รอบที่๑ ปีงบประมาณ ๒๕๖2 ระหว่างวันที่ 13 – 15 กุมภาพ ันธ์๒๕๖2¸£พ.หาดใหญ่.pdf ·

ก

Dc

เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน โรงพยาบาลหาดใหญ

รอบท ๑ ปงบประมาณ ๒๕๖2 ระหวางวนท 13 – 15 กมภาพนธ ๒๕๖2

กลมพฒนาระบบบรการสขภาพ โรงพยาบาลหาดใหญ

ข

คานา

เอกสารฉบบนจดทาขน เพอสรปผลการดาเนนงานตามประเดนการตรวจราชการกรณปกต รอบท 1 ปงบประมาณ พ.ศ. 2562 ซงประกอบดวยขอมลสถตการบรการ และผลการดาเนนงานตามประเดนการตดตามและตรวจราชการ

โรงพยาบาลหาดใหญ หวงเปนอยางยงวาเอกสารเลมนจะเปนประโยชนในการใชประกอบการตรวจราชการ รอบท 1/2562 และ พรอมทจะขอรบคาแนะนาจากทมคณะผตรวจราชการและนเทศงาน เพอเปนแนวทางในการพฒนางานของโรงพยาบาลหาดใหญใหบรรลตามวตถประสงคตอไป

โรงพยาบาลหาดใหญ

กมภาพนธ 2562

1

โรงพยาบาลหาดใหญ จงหวดสงขลา

สารบญ หนา คานา กสารบญ ข

ขอมลสถตการใหบรการ 3 การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย 8 การพฒนาสขภาพกลมเดกวยเรยนและวยรน 13 การพฒนาสขภาพกลมวยทางาน 14 การพฒนาสขภาพกลมผสงอาย 16 การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) และสรปผลการดาเนนงานตามแผนตรวจราชการ ป 2561 1) การดาเนนการเพอลดจานวนการสงตอผปวยนอกเขตบรการ 17 2) การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม 19 3) การพฒนาระบบบรการ สาขา NCD (DM&HT/Stroke/COPD) 23 4) การพฒนาระบบบรการ สาขา RDU 28 5) การพฒนาระบบบรการ สาขาการแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก 30 6) การพฒนาระบบบรการ สาขาโรคหวใจ 31 7) การพฒนาระบบบรการ สาขามะเรง

8) การพฒนาระบบบรการ สาขาทารกแรกเกด 35 39

9) การพฒนาระบบบรการ สาขาโรคไต 40 10) การพฒนาระบบบรการ สาขาตา 42 11) การพฒนาระบบบรการ สาขาทนตกรรม 45 12) การพฒนาระบบบรการ สาขา 3 สาขาหลก 46 13) การพฒนาระบบบรการ สาขารบบรจาคและปลกถายอวยวะ 51 14) การพฒนาระบบบรการ สาขาจตเวช 55 15) การพฒนาระบบบรการ สาขาอบตเหตและฉกเฉน 57 16) การพฒนาระบบบรการ สาขาการดแลผปวยแบบประคบประคอง (Palliative care 61 การพฒนาระบบบรหารจดการ 68

2


ขอมลสถตการใหบรการ

3


ขอมลสถตการใหบรการ โรงพยาบาลหาดใหญ

1. จานวนผปวยนอกและผปวยในเฉลยตอวน ปงบประมาณ 2554 – 2562

2.จานวนผปวยนอก ปงบประมาณ 2550 – 2562

* ทมา : ศนยขอมล (Data Center)

25282998 3110 3205 3315 3473 3471 3,464 3755

622 688 726 745 761 774 784 792 846

0

1000

2000

3000

4000

2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m*4)

จานว

น(คร

ง)

ผปวยนอก ผปวยใน

635,961700,533 741,476 745,531

821,323 848,042 882,855948,167 993,216 992,674 1,030,921 1,081,360

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m*4)

จานว

น (ค

รง)

4


3. ตารางแสดง 5 อนดบโรค ผปวยนอก(ครง) ปงบประมาณ 2557 - 2561

ลาดบ ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 25611 Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension

2 DM DM DM DM DM

3 Myalgia Myalgia Soft tissue disorders HIV HIV

4 HIV HIV Dorsopathies โรคทเกยวกบลม โรคทเกยวกบลม

5 Low back pain Common cold Acute upper respiratory infections

Fever of unknown origin

Asthma

* ทมา :ศนยขอมล (Data Center)

4. จานวนผปวยใน ปงบประมาณ 2550 – 2562


5. ตารางแสดง 5 อนดบโรค ผปวยใน ป 2557-2562

ลาดบ ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 1 Delivery Delivery Delivery Dengue

aemorrhagic fever Single spontaneous delivery

2 Head injury Head injury Head injury Senile cataract Senile cataract

3 Disorder of Lens

Disorder of Lens

Disorder of Lens Intracranial injury

Neonatal jaundice from other and unspecified causes

4 Cerebrovascular disease

Cerebrovascular disease

Cerebrovascular disease

Single spontaneous delivery

Intracranial injury

5 Pneumonia Pneumonia Pneumonia Cerebral Infarction Cerebral infarction


47,380 46,960 47,780 47,804 51,725 54,522 55,532 54,805 57,319 56,674 56,429 58,484

- 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000

2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m*4)

5


6. อตราครองเตยง ปงบประมาณ 2550 – 2562


7. อตราตาย ปงบประมาณ 2550 – 2562


8. คาเฉลยวนนอนในโรงพยาบาล (Length of Stay : LOS) ปงบประมาณ 2552 – 2562

156.42158.32

156.02151.65

147.41

161.97

130135140145150155160165170175

2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

3.263.38

3.263.12 3.1 3.15

3.06 3.082.94

2.6

2.8

3

3.2

3.4

3.6

2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

เปาหมาย ภาพรวม

4.56 4.46 4.75 4.87 4.86 4.90 5.07 4.94 5.03 5.12 5.32

0123456

วน

6



9. จานวนผปวยวกฤตตอวน (Critically ill patient) และจานวนผปวยทตองใชเครองชวยหายใจตอวน ปงบประมาณ 2550 - 2562


10. แสดงจานวนการผาตด ปงบประมาณ 2555 - 2562

* ทมา : ศนยขอมล (Data Center) รอยละผปวยผาตด OPD case

ป 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

รอยละ 16.6 15.3 15.6 17.1 17.8 24.4 18.7 23.7 24.7 30.76

112 121 125 147 152187 206

245 244 260 280 317 322

64 68 67 73 76 94 103 117 114 124 130 137 139

050

100150200250300350

CI Ventilator

05,000

10,00015,00020,00025,00030,000

ผปวยผาตดทงหมด ผปวยผาตด OPD Case

7


11. แสดงจานวนคลอดทงหมด และจานวนคลอดโดยการผาตด ปงบประมาณ 2550 - 2562

* ทมา : ศนยขอมล (Data Center) 12. อตราสวนทนหมนเวยนเรว (Quick Ratio) และอตราสวนทนหมนเวยน (Current Ratio) โรงพยาบาลหาดใหญ ปงบประมาณ 2557 – 2562 (ต.ค.-ธ.ค.)

* ทมา : ฝายการเงนและบญช

0

2,000

4,000

6,000

8,000

คลอดทงหมด ผาตดคลอด

1.46

0.70 0.65 0.75 0.710.93

3.86

2.03

1.07 1.32 1.131.57

4.13

2.29

1.23 1.47 1.251.72

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

Cash Ratio(<0.8) Quick Ratio(<1.0) Current Ratio(<1.5)

8

โรงพยาบาลหาดใหญจงหวดสงขลา

การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ ………………………………………………

การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย

มการดาเนนการโดยกลมงานเวชกรรมสงคม และแตงตงคณะกรรมการสงเสรมปองกนควบคมโรคผาน คปสอ.หาดใหญ โดยมเครอขาย รพสต. 17 แหง ศนยบรการสาธารณสข 13 แหง CMU 4 แหง และ ศสม. 3 แหง ผลการวเคราะหปญหาสขภาพ 10 อนดบแรกของประชาชนในอาเภอหาดใหญ ไดแก

แสดง โรค 10 อนดบแรก ของประชาชนในอาเภอหาดใหญ ป 2562

1) กลมหญงตงครรภ อตราสวนการตายมารดาตายไทย ไมเกน 20 ตอการเกดมชพแสนคน

1.1 สถานการณและสภาพปญหา

ในป 2561 พบวามารดาคลอดเสยชวตใน รพ.หาดใหญ จานวน 1 ราย เปนผคลอดครรภท 4 อายครรภ 39+6 สปดาห ประวต GDMA1 ฝากครรภทรพ.หาดใหญ เคยคลอดบตรนาหนก 4000 กรมทกคนแตไมมภาวะแทรกซอนใดๆ หลงคลอด มาโรงพยาบาลดวยเจบครรภนานๆ ครง ตรวจภายใน พบวาปากมดลกเปด 3 ซม. รอยละ 70 จงรบไว ขณะรอคลอดความกาวหนาของการคลอดเปนไปตามปกต มการรกษาโดยการเจาะถงนาครา เพอสงเสรมการคลอด ปากมดลกเปดหมดเวลา 13.50 น. ยายไปคลอด ผคลอดเบงดและคลอดเวลา 14.09 น. ทารกเพศชาย นาหนก 4325 กรม กอนทารกคลอดมเลอดออกเรอยๆ 900 ซซ และออกเรอยๆแพทยมาประเมนมการรกษาตามมาตรฐานตอมา Arrest ทา CPR ไมขนมารดาเสยชวต สรปสาเหตเบองตน คอตกเลอดหลงคลอด และรอผลสรปอกครงจากคณะกรรมการวเคราะหสาเหตการเสยชวต ในป 2562 ยงไมมมารดาคลอดเสยชวตใน รพ.หาดใหญ โดยในป 2562 เปาหมายเพอลดอตราการเสยชวตของหญงตงครรภในกลมเสยง โดยใหมการคดกรองคนหาภาวะเสยงตอการตงครรภเพอ

ลาดบ โรค1 Hypertensive disease 2 Diabetes mellitus3 Acute upper respiratory infections4 Metabolic disorders 5 Soft tissue disorders6 Other disorders of the skin and subcutaneous tissue7 Diseases of oesophagus, stomach and duodenum 8 Dermatitis and eczema9 General symptoms and signs10 Symptoms and signs involving cognition, perception, emotional state

and behaviour

9


สงตอใหโรงพยาบาลหาดใหญในระยะตนเปนผดแล และกาหนดระบบตดตามผปวยตงครรภเสยงในเขตเทศบาลและการสงตอขอมลการตงครรภจากโรงพยาบาลเอกชน

1.2 มาตรการ/ แนวทางการดาเนนงานเพอลดอตรามารดาตาย 1. ดานการสงเสรมพฤตกรรมสขภาพและลดปจจยเสยงของมารดา 1) โรงพยาบาลหาดใหญปรบปรงแนวทางการสงตอหญงตงครรภเพอรบบรการ ANC

ตามศกยภาพของสถานพยาบาลโดยใชเกณฑความดนโลหตในกรณทไมมความผดปกตอยางอนรวมดวย เปนขอบงชเบองตนในการสงตอดงน 1. รพ.สต. BP < 140/90 mmHg 2. รพ.ชมชน BP < 160/110 mmHg 3. BP >= 160/110 mmHg ตองดแลในรพ.แมขาย กรณผปวยกลมเสยงในระยะคลอดแพทยพจารณาใหนอนพกรกษาในโรงพยาบาล จะตองดาเนนการใหผปวยไดเขานอนโรงพยาบาลจรง ไมมขอยกเวน (ไมอนญาตใหเซนไมสมครใจอย) 2) การแกไขภาวะซดในหญงตงครรภ มการจดทาแนวทางการการดแลรกษาภาวะซดในหญงตงครรภ ในทกระดบสถานบรการ 3) การดแลผปวย PIH ใชหลกเกณฑของคาความดนโลหตเชนเดยวกบการดแลหญงฝากครรภ ผลลพธในป 2558 พบ ผ ปวยเสยชวตจาก PIH ในโรงพยาบาลหาดใหญ 1 ราย ซงเปนผปวยทสงตอจาก โรงพยาบาลเอกชน สวนในป 2559-2560 ไมมเสยชวตจาก PIH 2. ระบบบรหารจดการดแลสขภาพแมและเดก 1) จดแบงกลม รพช. เปน 3 โซน และมแพทยผใหคาปรกษาประจาโซน 2) รพ.หาดใหญ รพ.สงขลา และ รพ.สงขลานครนทร มการนเทศตดตามการดแลคลนก ANCคณภาพ คลนกสขภาพเดกด ทกเครอขายตงแตระดบ รพสต. ถง รพช. 3) การรวมดแลในระยะคลอดกบ รพช. แบบ real time โดยผานระบบ Thai refer 3. การจดการระบบขอมลมารดาตาย 1) มการประเมนหญงตงครรภกลมเสยงในสถานบรการ สงตอขอมลใหกบ case manager ในโรงพยาบาล ทหนวย ANC พรอมทงสงขอมลให System manager ระดบจงหวดรวม และจดเวท Conference ในระดบจงหวดเปนระยะ 4. ระบบบรการทมคณภาพ 1) พฒนาศกยภาพ รพสต. ทกแหงใหมบรการฝากครรภคณภาพตามเกณฑ มงเนนในกลมหญงวยเจรญพนธใหเขารบบรการฝากครรภครงแรกในขณะอายครรภไมเกน 12 สปดาห 2) จดใหม Case Manager หญงตงครรภทมภาวะเสยงสง และขนทะเบยนหญง High risks case ทกราย มการตดตามหญงทไมมาฝากครรภตามกาหนดเวลาทกราย เพอลดความเสยง 3) ในระยะคลอดทเกดภาวะเสยง จะไดรบการดแลรวมกนระหวางโรงพยาบาลแมขายและลกขายเพอตดสนใจในการสงตอ 4) ผปวยกลมเสยงทไมรนแรงกบเสยงสง กรณเสยงไมรนแรงสามารถฝากครรภและคลอดไดท รพช. สวนกรณเสยงสงจะตองเขารบการดแลตงแตระยะฝากครรภจนถงคลอดทโรงพยาบาลหาดใหญ โดยสตแพทยจะพจารณาการสงปรกษากบแพทยผเชยวชาญเฉพาะโรค กรณทมโรครวมทางอายรกรรม 5) พฒนาฝากครรภคณภาพและหองคลอดคณภาพ

10


5. รอยละของทารกแรกเกดทมภาวะพรองออกซเจน (Birth asphyxia) เปาหมายของประเทศ คอ นอยกวา 25: 1,000 ผลการพฒนาแกไขปญหาภาวะพรองออกซเจนในทารกแรกเกดของโรงพยาบาลหาดใหญ พบวาในภาพรวมสงกวาเกณฑ แตเมอวเคราะหตามระดบความรนแรงของ Birth asphyxia พบวารอยละทารกแรกเกดทมภาวะพรองออกซเจนรนแรงมแนวโนมลดลง แยกผปวยรายกลม ตามประเภทการฝากครรภ พบวากลมหญงตงครรภทฝากครรภไมใช ANC ของโรงพยาบาลหาดใหญ จะพบอตรา Birth asphyxia สงมากกวา 3 เทา ของอตรา Birth asphyxia ภาพรวมของโรงพยาบาลหาดใหญ

อตราการเกด Birth asphyxia ปงบประมาณ 2553 - 2562

อตราการเกด Birth asphyxia (BA) แบงตามความรนแรง โรงพยาบาลหาดใหญ ปงบประมาณ 2553 – 2562

196.19

141.4114.7

128115.1

99.3

16.8 21.1 19.3 25.4 26.1 23.5

5.7 6.3 4.8 9.9 4.4 5.1

46.2 47.7 41.653.9 52.9 62.8

2557 2558 2559 2560 2561 2562(3ด)

BA Refer BA (ตด Refer และPreterm) BA ANC คณภาพ รพ.หาดใหญ BA รวมทงหมด

8.68

16 10 9.387.49

4.476 6.5

8.3

15.218.5

17.219.32

18.7621.11

23.44

16

23.5

25.3 24.7

15.89

6.8

2123.97

17.0219.53

19

23.8

19 22.8

2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3ด)

ชนด BA ท 1 นาท พ.ศ. 2553-2562(3ด)

0-3 คะแนน 4-6คะแนน 7-10 คะแนน

11


1.3. ผลลพธตามตวชวด

รายการขอมล เปาหมาย ป

2557ป

2558ป

2559ป

2560 ป

2561 ป 2562

(ต.ค.-ธ.ค.)อตราสวนการตายมารดาไทย ไมเกน 15 ตอ

แสนการเกดมชพ- 1 ราย 1 ราย 1 ราย 1 ราย 0 ราย

อตรา PPH (%) ≤รอยละ 5 3.76 5.2 1.33 4.4 2.6 5.03 - อตรา PPH ในมารดาคลอดปกต (%) 1.79 2 1.9 2.9 2.3 4.13 - อตรา PPH ในมารดาผาตดคลอด (%) 1.97 3.2 0.76 5.8 2.8 5.93 อตราภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ Hct 1 - 22.96 20.72 28.5 18.76 20.6 19.09

แสดงอตรามารดาตาย เขต 12 ป 2558 - 2562

จานวนมารดาตายป 2557-2562 (ต.ค.-ธ.ค.2561)

42.82 45.26

30.97 35.01

2558 2559 2560 2561

อตรามารดาตาย เขต 12

118

4 53

02 0 2 1 1 0

28 30 30

2125

10

2557 2558 2559 2560 2561 2562 (3ด)

ทงจงหวดสงขลา เฉพาะรพ.หาดใหญ ระดบเขต

12


การดแลสขภาพมารดา เปาหมาย ป 2557

ป 2558

ป 2559

ป 2560

ป 2561

ป 2562 (ต.ค.-ธ.ค.)

