ประเดน CIPO15: การพฒนาระบบคณภาพความปลอดภย

ของผ ปวย (Patient safety) และการลดปญหาการฟองรอง

ดร.นพ.อทธพล สงแขง

ผ อ านวยการศนยสนตวธสาธารณสข

สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 7

1

ศาลฎกา ส ง รพ.เอกชนแหงหนง จายเงน 8.3 ลานบาทพรอมดอกเบย ท าคลอดเมยเสยชวต แพทยผเชยวชาญเปนพยาน ระบ หมอท าคลอดขาดความรบผดชอบจนคนไขหวใจวาย เสยชวต เปนอทาหรณใหแพทยตระหนกถงจรยธรรม และมความรบผดชอบมากขน

สถานการณความขดแยงทางการแพทย

2 ขาวจากหนงสอพมพไทยรฐ ( ก.ย.2538)

ศาลตดสน รพ.เอกชนแหงหนง จาย 12 ลานวอลเตอรล ปมคลอดบตรพการ *******

สถานการณความขดแยงทางการแพทย

3 ขาวจากหนงสอพมพผจดการ ( ก.ย.2549)

สถานการณความขดแยงทางการแพทย ศาลแพงส ง รพ.เอกชนแหงหนง-แพทยรวมชดใชเงน 10

ลานฐานประมาทท าคลอดบตรสาวญปนผดพลาด เครองหามเลอดไฟฟาเกดชอต ไฟลกไหมแผลท

ขางล าตวผวหนง และเซลลประสาทบาดเจบ “ ตงแตเกดเหตขนยงไมเคยไดรบค าขอโทษจากฝาย โรงพยาบาลและแพทย ”

ขาวจากหนงสอพมพผจดการ ( ก.พ.2555)

สถานการณความขดแยงทางการแพทย เครอขายผเสยหายทางการแพทย

กอต งเมอป 2545 เกดจากการรวมตวของกลมคนไขไทย 4 ประเภท คอ บตรทอง, ประกนสงคม, สวสดการขาราชการ และจายเงนเอง

ทไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล

5

49

113

215239

303

344361

401401

533

478

11 29

71 74 7397

139 141 140125 116

1336

85120

174

219 204241

293

337337

0

100

200

300

400

500

600

ป 2547

ป 2548

ป 2549

ป 255

ป 255

ป 2552

ป 255

ป 2554

ป 2555

ป 2556

ป 2557

เสยชวต(ราย)

พการ(ราย)

บาดเจ บ(ราย)

สถานการณผไดรบผลกระทบทางการแพทยและสาธารณสข

รวมท งหมด (ป 2547-2557)

ผเสยชวต 3,437 ราย ผพการ 1,016 ราย และผบาดเจ บ 2,059 ราย

412

3652

6473

8192

98

191

218

0

50

100

150

200

250

พจาร าจาย(ลานบาท)

พจาร าจาย(ลานบาท)

รวมท งหมด (ป 2547-2557)

เขาเก ฑ 6,512 ราย การพจาร าจาย 927,260,013 บาท

2545: พรบ.หลกประกนสขภาพ 2547 : ศนยสนตวธสาธารณสข 2551 : กฎหมายผบรโภค

สถตคดการฟองรองทางการแพทย ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ทมา : กลมกฎหมาย ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

สรปจ านวนคดฟองแพทย ขอมล ณ วนท 30 มนาคม 2559

0.72%

8

(58.55)

(32.55)

(0.47)

(8.43)

19 10

20

140

9

6

46

คดแพง 250 คด

ศาลชนตน

ศาลอทธรณ ศาลฎกา

ถอนฟอง

จ าหนาย

ฟองผด

(7.6) (4.0)

(56.0)

(8.0)

(18.4)

(2.4) (3.6)

สรปจ านวนคดฟองแพทย ขอมล ณ วนท 30 มนาคม 2559

คดในศาล: 49 คด/คดแพง: ถงทสด 46 คด ชนะคด 27 คด / แพคด 19 คด

ถอนฟอง(เจรจาไกลเกลยได) = 140 คด

คดอาญา: คดถงทสด 2 คด

ชนะคดทง 2 คด

ทนทรพยทฟองประมาณ 2,886,000,000 บาท

จายในชนไกลเกลย ประมาณ 20,000,000 บาท

15

5 8

3

3 2

คดอาญา 36 คด

ชนพนกงานสอบสวน

ชนพนกงานอยการ

ถอนฟอง

ศาลชนตน

ศาลอทธรณ

คดถงทสด

(5.5)

(41.6)

(13.8)

(8.3) (8.3)

(22.2)

