บทที่ 8 ออกซิเจน บท...ชวาล วงสา (อ.ท ) ทยายพยาบาลและขภาพ มรภ.สวนนทา พย.บ.(เยรยม

ชัชวาล วงค์สารี (อ.นัท)

วิทยาลัยพยาบาลและสุขภาพ มรภ.สวนสุนันทา

พย.บ.(เกียรตินิยม) มหาวิทยาลัยราชธานี อุบลฯ

ปร.ด.(การบริหารพยาบาล) กำลังศึกษา มหาวิทยาลัยคริสเตียนพย.ม. (การพยาบาลผู้ใหญ่) ม. หัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ

นิติศาสตร์ ภาคบัณฑิต (กำลังศึกษา) ม. ธรรมศาสตร์

การศึกษา

การศึกษาเฉพาะทางการพยาบาล :

2. การพยาบาลผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยไตเทียม ! มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช

1. การพยาบาลห้องสวนหัวใจและการตรวจรักษาพิเศษ! สถาบันโรคทรวงอก กรมการเเพทย์

3. ศาสตร์และศิลป์การสอนพยาบาล !จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

4. การพยาบาลผู้สูงอายุ ! มหาวิทยาลัยมหิดล

สาขาการพยาบาลผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ

facebookData link

รายวิชา ทักษะการพยาบาลพื้นฐานNUR ๒๒๒๓

บทที่ ๘ !การพยาบาลผู้ป่วยที่รับการบำบัดด้วยออกซิเจน

บรรยายเเก่ !นักศึกษาพยาบาลศาสตรบัณฑิต ปี ๒,SSRU

ณ วันที่ ๘ ตุลาคม ๒๕๖๐ !เวลา ๐๘ .๐๐ - ๑๐.๐๐ น.

(ลิขสิทธิ์ภาพถ่ายเพื่อการสอนเท่านั้น)

เเก้ไขครั้งที่ - (ตุลาคม ๒๕๖๐) เผยเเพร่ ตุลาคม ๒๕๖๐

Line

ชัชวาล วงค์สารี (อ.นัท)วิทยาลัยพยาบาลและสุขภาพ มรภ.สวนสุนันทา , E-mail: [email protected]

1. จงบอกเส้นทางการเดินทางของ ออกซิเจนในร่างกายมนุษย์

3. จงอธิบายวิธีการบำบัดการพยาบาลด้วยออกซิเจนเเต่ละชนิด4. จงอธิบายภาวะเเทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยออกซิเจน

5. จงเขียนอธิบายการวางแผนการพยาบาลตามข้อวินิจฉัยการพยาบาลผู้ป่วยที่ใส่ 1. TT 2. ET 3. การดูดเสมหะปกติ 4. การพ่นยา 5. การดูดเสมหะในผู้ป่วยที่ป้องกันการเกิด IICP

2. จงอธิบายวิธีการประเมินระดับออกซิเจนในร่างกาย

6.จงเขียนอธิบายการวางแผนการพยาบาลตามข้อวินิจฉัยการพยาบาล ineffective tissue perfusion r/t ….!ในโรคต่อไปนี้ 1. COPD 2. CHF 3. Asthma 4. Pneumonia

วัตถุประสงค์และใบงาน

“9 Group Assignment / Single Oral Test”

1

Nursing

mailto:[email protected]


Ans. obj. 1

2

Respiratory ConTrol

Medulla oblongata

Inspiration

Diaphragm ยก

Muscle หดตัว

Thoracic cavity ขยาย !(Volume) แรงดันลดลง

อากาศภายนอก!ไหลเข้าปอด Muscle คลายตัว

Exspiration

Diaphragm หย่อน

Thoracic cavity หดแคบ !(Volume) แรงดันเพิ่มขึ้น

อากาศภายใน!ถูกดันออกจากปอด

!1. Normal breathing/eupnea!2. Hyperpnea!3. Apnea!4. Hypopnea!5.! Apueusis!6. Cheyne-stokes breathing!7.! Ataxic or bilot’s breathing!8. Orthopnea!9. abnormalities Breathing sound!! - Crepitation/ Pleural rub!! - wheezing!! - Rhonchi and Rales!! - Crackels!! - Wispering pectroliocy!! - Stridor!10. Hypoxemia!11. Oxygen Saturation!12. Pals Oximetry !13. Sleep apnea

Terminology


Ans. obj. 1Anatomy


ที่มา http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0872_UpperRespiratorySystem.png

3


http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0872_UpperRespiratorySystem.png


Ans. obj. 1Anatomy

ที่มา : http://commons.wikimedia.org/wiki/File:2312_Gross_Anatomy_of_the_Lungs.jpg