อตราการฝากครรภอายครรภนอยกวา 12 สปดาห

≥60 % 38.67 42.50 41.30 41.24 48.31 70.67

อตราหญงตงครรภไดรบการฝากครรภคณภาพ 5 ครง ตามเกณฑ

≥90 % 86.00 85.00 86.00 41.2 48.31 62.85

มารดาหลงคลอดไดรบการดแลครบ 3 ครงตามเกณฑ

≥65 % 86.46 87.61 81.41 82.5 54.36 51.40

อตราหญงตงครรภไดรบตรวจคดกรอง ธาลสซเมย

≥80% 99.91 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

1.4 แผนพฒนางาน ป 2562 - กลม High risk ทา Contraception ใน NCD clinic

- สตแพทยจดการเรองการยตการตงครรภกลม High risk ทจาเปนในรพ.ใหได - ระบบเครอขายการใหความร/ใหคาปรกษาทางโทรศพท(ทางอากาศ) โดยแพทยสต และ

Med จากมหาวทยาลยสงขลานครนทร (มอ.) - สงขอมลเสนอไปทางภาควชาอายรกรรม Push ใหราชวทยาลยใหสต + Med ตกลงกนวา

โรคใดทควรดแลรวมกน เชน Heart การเสนอผลกดน Vaccine InFluenza เขานโยบายใหครอบคลมหญงตงครรภไดฉดทกราย - เพมการสอน การชวยชวตในโรงเรยนพอแม

2) กลมเดกอาย 0 – 5 ป รอยละเดก 0 – 5 ป พฒนาการสมวย ไมนอยกวา 80

2.1 สถานการณและสภาพปญหา โรงพยาบาลหาดใหญจดบรการคดกรองพฒนาการเดก ตงแตหลงคลอดในหอผปวยกอนจาหนายกลบบาน เพอแยกกลมใหสามารถตดตามไดอยางตอเนอง โดยเดกทมความเสยงตอพฒนาการลาชาจะมการนดเดกใหมาตดตามทคลนก High risk และ well baby clinic ผลการคดกรองไดครอบคลมรอยละ 99 ในจานวนนพบเดกสงสยพฒนาการลาชา รอยละ 1 เมอตดตามเดกสงสยพฒนาการลาชาตอเนอง พบวา มพฒนาการปกต 13 คน

2.2 การดาเนนการดแลพฒนาการเดก ใน รพ.หาดใหญ 1) นดเดกหลงคลอด เขาคลนกตดตามเดกทความเสยงสง (high risk clinic) และ well baby clinic 2) ตรวจคดกรองเดกทกคน ทกอาย โดยเจาหนาทพยาบาลและแพทย 3) ใชเครองมอคดกรองเปน DSPM และ DAIM ตามนโยบายสงเสรมพฒนาการเฉลมพระเกยรต สมเดจพระเทพฯ ครบ 60 ชนษา แทนการใชเครองมอคดกรองอนามย 55 4) มแนวปฏบตเมอพบวามพฒนาการชา ตาม MCH board guideline

13


2.3 ผลลพธตามตวชวด

ตวชวด เปาหมาย 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

ANC ครงแรกกอน 12 wk > 60% 60.7 61.9 74.5 70.67

อตราหญงตงครรภ 15-19 ป < 50:1,000 12.44 10.73 9.66 9.39 7.80

เดกปฐมวยมพฒนาการสมวย

> 85% 95.5 (อนามย55)

99.38 (DSPM)

95.1 (DSPM)

62.77 75.33

เดก 0-5 ป มสวนสงดและรปรางสมสวน

> 70% 82.3 84.9 77.4 73.27 55.82

หมายเหต : เดกอวน เตย เพม / นกโภชนาการ + กจกรรมทางกาย + นม ไข ยาเสรมธาตเหลก การพฒนาสขภาพกลมเดกวยเรยนและวยรน 1) กลมวยเรยน

รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ปฟนดไมมผ (cavity free) (รอยละ 52)

1. รอยละอาเภอทจดบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต./ศสม. ทมคณภาพตามเกณฑ ภายใตการสนบสนนของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอาเภอ หรอ District Health Broad ประกอบดวย ไมนอยกวารอยละ 60 ประกอบดวย 2 องคประกอบ คอ - จดบรการสรางเสรมสขภาพปองกนโรคใน 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม - จดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมประชากรไดตามเกณฑรอยละ 20 2. อตราการใชบรการสขภาพชองปากของประชาชนทกสทธ รอยละ 35

อ.หาดใหญ สงขลา เขตสขภาพท 12

ป 2561 87.9 88.7 86.3

ไตรมาสท1/2562 90.14 88.43 79.91

87.9 88.7 86.390.14 88.4379.91

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

14


2) กลมวยรน 2.1 การปองกนการตงครรภในวยรน และการตงครรภซา

การตงครรภในหญงวยรน มภาวะเสยงดานรางกายและจตใจ เนองจากรางกายยงไมพรอมตอการตงครรภ ทาใหเกดภาวะแทรกซอนตงแตระยะตงครรภ จนถงระยะหลงคลอดจากสถตหญงตงครรภมารบบรการฝากครรภ ป 2557 - 2559 คลนกฝากครรภ โรงพยาบาลหาดใหญ ใหบรการการดแลหญงตงครรภวยรน คดเปนรอยละ 18.4, 17.83 และ 18.01 โดยงานฝากครรภโรงพยาบาลหาดใหญ จงไดพฒนาระบบการดแลหญงครรภวยรน ซงเปนการสงเสรมพฒนาระบบบรการฝากครรภคณภาพทงในโรงพยาบาลหาดใหญ และเครอขาย โดยมเปาหมายในการพฒนาเพอใหหญงตงครรภวยรน สามารถดแลตนเองไดถกตอง เหมาะสม ปองกนการเกดภาวะแทรกซอนตงแตระยะตงครรภ จนถงระยะหลงคลอด มระบบการดแลหญงตงครรภทมความเฉพาะ แยกจากกลมหญงตงครรภวยรนผใหญ พฒนาความรและทกษะของบคลากรในการประเมนและคนหาปญหา/ความเสยง เพอชวยเหลอแกไขปญหาของหญงตงครรภวยรนไดตรงประเดน และพฒนาระบบเครอขายการดแลและการสงเสรมหญงตงครรภ

2.2.1 ผลงานตามตวชวด

ตวชวด เปาหมาย 2558 2559 2560 2561 2562

อตราหญงตงครรภ 15-19 ป < 50:1,000 12.44 10.73 9.66 9.39 7.8

886736

649590

12212.44 10.73 9.66 9.397.8

2558 2559 2560 2561 2562 (3เดอน)

จน.ผคลอดอาย15-19ป อตราผคลอดอาย15-19ป

0

500

1000

2558 2559 2560 2561 2562 (3เดอน)

มชพ 881 736 656 590 123

ไรชพ 5 4 2 3 0

รวม 886 740 658 593 123

จน.ทารกทเกดจากผคลอดอาย 15-19 ป

15


2.3 แผนการพฒนา ป 2562

1) ประชมชแจงการดาเนนงานอาเภอ อนามยเจรญพนธ แกคณะกรรมการฯระดบอาเภอ 2) ประชมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพ.งานวยรน มาตรฐานอาเภออนามยเจรญพนธแกบคลากรสาธารณสข

3) สงเสรมการจดบรการสขภาพอนามยเจรญพนธ พฒนาคณภาพคลนกทเปนมตรกบวยรนเรองการจดตงคลนกวยรน ในโรงพยาบาล 4) คดเลอกตาบลนานอย ในการดาเนนกจกรรม อาเภออนามยเจรญพนธรวมกบภาคเครอขายในพนทและประชมชแจงกจกรรมฯ แกผเกยวของ 5) จดอบรมใหความรแกแกนนาหมบาน อสม. คร ผปกครอง 6) จดอบรมใหความรแกนกเรยนระดบมธยม ในตาบลนานอย 7) สนบสนนสอประชาสมพนธ โรคตดตอทางเพศสมพนธ เอดส เพศศกษา อนามยวยรน 8) อบรมนกเรยน นกศกษา เยาวชน เรองโรคตดตอทางเพศสมพนธและเอดส คนหาความเสยงการตดเชอ HIV และเจาะเลอดหาเชอ HIV โดยความสมครใจ การปองกนการตงครรภไมพงประสงค พ.ร.บ. คมครองเดก พ.ศ.2546 พ.ร.บ.ผถกกระทาความรนแรงในครอบครวพ.ศ.2550 9) อบรมแกนนานกเรยน ใหความรเรองเพศศกษา การปองกนการตงครรภ เอดสโรคตดตอทางเพศสมพนธ บรณาการกบงานอนามยโรงเรยน

16


ความกาวหนาและผลการดาเนนงานตาม Service Planปงบประมาณ พ.ศ. 2561

17


การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) 1) การดาเนนการเพอลดการสงตอผปวยนอกเขตบรการ

1.1) การรบสงตอ จานวน Refer in จากสถานพยาบาลในจงหวดมแนวโนมคงท ในปงบประมาณ 2560 และ

ในไตรมาสแรกของปงบประมาณ 2561 โดยมผปวยรบสงตอ 15,138 ราย โดยเปนผปวยจากในจงหวดสงขลา รอยละ 98.61 และในเขต รอยละ 0.34 ขามเขต รอยละ 0.59 กลมโรคทรบสงตอจากในจงหวดสงขลา และนอกจงหวดสงขลา 5 อนดบแรก แสดงดงตาราง

ขอมล Refer ป 2557 – 2562 (Visit) โรงพยาบาลหาดใหญ

ปงบประมาณ Total

Refer inTotal

Refer outRefer นอกเขต

Refer Back

2558 40,271 3,770 169 1,258

2559 41,531 3,527 200 1,699

2560 42,904 4,410 212 1,757*

2561 50,907 5,202 194 2,454

2561 (ไตรมาส1) 15,138 1,166 46 526

2562 (ไตรมาส1) 17,526 935 52 873

*ทมา : โปรแกรม Thai refer

ผลการดาเนนงาน ป 2560 (ไตรมาส1 - 2) ไมม case emergency สงตอขามเขต มการนาโปรแกรม Thai refer มาใชครบทกจงหวดในเขต 12 ตงแตระดบ F1-F3, M1, M2, S และ A อตราการประสานการสงตอไปยง รพ.แมขายระดบจงหวด ภายใน 30 นาท > รอยละ 95 ในทกจงหวด

โรค 5 อนดบแรกทรบสงตอจากสถานพยาบาลใน จ.สงขลา

ลาดบ รอยละผปวยรบสงตอป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

1 Intracranial injury (4.0%)

Intracranial injury (3.84%)

Intracranial injury(3.90%)


Senile cataract (2.81%)

2 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction (3.2%)

Stroke, not specified as haemorrhage or infarction (2.57%)



Intracranial injury(1.94%)

3 Senile cataract (2.5%)


Stroke, not specified as haemorrhage or

Calculus of kidney and ureter (1.84%)

Acute myocardial infarction(1.88%)

18


ลาดบ รอยละผปวยรบสงตอ ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

infarction(2.62%)4 Acute

appendicitis (2.0%)

Unspecified lump in breast (2.16%)

Acute appendicitis (2.20%)

Essential (primary) hypertension (1.69%)

Acute appendicitis (1.82%)

5 Calculus of kidney and ureter (1.8%)



Acute myocardial infarction(1.59%)

Stroke, not specified as hemorrhage or infraction(1.61%)

โรค 5 อนดบแรกทรบสงตอจากสถานพยาบาลนอก จ.สงขลา

ลาดบ รอยละผปวยรบสงตอ ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

1 Calculus of kidney and ureter (5.4%)



Chronic ischaemic heart disease (4.62%)

Chronic ischaemic heartdisease (3.96%)

2 Epilepsy (3.1%) Other spondylopathies (2.70%)

Acute myocardial infarction (2.85%)



3 Acute myocardial infarction (2.6%)

Epilepsy (2.70%) Other spondylopathies (2.71%)



4 Other spondylopathies (2.5%)


Epilepsy (2.24%) Congenital malformations of cardiac septa(2.82%)

Other spondylopathies(2.34%)

5 Chronic ischaemic heart disease (2.0%)


Chronic ischaemic heart disease (2.13%)

Hyperplasia of prostate (2.29%)

Congenital malformations of cardiac septa(2.33%)

19


1.2 การพฒนาศกยภาพในภาพรวม ดานศกยภาพในการใหบรการรกษาพยาบาล คา CMI ในป 2560 มแนวโนมเพมขนสงกวาเกณฑ

สดสวนของกลม ADJRW > 1.8 มรอยละ 22.26

แสดงคา CMI เปรยบเทยบป 2552 – 2562

สดสวนผปวยในจาแนกตาม AdjRw ปงบประมาณ 2558 – 2562

2.) การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม 2.1 กลมงานเวชกรรมสงคม เปนหนวยงานททาหนาทในการจดสนบสนนและใหบรการปฐมภม รวมทงสราง การมสวนรวมของภาคเครอขายชมชนในการจดและใหบรการปฐมภม เพอใหเกดการดแลอยางเปนองครวม ครอบคลมในการดแลทกกลมประชากร เขาถงบรการ มความตอเนอง เกดประสทธผล มความทนเวลา ปลอดภย และความพงพอใจ แกประชาชนในพนทอาเภอหาดใหญ ขอบเขตการใหบรการบรการในคลนก

1) ใหบรการตรวจรกษาโรคเบองตน ทงโรคทวไป และโรคเรอรง กลมโรคสาคญ ไดแกโรคเบาหวานและความดนโลหตสง รวมทงบรการพยาบาลตางๆ การบรการสงตรวจทางหองปฏบตการ ในศนยแพทยชมชน 4 มมเมอง (สามตาบล พะตง ควนลง คลองแห) ศนยสขภาพชมชนเมอง (คลนกเวชปฏบตครอบครว ศนยบรการสาธารณสขสามชย ศนยบรการสาธารณสขเทศบาล 4) ศนยบรการ

1.43 1.511.65 1.57

1.67 1.73 1.70 1.741.89

1.99

1.44 1.38 1.46 1.56 1.52 1.61 1.65 1.66 1.691.83 1.92

1

1.5

2

2.5

2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

CMI(UC) CMI(ภาพรวม) เกณฑ≥1.6

32.07

22.78

18.82

13.13 14.20

32.22

21.15

19.12

13.14 14.37

25.69

23.06

20.30

15.24

15.71

26.92

21.36

19.70

15.26 16.76

05

101520253035

<0.6 0.6-1.2 1.21-1.8 1.81-3.0 >3.0

2559(ทงป)2560(ทงป)2561(ทงป)2562(3m)

* ไมรวม Case แมลกคลอดปกต ท RW<0.6

20


สาธารณสขของเทศบาล นครหาดใหญ 15 แหง ศนยบรการสาธารณสข เทศบาลเมองบานพร โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 16 แหง 2) ใหบรการทนตกรรม โดยทนตแพทย เฉพาะศนยแพทยชมชนเทศบาลพะตง ศนยแพทยชมชนสามตาบล บรการโดยทนตาภบาล ทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานพร หแร สถานอนามยเฉลมพระเกยรต ฯ พะตง

3) ใหบรการแพทยแผนไทย โดยนกการแพทยแผนไทย สถานอนามยเฉลมพระเกยรตฯพะตง และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลนานอย เวลาใหบรการ 8.00-16.30 น. และบรการนอกเวลาราชการ ทศนยบรการสาธารณสขเทศบาลนคร หาดใหญ เทศบาลเมองบานพร โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 16 แหง และศนยแพทยชมชนควนลง 4) ใหบรการสงเสรมสขภาพ – บรการคลนกฝากครรภคณภาพ และบรการคมกาเนด ทกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 16 แหง ศนยสขภาพชมชนเมอง ศนยบรการสาธารณสขเทศบาล สวนศนยแพทยชมชนเทศบาลพะตง (มเฉพาะบรการคมกาเนด) การใสหวงคมกาเนด มเฉพาะทศนยสภาพชมชนเมอง คลนกเวชปฏบตครอบครว

5) บรการควบคมปองกนโรค – คลนกสขภาพเดกด ( well baby clinic) ใหบรการฉดวคซน และตรวจพฒนาการ เดก 0-5 ป โดยโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ศนยสขภาพชมชนเมอง และศนยบรการสาธารณสขเทศบาล นอกจากนมบรการฉดวคซนตามนโยบาย ไดแกวคซนไขหวดใหญ ตามฤดกาล วคซนบาดทะยก บรการฉดวคซนปองกนพษสนขบา ในหนวยบรการทมแพทย สาหรบหนวยบรการทไมมแพทย ไดแกโรงพยาบาลโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล มบรการนอกเวลาทสถานอนามยเฉลมพระเกยรตฯ พะตง

6) บรการสงตอและการดแลตอเนอง รบสงตอผปวยโรคเรอรง จตเวช และโรคอนๆ มารกษาตอเนองทศนยแพทยชมชน ศนยบรการสาธารณสขเทศบาลนครหาดใหญ เทศบาลเมองบานพร ศนยสขภาพชมชนเมอง และสงกลบรกษาตอทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ในกรณทควบคมโรคได บรการรบสงตอผปวยเพอการดแลตอเนองทบานโดยผานศนยการดแลตอเนอง และมการตดตามเยยมบาน โดยหนวยบรการปฐมภมในพนท โดยมศนยแพทยชมชน ศนยสขภาพชมชนเมอง เปนพเลยง และมการรวมเยยมกบทมสหวชาชพอน เชนนกกายภาพบาบด ในรายทตองการการกายภาพ

7) การตดตามเยยมบานผปวยอนๆ ไดแก ผปวยทมารบบรการในหนวยบรการ และมปญหา ไดแก ผปวยเบาหวาน ความดน ทคมไมได ผปวยขาดนด ผพการ ผสงอาย ตดบานตดเตยง ทคนพบเองในชมชน ผปวยหลงคลอด ผปวยวณโรค

8) บรการงานชมชน บรการสงเสรมสขภาพในชมชน ตงแตระดบบคคล ครอบครว และชมชน ประสานสนบสนนการสงเสรมสขภาพ ประชาชนทกกลมวย ทงกลมปกต กลมเสยง และ กลมเปราะบางทางสงคม /โดยผานหนวยบรการทมพนทรบผดชอบ ไดแก ศนยบรการสาธารณสขเทศบาล ศนยสขภาพชมชนเมอง โรงพยาบาลสงเสรม สขภาพตาบล บรการเฝาระวงภาวะโภชนาการในเดก การดาเนนงานศนยพฒนาเดกเลก โรงเรยนสงเสรมสขภาพ การตรวจคดกรอง โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคมะเรงปากมดลก มะเรงเตานม การสงเสรม การดแลตนเอง การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ สนบสนนการดาเนนงานการสรางสขภาพโดยภาคประชาชน ชมรมผสงอาย ชมรมการออกกาลงกาย และชมชนตนแบบปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ รวมทงกลมและชมรมอนๆทเกยวของกบสขภาพ ภายใตการมสวนรวมกบภาคเครอขายตางๆในพนท

21


9) บรการเฝาระวง ปองกน ควบคมโรคตดตอ โรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา โรคอบตใหม รวมทงภยสขภาพตางๆ การสอบสวน และรายงานโรค ฯลฯ 10) บรการเภสชกรรม ใหบรการดานเภสชกรรมแกผมารบบรการ จดหายา เวชภณฑและวสดการแพทยใหแกเครอขาย รวมทงเฝาระวงเรองยา อาหาร เครองสาอาง และผลตภณฑสขภาพ ใหผบรโภคไดรบความปลอดภย

11) บรการพฒนาศกยภาพบคลากรทางสาธารณสข ไดแกบรการฝกอบรมนกศกษาแพทย แพทยประจาบาน สาขาเวชศาสตรครอบครว พฒนาศกยภาพ อสม. จตอาสา บรการทไมม บรการ 24 ชวโมง การฝงยาคมกาเนด เอกซเรย

ในเขตเทศบาลนครหาดใหญ (4 มมเมอง)

นอกเขตเทศบาลนครหาดใหญ (4 โซนนอก)

22


2.2 ผลการดาเนนงาน 1) การจดตงคลนกหมอครอบครว ซงเปนกลมเครอขายบรการปฐมภม (Primary Care Cluster) รวมใหการดแลประชาชนทอยในเขตรบผดชอบ มคลนกหมอครอบครว จานวน 3 PCC: ประชาชน 30,187 คน PCC ทม 1 ณ คลนกเวชปฏบตครอบครว PCC ทม 2 ศนยบรการสาธารณสขโพธพงษา (ชมชนคลองเตย) PCC ทม 3 ศนยบรการสาธารณสขสามชย โดยแตละทมมประจาคลนก ดาเนนการในรปการใหบรการเชงรบ มการพฒนาระบบบรการแบบครบวงจร และบรการตอเนอง ตดตามเยยมโดยทมหมอครอบครว บรการเชงรกในชมชน เนนการสงเสรมสขภาพตามกลมวย /คดกรองกลมเสยง/ปรบเปลยนพฤตกรรม สรางภาคเครอขาย ทางานรวมกบชมชน ใชกระบวนการDHS การรบขอมลใหคาปรกษาแกประชาชน โทรศพท, Line, Face book ในป 2562 รอยละของตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ 70% ม รพสต.ผานรอยละ 84.60

