หญิงไทยคูหญิงไทยคู อายุอายุ 6161 ปป เปนเปนเบาหวานเบาหวาน 1515 ปป การรักษาการรักษา

GlibenclamineGlibenclamine((55))2x2,metformin2x2,metformin((500500))2x32x3ASA ASA ((6060))1x1, 1x1, HumulinHumulin((MixtardMixtard3030 )) 7070//3030 10u10uเชาเชา6u6uบายบาย

200200--30030025482548

ปพศปพศ.. FBS FBS ((mg%mg%))

การรักษาการรักษา

25382538--25462546 146146--193193 GlibenclamineGlibenclamine((55))1x11x1

25472547 203203--326326 GlibenclamineGlibenclamine((55))2x2,2x2,metforminmetformin((500500))2x32x3ASA ASA ((6060))1x11x1

25492549 190190--300300GlibenclamineGlibenclamine((55))2x22x2,metformin,metformin((850850))1x21x2ASA ASA ((6060))1x1, 1x1, HumulinHumulin((Mixtard30 Mixtard30 ))7070//3030 30u30uเชาเชา10u10uบายบาย

GlibenclamineGlibenclamine((55))1x2,metformin1x2,metformin((850850))1x21x2ASA ASA ((6060))1x1, 1x1, MixtardMixtard PenfillPenfill 40u40uเชาเชา25u25uเย็นเย็นEnalaprilEnalapril((55) ) 1x11x1สงอายุรกสงอายุรกรรมรรม มีอาการไอมีอาการไอ ผูปวยขอกลับมาผูปวยขอกลับมาFU PCUFU PCUตอตอ

186186--344344HbA1C 10.6HbA1C 10.6--11.411.4BP135BP135//7676--150150//8080

25502550

GlibenclamineGlibenclamine((55))1x2,metformin1x2,metformin((500500))2x22x2, , MetoprololMetoprolol((100100) ) 1x1 , 1x1 , BasenBasen((0.20.2) ) 1x3 1x3 SimvastatinSimvastatin ((1010) ) 1x1, 1x1, มีมี hypoglyhypogly บอยเปนลมหลังฉีดยาบอยเปนลมหลังฉีดยา off off ยาฉีดยาฉีด

200200--348348BP130BP130//8080--150150//8080HbA1C 9.6HbA1C 9.6Cho 196,TG 224Cho 196,TG 224HDL 37.5HDL 37.5

25512551มคมค..--กคกค

ปพศปพศ.. FBS FBS ((mg%mg%)) การรักษาการรักษา

25512551สคสค..--ธคธค..

190190--300300HbA1C 9.6HbA1C 9.6

GlibenclamineGlibenclamine((55))2x2,metformin2x2,metformin((500500))2x32x3SR SR NifidipineNifidipine((2020) ) 1x1,Insulatard HM 1x1,Insulatard HM PenfillPenfill 22u22u กอนนอนกอนนอนSimvastatinSimvastatin ((1010) ) 1x11x1, , GlucobayGlucobay ((5050) ) 1x11x1

SR SR NifidipineNifidipine((2020) ) 1x1, 1x1, MixtardMixtard HM HM PenfillPenfill30u 30u เชาเชา20u20u เย็นเย็น SimvastatinSimvastatin ((1010) ) 1x1, 1x1, GemfibrozilGemfibrozil((300300) ) 1x11x1ขอกลับมาขอกลับมา PCU PCU

190190--300300HbA1C 9.6HbA1C 9.6BP130BP130//8080--140140//8080

25522552พยพย..--ธคธค..

อายุรกอายุรกรรมรรมSR SR NifidipineNifidipine((2020) ) 1x1, 1x1, MixtardMixtard HM HM PenfillPenfill10u10u เชาเชา8u8uเย็นเย็น SimvastatinSimvastatin ((2020) ) 1x11x1EnalaprilEnalapril((55) ) 1x1 ,ASA 1x1 ,ASA ((8181))1x11x1omeprazoleomeprazole((2020) ) 1x11x1มีอาการไอมีอาการไอ

102102--263263HbA1C 12HbA1C 12BP130BP130//8080--140140//8080

25522552กคกค..--ตคตค..

ปพศปพศ.. FBS FBS ((mg%mg%)) การรักษาการรักษา

25522552มคมค..--มิยมิย..