4


http://commons.wikimedia.org/wiki/File:2312_Gross_Anatomy_of_the_Lungs.jpg


Ans. obj. 1Anatomy

ที่มา http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hlw/system

5



Nasal cavity

Trachea

Bronchus

Lungs

Pleura

Alveolus

Capillary Artery Vescle Pulmonary Vien Lt. Heart

Aorta

Artery

Tissue perfusion / cellular gas exchange

Capillarypulmonary gas exchange!1. ventilation!2. diffusion!3. match the ventilation; V/Q matching

Mitochondria

Pathway Gas Exchange

Venule capillary

Vien / Vana CavaRt. Heart

Pulmonary Artery

Ans. obj. 1

6


Ans. obj. 2Assessment Oxygen Supply / Demand

7

Subjective Data : SD1. History talking Ex. sign & Symptom : …………………………………………

1. History talking Ex. sign & Symptom : …………………………………………

Objective Data : OD

2. Nursing Examination (inspection/Percussion/Auscultation) Ex. V/S is important and other……………………………..

3. Laboratory Analysis/ x-ray / CT Ex. ………………………………………………………………The much : We are Record all Nursing Activity

…………………………………………………………………



! - Decreased energy ! - Restlessness ! - Rapid, shallow breathing ! - Sitting up to breathe ! - Nasal flaring ! - Rapid heart rate! - Use of accessary muscles ! - Hypertension ! - Sleepiness, confusion, stupor, coma ! - Cyanosis of the skin, lips and nail beds

Common Signs of Inadequate Oxygenation

ชัชวาล วงค์สารี (อ.นัท)วิทยาลัยพยาบาลและสุขภาพ มรภ.สวนสุนันทา , E-mail: [email protected] 8


!!!!!!

Norm. > 80

moder. 40-59

PaO2

mild. 60-80

Severe. < 40

Nursing Expectation

ABG Finger tips

Norm. > 92

9

http://rds.yahoo.com/S=96062883/K=pulse+oximetry/v=2/l=IVI/*-http:/www.hme.ltd.uk/Images/210_small.jpg

Berman airway

ขนาดที่เหมาะสมวัดจากมุมปากไปยังต่ิงหูข้างเดียวกัน


>Oropharyngeal airways

10


ใช้ในภาวะทางเดินหายใจส่วนบนอุดกัน มักใช้ในผู้ป่วย semi-conscious

>Nasopharyngeal tubes



Ans. obj. 2อุปกรณ์/เวชภัณฑ์การเเพทย์ที่ช่วยค้นหาความผิดปกติ



http://rds.yahoo.com/S=96062883/K=pulse+oximetry/v=2/l=IVI/*-http:/www.hme.ltd.uk/Images/210_small.jpg

!

a. Arterial blood gases b. Pulse oximetry c. Incentive spirometry d. Oxygen analyzer


!Which of the following is used for monitoring the oxygen saturation of blood?

13


! Positioning: Fowler’s position ! Breathing techniques

Deep breathing oIncentive spirometry Pursed-lip breathing Diaphragmatic breathing Nasal strips


Promoting Oxygenation

14


! - Fowler’s position: an upright seated position Clients with hypoxia are placed in high Fowler’s

!

- Allows abdominal organs to descend away from the diaphragm !! - Orthopneic position (tripoding) is a variation or

Fowler’s where client leans forward over a bedside table or chair back

Promoting Oxygenation



Diaphragmatic Breathing




Type of Oxygen Therapies Ans. obj. 3

Nasal Setting

17



Flow Meter

The flow of oxygen is increased by turning the knob on the flow meter clockwise and decreased by turning it counterclockwise

Pressure Gauge

Wall outlet

18



อุปกรณ์ทำความชื้่นร่วมกับการให้ ออกซิเจน

Humidifier Nebulizer Jet

HeatedNon Heated

19



Type of Oxygen Therapies

Nasal cannula (1-6 L/M)

Face mask (6 - 10 L/M) mask with bag (6 - 15 L/M)

Venturi mask (4 - 15 L/M) T-pice ( 8 -10 L/M)

Oxygen Hood (10 - 15 L/M)

20


Ventilator




Oxygen Nasal cannula

Amount Delivered

F1o2 (Fraction Inspired Oxygen)

Priority Nursing Interventions

Advantages Disadvantages

!Low flow 24-44 %

1 L\min=24% 2 L\min=28% 3 L\min=32% 4 L\min=36% 5 L\min=40% 6 L\min=44%

➢ Check frequently that

both prongs are in clients

nares !

➢ Never deliver more

than 2-3 L\min to client with chronic lung

disease

➢ Client able to talk and

eat with oxygen in

place !

➢ Easily used in home

setting

➢ may cause irritation to the

nasal and pharyngeal

mucosa

➢ if oxygen flow rates are

above 6 liters/minute

Variable FIO2

22


a. Flowmeter b. Nasal cannula c. Oxygen analyzer d. Humidifier

! Which of the following is a common delivery device for oxygen?