ขอมลพนฐาน PCC ทง 3 แหง

PCC คลนกเวชฯ ศนยฯโพธพงษา ศนยฯสามชย รวม

จานวนประชากร 13,809 8,338 8,040 30,187

แพทยเวชศาสตรครอบครว 1 1 1 3

พยาบาลวชาชพ 10 6 7 23

ทนตแพทย 1 1 2

ทนตาภบาล 2 2

เภสชกร 1 1 1 3

เจาพนกงานเภสชกรรม 1 1

นกวชาการ/จพง.สาธารณสข - 2 1/1 2/1

แพทยแผนไทย 1 1 1 3

กายภาพบาบด 1 1

2) การบรการดแลสขภาพผปวยทบาน (Home health care) 1. การวางแผนจาหนาย มการประเมนความพรอมผดแล การเตรยมบาน ประสานทมสห

สาขาตามปญหาซบซอน ใหขอมลการสงตอ คนหาปญหา หาทางแกไข สนบสนนอปกรณ 2. การพฒนาศกยภาพ ใหความรผปวยให Self care ญาต/ผดแล พยาบาลเยยมบาน

ปฐมภม และอสม./แกนนา 3. การสงตอเครอขายและเยยมบาน ครอบคลมทกพนท ประสานทมสหสาขาตามปญหา

ซบซอน ระบบพเลยงเครอขาย 4. ใหคาปรกษา โดยทม HHC / แพทยประจาคอบครว ชองทางทสะดวก

23


3) การดแลสขภาพระยะยาว (Long Term Care: LTC) ปจจบนมพนทในอาเภอหาดใหญ ทเขารวมโครงการ LTC ของสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ทง 5 แหง ป 2559 จานวน 3 แหง ไดแก เทศบาลเมองบานพร เทศบาลเมองคอหงส เทศบาลนครหาดใหญ ป 2560 จานวน 2 แหง ไดแก อบต. ทาขาม อบต.พะตง

3) การพฒนาระบบบรการ สาขาโรคไมตดตอ 3.1 โรคเบาหวานความดนโลหตสง (NCD : DM HT) 1) การดาเนนงานตามคลนก NCD คณภาพ ผลการประเมนใน รพ.หาดใหญ อยในระดบดมาก 2) ประชาชนในอาเภอหาดใหญไดรบการคดกรอง ในป 2562 ไดรบการผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน (เกณฑ <0.25%) รอยละ 0.34 และกลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน (เกณฑ <30%) ไดรบการคดกรองรอยละ 6.89 3) การดแลผปวย DM /HT ใน รพ.หาดใหญ มการจดคลนกเฉพาะ แตเนองจากผปวยมจานวนมากทาใหผปวยกระจายอยในคลนกอายรกรรมทวไป และคลนกเวชปฏบตทวไป แตไดมการจดทาแนวทางการใชยา การดแลผปวย สอสารใหทกคลนกรบทราบ และปฏบตในแนวทางเดยวกน 4) จดออนการดแลผปวย DM /HT ใน รพ.หาดใหญ ทกระจายอยนอกคลนกเฉพาะทางไมไดตดตามรวบรวมผลลพธการดแล และคณภาพการดแลผปวยตามมาตรฐานอาจจะไมครบทกขอ

3.2) โรคหลอดเลอดสมอง (NCD : Stroke) 1) โรงพยาบาลหาดใหญ เปนศนยใหบรการผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke unit) ปจจบนมเขตรบผดชอบ 10 อาเภอ (อาเภอควนเนยง รตภม บางกลา นาหมอม จะนะ คลองหอยโขง สะเดา นาทว สะบายอย เทพา หาดใหญ) ทเหลออก 6 อาเภอ อยในเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลสงขลา โรงพยาบาลหาดใหญไดรบการประเมนเปนโรงพยาบาลทผานเกณฑการปาระเมนคณภาพศนยโรคหลอดเลอดมาตรฐาน (Standard Stroke Center Certify : SSCC) ภายใตโครงการพฒนาบรการโรคหลอดเลอดสมองเพอลดอตราตายของผสงอาย 2) ประเดนปญหาของการดาเนนงานในระดบเครอขาย คอการขาดแคลนแพทยผ เชยวชาญทางระบบประสาท แกปญหาโดยการรบปรกษาทางโทรศพท , Line ในกรณ ทมปญหา นอกจากนยงขาดแคลนอปกรณทางการแพทย แกปญหาโดยการใชทรพยากรรวมกน เชน CT, MRI การเขาถง SFT การคดกรอง และใหความรกลมเสยงถงสญญาณเตอนของโรคหลอดเลอดสมอง (FAST) ใหสามารถเขาถงการใชบรการ EMS 3) เปนพเลยงในการสงเสรมศกยภาพของ รพช. สมเดจฯนาทวใหเกดความมนใจในการดแลผปวยทไดรบยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดา โดยนาทมไปใหความรในป 2560 จานวน 3 ครง และในป 2561จานวน 1 ครง และรบปรกษาทางโทรศพท, Line ในกรณทมปญหาตลอด

4) ประเดนปญหาของการดาเนนงานในระดบโรงพยาบาล จานวนเตยงทมจากด 4 เตยง (จานวนผปวยเฉลยปละ 1,350 คน ตองการเตยงประมาณ 20-25 เตยง) แนวทางแกไขใชพนทสวนหนงของ ward 220 ในการเปด Stroke Corner จานวน 8 เตยง (เนองดวยผปวยอายรกรรมมจานวนมาก) ผปวยบางสวนยงกระจายตาม ward และกระจายผปวยไปยงโรงพยาบาลชมชนหลงจากพนระยะวกฤต สวนการเขาถง SFT แนวทางแกไข โดยการคดกรอง และใหความรกลมเสยงถงสญญาณเตอนของโรค

24


หลอดเลอดสมอง (FAST) พบวา เวลาในการมาถงโรงพยาบาลจนกระทงไดยาเรวมากขน เวลาลดจาก 168.58 นาท เปน 95 นาท การใชบรการ EMS เพมมากขนจากรอยละ 2.4 เปนรอยละ 20.25

ผลการดาเนนงาน 1) พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเครอขาย ทกระดบใหม ระบบ SFT = 100% โดยเฉพาะ

โรงพยาบาลระดบ A S ม Stroke Unit = 100 % โรงพยาบาลระดบ S สามารถใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดาได (รพ.สมเดจฯนาทว) ระยะเวลาผปวยมาถงโรงพยาบาลเครอขาย จนถงเวลาขนรถสงตอ < 30 นาท 2) พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเครอขายในระดบเขต ในป 2559 ณ โรงพยาบาลพทลง และจดอบรมใหความรเครอขายระดบเขต จงหวด ในเรอง Basic Stroke Course, Advance Stroke Course 3) พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเครอขายในระดบเขต ในป 2561 ในการเปดหลกสตรการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

แสดงอตราการเสยชวตผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ป 2562 (ต.ค.-ธ.ค.)

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน 1. รอยละการตายของผปวย Stroke รวม ≤ 7 % 2.63 2. รอยละการตายของผปวย Ischemic Stroke ≤ 6 % 2.63 3. รอยละการตายของผปวย Hemorrhagic Stroke ≤ 25 % 20.81 4. รอยละการตายของผปวยหลงไดรบยา rt-PA ≤ 7 % 5.50

แผนพฒนาป 2562 1. Pre-hospital

1.1 คดกรองผปวย และเชอมโยงขอมลระหวางเทศบาล รพ.สต. รพช. รพท. และรพศ. 1.2 จดทา Stroke alert ของจงหวด “ตวชา แขนขาออนแรง หนาเบยว เวยนหว นกถง

อมพาต โทร 1669 รบมาโรงพยาบาลทนท” 1.3 ประชาสมพนธ stroke alert, stroke awareness อยางตอเนอง สมาเสมอ และเพมชองทาง

ในการใหขาวสาร 1.4 รวมมอกบทางอบจ. พฒนา Competency ของเจาหนาท

2. In-hospital 2.1 เพมการเขาถงยา rt-PA, ลด DTN 2.2 Onset to needle time 2.3 เพมจานวน รพช. ทสามารถใหยา rt-PA ได (Srtoke ready hospital)

3. Post-hospital 3.1 IMC 3.2 HHC 3.3 เชอมโยงการสงตอขอมลระดบจงหวด

25


3.3 โรคปอดอดกนเรอรง (NCD : COPD) สถานการณปญหาผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

โรคปอดอดกนเรอรง เปนปญหาทสาคญของโรงพยาบาลหาดใหญ เนองจากเปนโรคทมอตราการนอนโรงพยาบาลสงและมอตราการกาเรบเฉยบพลนทจะตองรบเขารบการรกษาทหองฉกเฉนเพมขน จากปทผานมา พบวา ป 2559, ป 2560 อตราการนอนโรงพยาบาลดวยอาการกาเรบ 24.87, 24.42 ตามลาดบ อตราการกาเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉน 26.05, 47.29 ตามลาดบ ซงสงกวาตวชวดกาหนดไว จากการทบทวนและวเคราะหสาเหต พบวา ผปวยใชยาพนไมมประสทธภาพ ขาดนด รกษาไมตอเนอง ยงสบบหร และอตราการเขาถงบรการคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรยงนอยมผลตอคณภาพชวต ดงนนสงสาคญในการเพมคณภาพชวตของผปวยโรคปอดอดกนเรอรง คอ การปองกนและจดการอาการกาเรบจากโรคซงตองอาศยกระบวนการดแลรกษาทมประสทธภาพและมแนวปฏบตการพยาบาลผปวยเฉพาะโรคปอดอดกนเรอรง ปจจบนโรงพยาบาลหาดใหญดาเนนการ ดงน

1.จดตงคลนกโรคปอดอดกนเรอรงคณภาพครบวงจร ควบคมโรคหอบหด ทกวนศกร เปดเวลา 8.00-12.00 น. เวนวนหยดราชการ ใหบรการแบบกง One Stop Service โดยมแนวทางดาเนนการดงน - มทมสหสาขาวชาชพรวมดแล ไดแก แพทยสาขาระบบการหายใจ พยาบาล เภสชกร นกกายภาพบาบด พนกงานผชวยเหลอคนไข - ประเมนผปวยทกราย ทกครงทมารบบรการเพอประเมนอาการตามแบบประเมนเฉพาะ โรคผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (COPD Quality Of Care) ของกรมการแพทย และใหความรการปฏบตตวเพอลดปจจยเสยงทกระตน การกาเรบของโรคและการปฏบตตวขณะอาการกาเรบ การเลกสบบหร - ประเมนประสทธภาพการใชยาทงความถกตองและสมาเสมอ สอนการใชยาสดขยายหลอดลมในผปวยใหมทกรายในผปวยเกาทมคะแนนประเมนการใชยาไมครบ รอยละ 100 และผปวยทมอาการกาเรบตองเขาหองฉกเฉน -การฟนฟสมรรถภาพปอดตามโปรแกรมโดยนกกายภาพบาบด เกยวกบการฝกหายใจการออกกาลงกายแบบ Strength training แบบ Endurance training

2. กระบวนการรกษาการประเมนผปวยเพอการรกษา ไดแก อาการเหนอยหอบ CATscore, mMRC การกาเรบเฉยบพลน การตรวจสมรรถภาพปอด (FEV1 ) - พฒนาระบบการรกษาใหไดตามมาตรฐานตาม GOLD Guideline แนวทางรกษาดวยยาแบบขนบนได (stepwise approach to COPD treatment) - ใหไดรบการฉดวคซนไขหวดใหญทกป 3. กระบวนการพฒนาคณภาพ พฒนาระบบการดแลผปวยตามมาตรฐาน จดตงคลนกโรคปอดอดกนเรอรงคณภาพครบวงจร

- มทมสหสาขาวชาชพรวมดแล - ระบบการบนทกขอมลผปวยตามแบบประเมนเฉพาะโรคผปวยโรคปอดอดกนเรอรง(COPD Quality Of Care) ของกรมการแพทย 4.เพมการใหบรการของพยาบาลทหองตรวจโรคทรวงอกในวนพธบาย ตามมาตรฐานคลนกโรคปอดอดกนเรอรงคณภาพครบวงจร การดแลตอเนองโดยการสงตองาน Home Health care ตดตามเยยมบาน ระบบสงตอโรงพยาบาลใกลบาน ตดตามผปวยทมอาการกาเรบบอยเพอประเมนปจจยเสยงททาใหอาการกาเรบ ตลอดจนประเมนประสทธภาพการใชยาพน

26


ประเดนคณภาพของการดาเนนงาน 1.อตรากาเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉน 2.อตราการ Admit ,Re-Admit ดวยอาการกาเรบ 3.อตราการเสยชวต 4.การใชยาสดพน 5.อตราการสบบหร 6.อตราการเขาถงบรการคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร

เปาหมายการพฒนา 1. ผปวยมคณภาพชวตดขน เพมอตราเขาถงบรการคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร 2.ลดการเกดภาวะอาการกาเรบเฉยบพลน

3.ปองกนและรกษาภาวะอาการกาเรบ 4.มทกษะในการใชยาพนอยางมประสทธภาพ

5.ลดการ Admit ,Re-Admit 6.ลดอตราการเสยชวต

ผลการดาเนนงานตามตวชวด

ตวชวด เปาหมาย

ป 2559 ป 2560

ทงโรงพยาบาล ในคลนก ทงโรงพยาบาล ในคลนกจานวนผปวย COPD ทมารบบรการ

- 4164(ครง)/ 1243(ราย)

889(ครง)/315 (ราย)

4324(ครง)/ 1224(ราย)

957(ครง)/376(ราย)

อตรากาเรบเฉยบพลน ER visit Rate

< 20 % 26 11.40 47 10.97

อตราการ Admit < 13 % 24.87 18.13 24.42 14.10 อตราการ Re-Admit ภายใน 28 วน

< 10 % 10.71 18.02 11.07 18.7

อตราตาย < 4 % 9.25 2.24 8.82 1.00 อตราการเขาถงบรการคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรไดมาตรฐาน

> 60 % 25.34 100 30.71 100

อตราผปวยCOPDทยงสบบหร < 10 % - 17.10 2.45 2.73อตราการประเมนสทธภาพและสอนการใชยาสดพนขยายหลอดลม

> 80 % NA 100 NA 100

ขอมลเชงคณภาพ การใหบรการคลนก COPD ของโรงพยาบาลหาดใหญ

27


1) โรงพยาบาลหาดใหญจดใหมบรการคลนก COPD และบรการเลกบหร ซงสามารถใหบรการครบวงจรและมมาตรฐาน จากผลการดาเนนงานพบวา มอตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐานสงกวาเกณฑ อยทรอยละ 55 ตามลาดบ

สวนการดาเนนงานคลนกเลกบหรพบวายงมศกยภาพในการรกษานอยกวามาตรฐาน เนองจากไมมยาในการรกษาไดแก nicotine replacement varinicline nortriptylline รวมกบการใหคาปรกษาแบบเขมขน

2) รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน ไดแก - วนจฉยถกตองตามมาตรฐานการรกษา

- มการตดตามการรกษา เชน MMRC, CAT score - มการประเมนการใชยาพนควบคม (controller) - ใหคาแนะนาการสบบหรในผทยงสบ (เปาหมาย=60%)

การพฒนาบรการ (กจกรรม/ โครงการทดาเนนการ ) 1. พฒนาระบบการวางแผนจาหนาย (กาลงพฒนา) 2. ผปวย COPD ทกรายทสบบหร สงปรกษา Clinic งดบหรทกราย

3. ผปวย COPD ทกรายทเขารบการรกษาไดรบการสอนและการประเมนความสามารถในการพนยาทกรายและทกครงท Admit

4. รณรงคใหฉดวคซนไขหวดใหญ 100% 5. สนบสนนวคซนไขหวดใหญใหเพยงพอกบผปวยทเพมมากขน 6. นดผปวยในเขตทกรายทเขาเกณฑทกาหนด เขา COPD Clinic

7. จดหาเครองวดประสทธภาพของปอด (Spirometry) ไวท COPD clinic 8. เนองจาก COPD มCo-morbid disease มาก ทาใหมอตราการ admit มาก เนนให

การดแลแบบสหสาขาวชาชพ เชน รกษารวมกบ Cardiologist, Physiologist, Nephrologist เปนตน 9. สงตอขอมลกบทมเยยมบาน ในรายทมการ Re–admit บอย หรอในกลมผปวยทไม

คอยดแลตนเองไมปฏบตตามคาแนะนา 10. พฒนาเครอขายใหมความรในการคดกรอง และการประเมนตามตาราง Hospital level 11. ผปวยทเขารบการบรการ ER ใหเขา COPD Clinic ทกราย

สรปประเดนสาคญ ผปวย COPD ไมไดเขา COPD clinic ทกราย เนองจากบางรายมโรครวมซงเปนขอจากดของการเขา COPD clinic, เบอหนายตองรกษาหลายโรค ตองมาโรงพยาบาลหลายครงเพอเจอแพทยเฉพาะทาง ขาดความตระหนก และบางรายเปนผปวยนอกเขตซงมกไมมาตามนด สวนการรบวคซนไขหวดใหญ มปรมาณมากขนตามลาดบ พบวาผปวยทไมไดฉดวคซนมสาเหตมาจาก มไข ตงครรภ หรอตองการฉดท รพ.สต. ใกลบาน เปนตน แตในปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๕๙ วคซนสาหรบผปวย COPD ไมลงในโรงพยาบาล แตจะไปลงท รพ.สต ซงบางรายซกถามได แตบางรายกไมทราบ ทาใหไมมขอมลการรบวคซนของผปวยใน COPD Clinic

ปญหาและอปสรรค - ผปวย COPD ไมไดเขา COPD Clinic เนองจากมขอจากด เชน มโรครวม - ผปวยทรบการสงตอ ผปวยนอกเขตไมไดนดมา COPD Clinic หรอนดแลวไมมา

28


- รพ.หาดใหญ เปนโรงพยาบาลขนาดใหญมแพทยเฉพาะทางดานอายรกรรมกระจายอยแตคลนก ทาใหผปวยสามารถเขาถงการใหบรการจากคลนกอนมากกวา COPD Clinic

- ผปวยไมไดใชยาพนกลมปองกนเพราะไมตระหนก เมอมอาการจงจะใชยา - ผปวยทเขารบบรการหนวยบรการปฐมภม จะไมมการประเมนตามตาราง Hospital level

4) การพฒนาระบบบรการ สาขา RDU 1.สรางตนแบบของ รพ.สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ใน รพ.ภาครฐทงสวนกลางและสวนภมภาคทกระดบ 2.พฒนาระบบ กลไก และเครองมอ เพอสนบสนนและสงเสรม RDU 3.พฒนาเครอขาย (network) เพอสงเสรม RDU อยางเปนระบบ 4.พฒนากลวธในการสรางความตระหนกร ซงนาไปสการปรบเปลยน พฤตกรรมของบคลากรทางการแพทยและผรบบรการอยางยงยน อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอดตอผปวยทสงตรวจ จานวน 13,035 ราย พบผปวยทตดเชอในกระแสเลอด จากแบคทเรยดอยา 8 ชนด = 387 ราย

4.1. ผลการดาเนนงานตามตวชวด RDU ระดบโรงพยาบาล

29


รอยละของหนวยบรการปฐมภมทผานเกณฑ RDU2 ป 2558 - 2562

30


4.2 แผนการดาเนนงาน ในป 2562 1. จดอบรมพฒนาศกยภาพ พยาบาล และ เภสชกร เพอสรางเปน ID model ใน รพ.