105105--300300HbA1C 12.2HbA1C 12.2--1313BP100BP100//6060--130130//7070

SR SR NifidipineNifidipine((2020) ) 1x1,Insulatard HM 1x1,Insulatard HM PenfillPenfill22u22u กอนนอนกอนนอนSimvastatinSimvastatin ((2020) ) 1x1, 1x1, GemfibrozilGemfibrozil((300300) ) 1x11x1Renal Renal insuffinsuff((Cr 1.3Cr 1.3--1.481.48))กินยาสมุนไพรตมกินยาสมุนไพรตม Mild NPDR Mild NPDR off off ยากินยากิน สงอายุรกสงอายุรกรรมรรม

ปพศปพศ.. FBS FBS ((mg%mg%)) การรักษาการรักษา

25532553--ปจจุบันปจจุบัน

121121--233233HbA1C 14HbA1C 14BP120BP120//6060--130130//7070Cho 201,TG 125Cho 201,TG 125HDL 45.4HDL 45.4

SR SR NifidipineNifidipine((2020) ) 1x1, 1x1, MixtardMixtard HM HM PenfillPenfill40u 40u เชาเชา20u20u เย็นเย็น InsulatardInsulatard HM HM PenfillPenfill 10 u10 u กอนกอนนอนนอนSimvastatinSimvastatin ((2020) ) 1x1, 1x1, GemfibrozilGemfibrozil((300300) ) 1x11x1

การเก็บรักษายา

การใชยา

กินยาและฉีดยาเอง

ไดรับยาสลับชนิดกัน

ปญหาการใชยาปญหาการใชยา

1.1.การเก็บยาสําหรับการใชตอวันการเก็บยาสําหรับการใชตอวัน แยกออกมาใสตะกราไวแยกออกมาใสตะกราไวไมไมใสซองยาใสซองยา 2.2.กินยากินยา//ฉีดยาใชวิธีจําฉีดยาใชวิธีจํา ไมอานตามหนาซองคร้ังลาสุดไมอานตามหนาซองคร้ังลาสุดไดยาไมครบไดยาไมครบdosedose3.3.ยาฉีดยาฉีดมีมี 2 2 ชนิดแตใชอุปกรณไมเหมือนกันชนิดแตใชอุปกรณไมเหมือนกัน44..ไมมีผูดูแลอยางใกลชิดไมมีผูดูแลอยางใกลชิด 5.5.ไดยาฉีดไมครบแตไมมาขอรับเพ่ิมรอตามนัดไดยาฉีดไมครบแตไมมาขอรับเพ่ิมรอตามนัด และใชยาฉีดและใชยาฉีดอีกตัวแทนอีกตัวแทน

หญิงไทยหมายหญิงไทยหมาย อายุอายุ 7171 ปเบาหวานปเบาหวาน 10 10 ปป

การเก็บยา การใชยา ลูกสาวดูแล

มีเภสัชกรมาใหความรูผูปวยเบาหวานรวมกับพยาบาลมีเภสัชกรมาใหความรูผูปวยเบาหวานรวมกับพยาบาลที่ที่ PCUPCU Stepped management of T2DM

Stepwise treatment

โรงงานตับออน

สวัสดีครับผมชื่อ

อินสุลิน

นํ้าตาลนํ้าตาล

เสันเลือด

อินสุลินเซลล

จุดประสงคของการใชอินสุจุดประสงคของการใชอินสุลินลิน

เพ่ือเลียนแบบการหลั่งอินสุเพ่ือเลียนแบบการหลั่งอินสุลินลินในรางกายตอบสนองตอในรางกายตอบสนองตอระดับนํ้าตาลในเลือดระดับนํ้าตาลในเลือด คือตับออนจะหลั่งอินสุลินออกมาในระดับตํ่าคือตับออนจะหลั่งอินสุลินออกมาในระดับตํ่า ๆๆ ตลอดเวลาตลอดเวลา ((basalbasal raterate)) และหลั่งเพ่ิมขึ้นสัมพันธกับมื้ออาหารและหลั่งเพ่ิมขึ้นสัมพันธกับมื้ออาหาร

PhysiologicPhysiologic secretionsecretion ofof insulininsulin

Pharmacokinetic profilesPharmacokinetic profilesof human insulin and insulin analoguesof human insulin and insulin analogues

0

20

40

60

80

100

120

140

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Regular (30-60min: 6-10 hrs)

Rapid (5-15min: 4-6 hrs)

Insu

lin L

evel

(U

/ml)

Hours

Intermediate (2-4 hors: 12-16 hrs)

Long acting (2-4 hrs: 20-24hrs)

