Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PATOMPONG POLHARN
Department of Radiology, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital
Mahidol University, Bangkok Thailand
แนวทางความปลอดภยการใชเครองตรวจดวยสนามแมเหลกไฟฟาแรงสง (MRI Safety)
13-Aug-19 2
CONTENTSMRI Safety
1. หลกการท างานพนฐานของเครองเอมอารไอ2. หลกความปลอดภยในการใชเครองเอมอารไอ
• สนามแมเหลกหลก (Main magnetic field, B0)• สนามแมเหลกเกรเดยนท (Gradient magnetic field)• คลนวทย (Radiofrequency wave)
3. MRI Safety zone4. การท างานในพนท MRI ขณะเกดเหตฉกเฉน
13-Aug-19 3
Basic Principle of MRIMRI Safety
ชนดของแมเหลกทใชใน MRI
• Resistive Magnet
• Permanent Magnet
• Superconducting Magnet
13-Aug-19 4
Basic Principle of MRIMRI Safety
ชนดของเครอง MRI
MRI Close Bore MRI Open Bore Upright MRI
13-Aug-19 5
Basic Principle of MRIMRI Safety
Philips Ingenia 3.0 Tesla แนวเสนแรงของสนามแมเหลก
• ตามธรรมชาตสงมชวตบนโลกจะอยภายใตอทธพลของสนามแมเหลกโลก ความเขมเฉลยประมาณ 0.5 gauss (1 Tesla = 10,000 gauss)
13-Aug-19 6
Basic Principle of MRIMRI Safety
แมเหลกดดแรงแคไหน?
สนามแมเหลก ความแรงของสนามแมเหลกสนามแมเหลกของโลก 0.00005 Tesla (0.5 Gauss)
แทงแมเหลกเลก ๆ 0.01 Tesla (100 Gauss)
จดดบบนดวงอาทตย 0.15 Tesla (1500 Gauss)
แมเหลก NIB (ไนโอมเบยม) 0.20 Tesla (2000 Gauss)
แมเหลกไฟฟาขนาดใหญ (MRI) 3.0 Tesla (30,000 Gauss)
สนามแมเหลกในหองทดลอง 10 Tesla (100,000 Gauss)
Ref: https://legatool.com/wp/76/
13-Aug-19 7
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
ตระหนกไวเสมอวา เราก าลงท างานกบ
“สนามแมเหลกแรงสงและเปดอยตลอดเวลา”
13-Aug-19 8
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
สนามแมเหลกหลก (Main magnetic field, B0)
13-Aug-19 9
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
13-Aug-19 10
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
• การใหความรเรองอนตรายจากสนามแมเหลกหลกเปนสงจ าเปนอยางมาก
• ไมเฉพาะเจาหนาท MRI เทานน แตรวมถงพยาบาล ผชวย แมบาน เจาหนาทหนวยดบเพลง เปนตน
• การท าเครองหมาย หรอปายสญญาณเตอน ตองมอยางชดเจน
13-Aug-19 11
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
Q: ส าหรบคนท างานหรอคนไขจะไดรบผลกระทบจากสนามแมเหลกความเขมสงหรอไม อยางไร?
• มการศกษาเกยวกบผลกระทบทางชวภาพของการอยภายใตสนามแมเหลกความเขมสงระยะสน สรปวา “ไมมผลกระทบทางชวภาพทเปนอนตราย”
• มการศกษาโดยใหผไดรบการทดลองอยภายใตสนามแมเหลกทมความเขม 1.5 และ 4 เทสลา พบวา มรายงานถงอาการ “เวยนศรษะ มเสยงในห อาเจยน ชา ในผรบการทดลองทสนามแมเหลกทมความเขม 4 เทสลา”
13-Aug-19 12
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
อาการทอาจจะเกดขนไดเมออยภายใตสนามแมเหลกความเขมสง
• วงเวยน (Mild vertigo)• ปวดหว (Headaches)• คลนไส (Nausea)• Magnetophosphenes• Metallic taste in mouth
13-Aug-19 13
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
Q: ส าหรบผปวยตงครรภ (Pregnant woman) ทจ าเปนตองไดรบการตรวจเอมอารไอจะไดรบผลกระทบจากสนามแมเหลกความเขมสงหรอไม อยางไร?