และเครอขาย12 2. ดงขอมลตวชวดออกมาดเปนรายเดอน เพอดแนวโนมและหาโอกาสพฒนา 3. Feed back รายกลมงาน หรอรายบคคล ในตวชวดทยงไมผานเกณฑ 4. จดทาสอ เชน คลปวดโอ แผนพบ เพอใหความรแกประชาชนเรอง URI & AD

5. ทากจกรรม RDU แบบเวยนฐานใหแกแพทย Extern ทกรน

5) การพฒนาระบบบรการ สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก พฒนาระบบบรการสขภาพระบบสงตอ คลนกเฉพาะโรคดานการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสานในการสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค รกษาโรค และการฟนฟสภาพ สถานบรการสาธารณสขทกระดบเกดความตอเนองในการดแลประชาชน

1. มการพฒนาศกยภาพบคลากรดานศาสตรมณเวช 2. สงเสรมการใชยาสมนไพรในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจาตาบล (รพ.สต.) 3. สงเสรมสขภาพผสงอายดวยศาสตรมณเวช

4. สงเสรมสขภาพหญงตงครรภดวยการออกกาลงกาย (มณเวช) เขตสขภาพท ๑๒

ผลการดาเนนงาน ผปวยนอกทไดรบบรการดวยการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกมาตรฐาน

31


แผนการพฒนาป 2562

- สงเสรมการใชยาสมนไพรใน รพสต. เครอขายปฐมภม

- มการบรณาการใชศาสตรมณเวชในงานแมเดก, ผสงอาย

- มการขยายบรการแพทยแผนไทยและแพทยแผนจนใน PCC/CMU เพมขน คอ ศนยแพทยชมชน พะตง (จานวน 3 เตยง) และ OPD (3 เตยง) - สงเสรมการใชศาสตรมณเวชใน รพสต.เครอขายปฐมภม - มการขยายการบรการทางเลอกเพมขน ไดแกศาสตรชะลอวย คเลชน

6) การพฒนาระบบบรการ สาขาโรคหวใจ 6.1 การจดบรการเขาถงการเปดหลอดเลอดหวใจ

ตาราง แสดงผลการพฒนาประสทธภาพระบบ STEMI fast track ดวยยาละลายลมเลอด ป 2558 - 2562

ตวชวด เปาหมายป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

ป 2562 (ต.ค.-ธ.ค.)

รพ.หาดใหญ

รพช. รพ.

หาดใหญรพช. รพช. รพช.


รพช. รพ.

หาดใหญ ระยะเวลา Door to Needle time (Mean/ Median) นาท

≤30 นาท

58.6/50 48.7/39 58.1/51 56.6/50 64.04/60 78.18/60 45.39/50 47 67.50

อตราผปวย Door to ≥50% 8 28.9 11 5.26 4.62 7.69 13.95 5.56 8.33

15.13

12.16

4.23

18.35

14

4.7

18.68 18.71

7.86

0

5

10

15

20

เขต 12 สงขลา รพ.หาดใหญ

2559 2560 2561

32


ตวชวด เปาหมายป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

ป 2562 (ต.ค.-ธ.ค.)


รพช. รพ.

หาดใหญรพช. รพช. รพช.


รพช. รพ.

หาดใหญ Needle time in 30 นาท

(4ราย) (15ราย) (2ราย) (1ราย) (3ราย) (2ราย)

(6ราย) (1 ราย)

ระยะเวลา Onset to Needle Time Mean/ Median)นาท

≤180นาท

189.6/ 167

135.6/105

261.4/162

146.1/160

176.05/140

166.73/144

188/ 172.50

97.50 50.0

อตราผปวย Onset to Needle Time in 180 นาท

≥50% 53 (28) - 50 (9) - 66.14 (43 ราย)

65.38 (17 ราย)

60.47 (26 ราย)

72.22(13 ราย)

204 (12 ราย)

6.2 ผลการพฒนาระบบ STEMI fast track ในโรงพยาบาลชมชน สรปภาพรวมโรงพยาบาลชมชนในจงหวดสงขลา 15 แหง ณ ป 2562 (ต.ค.-ธ.ค.61) Case STEMI ให SK ม 13 ราย สามารถเปดหลอดเลอดไดสาเรจ จานวน 24 ราย คดเปนรอยละ 92.31 ของรพช. ประเดนสาคญของการทาใหเกดระบบใน รพช. ได คอ รพ.หาดใหญสนบสนนการสารองยา SK ไวท ER ของ รพช. 2 ขวด/แหง และแพทยโรคหวใจเปดชองทางใหสามารถปรกษาการปรกษาคลนไฟฟาโรคหวใจไดตลอดเวลา ซงทก รพช. ทกแหงทไดรบการพฒนาใหเกดระบบแลว

ผลงานการให SK ในเครอขาย รพช. จ.สงขลา ป 2557 – 2562

ป จานวน รพช.

ทม case เรมให SK

Case ให SK

(ราย)

อตราการเปดหลอดเลอดสาเรจ

อตรา D to N Time

D to N Time (นาท)

O to N Time (นาท)

≤30 นาท (รอยละ) Mean Median Mean Median57 11 โรงพยาบาล 45 82.22 % (37/45) 33.33 (15 ราย) 44.16 37 161.80 105 58 13 โรงพยาบาล 52 86.67 %(44/52) 28.85 (15 ราย) 48.67 39.5 135.67 105 59 15 โรงพยาบาล 66 100% (57/57) 6.06 (4 ราย) 68.12 58 205.76 15660 15 โรงพยาบาล 65 87.69%(57/57) 4.62 (3 ราย) 64.04 60 175.05 14061 15 โรงพยาบาล 26 92.31%(24/24) 7.69 (2 ราย) 78.18 60 166.73 144 62 15 โรงพยาบาล 18 61.11%(18/18) 5.56 (1 ราย) - 47 - 97.50

* ขอมลป 62 (ต.ค.-ธ.ค. 61)

ผลงานการให SK ในเครอขาย รพช. จ.สงขลา แยกตาม รพช. ป 2562 (ต.ค.- ธ.ค. 2561)

ลาดบ รพช. ให SK (ราย)

เปดหลอดเลอดสาเรจ

(ราย)

อตรา D to N Time ≤30

นาท (รอยละ)

อตรา O to N Time ≤180 นาท (รอยละ)



Median Median

1 รพ. สมเดจฯ นาทว 6 5 16.67 (1 ราย) 66.67 (4 ราย) 47.50 87.50 2 รพ. สงหนคร 3 รพ. สะบายอย 2 1 0 100 (2 ราย) 45 97.50

33


ลาดบ รพช. ให SK (ราย)

เปดหลอดเลอดสาเรจ

(ราย)

อตรา D to N Time ≤30

นาท (รอยละ)

อตรา O to N Time ≤180 นาท (รอยละ)



Median Median

4 รพ. คลองหอยโขง 2 1 0 100 (2 ราย) 34 65 5 รพ. จะนะ 6 รพ. สะเดา 1 0 0 0 92 1917 รพ. ระโนด 8 รพ. เทพา 1 0 0 100 (1 ราย) 65 1209 รพ. นาหมอม 1 1 0 100 (1 ราย) 32 4210 รพ. รตภม 1 1 0 100 (1 ราย) 50 43511 รพ. ควนเนยง 1 0 0 100 (1 ราย) 58 78 12 รพ. กระแสสนธ 13 รพ. ปาดงเบซาร 14 รพ. บางกลา 3 2 0 33.33 (1 ราย) 46 106 15 รพ. สทงพระ รวม 15 โรงพยาบาล 18 11 5.56 (1 ราย) 72.22 (13 ราย) 47 97.50

6.3 ผลการดแลผปวย STEMI (STEMI fast track) ผลจากการดาเนนงาน ใหยา SK ในผปวย STEMI และการเปดบรการสวนหวใจ ทาใหผปวย

โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบการรกษาโดยการเปดหลอดเลอด (PPCI+SK) มากกวารอยละ 80 สงผลใหอตราตายในโรงพยาบาลดวยSTEMIและอตราการตายจากโรคหลอดเลอดหวใจลดลง ตวชวดการดแลผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจ สวน ST (Acute STEMI) โรงพยาบาลหาดใหญ ป 2557 - 2562

ลาดบ ตวชวด เปาหมาย ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562 (3ด.)

1 จานวนผปวย STEMI รวมทงหมด (ER + IPD) (คน)

230

(219+ER refer11)

226 (225+ER refer1)

277 289 102 80

2 Door to EKG time เฉลย นาท

≤10 นาท

2.88 3.54 2.70 2.46 2.33 20

3 อตรา Door to EKG ภายใน 10 นาท

100% 98 92.03 93.03 93.65 97 1

4 Door to Needle time (Mean/Median) นาท

≤30 นาท 49.84/ 40 54.25/ 43 66.89/ 54 69.77/ 58 45.39/ 50 12

5 อตรา Door to Needle time in 30 นาท

≥50% 26.09 (30/115)

17.48 (18/103)

8.27 (11/133)

8.33 (10/120)

13.95 (6/43)

20

6 Onset to Needle Time (Mean/Median) นาท

≤180นาท 220/168 164.44/140

203.68/165

199.78/165.50 188/ 172.50

12

7 อตรา Onset to Needle Time in 180 นาท

≥50% 51.30 (59/115)

66.99 (69/103)

54.14 (72/133)

56.67 (68/120)

60.47 (26/43)

11

8 Door to Balloon time (Mean/Median) นาท

≤90 นาท

129.16 /98 91.22/90.50

101.75/80 110.04/92.50

127.74/98 2

34



9 อตรา Door to Balloon time in 90 นาท

≥50% 41.09 (30 ) 47.62 (30) 50.59 (43) 48.08 (25/52)

42.11 (8/19 )

2

10 Onset to Balloon Time (Mean/Median) นาท

≤720 นาท (12

ชม.)

478.84/ 430

429.87/331.50

501.33/435

380.52/352.50 503.58/ 354

0

11 รอยละผปวย STEMI ไดรบการเปดหลอดเลอด (Reperfusion Therapy) รวม 2 วธ

>80% 85.65 76.99 83.03 76.12 78.43

11.1 จานวนผปวย STEMI รวมทงหมด ทไดรบยาละลายลมเลอด (SK, rt-PA) (คน)

138

(71+44+23)

122 (53+50+1

9)

178 (66+67+4

5)

168 (55+65+48)

61 (18+25+1

8)

53

11.2 จานวนผปวย STEMI ไดรบยาละลายลมเลอด (SK, rt-PA) ทรพ. หาดใหญ (คน)

71 (เปดสาเรจ

52)

53 (เปดสาเรจ 47)

66 (เปดสาเรจ 54

54+1rt-PA (เปดสาเรจ

49)


27

11.3 จานวนผปวย STEMI ไดรบยาละลายลมเลอด (SK) จาก รพช. ใน จ.สงขลา (คน)


36)



58)



4

11.4 จานวนผปวยSTEMI ไดรบยาละลายลมเลอด (SK) จากรพ. นอก จ.สงขลา (คน)




31)



93

11.5 รอยละผปวย STEMI ไดรบยาละลายลมเลอด(SK)

60 53.98 64.26 58.13 59.80 67.50

11.6 รอยละผปวย STEMI ไดรบ SK และสามารถเปดหลอดเลอดสาเรจ

72.46

(100/138) 85.25

(104/122) 80.34

(143/178) 83.33

(140/168) 83.61

(51/61) 8.33

11.7 จานวนผปวย STEMI ไดรบการทา Primary PCI (คน)

59 52 52 52 19 17

11.8 จานวนผปวย STEMI ไดรบการทา Rescue PCI (คน)

14 11 33 24 8 11

12 อตราผปวย STEMI ไดทา PCI (Primay/ Rescue) ตามขอบงช

100% 100 100 100 100 100 100

13 อตราการเกด Major Bleeding จาก SK

<3% 1.45 (2) 2.46 (3) 2.81 (5) 2.38 (4) 0 0

14 อตราตายผปวย STEMI <10 % 12.33 (27) 7.11 (16) 7.94 (22) 10.03 (29) 15.69 (16) 12.50

35



(IPD) (I210-I213)

14.1 อตราตาย STEMI แยกตาม Killip 1-2

3.05 (4) 1.27 (2) 1.98 (4) 1.09 (2/183)

4.62 (3/65)

3.77

14.2 อตราตาย STEMI แยกตาม Killip 3-4

26.14 (23) 20.59 (14) 24 (18) 25.47(27/106)

35.14(13/37)

29.63

15 อตราตายผปวย ACS (I200, I214, I210-I213)

<10 % 5.75 6.14 6.75 6.35 8.65 6.62

16 อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (I20-I25)

<10 % 6.19 6.62 6.14 4.97 7.95 5.54

ระบบ STEMI มแพทยรบปรกษาประจาระบบ แตพบวาผปวยสวนใหญมารบบรการนอกเวลาราชการ ซงแพทยประจา ER มความหลากหลาย ทกษะการตดสนใจเพอปรกษาแพทยประจาระบบ STEMI ลาชา จงสงผลใหระยะเฉลยในการใหยา เกนเกณฑ 30 นาท และผปวยทไดรบยาภายในเวลาตากวาเกณฑ

การปรบเปลยนระบบใหคาปรกษา จากเดมจะสามารถปรกษาไดตรงกบแพทยโรคหวใจ เปน คนแรก จงทาใหการตดสนใจทจะเปดหลอดเลอด ดวยวธการใดวธการหนงไดอยางรวดเรว

กราฟ อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ, อตราตายผปวย ACS, อตราตายผปวย STEMI (<10%)

ชวงระยะป 2554 - 2556 เปนชวงทผปวยทตองการทา PPCI สงทาท รพ.สงขลานครนทรและ รพ.กรงเทพหาดใหญ ในป 2557 ไดเปดบรการสวนหวใจไดเอง แตเนองจากมขอจากดของภาระงานในเรองของการตรวจและใหคาปรกษาผปวยโรคหวใจจานวนมาก ทาใหทาหตถการสวนหวใจไดนอย สวนแนวโนมการใหยาละลายลมเลอดในผปวยเพมขน เนองจากสามารถใหยาละลายจากเครอขาย รพช. และอตราตายผปวย STEMI เพมขนสงเกนเกณฑ (รอยละ 10) ในไตรมาสแรกของ ป 2561 สาเหตเนองจาก ระยะเวลา Onset to Needle Time อยในชวงระยะเวลาทยาว และปจจยเสรมผปวยไมทราบวาเปนอาการเรงดวนทตองมาโรงพยาบาล

6.19 6.626.14

4.97 5.40 5.545.75 6.146.75 6.35 6.20 6.62

12.33

7.11 7.9410.03 10.02

12.50

0

5

10

15

2557 2558 2559 2560 2561 2562(3M)

โรคหลอดเลอดหวใจ(I20-I25) ACS(I200,I214,I210-I213) STEMI(IPD)(I210-I213)

36


6.4 สงทไดดาเนนการแกไขปญหา 1) รพ.แมขาย จดอบรมใหความรบคลากร ในระดบ รพช./รพสต. ในการคดกรองอาการ

ประเมนอาการ เพอทจะใหความรแกประชาชน 2) จดทาแผนการตดตามนเทศการดาเนนการของ รพช. และ รพสต. 3) ผรบผดชอบระดบจงหวดจะดาเนนการกระตนให รพช. และ รพสต.ดาเนนการกจกรรม

อยางตอเนองและครอบคลมทงจงหวด 4) มการจดกจกรรมการเรยนการสอนรวมกบ รพช. เพอรบทราบ pit fall ของการดแล

ผปวยทสงตอมปญหาทกราย เปนประจาทกเดอน 6.5 การจดตง Warfarin clinic มการจดตงคลนกเฉพาะ ใหบรการโดยอายรแพทยทดแลผปวยอายรกรรมความกาวหนาไดใหแพทยเจาของไขสงผปวยทไดรบยาเขาคลนก เพอชวยในการปรบการใหยา และมเภสชกรประจาคลนก 1 คน ผลการดาเนนงาน รอยละของจานวนผปวยทไดรบยาและไดรบการตดตามจากเภสชกรเพมขน จาก 27.3% เปน 70.92% ในป 2561 โดยมผปวยสามารถควบคมระดบ INR ไดตามเกณฑ รอยละ 54.14

6.6 Heart Failure Clinic ไมมการตงตงเฉพาะ แตมอายรแพทยโรคหวใจเปนผดแลในคลนกโรคหวใจ 7) การพฒนาระบบบรการ สาขาโรคมะเรง

7.1 สถานการณ จากสถตขอมลจากทะเบยนมะเรงโรงพยาบาลหาดใหญ มะเรง 5 อนดบแรกของ

โรงพยาบาลหาดใหญไตรมาส 1-2 (ต.ค.61-ม.ค.62) เรยงตามลาดบดงน CA Colorectal, CA Breast, CA Liver and bile duct, CA Trachea, brochus and lung, CA Lung, ,CA Cervix โดยมสดสวนผปวย Early/ Late ดงน

Organ 2559 2560 2561 2562(ต.ค.61-ม.ค.62)

Early Lateไมระบ


Early Late ไมระบ


Breast ผลงาน(ราย)

115 89 17 77 69 11 96 58 13 5 2 43

รอยละ 56% 84% 8% 53% 86% 7% 62% 38% 8% 71% 29% 86%

Cervix uteri ผลงาน(ราย)

46 16 7 41 26 6 25 20 7 6 8 4

รอยละ 74% 70% 10% 61% 81% 8% 56% 44% 13% 43% 57% 22%

Colorectum ผลงาน(ราย)

57 96 8 35 87 5 33 115 30 15 29 15

รอยละ 37% 92% 5% 29% 95% 4% 2% 78% 17% 34% 66% 25%

Liver and bile duct

ผลงาน(ราย)

13 24 72 15 13 41 26 29 71 3 4 18

รอยละ 35% 25% 66% 54% 24% 59% 47% 53% 40% 43% 57% 72%

Trachea, bronchus and lung

ผลงาน(ราย)

1 137 38 0 86 64 1 119 57 0 20 5

รอยละ 1% 78% 22% 0% 57% 43% 1% 99% 32% 0% 100% 20%

37


Organ 2559 2560 2561 2562(ต.ค.61-ม.ค.62)



Early Late ไมระบ


รวม ผลงาน(ราย)

232 362 142 168 281 127 181 341 178 29 63 85

รอยละ 39% 72% 19% 37% 69% 22% 34% 66% 24% 32% 68% 48%

2. การพฒนาตาม Service plan ป 2561เขตสขภาพมนโยบายในการพฒนาใหโรงพยาบาลนาหมอมเปนศนยรงสรกษาของเขต โดยใชชอวา โรงพยาบาลหาดใหญ-นาหมอม ซงปจจบนยงไมมเครองฉายรงสแตอาคารสรางเสรจแลว จงวางแผนใหบรการผปวยทรบยาเคมบาบดทงประเภทผปวยในและผปวยนอก ในเดอนมนาคม 2562

3. กจกรรมการดาเนนงาน เพอใหบรรลเปาประสงคลดอตราปวย ลดอตราตาย และลดระยะเวลารอคอย จงหวดสงขลา ดาเนนกจกรรม ดงน 1. รณรงคใหความรเรองโรคมะเรงเตานม มะเรงลาไสใหญ มะเรงตบ มะเรงตอมลกหมาก 2. คดกรองโรคมะเรงทเปนปญหาในโรงพยาบาลและในเขต 2.1 คดกรองมะเรงเตานมมงเนนแบบ CBE 2.2 คดกรองมะเร งล าไส ใหญ โดยใช FIT Test ค า Cut offท 100 ng/ml (National Program) 2.3 คดกรองมะเรงตอมลกหมากรวมกบการตรวจสขภาพเพศชายในผชายอาย 50 -70 ป 2.4 survillance ผปวยไวรสตบอกเสบบ และซ รวมทงผปวยโรคตบแขง เพอเฝาระวงการเกดเปนโรคมะเรงตบ โดยนดผปวยตอเนองและกาหนดแนวปฏบตใหมการสงอลตราซาวดตบ ทก 6 เดอน เพอตดตามการเปลยนแปลงของตบ 2.5 ทาการสองกลองColposcopy และทาLEEP (ตดชนเนอปากมดลกโดยใชขดลวดไฟฟา) ในผปวยทมผลpap smear ผดปกต ทกราย 100% ชวยลดระยะเวลารอคอย Colposcopy และทาLEEP จาก 1-2 เดอน เปน ไมเกน 2 อาทตย 3. พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลนาหมอมในการใหยาเคมบาบด และโรงพยาบาลคลองหอยโขงในการ improve nutrition ผปวยมะเรงลาไสใหญ 4. ปรบปรงหองผาตดใหมจานวนหองมากขนเพอลดระยะเวลารอคอยผาตดจากการทหองผาตดไมเพยงพอกบจานวนแพทย 5. จดทมแพทยเพอทาการสองกลองColonoscopyในโรงพยาบาลนาหมอม จงหวดสงขลาและโรงพยาบาลควนขนน จงหวดพทลง เปนการเพมการเขาถงบรการและลดความวตกกงวลของประชาชนทมผลการตรวจคดกรองมะเรงลาไสใหญ(FIT Test) ผดปกต 6. พฒนาทมPalliative care เพอดแลผปวยระยะสดทายทงในโรงพยาบาลและดแลตอเนองในชมชน