ออกฤทธ์ิระยะส้ันออกฤทธ์ิระยะส้ัน

ฉีดพรอมอาหารหรือหลังอาหาร15 นาทีได

10 ml 3 ml

ตองฉีดกอนอาหาร 30 นาที

ออกฤทธ์ิระยะกลางออกฤทธ์ิระยะกลาง

อินสุอินสุลินลินผสมสําเร็จรูปผสมสําเร็จรูป

ตองฉีดกอนอาหาร 30 นาที ฉีดพรอมอาหารหรือหลังอาหาร 15 นาทีได

อินสุลินออกฤทธิ์ยาวอินสุลินออกฤทธิ์ยาว

LANTUS®® Optiset®®Insulin glargine

-- หมุนครั้งเดียวตามจํานวนที่ตองการฉีดหมุนครั้งเดียวตามจํานวนที่ตองการฉีด-- 11 ดามมีอินสุดามมีอินสุลินลิน 300300 ยูยูนิตนิต-- ใชหมดใชหมด 300300 ยูยูนิตนิต แลวทิ้งเลยแลวทิ้งเลย

อินสุลินออกฤทธ์ิยาวอินสุลินออกฤทธ์ิยาว

LevemirLevemir®® = = Long acting insulin analogueLong acting insulin analogue

FlexPenFlexPen==ปากกาที่มียาบรรจุมาพรอมใชปากกาที่มียาบรรจุมาพรอมใช

หมุนหมุนคล๊ิกคล๊ิกละละ 11 ยูยูนิตนิต หมุนยอนกลับไดหมุนยอนกลับได 11 ดามมีอินสุดามมีอินสุลินลิน 300300 ยูยูนิตนิต ใชหมดใชหมด 300300 ยูยูนิตนิต แลวท้ิงเลยแลวท้ิงเลย

วิธีการบรรจุหลอดยาเปดปลอกปากกา โดยการบิดเพียงเล็กนอย

คลายเกลียวเพ่ือถอดสวนกระบอกบรรจุยาออกหมุนวงแหวนตามเข็มนาฬิกาใหกานสูบกลับเขามาจนสุด

(อยาดันกานสูบลงมาเพราะจะทําใหอุปกรณเสียได)

บรรจุหลอดยาลงไปในกระบอกใสยา ประกอบสวนของกระบอกบรรจุยากลับเขากับตัวดามโนโวเพ็น3แลวขันเกลียวใหแนน

ทําความสะอาดสวนแผนยางของหลอดยา(ดวยสําลีชุบแอลกอฮอล)

ลอกแผนผนึกของหัวเข็มออกสวมเข็มเขากับปากกาโนโวเพ็น3ดานที่มีแผนยาง

จากนั้นขันเกลียวใหแนน

ดึงปลอกนอกและปลอกในออกตามลําดับถาใชอินสุลินแบบขุน ควรเขยาชาๆประมาณ 10 คร้ัง

(ตามรูป) กอนใช

หมุนวงแหวนตามขนาดยาที่ตองการจะฉีด(ยูนิต)

แทงเข็มฉีดยาเขาไปใตผิวหนัง(90องศา)

กดปุมฉีดยาที่ปลายปากกาจนสุด(หนาจอมีขนาดยาเปนศูนย)

คางปากกาไวประมาณ 5 วินาท ีแลวดึงออก

ปากกาฉีดอินซูลินปากกาฉีดอินซูลิน โนโวเพ็น 3ถูกออกแบบมาใหถูกออกแบบมาให

ใชงาย ไมยุงยาก ขนาดยาถูกตอง พกพาสะดวก หัวเข็มเล็กและสั้นกวาเข็มท่ัวไป ประกอบดวยโลหะกันสนิม

ฟรีฟรี และและ รับประกันตลอดอายุการใชงานรับประกันตลอดอายุการใชงาน

6mm, 31g

8mm, 30g

NovoFineNovoFine®® needlesneedles

ไมเจ็บไมเจ็บหัวเข็มมีซิลิโคนเคลือบทําใหลื่นหัวเข็มมีซิลิโคนเคลือบทําใหลื่น หัวเข็มหัวเข็ม ““ส้ันส้ัน และและ บางบาง””ลดโอกาสบาดเจ็บจากการฉีดยาลดโอกาสบาดเจ็บจากการฉีดยา

ลางมือใหสะอาด นําขวดยามาคลึงไป-มาบนผามือ (หามเขยา เพราะจะทําใหยาเสื่อมคุณภาพ)

นําแอลกออล 70%มาเช็ดท่ีจุกยางของขวดยา ดูดอากาศเขามาในหลอดฉีดยาใหมีปริมาตรเทากับยาที่ตองการจะฉีด

นําเข็มไปแทงท่ีจุกยางของขวด แลวจึงฉีดอากาศในหลอดฉีดยาเขาไปในขวดยาจนหมดคว่ําขวดยาท่ีมีเข็มปกคางอยูลง—แลวยกขึ้นใหอยูในระดับสายตา