ACR 2013 guidelines
• Pregnant patients can be accepted to undergo MRI scan at ANY
STAGE OF PREGNANCY.
• MR CONTRAST AGENT SHOULD NOT routinely provided to pregnant
patients. The decision to be made also by level 2 attending
radiologist
13-Aug-19 14
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
Q: ส าหรบคนท างานทตงครรภ (Pregnant staff) ทตองท างานทมความเกยวของกบเครองเอมอารไอจะไดรบผลกระทบจากสนามแมเหลกความเขมสงหรอไม อยางไร?
ACR 2013 guidelines
• Patient healthcare practitioners are permitted to work in and around
the MR environment throughout ALL STAGES OF PREGNANCY.
• Acceptable activities include
• Positioning the patients, scanning, archiving, injecting contrast
• Entering MRI room in response of emergency
13-Aug-19 15
13-Aug-19 16
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
วสดทฝงในตวผรบบรการ (Metal in the body)• การหมนควง (Torque)• ความรอน (Heating) • สงแปลกปลอมบนภาพ MRI (Artifacts)
13-Aug-19 17
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
ตวอยางวสดหรออปกรณทควรใหความส าคญ• คลปทใชในการหนบหลอดเลอด (Aneurysm clip)• ลนหวใจเทยม (Heart valves)• วสดทใชทางทนตกรรม (Dental devices and materials)• ประสาทหเทยม (Cochlear implant)• เศษเหลกในลกตา, กระสนปนฝงในรางกาย (Metal foreign bodies)• วสดและอปกรณทใชในทางศลยกรรมกระดก (Orthopedic implants)• Surgical clips and pins• Vascular port• เครองกระตนหวใจ (Cardiac pacemaker)
13-Aug-19 18
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
Q: หากเกดขอสงสยวาวสดทางการแพทยทฝงในตวผปวยปลอดภยส าหรบ MRI หรอไม จะสามารถตรวจสอบไดอยางไร?
13-Aug-19 19
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
MRI Screening Form
ตวอยาง ACR Guidance Document on MR Safe Practices 2013 Screening form
13-Aug-19 20
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
สนามแมเหลกเกรเดยนท (Gradient magnetic field)
• Nerve stimulating• Acoustic noise
13-Aug-19 21
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
สนามแมเหลกเกรเดยนท(Gradient magnetic field)Acoustic noise• Hattori, et al. (2007) At 3-Tesla,
recorded sound levels that ranged from 126 to 131dB
• ส าหรบ 3 Tesla แนะน าใหใช ear plug และ Head phone เพอปองกนอนตรายทอาจเกดขน
13-Aug-19 22
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
คลนวทย (Radiofrequency Wave)
• ความรอนจากการแสกน (Tissue Heating)• การไหมของผวหนง (Electrical Burning)
13-Aug-19 23
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
ความรอนจากการแสกน (Tissue Heating)• Specific Absorption Rate (SAR) in Watts/kg.
FDA SAR GUIDELINES
WHOLE BODY AVERAGENormal mode < 2 W/kg
1st level control mode < 4 W/kg2nd level control mode > 4 W/kg
• In most MRI systems are limited to a maximum SAR of 4 W/kg,
• Shellock, et al. (1994) performed MR at a whole-body-averaged SAR of 6.0-W/kg.
• The findings indicated that an MR procedure can be physiologically tolerated by
an individual with normal thermoregulatory function.