ผลการดาเนนงานตามตวชวด

ตวชวดระยะเวลารอคอย เปาหมายผลการดาเนนงาน

2559 2560 2561 2562

38


(ต.ค.-ม.ค.62)

จานวนผปวยมะเรงเตานมรายใหม ราย 221 157 167 50จานวนผปวยมะเรงปากมดลกรายใหม ราย 69 73 52 18 จานวนผปวยมะเรงลาไสใหญและทวารหนกรายใหม

ราย 161 127 178 59

จานวนผปวยมะเรงปอดรายใหม ราย 176 150 177 25จานวนผปวยมะเรงตบรายใหม ราย 109 69 176 25ภาพรวม

1. รอยละของการรอคอยผลชนเนอภายในระยะเวลา 2 สปดาห (รอยละ 80)

เปาหมาย 539 457 543 136ผลงาน 529 453 504 134รอยละ 98% 99% 93% 99%

2. รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ 80)


3. รอยละของผปวยไดรบยาเคมบาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห (รอยละ 80)


4.รอยละของผปวยไดรบรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห (รอยละ 80)


มะเรงเตานม 1. รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ 80)

เปาหมาย 156 112 127 32ผลงาน 68 60 64 20 รอยละ 44% 54% 50% 63%



มะเรงปากมดลก 1. รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ 80)

เปาหมาย 5 11 9 0 ผลงาน 3 9 6 0รอยละ 60% 82% 67% 0%



มะเรงลาไส 1. รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ 80)

เปาหมาย 100 106 115 38ผลงาน 66 65 71 28

39


ตวชวดระยะเวลารอคอย เปาหมาย

ผลการดาเนนงาน

2559 2560 2561 2562

(ต.ค.-ม.ค.62)

รอยละ 66% 61% 62% 74%2. รอยละของผปวยไดรบยาเคมบาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห (รอยละ 80)


มะเรงปอด 1. รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ 80)

เปาหมาย 4 0 0 0 ผลงาน 2 0 0 0รอยละ 50% 0 0 0



มะเรงตบ 1. รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ 80)

เปาหมาย 3 1 0 0ผลงาน 2 0 0 0รอยละ 67% 0% 0 0



4. แผนพฒนางาน ป 2562 4.1 พฒนาใหโรงพยาบาลนาหมอมเปนศนยรงสรกษาของเขต โดยใชชอวา โรงพยาบาลหาดใหญ-นาหมอม ซงปจจบนยงไมมเครองฉายรงสแตอาคารสรางเสรจแลว จงวางแผนใหบรการผปวยทรบยาเคมบาบดทงประเภทผปวยในและผปวยนอก(day care) ในเดอนมนาคม 2562 4.2 พฒนาศนยสองกลองโรงพยาบาลหาดใหญ เพอการเขาถงบรการตรวจคดกรองโรคมะเรงแบบ one stop service ทชน 3 ตก 50 ป โดยใหบรการตรวจคดกรองโรคมะเรงตางๆ ไดแก มะเรงเตานม มะเรงลาไสใหญ มะเรงตอมลกหมาก รวมทงการทาColonoscopy ในผทประสงคจะตรวจคดกรอง และประชาชนทเขารวมโครงการNational Program 4.3 พฒนาศกยภาพพยาบาลผประสานการดแลผปวยมะเรง (CNC) และพยาบาลผดแลผปวยระยะสดทาย (Palliative care nurse) เพอใหผปวยมะเรงไดรบการดแลตามแผนการรกษาอยางตอเนอง 4.4 พฒนาการทาทะเบยนมะเรงระดบโรงพยาบาล 5. ปญหาและอปสรรค

40


5.1 การดาเนนงานทะเบยนมะเรงระดบโรงพยาบาล (Hospital-Based Cancer Registry) ยงไมเปนระบบ ขาดผรบผดชอบชดเจน (ปจจบนพยาบาลวชาชพเปนผ key โปรแกรม Thai Cancer Based) ในสวนของการทาทะเบยนมะเรงระดบประชากร (Population- Based Cancer Registry) ยงไมดาเนนการ 5.2 ขาดแพทยอายรกรรมโรคมะเรง (onco medicine) 8) การพฒนาระบบบรการ สาขาทารกแรกเกด

8.1 พฒนาศกยภาพการดแลของ รพ. ระดบเชยวชาญ 1 และ 2 ใหมครอบคลมทกพนทใน 7 จงหวด การสงตอขามจงหวดทมาถง รพ.หาดใหญ มจานวนลดลง แตในจงหวดสงขลา รพ.หาดใหญ ยงตองรบสงตอจาก รพ.สงขลา เนองจากเตยง NICU ของ รพ.สงขลา มไมเพยงพอ 8.2 การพฒนาคณภาพการดแลรกษาของ รพ.หาดใหญ สามารถพฒนาศกยภาพไดเพมขน 1) การแกไขเดกมภาวะ Bronchopulmonary dysplasia (BPD) โดยม standing order สาหรบพยาบาลในการปรบลดคาออกซเจน เพอหยาออกซเจน 2) การแกไขเดกภาวะพรองออกซเจน (BA) ดวยเครอง Cooling Systemทาใหมเดกรอดชวตจาก BA จานวนเพมขน 3) พฒนาการดแลปญหา ROP โดยมระบบ ROP fast track และเดกทสงตอจาก รพ. อนๆ จงทาให ROP เกดลดลงไมเกน 2% ในป 2559 และ 0% ในป 2560 4) มการคดกรองภาวะผดปกตในทารกแรกเกดทเปนผปวยใน NICU ไดแก Hearing screening >89%, IVH screening 95.6% แผนขยายงาน Hearing screening จะทาใหครอบคลมในทารกแรกเกดทกราย ขอจากดคอขาดบคลากรและสถานท 8.3 อตราตายทารกแรกเกด มแนวโนมคงท เนองจากทมผดแลมการพฒนางานดานวชาการอยางสมาเสมอ และตดตามขอมลอยางตอเนอง รวมทงการตดตามนเทศเครอขายตามแผนงานประจาป อตราตายในชวงนาหนก 1001-1499 กรม พบวาในป 2562 ลดลงกวาเกณฑในไตรมาสแรกยงคงตากวาเกณฑ เปนกลมทารกคลอดกอนกาหนดทมภาวะผดปกตแตกาเนด ( Hydrop fetalis Post arrest และ RDS/sepsis ซงเปนกลมทกาลงนามาทบทวนการดแลทารกนาหนกนอยทมภาวะตดเชอรนแรง

41


แสดง neonatal mortality rate (<5/1000 live birth) โรงพยาบาลหาดใหญ ป 2552 – 2562

อตราการตายในทารกทนาหนกนอยกวา 2,500 กรม แยกตามกลมนาหนก ป 2548 - 2562

8.4 การพฒนาคณภาพเครอขายการสงตอทารกแรกเกดระหวางสถานบรการทงในจงหวด

และเขตสขภาพพบวาปญหาสาคญ ในป 2562 คอ โรงพยาบาลชมชนทมการสงผปวยทารกแรกเกดมา ทโรงพยาบาลหาดใหญมากทสด 6 ลาดบแรก ไดแก รพ.สะเดา รพ.ปาดงเบซาร รพ.นาทว รพ.สะบายอย รพ.รตภม รพ.สงขลาและลกขาย

9) การพฒนาระบบบรการ สาขาไต 9.1 สถานการณ

1. การจดบรการ ผปวยฟอกไต มเครองไตเทยม 8 เครอง เครอง CRRT 1 เครอง ผปวยโรคไตวายเรอรงทไดรบการฟอกดวย HD 17 ราย CAPD 147 ราย 2. CKD คลนกคณภาพ มสหวชาชพใหบรการทกเชาวนศกร มการจดทาแนวทางกรณการสงปรกษาผปวยทมภาวะแทรกซอนโรคไตภายในโรงพยาบาล เพอพบแพทยเฉพาะทางโรคไต 3. จดทาแนวทางและใหความรกบ รพช. ในการดแลผปวยไตวาย และแนวทางการสงตอผปวย 4. พฒนาใหมมระบบฐานขอมลผปวย CKD ทเชอมโยงกบ 43 แฟมระดบเขต

6.69 6.25

8.259.34

7.79

8.47

4.01 3.07 3.62

6.76

3.001

3

5

7

9

11

2.881.24 1.16 1.76

2.91.03 1.24 0.69 0.85 1.07 2.02 0.56

10.96

21.3312.5 16 12 10.43 10.53 7.95

13.73 103.7 5.26

48.39 5055 56

41.67

29.63

58.33

31.58

14.8123.81

54.2

25

010203040506070

BW.1,500-2,499GM.<รอยละ2 BW.1,001-1,499GM.<รอยละ10 BW≤1,000GM.<รอยละ50

42


• ผลการดาเนนงาน

ตวชวด เปาหมาย ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562 (ต.ค.-ธ.ค.)

รอยละผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m^2/yr

> 50% 53.09 56.96 55.86 57.09 51.64 58.13

รอยละผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m^2/yr ป 2557 - 2562

5. การพฒนาในป 2560 มการประเมนคณภาพ PD รวมกบ IT สานกงานสาธารณสขจงหวดสงขลา และจดทาโปรแกรม PD-KPI เพอวางมาตรการและสรางเครอขายการควบคมคณภาพหนวย HD-PD ในการดแลโรงเครอขาย ไดแก รพ. นาทว และเครอขาย PD

6. พฒนาศนย vascular access for HD ในระดบเขต และพฒนาประสท ธภาพฐานขอมล HDC และ CKD registry

9.2 ปญหาและอปสรรคในการดาเนนงาน 1. การคนหาและคดกรอง CKD ในกลมเสยง HT/DM ตากวากลมเปาหมาย รอยละ 80 2. การดแลรกษาไมไดตามเปาหมาย เชน การควบคม BP, HbA1c

3. การรายงานผลตวชวด โดยเฉพาะผลตรวจทางหองปฏบตการตากวาความเปนจรง เชน Urine Protein, UPCR

4. ขาดสหวชาชพใน CKD clinic ใน รพช. โดย เฉพาะนกกาหนดอาหาร 5. การทาและแกไข Vascular access สาหรบ HD 6. ขาดระบบควบคมคณภาพศนย PD 7. การทางานซาซอน โดยเฉพาะงานเอกสาร เชน การใหขอมลการดแลผปวยลางไตชองทอง

53.09

56.9655.86

57.09

51.64

58.13

48

50

52

54

56

58

60

(ต.ค.-ธ.ค.)

ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562

43


9.3 ขอเสนอแนะเพอขอสนบสนน 1.ประสานและเชอมโยงกบ Service plan สาขา NCD และ Primary care cluster และ DHS

2. เพมศกยภาพบคลากรและกระตนใหใช CPG อยางแพรหลาย 3.พฒนาระบบฐานขอมลและการส งขอมล โดยเฉพาะรหสใหมของการตรวจทางหองปฏบตการ 4. การสรางศนย vascular access ระดบเขต 5. รวมกบสมาคมโรคไตในการกาหนดมาตรฐานศนย PD 6.มการประสานระหวางองคการทเกยวของ เชน สปสช., ตรต. เปนตน

10) การพฒนาระบบบรการ สาขาตา 10.1 สถานการณ ความชกและสาเหตสาคญของภาวะตาบอดในเขตสขภาพท 12 ในป พ.ศ.2556 พบวาประชากรมความชกตาบอดรอยละ 0.59 ความชกสายตาเลอนรางรอยละ 1.57 สาเหตสาคญของตาบอดและสายตาเลอนรางทพบมากทสดคอโรคตอกระจกรอยละ 51 โรคตอหนรอยละ 9.8 เบาหวานขนตารอยละ 2.5 และตาบอดในเดกรอยละ 5.7 ซงรอยละ 80 ของภาวะตาบอดสามารถปองกนและรกษาได การดาเนนงานในป 2561 จานวนผสงอาย 146,048 ราย ไดรบการคดกรองสายตา 135,474 ราย คดเปน 92.76% ไดรบการผาตดตอกระจก 3,493 ราย เปนผปวย Blinding cataract 1,497 ราย คดเปนรอยละ 99.7 ผปวยเบาหวานไดรบการคดกรองสายตารอยละ 41 จานวนผสงอายไดรบการคดกรองตอหน 2,994 ราย คดเปนรอยละ 2 มผสงอายทมความดนตาผดปกต 66 ราย พบจกษแพทย 24 ราย และไดรบการวนจฉยวาเปนตอหน 2 ราย ในป 2562 คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตาเขต 12 ไดวางแผนพฒนาการใหบรการโรคตา โดยเพมอตราการเขาถงบรการของผปวยตอกระจกชนดบอด สายตาเลอนรางระดบรนแรง เบาหวานขนจอตา, พฒนาเครอขายบรการในการตรวจคดกรองสายตาผปวยและลงทะเบยนผาตด ลดระยะเวลาการรอคอย และจดระบบบรหารจดการผาตดตอกระจกโดยการมสวนรวมจากทกภาคสวน ลดการ Refer out 10.2 กลยทธการดาเนนงานโรคตอกระจก ป 2562 1) Campaign Screening with IT (Vision 2020 Program) ทาการรณรงคคดกรองสายตาเชงรกในผสงอายทกพนทและบนทกลงในโปรแกรม Vision 2020 ทาใหทราบจานวนผ ปวย Blinding Cataract ทแนชด 2) One Region One Hospital ผปวยตอกระจกสามารถเขารบการรกษาท รพศ./รพท. ไดทกแหงในเขต โดยใชใบคดกรองแทนหนงสอสงตวจาก รพ.สต. 3) Control Management Surgery (Blinding Cataract) กาหนดเปาหมายของทมผาตดในแตละจงหวด โดยแบงเปนหนวยงานประจา ทมผาตดตาเคลอนทของเขตและทมเชงรกจากภายนอก 4) Partnership Supporting บรณาการรวมมอกบ อปท., ศอบต.,ทหาร และเครอขายตางๆ

44


EYE SERVICE PLAN OF HEALTH REGION 12

VISION : EYE HEALTH FOR ALL 2020

UNIVERSAL ACCESS TO HIGH STANDARD & EQUITABLE CARE

1) พฒนาบคลากรทกระดบโดยพฒนาเจาหนาทสาธารณสข, อสม.เพอทาการคดกรองผปวยตอกระจก และสามารถใชโปรแกรม Vision 2020

2) สรางเครอขายและคดกรองโรคตอกระจกใหสามารถดาเนนการคดกรองโรคตอกระจก เชงรกอยางงายดวยวธการนบนวทระยะ 3 เมตรโดย อสม.และVisual Acuity โดยเจาหนาท รพ.สต./ศสม./รพช.โดยม eye nurse ทประจา รพช.ทกแหง ประสานงานระบบการคดกรองและสงตอผปวยและตรวจยนยนผลการวนจฉยโรคตอกระจกโดยพยาบาลเวชปฏบตทางตา/จกษแพทยและลงบนทกในโปรแกรม Vision 2020 ทกขนตอน (Campaign screening with IT)

3) เรงรดการผาตดตอกระจกใหเปนไปตามเปาหมาย หากไมสามารถทาไดทนหนวยบรการประจา สามารถขอความชวยเหลอจากทมเขต หรอพนธมตรทกภาคสวนทงภาครฐ เอกชน มลนธตางๆ ได โดยมการกาหนดเปาหมายและกาหนดการผาตดตอกระจกในแตละจงหวดและในแตละอาเภอ แบงเปนหนวยบรการประจาและหนวยเชงรกของเขต และทมจากภายนอก (Control Management Surgery)

4) ประชาสมพนธผานสอตางๆเชน โปสเตอร ทว Social media ใหประชาชนสงอายไดรบร เขาใจ(Health Literacy) และเขาถงการคดกรองโรคตอกระจกทเปนปญหาสาคญของภาวะตาบอดใน ประเทศไทย

5) บรณาการทางานรวมมอกน ระหวาง สาธารณสข กบ องคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) ในการคนหาคดกรองผปวยทางตา และนาผปวยมารบการตรวจรกษาในสถานพยาบาลทกาหนด การรวมมอกบมหาดไทยและ ศอบต.ในการผลกดนการรกษาโรคตอกระจก เพอลดภาวะตาบอดใหเปนนโยบายของกระทรวง 6) ปรบระบบการสงตอใหผปวยตอกระจกสามารถเขารบการตรวจรกษาท รพศ./รพท.ได ทกแหงในเขตบรการสขภาพท 12 (One Region One Hospital) โดยใชใบคดกรองแทนหนงสอสงตวจาก รพ.สต. ไมตองขอใบสงตวจาก รพช.