Oxygen Face Mask

24



Oxygen Mask with Bag

25



Oxygen Mask with Bag

26



Oxygen Venturi Mask

27



Tracheostomy Collar/Mask

28

• O2 flow rate 8 to 10L • Provides accurate FIO2 • Provides good humidity; comfortable

• Used on end of ET tube when weaning from ventilator • Provides accurate FIO2 • Provides good humidity

T-piece



Oxygen Hood High oxygen device

❀Clear plastic shell encompasses the baby's head ❀Well tolerated by infants ❀Size of hood limits use to younger than age 1 year ❀Allows easy access to chest, trunk, and extremities ❀Allows control of Oxygen Delivery:

oOxygen concentration oInspired oxygen temperature and humidity

❀Delivers 80-90% oxygen at 10-15 liter per minute

29



Endotracheal tubeEndotracheal tube

30



วิทยาลัยพยาบาลและสุขภาพ มรภ.สวนสุนันทา , E-mail: [email protected]

Tracheostomy collar

O2 delivered near an artificial opening in the neck (commonly called blow by O2). Tracheostomy collar provides a means for both oxygenation and humidification. The moisture tends to saturate the gauze dressing around the trach & requires frequent changing.

31



Side effect & complication of oxygen therapy Ans. obj. 4

➢Oxygen toxicity ➢Retrolental fibroplasia ➢Absorption atelectasis

32



It is a condition in which ventilator failure ➢occurs due to insp i ra t ion o f a h igh

concentration of oxygen for aprolonged period of time.

!

➢Oxygen concentration greater than 50% over 24 to 48 hours can cause pathological changes in the lungs.

oxygen toxicity

33



!• Non-productive cough. • Nausea and vomiting. • Substernal chest pain. • Fatigue. • Nasal stuffiness. • Headache. • Sore throat. • Hypoventilation. . Nasal congestion. . Dyspnea. . Inspiration pain.

Signs and symptoms of oxygen toxicity:

oxygen toxicity

34



Suction / Clear away Open

Close

35



วิทยาลัยพยาบาลและสุขภาพ มรภ.สวนสุนันทา , E-mail: [email protected]

Endotracheal Suctioning

Required Equipment: -vacuum source -calibrated, adjustable regulator -collection bottle & connecting tubing -sterile disposable gloves -sterile suction catheter of appropriate caliber -sterile water/normal saline and sterile cup/bowl -protective equipment (goggles, mask, gown) -oxygen source with a calibrated metering device -manual resuscitation bag -stethoscope

Optional Equipment:-ECG monitor-pulse oximeter-sterile sputum trap for culture specimen-closed suction system-oxygen insufflation device

36




INDICATIONS PRECAUTIONS CONTRAINDICATIONSIncreased

pulmonary secretions:

• course breath sounds

• reduced/absent breath sounds

• spontaneous

• hypoxic respiratory drive

• ↓4%)

• atelectasis • mucosal fragility • benign arrhythmia • bronchospasm • use aseptic

• severe 92%)

• ↑ intracranial pressure (ICP) • haemoptysis • malignant arrhythmia • hyperinflation post CABG

and head injury

37



Endotracheal SuctioningSuctioning Setup in Hospital/Clinic

Tools: 0.9% sterile NaCl, sterile cup, gloves, sputum cup, normal saline, mucogel, tonsil tip, catheter, syringe

38




Endotracheal Suctioning Video Demonstration

39


https://qshare.queensu.ca/Users01/simlab/www/SimlabA/ETT%20%20FLV/ETT%20FLV.html


PPE and SuctioningWear appropriate PPE. If there is a risk of the patient coughing in your face, wear a face shield and mask.

Wear Gloves of course! You are

dealing with mucous membranes and

bodily fluids.

40



Equipment

• Suction apparatus—wall or portable

• Water or saline • Sterile container • Sterile suction catheter • H2O soluble lubricant • Sterile gloves • Protective pad !

41



• Before suctioning a conscious patient, you should ask her to cough and deep breathe several times

• Many facilities require supplemental oxygen before suctioning.

• Measure the plastic suct ion catheter from the corner of the patient’s mouth to the earlobe on the same side

• Do not insert the catheter more than this distance

• Insert the catheter gently

42



• For adults use a size 12-14 French Catheter. Smaller catheters are associated with fewer complications. !

• Suction intermittently no more than 10 seconds at a time, including the time it takes to withdraw the catheter !

• Move the catheter in a circular motion or from side to side during suctioning

• Use a flexible catheter for only one cycle of suctions before discarding !

• Perform only as necessary to remove secretions !