--ดูดยาออกมาตามจํานวนท่ีตองการ

—ถามีฟองอากาศใหใชนิ้วดีดไลฟองอากาศเบาๆ

ทําความสะอาดบริเวณท่ีจะฉีดทําความสะอาดบริเวณท่ีจะฉีด

หยิบเนื้อบริเวณท่ีทําความสะอาดขึ้นมา--แทงเข็มลงไปในลักษณะท่ีเอียง--

คอยๆเดินยาโดยนิ้วชี้--หลังจากดึงเข็มฉีดยาออกใหใชสําลีแหงซับ

1. ควรเก็บไวในท่ีเย็น- เก็บในตูเย็นอุณหภูมิ 2-8 ๐C- เก็บในสวนท่ีเย็นท่ีสุดของบาน

2. หามเก็บอินซูลินไวในชองแชเเข็ง หรือในท่ีท่ีอุณหภูมิต่ํากวาจุดเยือกแข็ง3. หามเก็บอินซูลินในท่ีมีความรอนสูง (เชน เกิน 40 ๐C)4. ปองกันอินซูลินไมใหถูกแสงแดดโดยตรง

- เก็บในกลอง หรือใน NovoPen- เก็บในท่ีมืด,ไมวางโดนแดดโดยตรง

5. ควรวางอินซูลินท่ีเก็บในแนวนอน

การเก็บอินซูลินการเก็บอินซูลินเก็บในอุณหภูมิเก็บในอุณหภูมิ 22 --88 ๐๐CC ((ตูเย็นตูเย็น))

-- เปดใชแลวเปดใชแลว อายุอายุ 11 เดือนเดือน--ยังไมไดเปดยังไมไดเปด มีอายุตามท่ีระบุไวท่ีภาชนะบรรจุมีอายุตามท่ีระบุไวท่ีภาชนะบรรจุ

อายุของอินซูลินอายุของอินซูลิน

* * ไมควรนําไมควรนํา NovoPenNovoPen ท่ีบรรจุท่ีบรรจุ PenfillPenfill แลวไปแชตูเย็นแลวไปแชตูเย็น**

อินซูลินที่เส่ือมสภาพอินซูลินที่เส่ือมสภาพ

• อินซูลินที่ถูกแชเเข็ง• สีของอินซูลินเปลี่ยนไป• เกิดตะกอนเกาะกันเปนเม็ดเล็กๆ• ตะกอนอินซูลินจับเปนกอนเเข็ง• อินซูลินนํ้าใสเปลี่ยนเปนนํ้าขุน• เกิดบักเตรีหรือเชื้อราในอินซูลิน• เลยวันหมดอายุที่ระบุไว

วิธีการดึงผิวหนัง เทคนิคการฉีดอินสุเทคนิคการฉีดอินสุลินลินที่ผิดที่ผิด

บริเวณที่ฉีดบริเวณที่ฉีด

หนาทองหนาทอง

ตนขาตนขา

ตนแขน

ผลขางเคียงของอินสุผลขางเคียงของอินสุลินลิน** ภาวะน้ําตาลในเลือดต่ําภาวะน้ําตาลในเลือดต่ํา เปนอาการขางเคียงท่ีสําคัญมากเปนอาการขางเคียงท่ีสําคัญมาก และเกิดข้ึนไดบอยและเกิดข้ึนไดบอย อาจอาจเกิดจากไดรับอินสุเกิดจากไดรับอินสุลินมากลินมากเกินไปเกินไป หรือรับประทานอาหารนอยกวาปกติหรือรับประทานอาหารนอยกวาปกติ ผิดเวลาผิดเวลา ออกออกกําลังกายมากกวาปกติกําลังกายมากกวาปกติ** แพยาแพยา อาจเปนผ่ืนคันอาจเปนผ่ืนคัน ลมพิษลมพิษ เปนรอยแดงๆเปนรอยแดงๆ บริเวณท่ีฉีดบริเวณท่ีฉีด** บริเวณท่ีฉีดยาบุมลงไปหรือบวมนูนข้ึนเปนไตนูนบริเวณท่ีฉีดยาบุมลงไปหรือบวมนูนข้ึนเปนไตนูน เกิดข้ึนเกิดข้ึนเน่ืองจากฉีดซํ้าๆเน่ืองจากฉีดซํ้าๆ ท่ีเดิมเปนประจําท่ีเดิมเปนประจํา ผูปวยควรเปลี่ยนตําแหนงท่ีฉีดผูปวยควรเปลี่ยนตําแหนงท่ีฉีด เพราะทําใหการดูดซึมยาไมดีเพราะทําใหการดูดซึมยาไมดี** นํ้าหนักตัวเพิ่มนํ้าหนักตัวเพิ่ม

มีคําถามไหมคะ?