แนวทางการ Set ระบบของกระทรวงสาธารณสข

การด าเนนงานเพอแกไขปญหา ใหมการด าเนนการ 3 ระบบ ดงน

1. Prevention และ early detection มอบ สบรส.

2. ระบบไกลเกลย มอบ ศนยสนตวธ

3. ระบบฟองรอง มอบ กล มกฎหมาย

Patient Safety

Justice Relationship

ความสมานฉนท

“ความสมพนธระหวางผปวยกบแพทย”

แกปญหา

แนวคดสนตวธ หลกในการจดการความขดแยงม งส ความสมานฉนท

ความสมพนธกลบคน

เรองยต

12

คณะกรรมการ 2P SAFETY และการเจรจาไกลเกลยระดบกระทรวง

ประธาน : ปลดกระทรวงสาธารณสข

รองประธาน : รองปลดกระทรวงทไดรบมอบหมาย

เลขานการ : ประธาน CIPO

ผ ชวยเลขานการ : ผ อ านวยการส านกบรหารการสาธารณสข (สบรส.)

คณะกรรมการ

1. อธบดกรมสนบสนนบรการสขภาพ (สบส.)

2. อธบดกรมการแพทย

3. อธบดกรมสขภาพจต

4. อธบดกรมอนามย

5. เลขาธการส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

6. ผ อ านวยการส านกนโยบายและยทธศาสตร (สนย.)

7. ผ อ านวยการศนยสนตวธสาธารณสข

8. ผ อ านวยการกล มกฎหมาย

9. ผ อ านวยการกล มสรางเสรมวนยและคณธรรม (สวค.)

10. ผ อ านวยการสถาบนพระบรมราชชนก (สบช.)

11. ผ อ านวยการกองคลง

คณะกรรมการ 2P SAFETY และการเจรจาไกลเกลยระดบเขตสขภาพ

ประธาน : ผ ตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

รองประธาน : สาธารณสขนเทศก

เลขานการ : COO

ผ ชวยเลขานการ : รองนายแพทยสาธารณสขจงหวดดานบรหาร (จบส.8)

คณะกรรมการ

1.ตวแทนนายแพทยสาธารณสขจงหวด

2.ตวแทนผ อ านวยการ รพศ./รพท.

3.ตวแทนผ อ านวยการ รพช.

4.ผ อ านวยการ สปสช.เขต

5.ตวแทนอยการเขต

6.นตกรเขต

7.นกสนตวธ (นกเจรจาไกลเกลย) ระดบเขต

คณะกรรมการ 2P SAFETY และการเจรจาไกลเกลยระดบจงหวด

ประธาน : นายแพทยสาธารณสขจงหวด/รองผ วาราชการจงหวด

รองประธาน : รองนายแพทยสาธารณสขจงหวดดานบรหาร (จบส.8)

เลขานการ : หวหนาฝายบรหาร

ผ ชวยเลขานการ : นตกร

คณะกรรมการ

1.ตวแทนผ อ านวยการ รพศ./รพท.

2.ตวแทนผ อ านวยการ รพช.

3.ตวแทนสาธารณสขอ าเภอ

4.หวหนางานประกนสขภาพ

5.ประธานคณะกรรมการ ม.41

6.ตวแทนอยการจงหวด

7.นกสนตวธ (นกเจรจาไกลเกลย) ระดบจงหวด

8.ตวแทนภาคประชาชน

คณะกรรมการ 2P SAFETY และการเจรจาไกลเกลยระดบโรงพยาบาล

ประธาน : ผ อ านวยการโรงพยาบาล/นายอ าเภอ

รองประธาน : รองผ อ านวยการโรงพยาบาล ฝายการแพทย

เลขานการ : รองผ อ านวยการโรงพยาบาลดานบรหาร

ผ ชวยเลขานการ : นตกร

คณะกรรมการ

1.ประธานองคกรแพทย

2.ประธาน PCT

3.ประธาน RM (Risk Management )

4.รองผ อ านวยการโรงพยาบาล ฝายการพยาบาล

5.Medical Law

6.Risk Manager

7.นกสนตวธ (นกเจรจาไกลเกลย) ระดบ รพ.