43



• I f t h e p a t i e n t h a s a nasopharyngeal airway (nasal trumpet), suction through the airway as this minimizes discomfort and trauma

• Do not advance the catheter too far

• Allow the patient to rest after suctioning.

Nasopharyngeal Suctioning

44



Medication Nebunizer

45




Metered-dose inhaler (MDI)

46




Spacer with ventilator

47



Tracheostomy Care

TRACHEOSTOMY TUBES All tracheostomy tubes consist of a main shaft and a neckplate or flange. The flange rests between the clavicles. Holes on each side allow you to attach tracheostomy ties to secure the tube in place. Tubes are made of semi-flexible plastic, rigid plastic or metal. Semi-flexible plastic tubes conform to the patients’ anatomy during movement – good for patients with tracheal deviations. Rigid tubes are typically used when neck swelling is a problem. The tubes don’t bend or collapse with local oedema. Plastic tubes have a built-in 15mm adaptor that extends from the neck plate. This allows respiratory equipment e.g. an ambubag, a T piece oxygen delivery system or a mechanical ventilator, to be attached. Synthetic tubes are made from a non-irritant substance.

48



Types of Tubes

Cuffed tubesUn-cuffed

Fenestrated

49



Inner cannulaPVC, Silver, Silicone and Rubber

50



Portex minitracheostomy

50


Bivona® Uncuffed Neonatal and Pediatric Silicone Tracheostomy Tubes

Shiley® cuffless tube

Shiley® fenestrated cuffless tube

Metal Jackson tube

Types of Tubes

51


Evaluation:

➢ Breathing pattern regular and at normal rate. ➢ pink color in nail beds, lips, conjunctiva of eyes. ➢ No confusion, disorientation, difficulty with

cognition. ➢ Arterial oxygen concentration or hemoglobin ➢ Oxygen saturation within normal limits.

51



❖Date and time oxygen started. ❖Method of delivery. ❖Oxygen concentration and flow rate. ❖Patient observation. ❖Add oronasal care to the nursing care plan

Documentation:

52



EQUIPMENT FLOW FIO2 SPECIAL NOTES

NASAL CANNULA 1/2 - 6 L/M .24 – .44 6 L/M MAX.

SIMPLE O2 MASK (WITHOUT BAG) 6 - 10 L/M .35 - .55 USE 5 L/M

MINIMUMRESERVOIR MASK

(MASK WITH BAG) 10 - 15 L/M .60 - .80 PAGE RT IF USED (BAG TO NOT

COLLAPSE)

VENTI MASK 3 - 6 L/M .24 - .50

NEBULIZER 8 L/M Or > .28 - .70 MIST MUST BE VISIBLE

O2 DELIVERY DEVICES

53


• The patient cannot breathe during suctioning and can quickly become hypoxic.

• If the patient has signs and symptoms of distress during the suctioning procedure, stop the procedure and call the nurse

• The vagus nerve near the pharynx may be stimulated by the suction catheter and may cause bradycardia or other arrthymias.

54


Cautions For Oxygen Therapy

• Oxygen toxicity – can occur with Fio2 > 60% longer than 36 hrs • Fio2>80%longer than 24 hrs Fio2>100%longer than 12hrs • Suppression of ventilation – will lead to increased CO2 and

carbon dioxide narcosis • Danger of fire • Absorbtion Atelectasia • Premature retrolental fibroplasia

55


➢Harkin, H. & Russell, C. (2001) Tracheostomy Patient Care. Nursing Times, Volume 97, No. 25, pages 34-36.

➢Serra, A. (2000) Tracheostomy Care. Nursing Standard. Volume 14, No. 42, pages 45-52.

➢Smith, S., Duell D., Martin, B. (2000) Clinical Nursing Skills, 5th Edition, Chapter 25, page 776. Prentice-Hall.

➢Kacmarek, R.M. et al. The Essentials of Respiratory Therapy, 2nd Edition, Chapter 25, pgs381-390. 1985. Year Book Medical Pubishers Inc.

➢Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways. AARC Clinical Practice Guideline Reprinted from Respiratory Care (respir Care 1993; 38:500-504)

➢Interdisciplinary Clinical Practice Guideline on Suctioning: Adult Patients. May 14, 1999

➢Interdisciplinary Clinical Practice Guideline on Suctioning: Infants and Children. May 14, 1999

➢Guidelines for Prevention of Nosocomial Pneumonia. MMWR 46(RR-1); 1-79, 01/03/97


References

56


Line ID : nutt-chut / ชัชวาล วงค์สารี (อ.นัท) / โทร 095-8499-681

College of Nursing and Health Suansunundha Rajabhaj University

Documents

บทที่ 8 ออกซิเจน บท...ชวาล วงสา (อ.ท ) ทยายพยาบาลและขภาพ มรภ.สวนนทา พย.บ.(เยรยม