13-Aug-19 24
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
การไหมของผวหนง (Electrical Burning)
• Burns caused by electrical currents in
conductive loops,
• When using equipment such as surface
coils, ECG leads, extremely careful not to
allow the wire or cable to form a
conductive loop with itself or with the
subject.
13-Aug-19 25
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
13-Aug-19 26
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
13-Aug-19 27
MRI Safety GuidelinesMRI Safety
13-Aug-19 28
MRI Safety Zone MRI Safety
Zone I : พนทภายนอกบรเวณขอบเขต MRIZone II : เปนพนทส าหรบผปวยมาตดตอเจาหนาท ซกประวต เปลยนเสอผากอนตรวจZone III : บคคลทจะเขามาใน Zone น ตองไดรบการฝกฝนและรถงอนตรายของสนามแมเหลก ส าหรบผปวยตองไดรบการซกประวตเรยบรอยแลวZone IV : เปนพนทส าหรบเจาหนาทผไดรบการฝกฝนและผปวยทไดรบการซกประวต MRI Safety เรยบรอยแลว
ACR Guidance Document on MR Safe Practices: 2013
13-Aug-19 29
MRI Safety Zone MRI Safety
13-Aug-19 30
MRI Safety Zone MRI Safety
13-Aug-19 31
Emergency situations on MRI areaMRI Safety
13-Aug-19 32
Emergency situations on MRI areaMRI Safety
Unreported cases1. Oxygen tank hit the magnet
2. Head injury of engineer by projectile (tool)
3. Some cases we don’t know
Q: เหตการณอบตเหตเกยวของกบ MRI ทเกดขนในประเทศไทย?
13-Aug-19 33
Emergency situations on MRI areaMRI Safety
หากเกดเหตฉกเฉนในหอง MRI
• การกชพฉกเฉน (Resuscitation)
• ตองเคลอนยายผปวยออกจากหอง MRI ใหเรวทสด!!
13-Aug-19 34
Emergency situations on MRI areaMRI Safety
- Superconducting system จะใช Liquid Helium ในการรกษาสภาพตวน ายงยวด
- เมอกดปม Emergency, Liquid Helium จะถกปลอยออกสภายนอกในสภาพ Helium gas ท าใหเกดการศนยเสยสภาพความเปนแมเหลก “Quench”
- ควรกดเมอมเหตฉกเฉนทม “ความเสยงหรออนตรายถงแกชวต”
Q: ปม Emergency หรอ Quench ท าหนาทอะไรและเมอใดทควรจะกดปมน?
13-Aug-19 35
In SummaryMRI Safety
แนวทางความปลอดภยการใชเครอง MRI
สนามแมเหลกหลก คลนวทย อน ๆ
ชวภาพ กายภาพ
ความเขมของ
สนามแมเหลกอยใน
มาตรฐานของ FDAตรวจสอบโลหะ กอนน า
ผปวยเขาหอง MRI
สนามแมเหลกเกรเดยนท
หลกเลยงการใช pulse
sequence ทท าใหเกด
กลามเนอกระตก
ตองมการซกระวตผปวย
ตาม Screening Form
อดหใหผปวยดวย Ear plug
หรอ Head phone ทกครง
เพอลดเสยงดง
ค านงถงคา SAR ทผปวย
ไดรบ ไมใหเกนขดจ ากด
หลกเลยงไมใหสายไฟของ
อปกรณสมผสตวผปวย
ปองกนผวหนงไหม (Burn)
กรณ Quench หรอ Resuscitate
ใหน า Pt. ออกจากหองใหเรวทสด
ควรมการจดท า MRI Safety Zone
ควรอบรมความปลอดภย MRI แก
เจาหนาท อยางนอยปละ 1 ครง
ชวภาพ ชวภาพ
13-Aug-19 36
ReferenceMRI Safety
• ACR Guidance Document on MR Safe Practices: 2013
• MHRA: Safety Guidelines for Magnetic Resonance
Imaging Equipment in Clinical Use (November 2014)