8.ตวแทนภาคประชาชน

Patient Safety - สถานการณ

Total รอยละ

104,497 58

34,354 19

21,477 12

15,966

9

2,985 2

ระดบ ผลกระทบ การจด

กล ม

A ไมมอบตการณเกดขน แตมโอกาสท าใหเกดอบตการณขนได Near miss

B เกดความคลาดเคลอนขน แตยงไมถงผ ปวย

C เกดความคลาดเคลอนกบผ ปวย แตไมท าใหผ ปวยเกดอนตราย Low Risk

D เกดความคลาดเคลอนกบผ ปวย สงผลใหมการเฝาระวง เพอใหมนใจวาไม

เกดอนตรายกบผ ปวย

E เกดความคลาดเคลอนกบผ ปวย มผลท าใหตองรบการรกษาเพมขน Moderate

Risk F เกดความคลาดเคลอนกบผ ปวย มผลท าใหตองนอนรกษาตวในโรงพยาบาล

G เกดความคลาดเคลอนกบผ ปวย มผลท าใหเกดความพการอยางถาวร High Risk

H เกดความคลาดเคลอนกบผ ปวย มผลท าใหตองปฏบตการชวยฟนคนชพ

I เกดความคลาดเคลอนกบผ ปวย มผลท าใหเสยชวต

การแบงระดบความรนแรงและการจดกล มความเสยง

ระดบความรนแรงทางคลนกแบงเปน 9 ระดบ

การ Set ระบบของกระทรวงสาธารณสข

ด าเนนการเสรจสนแลว

-แตงตงคณะกรรมการทบทวนกฎหมายคดผ บรโภค

-แตงตงคณะกรรมการจดท าแนวทางจดการคดทางการแพทย และ

ประสานงานอยการสงสดเพอจดหาอยการผ เชยวชาญ ในการด าเนนคด

การแพทย

Action Plan ของกระทรวงสาธารณสข

กล มกฎหมาย

Action Plan ของกระทรวงสาธารณสข

KICK OFF

ขอสงการ ณ วนท ..................................................

แนวทางการ Set ระบบของกระทรวงสาธารณสข (Flow และแนวทางปฏบตในแตละระดบ) (สบรส.)

- การด าเนนงานดานการปองกนตรวจจบความรนแรง ตามโปรแกรมความเสยง (เขยว เหลอง แดง)

(สบรส.)

- สสจ./รพ. Set ระบบ RRT ระดบจงหวดและระดบโรงพยาบาล ใหมบทบาทหนาทชดเจน

แตงตงคณะกรรมการ 2P SAFETY และการเจรจาไกลเกลยในทกระดบ (สบรส.)

การใชโปรแกรมบนทกขอมลศนยเรองราวรองทกข (Demonstrate แกรองปลดฯ แลว) (ศนยสนตวธ

สาธารณสข)

จดตงหนวยชวยเหลอฉกเฉน ในลกษณะเปน ADHOC ภาคละ 1-2 ทม (ศนยสนตวธสาธารณสข และ

กล มกฎหมาย)

สบรส./ศนยสนตวธสาธารณสข/กล มกฎหมาย

Action Plan ของกระทรวงสาธารณสข (ตอ)

การด าเนนงาน ของระบบ RRT ระดบโรงพยาบาล

เนองจากเปนดานหนาและจดแตกหก ควร SET ระบบส าคญดงน

ระดบโรงพยาบาล

ระบบการเฝาระวง

ระบบการรายงานสถานการณ

ระบบการตอบโตเหตการณ

ระบบการตรวจสอบและการประเมนผล

Action Plan ของกระทรวงสาธารณสข (ตอ)

สสจ./รพ. Set ระบบ RRT ใหมบทบาทหนาทชดเจน

RRT Rapid Response Team

ระดบจงหวด

รอง นพ.สสจ.ดานบรหาร

(จบส.8) เปนประธาน

หวหนางานประกนสขภาพ

นกสนตวธ (นกเจรจา

ไกลเกลย) ระดบจงหวด

นตกร

ระดบโรงพยาบาล

รองผอ.ฝายการแพทย

เปนประธาน

Medical Law

นกสนตวธ (นกเจรจา

ไกลเกลย) ระดบ รพ.

นตกร

Action Plan ของกระทรวงสาธารณสข (ตอ)

ล าดบ กจกรรม พศ. 2559

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 MOU กระทรวง สธ. และ สรพ.

2 แตงตงคณะกรรมการ National 2P Safety

3 จดท า Country Self Assessments of 2P Safety Situation

4 National 2P Safety Incidence Reporting and Learning System

5 จดท าแนวทางปฏบต National 2P Safety Goals

6 จดท าค มอแนวทางการด าเนนงาน กรณฟองรองทางการแพทย

7 หนงสอ ความรบผดทางกฎหมายของแพทยจากการ

รกษาพยาบาล:ทรเวชปฏบต

8 Set Patient Safety Policy โดยม Patient Safety Hospital & HA

9 Systemic Review Case ในภาพรวมกระทรวงสาธารณสข

10 บรหารจดการเรองพยานซงเปนแพทยผ เชยวชาญเฉพาะดาน

11 จดตงกองทนดแลผ ไดรบผลกระทบใหครอบคลมทกสทธ

12 Refresher Course นกสนตวธ/นตกร ทวประเทศ

สป. / สรพ.

สบรส. /

ศนยสนตวธ /

สรพ.

ศนยสนตวธ

ศนยสนตวธ

สบรส. /สรพ.

สวรส. /ศนยสนตวธ /กล มกฎหมาย

กรมการแพทย /กล มกฎหมาย

ศนยสนตวธ /กล มกฎหมาย

กองคลง /กล มกฎหมาย