J

PEOPLE VISION 2020

SIX BUILDING BLOCK PLUS

STRENGTHENING

POLITICAL AND FINANCIAL IMPLEMENTATION

TO HEALTH SYSTEM

SERVICE DELIVERY

COMMUNITY PARTICIPATION

INFORMATION

LEADERSHIP AND GOVERNANCE

MEDICAL PRODUCT AND TECHNOLOGY

FINANCING

WORKFORCE

45


เปาหมายการผาตดตอกระจก ป 2562

ผลการดาเนนงาน Service plan ตา จงหวดสงขลา ปงบประมาณ 2562

ลาดบ กจกรรม กลมเปาหมาย ระยะเวลาดาเนนการ

เกณฑการประเมนผล

ผลงาน

1 คดกรองและรณรงคการผาตดตอกระจกโดย - บนทกใชฐานขอมล

ผสงอาย 60 ปขนไป (109,935 คน)

1 ต.ค. 61-31 ม.ค. 62

1. อตราการคดกรองสายตาในผสงอายเปาหมาย 75%

97.47% (107,152)

2 ผานโปรแกรม Vision 2020 - ออกหนวยคดกรองสายตาปละ 1 ครง/1 รพ.ในเครอขาย รพ.หาดใหญ/สงขลา - ใหบรการผาตดตอกระจกผานสทธโครงการผาตดตอกระจกเขต 12 ทเขาถงสะดวก รวดเรว

ผสงอาย 60 ปขนไป

1 ต.ค. 61-31 ม.ค. 62

2. ผปวยโรคตอกระจกระยะบอดไดรบการผาตดเปาหมาย 80% 3. ผปวยโรคตอกระจกระยะบอดไดรบการผาตดใน 30 วน เปาหมาย 80%

80.17%

96.40% (ผปวยตอกระจก

ไดรบการผาตดทงหมด

960 ราย)3 คดกรองโรคเบาหวานขนจอ

ประสาทตาโดยเครอง Fundus Camera ใหครอบคลม โดยรวมกบทม NCD และผปวย High Risk DRไดรบการรกษาทนเวลา

ผปวยเบาหวาน 1 ต.ค. 61-31 ม.ค. 62

1. อตราการคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตาเปาหมาย 60% 2. ผปวย High Risk DR ไดรบการรกษาภายใน 30 วน

23.80%

100%

10.4 สรปผลการดาเนนงาน ปงบประมาณ 2562 1. อตราการคดกรองโรคตอกระจกในประชาชนอาย 60 ปขนไป 97.47% 2. รอยละของผปวย Blinding cataract ไดรบการผาตดภายใน 30 วน 80.17% 3. ระยะเวลารอผาตด Low vision cataract ไดรบการผาตดภายใน 90 วนคดเปน 96.40% 4. อตราการคดกรองเบาหวานขนจอประสาทตา 23.80%

จงหวด หนวยบรการประจา UC

ผาตดเชงรกจากภายนอก

UC

ทมผาตดตาเคลอนทของ

เขต UC

สรปเปาหมาย

UC ป 2562

เปาหมาย Non UC ป 2562

เปาหมายรวมทกสทธ ป 2562

เปาหมาย Blinding Cataract

สงขลา 1,500 500 500 2,800 1,00 3,800 1,400

46


10.5 ปญหาอปสรรค/ขอเสนอแนะ 1) เครองวดความดนตามเพยง 1 เครอง โดยกาหนดตารางหมนเวยนเครองในเขตท รพ.หาดใหญ รบผดชอบ โดยเวยนเครองใน CMU และ รพ.สต. ในเขตเมองหาดใหญเฉลย แหงละ 3 วน และเวยนเครองตาม รพช. 1 เดอนตอ 1 รพช. ทาใหไมสามารถคดกรองโรคตอกระจก เบาหวานขนจอตาและตอหนในคราวเดยวกนได 2) การนาเขาขอมลประชากรผสงอายในโปรแกรม Vision 2020 ยงนาเขาไมครบ 3) ขาดพยาบาลเวชปฏบตทางตา 4) ระบบขอมล Glaucoma ยงไมรองรบใน Vision 2020 5) ขาดความสมาเสมอในการกระตนตดตามในบางระดบ

11) การพฒนาระบบบรการ สาขาสขภาพชองปาก 11.1 การจดบรการสงเสรมปองกนสขภาพชองปากในกลมเดกอาย 3 ป 1) มการใหคาแนะนาการปองกนฟนผในเดกจะเรมทาตงแต ผรบบรการในคลนก ANC WCC จนถงการตดตามเยยมหลงคลอดทบานและศนยพฒนาเดกเลก 2) พฒนาทนตาภบาลผนาดานการสงเสรมปองกน เพอสงเสรมใหเกด รพ.สต. คณภาพ 3) การพฒนากจกรรมการคดกรองกลมเสยงและเพมประสทธภาพการทาฟลออไรดวานช เนนผปกครองดแลเรองการแปรงฟนใหลก

4) สนบสนนกจกรรมการบรณะฟนในเดกเลกโดยวธ SMART เพอลดการสญเสยฟนในเดกเลก 5) ผลงานตามตวชวดอตราฟนผในกลมเดกอาย 3 ปสงกวาเปาหมาย เนองจากผรบบรการจานวนมาก แตผใหบรการมไมเพยงพอ ประกอบกบผปกครองเดกไมเขมงวดในการดชองปากของเดก

11.2 ผลการดาเนนงาน 1) อตราการถงบรการมากขน ทาใหสามารถกระตนใหการดแลสขภาพชองปากไดดมากขน เดกไดรบการทาฟลออไรดวานชไดเพมขน การ Survey ครอบคลมพนทไดมากขน ทนตาภบาลเพมขนใน รพสต. 2 แหง 2) รอยละรพ.สต.คณภาพ รอยละ 55 จานวน รพสต. 15 แหง ผานเกณฑ รพ.สต. 1 แหง ยงไมผานการ รพสต. คณภาพ เนองจาก การบนทกขอมลทไมสมบรณ ซงไดดาเนนการแกไขโดยตรวจสอบความถกตองการบนทกขอมลท รพสต.และอบรมสรางความเขาใจใหบคลากรในการบนทกขอมล 3) จดใหทนตาภบาลในรพสต.ชวยกนออกใหบรการในทกหนวยบรการ เชน ฉลง ไปชวยหนผดและทงปรอ ทงตาเสาไปชวยหแร 4) มแผนสงทนตาภบาลจากรพ.ชวยหนวยรพสต.ในการใหบรการเดอนละหนงครง 5) ประชมแลกเปลยนพบปะการทางานทนตสาธารณสขในแตละพนทอยางสมาเสมอ

6) ประสานงานและรวมมอกบเทศบาลในการจดบรการ

47


รอยละเดก 0-12 ป ฟนดไมมผ (cavity free) ไตรมาส ป 2562

11.3 การจดบรการสขภาพในชองปากของผปวยกลมเสยง ใหมการตรวจคดกรองสขภาพชองปากในคลนกเบาหวานผลการดาเนนงานดานความครอบคลม ในป 2561 ทาไดรอยละ 12.57 ซงตากวาคาเปาหมายทกาหนด จงไดปรบการจดบรการโดยเพมจานวนวนออกตรวจ 11.4 หนวยบรการระดบ รพสต. ทอยในความรบผดชอบของ รพ.หาดใหญ มจานวน 16 แหง สามารถผานเกณฑคณภาพ ดงน 1) มทนตาภบาลประจา หรอหมนเวยน ครบ 16 แหง คดเปน 100% 2) จานวนรพ.สต.ทมการบรการสงเสรมปองกนตามเกณฑคณภาพ 5 กลมวย 14 กจกรรม 10 แหง คดเปนรอยละ 66.2 (เปาหมาย >รอยละ 55) 11.5 ศนยความเชยวชาญระดบสง สามารถใหบรการทนตกรรมเดกชนดซบซอน และการผาตดปากแหวงเพดานโหว 12) การพฒนาระบบบรการ สาขา 5 สาขาหลก 12.1 สาขากมารเวชกรรม

ผปวยปอดบวมในเดกอายนอยกวา 5 ป มอตราเสยชวตสง โดยเฉพาะเดกโรคหอบหดทไมไดรบการฉดวคซนไขหวดใหญ ซงปจจบนพบวา PICU ไมเพยงพอ ไมสามารถใชเตยงได เนองจากมเตยงจานวนนอย (รพ.หาดใหญ 10 เตยง, รพ.สงขลา 8 เตยง) ในระดบ รพช .ไมมคลนกโรคหอบหดในเดกทาใหไมมการวนจฉยโรค อกทงขาดเครองมอและอปกรณพน ปจจบน จานวน รพ.ตงแตระดบ M1-A ในเขตบรการสขภาพ 12 ทงหมด มเตยง PICU จานวน 44 เตยง จะเพม PICU ระดบ A&S 2-4 เตยงตอ รพ. และสามารถจดตงคลนกโรคหดเดกท รพช. ได 100% เดกทอาย<2ป หรอมกลมเสยงไดรบ influenza vaccine รอยละ 80 แผนการดาเนนงานใน ป 2560 – 2561 คอ เพมจานวนเตยง PICU ใหเพยงพอ โดยเฉพาะ รพ.ระดบ A&S ≥ 8 เตยง, ระดบ M ≥ 2 เตยง และพฒนาการดแลผปวยเดกโรคปอดบวม ARIC และ Asthma โดยเพมจานวนเตยง PICU เปน 48 เตยงในป 2560 และเพมเปนจานวน 56 เตยง ในป 2561

อ.หาดใหญ สงขลา เขตสขภาพท 12

ป 2561 87.9 88.7 86.3

ไตรมาสท1/2562 90.14 88.43 79.91

87.9 88.7 86.390.14 88.4379.91

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

48


จดตงคลนกโรคหดเดกทรพช. ทกแหง มการปฏบตตามแนวปฏบต ARIC ทกสถานบรการ เดกทอายนอยกวา 2 ป หรอมกลมเสยงไดรบ influenza vaccine

แผนการเพมจานวนเตยง PICU ในระดบเครอขาย ป 2558 - 2563

PICU beds 2558 2559 2560 2561 2562 2563

รพ.หาดใหญ 10 10 12 12 14 14

รพ.ตรง 4 4 6 6 6 6

รพ.ยะลา 5 6 (ได8) 6 8 8 8

รพ.สงขลา 4 6 (ได4) 8 8 8 8

รพ.พทลง 2 2 2 3 4 4

รพ.สตล 2 3 (ได2) 4 4 6 6

รพ.นราธวาส 2 6 (ได3) 6 6 6 6

รพ.ปตตาน 8 8 (ได6) 8 8 8 8

รพ.สไหงโกลก 2 2 2 2 2 2

รพ.นาทว 2 2 2 2 2 2

รพ.เบตง 1 1 2 2 2 2

รวม 40 48/44 56 57 62 62

อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก 1 เดอน – 5 ป (< รอยละ 10) ป 2558 - 2561

1.2

0.4

1.78

0.360

0.5

1

1.5

2

2558 2559 2560 2561(3ด.)

อตราปวยตายปอดบวม (<10%)

49


12.2 สาขาอายรกรรม (Sepsis)

1. สถานการณ ภาวะการตดเชอในกระแสโลหตอยางรนแรง (severe sepsis หรอ septic shock) ในจงหวดสงขลา มอตราการเสยชวตรอยละ 63 โดยผปวยสวนใหญถกสงตอมา จากโรงพยาบาลชมชนในเครอขายถงรอยละ 70 และพบวาการเสยชวตในผปวยกลมนเปนผลมาจากการวนจฉยลาชาและไมถกตอง การใหยาปฏชวนะชา รวมทงการใหสารนาทไมเพยงพอ ดงนนในป 2556 จงไดมการจดทาแนวทางการดแลผปวยตดเชอในกระแสโลหตรนแรงขน (CPG severe sepsis และ septic shock fast track) ซงเนนกระบวนการวนจฉยรวดเรวถกตอง และการใหยาปฏชวนะทเหมาะสมภายใน 1 ชม. การใหสารนาทเพยงพอ และการเขาถงหอผปวยวกฤต ซงกระบวนการดงกลาวเรมทหองฉกเฉนของโรงพยาบาลในเครอขายทกแหง กอนเรมใช CPG ไดมการประสานงานและทาความเขาใจกบโรงพยาบาลชมชนในเครอขายทง 6 แหง เพอใชแนวทางปฏบตเดยวกน นอกจากนไดสรางระบบเครอขายซงมทมงานประสานโดยม Sepsis Nurse manager ทาหนาทตดตามเกบขอมลตวชวด ใหการปรกษา ตดตามและทาขอบงชการสงตอผปวยระหวางโรงพยาบาลชมชนกบโรงพยาบาลจงหวด อกทงจดใหมการแลกเปลยนเรยนรระหวางโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลแมขายในรปโครงการ sepsis สญจรปละ 1-2 ครง ผลการดาเนนงานในป 2556-2560 พบวาผปวย severe sepsis และ septic shock ไดรบการวนจฉยไดถกตอง รวดเรวเพมขน ไดรบการรกษาทเปนมาตรฐานเดยวกนและสงตอทเหมาะสมตามแนวทางทจดทาขนทาใหอตราการเสยชวตลดลง และในป 2561 ไดเนนกระบวนการเรองการใหการวนจฉยทรวดเรวทงผปวยในชมชน และในโรงพยาบาล 2.ขอมลเชงปรมาณ (1) อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired นอยกวารอยละ 30

3. สรปประเดนสาคญ 3.1 การผลดเปลยนของแพทย Extern Intern และพยาบาล เนองจากเปนกลมคนทไดพบผปวยเปนกลมแรก ตลอดถงการ เปลยนผรบผดชอบประสานงาน 3.2 การไมปฏบตตามแนวทางปฏบต (ทงจากภาระงานทมาก หรอความไมรขาดประสบการณ) 3.3 ความถกตองของการลงบนทก ICD 10 ยงไมไดตดกลม Palliative care ออก 3.4 การเขาถงเตยง ICU สาหรบผปวยหนกยงมอยางจากด

37.81 40.35

30.49 27.55 26.68

37.70

45.76 47.19

33.1136.84 36.21

32.90

0

10

20

30

40

50

2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

อตราตาย Sepsis รวมทกแบบ(<30%) อตราตาย Sepsis แบบรนแรง(<40%)

50


4. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวย รบตรวจ

สงทตองการใหผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน

หรอ ดาเนนการตอ 1. บคคล -การผลดเปลยนหมนเวยนของแพทย พยาบาลใหม -ภาระงานมาก เชนทหองฉกเฉน หรอ หอผปวย ทาใหทาตามแนวปฏบตไดไมครบถวน - ความถกตองการลงรหสโรค, ตวชวด - ยงไมมระบบการสงกลบขอมล ( feedback) หรอการทบทวน dead case เพอปรบปรงขอบกพรองของระบบ

- บรรจการอบรมการดแลผปวย Sepsis ในแผนการปฐมนเทศ - อบรมเรองความร การคดกรองแยกแยะผปวย และการรกษาเบองตนในกลมผปวยหนก พฒนาระบบ Septic shock fast track - จดทาคมอ นยามตวชวด อบรม ICD coding ตลอดจนม Coder team ชวยตรวจสอบ ม sepsis nurseทผานการอบรมประจาหอผปวยเพอตดตามตวชวด - กาหนดการทา Audit dead เปนกจกรรมตอเนองสาหรบโรงพยาบาลแมขาย และสงตอขอสรปไปยง รพช.

- สนบสนนการพฒนาบคลากร ทงแพทย พยาบาล ผชวยพยาบาล เภสชกร และเทคนคการแพทย ทงการศกษาตอ การจดอบรม

2. ระบบ - ระบบเครอขายการสงตอ ตองมการ ตดตามนเทศตอเนอง - การสงตรวจทางหองปฏบตการ เชน Hemoculture (บางโรงพยาบาลม ขอจากดเรองการจดซอ สงตรวจ), Lactate procalcitonin - ขอจากดของยาปฏชวนะ โดยใน โรงพยาบาลชมชนระดบ F1, F2 มเฉพาะ Ceftriaxone ซงอาจไมเหมาะกบผปวยทมความเสยงตอ Hospital Acquired infection เชน ผปวยทเขาออก รพ. บอยๆหรอเพงกลบบานใน 3 เดอน หรอกลมหลงไดรบยาเคมบาบด

- กาหนดแผนการตดตามนเทศเปนรายป เพอการประสานงานเตรยมความพรอมลวงหนา - สนบสนนขวด Hemoculture จากโรงพยาบาลแมขาย และระบบการแลกเปลยนหมนเวยนเมอมการสงตอผปวย - แนะนาใหโรงพยาบาลชมชนเพมยา Ceftazidime ในบญชยา รพ.

- สนบสนนงบประมาณเพอการตดตามนเทศและคาตรวจทางหองปฏบตการณทจาเปน - สนบสนนงบประมาณจดซอ และเพอการสงตรวจ Hemoculture, Lactate, ยา

3. สถานท ขอจากดดานการเขาถง ICU ของ

- จดทาเกณฑการเลอกผปวยเขา ICU (ICU prioritization)

- สนบสนนการพฒนาแพทย พยาบาลเฉพาะทาง ตลอดจน

51


ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวย รบตรวจ

สงทตองการใหผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน

หรอ ดาเนนการตอผปวยหนก - สารองเตยง Septic shock

fast track

อปกรณ เครองมอ - เพมจานวนเตยง ICU ในโรงพยาบาลแมขาย และโรงพยาบาลระดบ M

4. เทคโนโลย ขอมลมปรมาณมาก การจดเกบเปนแบบยอนหลง เกดความผดพลาดในความถกตองของนยาม ตวชวด

- พฒนาระบบ เทคโนโลย electronic data ในการจดเกบขอมล

- สนบสนนการพฒนาบคลากร อปกรณ และ server

12.3 สาขาสตกรรม

1) แนวทางในการปองกนและแกไขภาวะตกเลอดหลงคลอด ระยะของการฝากครรภมการปองกนและดแลภาวะซดในหญงตงครรภ คดกรองของกลมเสยง การสอนการดแลตวเอง มการคดกรองผปวยกลมเลอด Rh-ve มการประสานคลงเลอดผปวยกลมเลอด Rh-ve และมการเชอมโยงขอมลระหวางหองฝากครรภและหองคลอด ในหองคลอดมการเตรยมความพรอมดานเครองมอ มการทา Active management of third stage of labor มการเฝาระวง/ประเมนอยางตอเนอง และระยะหลงคลอดมการทบทวนความรและทกษะ แลกเปลยนเรยนรในหนวยงาน และมการตดสญลกษณทเตยงคนไขกลมเสยงตกเลอด หรอตกเลอดซา และรายงานแพทยโดยใชหลก SBAR อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด 0%

2) ดานการพฒนาเครอขาย มการพฒนาศกยภาพ รพ.M2 ใหสามารถผาตดคลอดได 25% ของการคลอดในระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

3) การสงตอมารดาทตกเลอดหลงคลอดมารกษา มการทบทวนและกาหนดแนวทางในการดแลรวมกนระหวางรพ.แมขายและลกขาย และมการจดโครงการประชมวชาการ PCT สต-นรเวช กบรพ.เครอขายปละ 2 ครง ประชมวชาการเขต / CPG PPH โรงพยาบาลชมชน

ผลการดาเนนงาน ป 2557 – 2562

รายการขอมล เปาหมาย ป

2557 ป

2558 ป

2559 ป

2560 ป

2561 ป 2562

(ต.ค.-ธ.ค.)อตราสวนการตายมารดาไทย ไมเกน 15 ตอ

แสนการเกดมชพ- 1 ราย 1 ราย 1 ราย 1 ราย 0 ราย

อตรา PPH (%) ≤รอยละ 5 3.76 5.2 1.33 4.4 2.6 5.03 - อตรา PPH ในมารดาคลอดปกต (%) 1.79 2 1.9 2.9 2.3 4.13 - อตรา PPH ในมารดาผาตดคลอด (%) 1.97 3.2 0.76 5.8 2.8 5.93 อตราภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ Hct 1 - 22.96 20.72 28.5 18.76 20.6 19.09

52


13) การพฒนาระบบบรการ สาขารบบรจาคและปลกถายอวยวะ 13.1 สถานการณปญหา ผปวยรอรบการปลกถายอวยวะประมาณ 5,500 ราย รอปลกถายกระจกตา 11,000 ราย มผปวยเสยชวตระหวางรอวยวะ 100-200 รายตอป การปลกถายอวยวะเปนทางรอดเดยวของผปวย หวใจ ตบ ปอด วายระยะสดทาย แกความพการเชน ตาบอดจากกระจกตาเสย สาหรบ CKD ระยะสดทาย ชวยลดอตราปวย/ตาย เพมคณภาพชวต และ ลดคาใชจายในการทา dialysis ใหกบผปวยและรฐ (คมคากวาการทา dialysis) การขาดแคลนอวยวะบรจาคยงเปนอปสรรคสาคญทสด ในป 2560 มผบรจาคสมองตาย จานวน 286 ราย ไดรบการปลกถายอวยวะทงหมด 643 ราย (รวมหวใจ ตบ ปอด) ปลกถายไต 526 ราย โดยภาพรวมของประเทศทาได รอยละ 28 ของเปาหมาย การบรจาคดวงตาและปลกถายกระจกตาเพมขน แตยงนอยกลาเปาหมายทกาหนดทกเขต โดยภาพรวมทงประเทศทาได รอยละ 16 ของเปาหมาย สาหรบศนยรบบรจาคและปลกถาวอวยวะโรงพยาบาลหาดใหญ มผบรจาคอวยวะจานวน 3 ราย อวยวะบรจาคได ไต 2 ขาง ดวงตา 6 ดวง มการผาตดปลกถายไต จานวน 2 ราย (ผบรจาคมชวต 1 ราย, ผบรจาคสมองตาย 1 ราย) ไมมการปลกถายกระจกตา เนองจากผปวยทลงทะเบยนไวจานวน 3 ราย ไมสามารถตดตอได จานวน 2 ราย (ยายทอย) อก 1 ราย ปฏเสธการผาตด ปจจบนมผปวยขนทะเบยนรอรบไต จานวน 26 ราย สถานะพรอมรบไต 22 ราย ระยะเวลารอคอยมากทสด 3 ป นอยทสด 2 เดอน ไมมผปวยเสยชวตระหวางรอ 13.2 ปญหาของการปลกถายอวยวะ - การขาดแคลนอวยวะบรจาค - คณภาพของอวยวะบรจาคยงไมด - การเขาถงบรการการปลกถายอวยวะและไตในบางพนทยงเขาถงไดยาก เชน ภาคใตตอนลาง - การกระจายตวของศนยปลกถายอวยวะและไต ไมด มอยจานวนมากเกนความจาเปนในกรงเทพฯ และ ปรมณฑล

