akkor van ltjogosultsga, ha az effektv beavatkozs traumja nem arnytalanul nagyobb a behatolsi traumhoz kpest. (pl. cholecystectomit lehet laparoscoposan vgezni, mg extracorporalisan keringetett nylt szvmttet rtelmetlen is lenne). Elnye:-minimlis feltrsi trauma Htrnya:-spec. mszer igny -kisebb posztoperatv sebfjdalom -spec gyakorlat -preczebb mtti technika -2D ltsmd -gyomor-bl tractus mkds gyorsabban helyrell - tapints hinya -kevesebb sszenvs ,ileus - nincs lt expl. -kevesebb lt. sebszvdmny(pneumonia, hegsrv, fetzs) -spec. szvdmny -rvidebb hospitalizci - hosszabb mtti id -gyorsabb reconvalescentia - magasabb mtti -rvidebb tppnz kltsg -jobb kozmetikai eredmny o Laparoscopos sebszet: A legtbb hasi mttnek ma mr kidolgoztk laparoscopos vltozatt. A nylt s a laparoscopos hasi mttek kztt az alapvet klnbsg a behatols mdjban, a CO2 gzzal ltrehozott pneumoperitoneumban, s a szveti traumatisatio mrtkben keresend. Ellenjavallat: Aneszteziolgiai s belgygyszati szempontok mrlegelendk. relatv: -cardiopulm. decompensatio -elrehaladott terhessg -cirrosis okozta port. hypertensio -vrzkenysg vralvadsi zavar -korbbi mtt okozta sszenvsek -slyos bldistensival jr llapotok -Jellemzen cskken az operci alatti s utni stressz, kisebb a hasi szervek vonglsbl ered trauma, a lgzsi s az immunolgiai szvdmny valsznsge. Lpsei:

-A pneumoperitoneumot Co2-gz befjsval hozzuk ltre. Electrocoagulatio miatt csak ghetetlen gzt hasznlhatunk! -A hasfalba Veres-fle tt szrunk, amelyen keresztl kb. 12 Hgmm-ig fjjuk fel a peritonealis reget CO2 gzzal. Hasfali kitapadsok esetn es esetleges szvdmnnyel jrhat. -Amennyiben a beteg cardialisan decompenzlt, pozitv hasregi nyoms ltestse nem ajnlott, ekkor tompa mechanikus emelk hasznlatval is elvgezhetjk a mttet. -A mszerek bevezetsre 5-10-12 mm tmrj szelepes trokrkanlket szrunk a hasfalba. Trokrok helyt mindig a mttnek megfelelen vlasztjuk ki. Beszrs f szvdmnye a hasfali kitapads, bl megsrtse, a hasfalat mlyen benyomva pedig a retroperitonealis nagyereket is esetleg srthetjk, ezrt az els trokr bevezetse minden esetben kritikus lps. -A 10 mm-nl nagyobb trokrok hasznlata hajlamosthat hasfali srvre, ezrt ezeket a sebeket fokozott figyelemmel kell elltni. Specilis szvdmny mg a tumorok gyakoribb hasfali metastasisa is. -Maga a mtti technika specilis jrtassgot kvn, mivel ebben az esetben srl a mlysgrzkels, a lttr kisebb, s gyakran szokatlan. Amennyiben olyan komplikci lp fel, amely biztonsggal nem uralhat laparoscopos technikval, mindig kszen kell llni a mtt szksg szerinti konvertlsra is. -Mttet spec. a hasregen kvlrl manipullhat eszkzzel vgezzk. Monopolris-bipolris elecrocoagulcis vrzscsillapts. Laparoscopos eljrsok: -diagnosztikus laparoscopia (operlhatsg elbrlsa,tisztzatlan hasi panaszok) -laparoscopos cholecystechtomia ( ellenjavallat: carcinoma gyan) - gyomor- cardia tji mttek(GERD) -laparoscopos hernioplastica -laparoscopos appendectomia

o Thoracoscopos sebszet: A hagyomnyos thoracotomis beavatkozsokhoz kpest a beteg szmra szmottev elnyket knl ugyanis cskken a lgzsi szvdmny eslye, s a postoperatv fjdalom is jelentsen cskkenthet. -A beavatkozs lehetsges microthoracotomibl, vagy a bordakzkben vezetett trokrkanln t. -a mtthez nem kell gzbefvs, elg ha PTX-et ltestunk=y mtt utn mellreg folyamatos szvst kell biztostani!! -Klnleges aneszteziolgiai felkszltsget ignyel viszont!(ketts lumen tubus Carlentubus=> izollt llegesztetst tesz lehetv)

-

thorachalis sympatectomia,splancnicectomia,thoracalis truncalis vagotomia, pleurodesis, clzott tdbiopsia, bulla-td resectio transtorachalis tdresecti vgezhet gy. o Arthroscopos sebszet: Leggyakoribb a trd-. valamint vllzletet rint beavatkozsok esetben. Trd:diagnosztikus,meniscus resectio-fixci, corpus liberum eltv.,synovectomia,sszenvsold, porclevls rgz.,keresztszalag varratz,pyarthros kezels Vll:bursectomia, corpus liberum eltv.,synovectomia,labrum glenoidale rgzts repostio,rotatorkpeny srls pyarthros -lt. vagy regionalis rzstelents - izletet folyadkkal feltltjk -izleti tokot tszrjuk szles ltszg 70 fok optikval ttekints -folyamatos blts, vgn szv drain -Az zletek felfvst, vagy folyadkkal feltltst ignyli, melyet kveten klnleges, szles ltkr arthroscoppal dolgozunk.

o Ambulns s egynapos sebszet: Meghatrozott felttelek kztt sebszeti beavatkozsok jrbeteg-ellts krlmnyei kzt is elvgezhetk. Ambulns sebszet: a beteg kzvetlenl a beavatkozs utn otthonba tvozhat Egynapos sebszet: a beteg nhny rnyi megfigyels utn, de mg a beavatkozs napjn elhagyhatja az intzetet Egy beavatkozs elvgezhet a fenti mdokon, ha nagysga, kiterjedse, szvdmnyei nem haladjk meg a kritikus szintet, ha a beteg llapota ezt lehetv teszi, s vgl ha az alkalmazott aneszteziolgiai eljrs ezt lehetv teszi. Adottnak kell mg lennie bizonyos szocilis krlmnyeknek is. Szmos, a testregek megnyitsval nem jr beavatkozs elvgezhet ambulns vagy egynapos ellts keretei kztt (felsznes nyirokcsomk eltvoltsa, cysta feltrsa, varicectomia, hernioplastica).