13.3 การดาเนนงานพฒนาระบบบรการ Service plan 1. แตงตงคณะกรรมการและคณะทางานดาเนนการดานรบบรจาคและปลกถายอวยวะ

2. กาหนดบทบาทหนาทของแตละบคคลและหนวยงาน 3. กาหนด KPI (process and outcome) 4. ขนตอนการนานโยบายสการวางแผนปฏบตงาน โดยกาหนดเปาหมายและขนตอนการดาเนนงานใหชดเจน 5. พฒนาโรงพยาบาลใหสามารถทาการปลกถายอวยวะ (Transplant) และผาตดนาอวยวะออก (Harvest team) 13.4 กระบวนการรบบรจาคอวยวะ 1. ผปวยสมองตายและเหมาะสมทจะนาอวยวะไปใชได 2. ญาตตองยนยอม 3. ดแลผเสยชวตมใหอวยวะขาดเลอดและออกซเจน 4. ประสานงานศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดเพอการจดสรรอวยวะการผาตดนาอวยวะออก 13.5 กจกรรมทสนบสนนใหบรรลเปาหมายเพอการมสวนรวมของภาคเครอขายการรบบรจาคอวยวะ ในป 2562

53


1) จดประชมวชาการ การพฒนาระบบบรการและการจดการเมอมผบรจาคอวยวะปละ 1-2 ครง ตงแตป 2551-ปจจบน ไดรบเกยรตจากวทยากร จาก ศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทย, ชมรมผประสานการปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย, แพทยสภา, สมาคมปลกถายอวยวะ, โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค โรงพยาบาลอดรธาน ฯลฯ 2) ออกหนวยประชาสมพนธพรอมธนาคารเลอดใหความรแกประชาชนทวไป นกเรยน/นกศกษา โรงเรยน คายทหาร ประชาชนทวไปทหางสรรพสนคา รพ.เอกชน โรงงาน หนวยงานราชการ เอกชนและรฐวสาหกจ และออกสอประชาสมพนธสถานโทรทศนเคเบลทองถน สถานวทย อสมท.สงขลา 3) รบแจงความจานงในการบรจาคอวยวะจากผ ม จต กศล ต งแต ยงม ชวตอ ย และประชาสมพนธศนยรบบรจาคอวยวะและปลกถายอวยวะ

13.6 การพฒนาระบบบรการการรบบรจาคอวยวะและการปลกถายอวยวะในโรงพยาบาล 1) มการกาหนดหนาทพยาบาลประสานงานรบบรจาคและปลกถายอวยวะ การคนหาผปวยเปาหมาย ( CS ≤ 4 คะแนน) เปาหมายOrgan 0.7 ราย : 100 A,S hospital death, eye A,S donor 1.2 ราย : 100 Hospital death 2) การพฒนาทมผาตดนาอวยวะออกและการปลกถายไตในโรงพยาบาลและระดบเขต มการจดตงทมผาตดนาอวยวะออก (Harvest Team) พฒนาองคความร ดานการบรจาคอวยวะ จดสรรงบประมาณดานอปกรณเครองมอการผาตดนาอวยวะออก 3) การดแลญาตและผบรจาคหลงผาตดนาอวยวะออก กลาวคาไวอาลย/ขออโหสกรรม/กลาวคณงามความด มอบพวงหรด รวมทาบญ (จากการบรจาคของพยาบาล/แพทย และญาตผปวยเตยงขางเคยง 4) การพฒนาศกยภาพขององคกรและบคลากรใหดแลผปวยไดอยางมประสทธภาพ จดอบรมใหความรหนวยงานเครอขาย สานกงานกาชาดจงหวดสงขลา จดอบรมใหความรวนไตโลก(หนวยไตเทยม) จดอบรมวชาการประจาป จดอบรมภายใน

5) การพฒนาบคลากรและหนวยบรการทเกยวของ มการศกษาดงาน เพอแลกเปลยนเรยนร ป 2557 ณ ศนยฯสภากาชาดไทย โรงพยาบาลอดรธาน โรงพยาบาลขอนแกน โรงพยาบาลจฬาฯ โรงพยาบาลรามาธบด โรงพยาบาลศรราช และ โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

54


การขยายศนยรบบรจาคอวยวะเขต 12 ป 2562

จานวนบตรแสดงความจานงบรจาคอวยวะ ดวงตา ปงบ 2560-2561 เขต 12

จานวนผแสดงความจานงบรจาคอวยวะ ดวงตา เขต 12 ปงบ 2562 (ต.ค.-ธ.ค.61)

320320

1562 70

291

7

187257

11 56 63

291

13

149

284

0

100

200

300

400

สตล พทลง ตรง นราธวาส สงขลา ปตตาน ยะลา หาดใหญ เบตง โกลก

อวยวะป60(ราย) ดวงตาป60(ราย) อวยวะป61(ราย)2 ดวงตาป61(ราย)

6

81 94

220

6527 159

166

92

225

7027

113

0

50

100

150

200

สตล พทลง ตรง สงขลา นราธวาส หาดใหญ ยะลา ปตตาน สไหงโก-ลก เบตง

อวยวะรวม 310 ราย ดวงตารวม 504 ราย

55


จานวน Waiting list รอปลกถายไต/ตา และจานวนทไดรบการปลกถายอวยวะ

ผลการดาเนนงานตามตวชวด 3 ปยอนหลง (ปงบประมาณ)

เปาทกาหนดป 2562 ตองมผบรจาคอวยวะสมองตาย 14 ราย (คดจาก Hospital death 1746 ราย) ตองมผบรจาคดวงตา 23 ดวง ไตรมาสท1 Hospital death 430 ราย เปาหมายผบรจาคสมองตาย 3 ราย ได 2 ราย (รอยละ 67) เปาหมายผบรจาคดวงตา 6 ดวง ได 8 ดวง (รอยละ 133)

2 104

25

33

0

10

20

30

40

2560 2561

ปลกถายไต(ราย) ปลกกายกระจกตา(ราย) จานวน Waiting list (ราย)

56


จานวนผแสดงความจานงบรจาคอวยวะและดวงตา ป 2562 (ต.ค.- ธ.ค.61) รพ.หาดใหญ

13.8 แผนการพฒนาในป 2562 - พฒนาเครอขายในการคนหา potential donor - พฒนาทม regional Harvest ทงเขตและรพ.สงขลานครนทร - พฒนาคณภาพการปลกถายไต

14) การพฒนาระบบบรการ สาขาสขภาพจต 14.1. ใหบรการตรวจรกษา สงเสรม ปองกน ฟนฟแกผมปญหาทางจตและผตดสารเสพตด เนนใหบรการเชงรก - เชงรบ ครอบคลมถงครอบครว ชมชน โรงเรยน ดแลแบบองครวมตามมาตรฐานวชาชพ เพอใหผปวยสามารถปรบตวดาเนนชวตอยในสงคมได ในป 2560 มผปวยจตเวช (ผใหญ) ทงสน 42,760 คน สวนใหญเปนโรค Schizophrenia 1,165 คน สวนผปวยจตเวชเดก มจานวน 3,481 คน พบวา 1,163 คน ผปวยเปนโรค ADHD 14.2. ดานวชาการ เปนแหลงฝกของนกศกษาแพทย นกศกษาพยาบาลและนกศกษา ดานจตวทยา โดยมบคลากรเปนวทยากรสอนนกศกษาและเปนวทยากรดานสขภาพจต 14.3. ดานเครอขาย สรางเครอขาย สขภาพจตไปชมชนเปนแมขาย ดานจตเวชในเครอขาย 14.4 เปาหมายการพฒนา - เพอใหผปวยจตเวชเขาถงบรการเพมมากขน - เพอลดความแออดของการบรการจตเวชในคลนกจตเวช - เพอพฒนาศกยภาพการใหบรการจตเวชใน รพ.สต./รพช. ในเครอขายพวงบรการ - เพอพฒนาระบบบรการการดแลผปวย การสงตอในเครอขายพวงบรการ

- ตดตาม เฝาระวงการทารายตนเองซาภายใน 1 ป - ตดตามเยยวยาจตใจครอบครวผทารายตนเองสาเรจ - ผปวยทารายตนเอง ไดรบการทาจตบาบดหรอครอบครวบาบด สถานการณการเขาถงบรการโรคซมเศราในปจจบน

ขอมล 2557 2558 2559 2560 2561

การเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา 2,551 3,019 4,006 4,479 4,173

ผปวยใหม 363 468 987 473 402

9

35

21

11

36

23

0

10

20

30

40

ต.ค.-61 พ.ย.-61 ธ.ค.-61

อวยวะ65 ราย ดวงตา 70 ราย

57



รอยละการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา ป 2557 - 2562

14.5 การพฒนาระบบการเขาถงบรการผปวยจตเวชในระดบเครอขาย เพอใหผปวยจตเวชเขาถงบรการเพมมากขน เพอลดความแออดของการบรการจตเวชในคลนกจตเวช และพฒนาศกยภาพการใหบรการจตเวชใน รพ.สต./รพช. ในเครอขายพวงบรการ อกทงดแลผปวยการสงตอในเครอขายพวงบรการ ในป 2559 ไดดาเนนการประชมชแจงเครอขายพวงบรการ อบรมแพทย รพช. ในการดแลผปวยจตเวช และมการตดตามเยยม รพช.ในเครอขาย 14.6 ผลการพฒนาในเครอขาย

1. ชแจงแผนการดาเนนงานใหเครอขาย อสม., รพ.สต ,รพช และจนท.ทเกยวของในโรงพยาบาลหาดใหญเรอง การคดกรอง แนวทางการรกษา การสงตอ

2. ประชาสมพนธ ใหความรเรองโรคซมเศราเราคยกนไดแกประชาชนทวและผสนใจ เดนรณรงคชวงสปดาหสขภาพจต

3. ตดตาม สรปผลการดาเนนงาน รวมกบเครอขาย 4. วางแผนการดแลตอเนองอยางเปนระบบในปตอไป 14.7 การพฒนาระบบบรการจตเวชชมชน

1. มการตดตามการดแลผปวยจตเวชทบานรวมกบเครอขายกรณทมปญหาซบซอน เครอขายระดบ รพ.สต./รพช. ดแลผปวยจตเวชตามเกณฑทกาหนดอยางตอเนอง ผลการตดตามเยยมบาน ในผปวยจตเวช จานวน 208 คน พบวาไดรบยาสมาเสมอ จานวน 96 คน ไมมผปวย Admit ซา ในจานวนผปวยทงหมด 2. การสรางความเขาใจกบชมชนในรปของ Home Stay เพอหา Model ทด โดยการเชญชวนชมชน เขารวมกจรรมฟนฟโดยคนในชมชน เพอปรบทศนคตของคนในชมชน สรางคณภาพชวตของผปวยจตเวช 3. มผทารายตนเองสาเรจ ทงสนจานวน 7 รายคดเปนรอยละ 1.9 แยกเปนในเขต จานวน 5 ราย คดเปนรอยละ 1.4 และนอกเขตจานวน 2 รายคดเปนรอยละ 0.6

28.733.3

57.4 54.18

67.54

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ผปวยMDD

2557 2558 2559 2560 2561

58


14.8 ปญหาอปสรรคในการดาเนนงาน - ประชาชนยงขาดความร ความเขาใจ และขาดความตระหนกเรองโรคซมเศรา มองวา

เปนเรองปกต ใครกเศราได และหายเองไดไมตองรกษาจงตองมการรณรงค แกประชาชน และฟนฟ องคความรแกเจาหนาททกป

- ผทรบการรกษาแลวแตไมตอเนอง อาการดขนคดวาหาย ทาใหกลบเปนซาและใชเวลาในการรกษายาวนานกวาเดมจงควรเพมเรองการตดตามตอเนองประสานเครอขายอยางเปนระบบ

15) การพฒนาระบบบรการ สาขาอบตเหตและฉกเฉน 15.1 ดานมาตรการดานขอมล 4I และการสอบสวนอบตเหต 1) หนวยบรการถกกาหนดใหทกแหงมการบนทกขอมลอบตเหตในแบบรายงานการเฝาระวงการบาดเจบ ปญหาทพบ 1.1) การบนทกยงไมครอบคลมทกหนวยบรการ 1.2) การบนทกยงขาดคณภาพ เชน ขาดขอมลตาแหนงของจดเกดเหตทชดเจน บนทกไมครบถวนตามแบบฟอรม ทาใหสรปขอมลไดไมสมบรณ 1.3) การวเคราะหขอมลจากแบบฟอรม IS เพอนาไปใชในการพฒนายงไมเกดเปนรปธรรม 2) มการรายงานขอมลจานวนครงการเกดอบตเหต จานวนผเสยชวต แกคณะกรรมการปองกนอบตเหตทางถนนจงหวดสงขลาประจาเดอน 3) เมอพจารณาโดยภาพรวมอตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนตอแสนประชากร เมอดแนวโนมไมพบอตราการตายทมความแตกตางอยางชดเจน และเมอเทยบอตราตายในชวงไตรมาส 1 ในป 2559 และ ป 2560 พบวามอตราตายทใกลเคยงกน 4) การพฒนาระบบ ECS คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป มากกวารอยละ 60 อยระหวางรอแบบประเมนและระบบ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2ขนไป มากกวารอยละ 25 ผานการประเมน 5) การทบทวนผบาดเจบทเสยชวต อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนตอแสนประชากร ป 2559 - 2561

ประเภทผปวย (รวม Refer )

ปงบ 2559 ปงบ 2560 ป 2561

ต.ค- ธ.ค (ไตรมาส1)

ม.ค -ม.ค.(ไตรมาส 2)

เม.ย -ม.ย (ไตรมาส 3)

ก.ค-ก.ย (ไตรมาส 4)

ต.ค-ธ.ค 59(ไตรมาส 1)

ม.ค.-ม.ค.60 (ไตรมาส 2)

ต.ค-ธ.ค 60(ไตรมาส 1)

ผปวยอบตเหต RTI ทงหมด

2,102 2,261 2,094 2,100 1,952 1,991 1,941

ผปวยอบตเหต RTI ทเสยชวต

43 54 49 42 45 30 31

อตราการเสยชวตผปวย RTI

3.30 4.15 3.76 3.23 3.46 1.50 1.60

ทมา : กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน

59


อตราการทบทวนผบาดเจบเสยชวตทมคา PS >0.75 ปงบประมาณ 2555 – 2562

15.2 ดานมาตรการปองกนอบตเหตทางถนน 1. มการนาขอมลการเฝาระวงการบาดเจบ (IS) เชอมโยงกบหนวยงานทเกยวของ และ Feed back ขอมล การบาดเจบในทประชม คณะกรรมการปองกนและแกไขอบตเหตบนทองถนน สภ.อ.หาดใหญ โครงการท 3 ทกเดอน คณะกรรมการประกอบดวยทมสหสาขาวชาชพประมาณ 15 หนวยงาน เพอใหเกดการดาเนนการ แกไขปญหาอบตเหตจราจร ทงในเชงแกไขปญหาเฉพาะหนา 2. บทบาทของโรงพยาบาลหาดใหญในคณะกรรมการปองกนและแกไขอบตเหตบนทองถนน สภ.อ.หาดใหญ คอการใหขอเสนอแนะในประเดนทเกยวของกบอบตเหต เชน การใชอปกรณปองกน การสวม หมวกกนนรภย การดแลกอนนาสง การยกและเคลอนยายผปวย การใชบรการ ระบบบรการการแพทยฉกเฉน (EMS) อนๆ ทเกยวของกบ case รวมทงการรวมเปนวทยากรกบทมตารวจในการสอนเรองการปฐมพยาบาล การยกเคลอนยาย การใชอปกรณปองกนขณะขบขยานพาหนะ เปนตน 3. การลดจดเสยงอบตเหตทางถนน ใชขอมลทเคยสารวจบรเวณจดเสยงทเกดอบตเหตบอยครง มาปรบแกไขสาเหตของการเกดอบตเหตและมการจดลาดบจดเสยงทเกดเหตบอย 5 ลาดบแรกในพนทอาเภอหาดใหญ 15.3 ดานมาตรการรกษาและพฒนาระบบบรการผปวยฉกเฉน 1. การเขาถงบรการ ระบบ EMS ผบาดเจบวกฤต ผปวยวกฤตทถกคดแยกเปนสแดง ซงเมอพจารณาจากขอมลยงพบวา ประชาชนยงเขาถงระบบ EMS ไดนอย โรงพยาบาลหาดใหญดาเนนการรณรงคโดยการอบรมใหความรประชาชนในชมชนพนท อาเภอหาดใหญ ในเขตรบผดชอบ เพอใหประชาชนไดเขาถงบรการระบบ EMS มากขน

2. ดานการพฒนาบคลากรดานระบบบรการผปวยฉกเฉน ไดมการสงพยาบาลไปเรยนวทยากรภาคปฏบต ATLS เฉพาะทางหลกสตร 4 เดอน สาขาศลยกรรมและอบตเหต มหาวทยาลยสงขลานครนทร

0.26

0.39

0.250.29

0.43

0.3

0.47

0.28

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

60



อตราการเสยชวต trauma and non trauma หลง Admit in 24 hr.

61


62


15.4 แผนพฒนา ป 2562

1. การประชมระหวาง PCT ER กบทก PCT เพอทบทวนปญหาและรวมกนแกไขปญหา ในแตละดาน

2. การประชม trauma audit ประจาเดอน 3. พฒนาคณภาพการใหบรการ มการศกษาวจยเพอพฒนาระบบ 4. จดกจกรรม

• Trauma and emergency administration unit • Trauma FAST track: head injury and multiple injury • Trauma audit filter • Activating trauma team • Quality of referral system

15.5 คณภาพการดแลผปวยฉกเฉนระหวางสงตอ การดแลผปวยฉกเฉน พบวา รพช.ทสงตอผปวยยงดแลผปวยไดคณภาพไมผานเกณฑ (รอยละ 95)

ทกาหนดในดานการดแลทางเดนหายใจ กระดกไขสนหลง และการดาม ซงไดมการสงขอมลกลบให รพช.ตนทางไดแกไขปญหา

ผลการดาเนนงานตวชวดระดบโรงพยาบาล ป 2556 – 2562 ลาดบ ตวชวด ผลการดาเนนงาน

2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

4 ผบาดเจบทมคา PS>0.75 และเสยชวตลดลง

0.38 0.23 0.30 0.43 0.30 0.47 0.28

5 อตราตาย HI 8.56 8.37 8.27 9.70 11.40 10.15 5.99

6 อตราตาย Multiple injury 1.35 1.67 1.78 2.27 2.90 2.68 1.21

16) การพฒนาระบบบรการ สาขา Palliative Care 16.1 สถานการณ ผปวยระยะสดทายทไดรบการดแลแบบประคบประคองในรพ.หาดใหญ เปนผปวยโรคมะเรงทใหการดแลมแพทยเจาของไขและพยาบาล(Palliative care Ward Nurse) ทหอผปวยเปนหลก ทมรบปรกษา PC มวสญญแพทย 2 คน แพทยเวชปฏบตครอบครว 1 คน พยาบาลวชาชพทผานการอบรม PC 2 คน รบปรกษาผปวยทตองการดแลความปวดทควบคมยาก ผปวยทซบซอนตอการใหขอมลหรอวางแผนการรกษา มรพ.ควนเนยง เปนรพช.ทเปนตนแบบในการดแล PC ในรพช.ของจ.สงขลา มเตยงใหบรการเฉพาะ 4 เตยง รบสงตอผปวยจากรพ.หาดใหญ มเครอขายและทมเยยมบานทพรอมตอการรบสงตอผปวยรกษาใกลบานหรอเสยชวตทบาน

63


16.2 การดแลผปวย Palliative Care โรงพยาบาลหาดใหญ 1. การเขาถงบรการและการบรการ แพทยเจาของไข ระบการดแลแบบปรบประคองตามเกณฑทกาหนดของโรงพยาบาลในแบบฟอรมเฉพาะของอายรกรรม หรอ ในใบคาสงรกษาของแพทย ขนกบดลยพนจของแพทย ผปวยไดรบการดแลเบองตนจากแพทยเจาของไข พยาบาลแกนนาหอผปวย (Palliative Care Ward Nurse: PCWN) และพยาบาลเจาของไข ผปวยทมปญหาซบซอนตอการรพดคยกบครอบครว(family meeting)เพอชวยการวางแผนการดแลลวงหนาหรอดแลอาการรบกวน แพทยเจาของไขปรกษาทมประคบประคองมารวมดแล ผปวยอาการฉกเฉน (Emergent) จะไดรบการดแลจากทมประคบประคองในทนท ผปวยมอาการเรงดวน (Urgent) ทมดแลภายใน 1-2 ชวโมง สวนผปวยอาการไมเรงดวนทมประคบประคองลงดแลใหภายใน 24 ชวโมงหลงจากทไดรบการปรกษา ผปวยไดรบการดแลตงแตรบไวดแล และตดตามดแลตอเนองจนกระทงเสยชวต 2. การประเมน มการประเมนอยางมประสทธภาพใน 9 มต คอ 1) ประวตการเจบปวย 2) อาการทางกาย 3) อาการดานจตใจ 4) ความสามารถในการตดสนใจ 5) การไดรบขอมล 6) สภาวะทางสงคม 7) ความตองการดานจตวญญาณ 8) ความตองการความชวยเหลอดารงชพ 9) การคาดการณอาการและเตรยมการกบความสญเสย การประเมนอยางครบถวนทาใหทราบอาการรบกวนตางๆทเกดกบผปวยในทกมต ทมสามารถหาแนวทางในการชวยเหลอผปวยและครอบครวไดตรงกบความตองการ มการประชมครอบครวเพอประเมนการรบรโรค ความตองการของผปวยและครอบครว มการประเมนผปวยซาอยางตอเนองเพอวางแผนการรกษาทเหมาะกบสภาวะของผปวย

3. การวางแผน ทมสขภาพมการวางแผนรวมกบผปวยและครอบครว เพอหาเปาหมายในการดแล กาหนดเปาหมายการดแลโดยใหผปวยมสวนรวมในการตดสนใจ วางแผนการดแลลวงหนา (Advance care plan) การทาหนงสอเจตนาไมพยงชพ การแตงตงผตดสนใจแทน กาหนดแผนการจดการอาการปวด อาการไมสขสบายอนๆอยางมประสทธภาพ บรการตอบสนองตอผปวยและครอบครวในการดแลดานจตสงคม จตวญญาณ ใหการดแลดานจตวญญาณตามการมองเหนคณคาของผปวยรวมถงความเชอ การประกอบพธกรรมตามหลกศาสนาทผปวยตองการ สงเสรมใหผปวยพงพงตนเองใหมากทสด ผปวยไดรบการวางแผนจาหนายตงแตนอนพกในโรงพยาบาลเพอเตรยมความพรอมของผปวยและผดแล การเตรยมยา การเตรยมอปกรณทจาเปนตองใชทบาน

4. การดแลผปวย มแนวทางการดแลผปวย 1)Symptom Management 2)Disease Management 3) Psychosocial & Spiritual Care ทมตดตามเยยมผ ปวย เพอประเมนและตดตามอาการวนละหนงครงเปนอยางนอย และตามอาการเรงดวนของผปวย ผปวยและครอบครวไดรบการจดการอาการอยางเหมาะสมตามปญหา รวมทงการจดการอาการในระยะ End of life และ ระยะ Last hour ผปวยและครอบครวไดรบการจดการปญหาดานจตใจ การคดกรองภาวะซมเศรา การประเมนความเศราโศก 5. การใหขอมลและการเสรมพลง ผปวยและครอบครวไดรบขอมลตรงจรง ไดรบขอมลการพยากรณโรคตรงจรง นดหมายครอบครวทา Family อยางนอย 1 ครง เพอการสอสารใหขอมลการเจบปวย การบอกความจรง การบอกการพยากรณโรค ผปวยและครอบครว มชองทางในการขอรบคาปรกษาเรองการเจบปวย สงเสรมใหผปวยไดพงพงตนเองใหมากทสด ชวยเชอมโยงผปวยและครอบครวกบสงคม ชมชน และองคกรตางๆ รวมทงการชวยจดหาทรพยากร แหลงชวยเหลอตางๆใหความรแกผปวยและครอบครวเกยวกบการดแลอาการตางๆใหมความมนใจ เชน การดแลตนเอง การใชยา อปกรณเครองมอตางๆและทมตดตามใหความรสนบสนนอยางตอเนอง

64


6. การดแลตอเนอง มระบบการดแลตอเนองตงแตเรมรบปรกษาจนกระทงเสยชวต เพอใหผปวยไดรบการเปลยนผานการดแลจากโรงพยาบาล สบานและชมชนอยางตอเนอง ผปวยสามารถใชชวตทบานตามความตองการโดยมทมสขภาพในชมชนทาหนาทเยยมบานใหคาปรกษา สงตอการดแลกบ Palliative care team ในรพช./รพท/รพศ.ทรบผดชอบ ตดตามดแลทบานโดยทมเยยมบานทรบผดชอบ โทรศพทตดตามเยยม ผปวยสามารถเสยชวตทบานไดตามความตองการโดยทมสขภาพในชมชนใหการดแล 7. การดแลหลงสญเสย ครอบครวไดรบการตดตามดแลความเศราโศกตงแตกอนผปวยเสยชวต และหลงเสยชวต มการโทรตดตามหลงสญเสย 2 สปดาห และตดตามตอเนองถง 6 เดอนหรอมากกวาตามความจาเปนแตละราย

16.3 ผลการดาเนนงาน 1) การประเมนผปวยระยะทายโดยใชแบบประเมนอาการรบกวน (ESAS) หรอการสมภาษณพดคย ทาใหสามารถคนหาอาการรบกวนของผปวยไดทกมต การทผปวยไดวางแผนการดแลตนเองลวงหนา (Advance care plan) ทมสขภาพไดทราบถงความตองการเรองการพยงชพ สถานทตองการเสยชวต ทมสขภาพสามารถจดบรการทตรงกบความตองการ ในป 2560 ผปวยรอยละ 93.37 ไดเสยชวตตามความตองการเรองการพยงชพโดยทผปวยรอยละ 100 ไมถกCPR และผปวยรอยละ 86.75 ไดเสยชวตตามตองการเรองสถานทเสยชวต โดยทรอยละ 66.88 เสยชวตทโรงพยาบาล และรอยละ 30.46 ทสามารถเสยชวตทบานไดอยางสงบและอบอน ภายใตการดแลของทมหมอครอบครว

2) การทา Family Meeting ผปวยทยงมสตรตวกสามารถตดสนใจวางแผนไดดวยตนเอง สวนผปวยทไมรสกตว (เชนผปวยทใสเครองชวยหายใจและไมรสกตว) กจะใหครอบครวเปนคนตดสนใจ ซงทางทมจะพยายามใหครอบครวตดสนใจโดยทยดถอความตองการของผปวยเปนหลก การทครอบครวไดรบขอมลทเพยงพอและชดเจน ทาใหสามารถตดสนใจเรองการดแลผปวยไดงายขนไมกงวลทจะตดสนใจ ในป 2560 (กค.-กย. 2560) มผปวย 26 ราย ทครอบครวขอพาผปวยไปใชเวลาสดทายทบาน และอก 23 รายทตดสนใจขอกลบไปดแลทโรงพยาบาลใกลบาน เพอไดอยทามกลางญาตๆทสามารถมาใหกาลงใจไดอยางสะดวก ดงนนการจด Family Meeting เปนการชวยใหผปวยและครอบครวไดมโอกาสแสดงความคดเหนและไดมสวนรวมในการตดสนใจ และทมสขภาพไดรบรขอมลตางๆนาสการตอบสนองใหตรงกบความตองการ

3) ดานวชาการ การพฒนาศกยภาพบคลากร มการพฒนาศกยภาพทมสขภาพในโรงพยาบาล พฒนาศกยภาพพยาบาลวชาชพเพอเปนแกนนาการดแลผปวยประจาหอผปวย (Palliative Care Ward Nurse: PCWN) ของรพ.หาดใหญ

4) จดอบรม 4 วน สอนทฤษฎ 8 เรอง ทา Workshop case study และการเรยนรผาน Role Play จานวนพยาบาลทเขารบการอบรมรวม 30 คน มการเพมความรเรองการดแลผปวยแบบประคบประคองสาหรบแพทยใชทนป 1 โดยการสอนและการปฐมนเทศ มการทา Palliative care sharing ทก 3 เดอน จดอบรมฟนฟวชาการแก PCWN และพยาบาลทวไป ปละอยางนอย 1 ครง เปนแหลงฝกระดบแมขาย

5) รวมกบศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ในการเปนแหลงฝกพยาบาลวชาชพจากโรงพยาบาลชมชนในจงหวดสงขลา หลกสตร Clinical Palliative care for Community Nurses จานวน 3 รน รนละ 3 สปดาห จานวน 10 คน

6) รวมกบศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน เปนแหลงฝกเภสชกรหลกสตรพฒนาเภสชกรในการดแลผปวยระยะทาย 2 สปดาห

65


7) รวมกบเขตบรการสขภาพท 12 ในการเปนแหลงฝกสาหรบพยาบาลจากโรงพยาบาลในเขตบรการสขภาพ ท 12 ในหลกสตร Palliative care for community nurses ระยะเวลารนละ 2 สปดาห จานวน 5 รน รวมผเขารบการฝกจานวน 19 คน 16.4 ปญหาในการดาเนนงาน ป 2562

1) การตดสนใจของแพทยเจาของไขไมชดเจน พยาบาลไมสามารถเรมใหการประเมนผปวยเพอใหการดแล PC - ยงไมไดรบการแจงขาวราย/ การพยากรณโรค จากแพทยเจาของไข - ผ ป วยเขาเกณฑ Palliative care แตแพทยเจาของไข ยง Active treatment แบบ Curative 2) แพทย PC เรามภาระงานมาก ไมไดกาหนดวน Round ผปวยในเวลาทชดเจน 3) การจดการ อาการดวยยาใน PC บางครงใชยาแบบไมตรงไปตรงมา แบบ off Label

ผลการดาเนนงาน รอยละการบรรเทาอาการปวดและจดการอาการตางๆดวย Strong Opioids รอยละ 40

ทมสหสาขาวชาชพในจงหวดสงขลาทไดรบการอบรมหลกสตร Palliative care

แพทยผานหลกสตร 8 wk

พยาบาลผานหลกสตร 6 wk

พยาบาลผาน หลกสตร 4 wk

เภสชกรผาน หลกสตร 2 wk

โรงพยาบาลหาดใหญ 3 1 - 2

โรงพยาบาลสงขลา 1 1 - 1

โรงพยาบาลควนเนยง 1 - 1 1

โรงพยาบาลชมชนอนๆ - 14 6

430

180159

9035

0

100

200

300

400

500

มะเรง โรคอนๆ ไตวายเรอรง หลอดเลอดสมอง ปอดอดกนเรอรง

66


16.5 แผนพฒนาในป 2562 1) ม Consult ในผปวยไมมญาต เพอให ทม Palliative care ไป “วนจฉย NR” 2) การสงผปวย ไป Palliative care ทโรงพยาบาลควนเนยง สวนใหญ เปนผปวยตดเตยง

ใชเครองชวยหายใจ มปญหาการประสานงานกรณสงกลบ การใหขอมลผปวย ควรปรบปรงแนวทางการสงผปวยใหแจงมาททม Palliative care กอนทจะสงไปลวงหนา เพอจะไดไปชวยประเมนอกครง

3) จดทา Criteria ในแตละกลมโรคทควรเรม PC ทาระบบยาทใชในผปวย Palliative care 4) การจดการอาการรบกวนดวยยาทบาน - ระบบการนายาฉดมอรฟนไปใชทบาน - ระบบการคนยามอรฟนในผปวยทเสยชวต 5) Family meeting และ ACP >รอยละ 50 ในระดบจงหวดวางแผนลงนเทศงานในรพช. จงหวดสงขลา (ทารวมกบรพ.สงขลา และ สปสช.) 6) เปดคลนก Palliative care และสงเสรมใหมการจดทางานวจย

67


คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ

68


การพฒนาระบบบรหารจดการ 4.1) การบรหารการเงนการคลง

ประสทธภาพของการบรหารการเงน ของ รพ.หาดใหญ ยงคงขาดสภาพคลองหรอวกฤตทางการเงนอยางตอเนอง ทงอตราสวนทนหมนเวยนเรว(Quick Ratio) และอตราสวนทนหมนเวยน(Current Ratio) แตสงกวาเกณฑเปาหมาย สาเหตเนองจากมปญหาเรองงบประมาณทไดรบจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตไมเพยงพอ และยงขาดการบรหารจดการการปรบเกลยทเหมาสมหรอมประสทธภาพเพยงพอ แผนการดาเนนแกไข รพ.หาดใหญ ไดดาเนนการดงน

1) เพมประสทธภาพการเรยกเกบเงน ใหสามารถดาเนนการสงเรยกเกบเงนภายใน 25 วน หลงผปวยจาหนาย 2) จดอบรมแนวทางการสรปโรคและหตถการ ใหกบแพทยและบคลากรทเกยวของ เพอเพมความครอบคลมในการเรยกเกบเงน และลดปญหาขอมลเรยกเกบไมถกตอง กราฟ แสดงอตราสวนเงนสด (Cash Ratio) อตราสวนทนหมนเวยนเรว (Quick Ratio) และอตราสวน ทนหมนเวยน (Current Ratio) โรงพยาบาลหาดใหญ ปงบประมาณ 2557 – 2562 (3m)

1.46

0.70 0.65 0.75 0.710.93

3.86

2.03

1.07 1.32 1.131.57

4.13

2.29

1.23 1.47 1.251.72

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

2557 2558 2559 2560 2561 2562(3m)

Cash Ratio(<0.8) Quick Ratio(<1.0) Current Ratio(<1.5)

69


4.2) การพฒนาบคลากร 1. สถานการณ บคลากรในรพ.หาดใหญ แบงตามประเภทสายวชาชพไดเปน 3 กลมใหญ ไดแก

1) สายวชาชพ ไดแก แพทย ทนตแพทย พยาบาล เภสชกร ไดแก นกกายภาพ นกกจกรรมบาบด นกเทคนคการแพทย นกจตวทยาคลนก/นกจตวทยา นกรงสการแพทย นกเวชศาสตรสอความหมายสาขาการพด นกเวชศาสตรสอความหมายสาขาการไดยน นกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก นกสงคมสงเคราะห นกการแพทยแผนไทย โภชนากร นกโภชนาการ เจาพนกงานเภสชกรรม เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย เจาพนกงานรงสการแพทย เวชกจฉกเฉน ชางทนตกรรม เจาพนกงานทนตสาธารณสข ผชวยทนตแพทย เจาพนกงานโสตทศนศกษา ชางภาพการแพทย นกเวชสถต เจาพนกงานเวชสถต

2) สายสนบสนนวชาชพเฉพาะ ไดแก นกวชาการสาธารณสข เจาพนกงานสาธารณสข ผชวยเหลอคนไข ผชวยพยาบาล นกกายอปกรณ/ชางกายอปกรณ ชางเครองชวยคนพการ เจาพนกงานการแพทยแผนไทย พนกงานชวยการพยาบาลแพทยแผนไทย พนกงานบรการ พนกงานรายงานโรค พนกงานเกบเอกสาร พนกงานบรการเอกสารทวไป พนกงานประกอบอาหาร

3) สายสนบสนนทวไป ไดแก นกจดการงานทวไป นกวชาการการเงนและบญช นกทรพยากรบคคล เจาพนกงานธรการ นกวชาการพสด เจาพนกงานพสด บรรณารกษ บรรณารกษ เจาพนกงานหองสมด พนกงานหองสมด เจาพนกงานการเงน พนกงานพมพ นายชางเทคนค ชางไฟฟาและอเลคทรอนคส ชางตอทอ ชางปน ชางฝมอทวไป ผชวยชางทวไป ชางซอมเครองทาความเยน นกประชาสมพนธ เจาพนกงานเผยแพรประชาสมพนธ คนสวน ชางตดเยบผา ผชวยชาง นกวเคราะหนโยบายและแผน นกวชาการคอมพวเตอร

อตรากาลงบคลากรในโรงพยาบาลมทงหมด จานวน 3,005 คน เปนขาราชการ 1,289 คน พนกงานราชการ 67 คน พนกงานกระทรวงสาธารณสข 770คน ลกจางประจา 149 คน ลกจางชวคราว 730 คน การวเคราะหอตรากาลงสายงานวชาชพหลกสาคญในโรงพยาบาล พบวา

1) ความขาดแคลนบคลากรทสามารถหมนเวยนการปฏบตงาน เชา บาย ดก จากระดบความรนแรงมากไปหานอย ไดแก พยาบาลวชาชพ เภสชกร

2) การสนบสนนเพอการพฒนาความรและทกษะของบคลากรในองคกร มการจดทาแผนโดยวเคราะหจากผลสารวจความตองการในการพฒนาศกยภาพ และสอดคลองกบการพฒนางานตามเปาหมายขององคกร

ประเภทบคลากร จานวน รอยละ

ขาราชการ 1,280 43.73

พนกงานราชการ 71 2.43

ลกจางประจา 131 4.48

พนกงานกระทรวงสาธารณสข 743 25.38

ลกจางชวคราว 702 23.98

รวม 2,927 (100 %)

70


อตรากาลง 22 ธนวาคม 2560

บคลากรสายวชาชพ จานวน รอยละ

แพทย 262(Staff 207) 8.95

ทนตแพทย 26 0.89

เภสชกร 53 1.81

พยาบาลวชาชพ 984 33.62

เจาหนาทอนๆ 1,602 54.73

รวม 2,927 (100 %)

ขอมลการลาออกของบคลากรโรงพยาบาลหาดใหญ ยอนหลง 3 ป (ป 2558 – 2561)

ตาแหนงสายงาน ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 ป 2562(3ด.)

ขรก. พรก. พกส. ลจช. ขรก. พรก. พกส. ลจช. ขรก. พรก. พกส. ลจช. ขรก. พรก. พกส. ลจช. ขรก.

นายแพทย 6 3 13 2 9 5 2

พยาบาลวชาชพ 1 10 9 4 3 5 25 7 2 5 24 2 9 2

ทนตแพทย 1

เภสชกร 1

เจาหนาทอนๆ 51 77 1 1 43 124 6 1 57 128 1 5 15

รวม 7 0 61 89 18 4 48 151 22 3 62 157 3 0 5 24

Documents

รอบที่๑ ปีงบประมาณ ๒๕๖2 ระหว่างวันที่ 13 – 15 กุมภาพ ันธ์๒๕๖2¸£พ.หาดใหญ่.pdf ·