การเฝ้าคลอดโดยการใชต้ารางแบบเปตองรว่มกบัการใช ้Partograph เปรยีบเทยีบกบัการใช ้Partograph เพยีงอยา่งเดยีวเพือ่ประเมนิความกา้วหนา้ของการคลอด

พรพมิล ตะ๊ตอ้งใจ

พกิลุทอง ชมภแูกว้

พรศริิ อาธเิสนะ

ศนัสนยี ์ เขตกนั

กลุม่การพยาบาล โรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า1

ความส าคญั

การคลอดลา่ชา้ เป็นการใชเ้วลาในระยะที1่ของการคลอด หรอืการเจ็บครรภค์ลอด นานเกนิ 20ชัว่โมงในครรภแ์รก ถอืเป็น 95 เปอรเ์ซน็ตไ์ทลข์องสตรตีัง้ครรภป์กติ(เยือ้น ตนันรัินดร,2553 )

ผลกระทบ มารดาเกดิการตกเลอืดหลังคลอด ทารกเสีย่งตอ่การเสยีชวีติ(สกุญัญา ปรสิญัญกลุ,นันทพร แสนศริพัินธ,์2550)

2

ความส าคญั (ตอ่)

จากผลการด าเนนิงานของโรงพยาบาลเวยีงป่าเป้าในปี 2558 จ านวนมารดาคลอดทัง้หมด 385 ราย

มารดาทีม่กีารคลอดลา่ชา้ทัง้หมด 68 ราย

เป็นมารดาครรภแ์รก(ทีม่อีาย ุ20 ปีขึน้ไป) 31 ราย

ปัญหาทีพ่บ วนิจิฉัยการคลอดลา่ชา้ การชกัน าการคลอดลา่ชา้ (การใหก้ารพยาบาล) การสง่ตอ่สงู

3

ความส าคญั (ตอ่)

ซึง่การเจ็บครรภเ์ฉลีย่ในกลุม่ทีใ่ช ้Partograph = 6.4 ชัว่โมง(ปัทมา ศลิานันท์ )

4

จากเดมิ รพ.เวยีงป่าเป้า ใช ้WHO Partograph ในการเฝ้าคลอด

ความส าคญั (ตอ่)

ตอ่มาผูว้จัิยและคณะไดป้ระดษิฐต์ารางแบบเปตองขึน้เองน ามาใชร้ว่มกบัการใช ้Partograph ในการเฝ้าคลอด

video-1470751792.mp4

ความส าคญั (ตอ่)

ศกึษาการเฝ้าคลอดโดยใชต้ารางแบบเปตอง

วัตถปุระสงค์

เพือ่เปรยีบเทยีบระยะเวลาการคลอด โอกาสเกดิภาวะคลอดลา่ชา้ และโอกาสสง่ตอ่ระหวา่ง

ผูค้ลอดทีใ่ชแ้ละไมใ่ชต้ารางแบบเปตอง

7

วธิกีารศกึษา รปูแบบศกึษา:

Historical Controlled Intervention

ผูป่้วยทีศ่กึษา

กลุม่เปรยีบเทยีบ เป็นกลุม่หญงิตัง้ครรภ ์ครรภแ์รก ที่อาย ุ20 ปีขึน้ไป ทีม่าคลอดในปี พ.ศ.2558 ทีใ่ช ้

กราฟเฝ้าคลอดเพยีงอยา่งเดยีว

(โดยเก็บขอ้มลูยอ้นหลัง)

8

วธิกีารศกึษา (ตอ่) ผูป่้วยทีศ่กึษา

หญงิตัง้ครรภ ์ครรภแ์รก ทีอ่าย ุ20 ปีขึน้ไป ทีม่าคลอดระหวา่งวันที ่1 ม.ค.- 30 ม.ิย 2559 ทีใ่ชก้ราฟเฝ้าคลอดรว่มกบัใชต้ารางแบบเปตอง เป็นกลุม่ศกึษา

สถานทีศ่กึษา

หอ้งคลอด โรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า

9

10

หญงิตัง้ครรภ ์G1 ทีอ่าย ุ20 ปีขึน้ไป ทีม่าคลอดทีโ่รงพยาบาลเวยีงป่าเป้าทกุราย ( 1 ม.ค. 2558 - 30 ม.ิย.2559 )

Study flow

เก็บขอ้มลูของหญงิตัง้ครรภ ์1.อาย ุ 2.ความสงู

3.ระดบัความสงูของมดลกู 4.อายคุรรภ ์5.น ้าหนักเพิม่ขณะตัง้ครรภ ์ 6.การชกัน าคลอด

Study flow (ตอ่)

11

กลุม่ศกึษาไดรั้บการใชต้ารางแบบเปตอง รว่มกบัการ ใช ้Patograph

เก็บขอ้มลู 1 ม.ค. – 30 ม.ิย. 59( n = 29)

กลุม่เปรยีบเทยีบไมใ่ชต้ารางแบบเปตอง ใชแ้ต ่Patograph

เก็บขอ้มลู 1 ม.ค. – 31 ธ.ค. 58( n = 29)

Study flow (ตอ่)

12

บนัทกึระยะเวลาที่รอคลอด

บนัทกึระยะเวลาที่รอคลอด

• % ทีเ่กดิ Prolong

• การชกัน าการคลอด• การสง่ตอ่

สงัเกตและบนัทกึความกา้วหนา้ของการคลอด

• % ทีเ่กดิ Prolong

• การชกัน าการคลอด• การสง่ตอ่

สงัเกตและบนัทกึความกา้วหนา้ของการคลอด

วธิกีารศกึษา (ตอ่)

วเิคราะหข์อ้มลูดว้ยวธิวีเิคราะหถ์ดถอยแบบพหุ

การวจัิยนีไ้ดผ้า่นการพจิารณาดา้นจรยิธรรมในการศกึษาวจิัย

ทางชวีเวชศาสตรข์องโรงพยาบาลเชยีงรายประชานุเคราะห์

13

ผล

14

ลกัษณะของผูป่้วย

ลักษณะทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-valuen % n %

อาย ุ(ปี) 0.100

20 - 25 21 72.4 45 60.8

26 - 34 8 27.6 24 32.4

> 34 0 0 5 6.8

อาย ุเฉลีย่ (SD) 23.4 (3.6) 25.0 (4.5)

ผล(ตอ่)

15

ลักษณะทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-valuen % n %

ความสงู (เซนตเิมตร)

< 145 2 6.9 6 8.1

0.276> 145 27 93.1 68 91.9

ความสงู เฉลีย่ (SD) 154.9 (4.9) 153.4 (6.4)

ผล (ตอ่)

16

ลักษณะทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-valuen % n %

น ้าหนักทีเ่พิม่ขึน้ (กโิลกรัม)

< 10 13 44.8 36 48.6

0.815

11- 15 14 48.3 23 31.1

16 - 20 2 6.9 13 17.6

> 20 0 0 2 2.7

น ้าหนักทีเ่พิม่ขึน้

เฉลีย่ (SD) 11.4 (3.6) 11.6 (4.7)

ผล (ตอ่)

17

ลักษณะทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-value

n % n %

ความสงูของระดบัยอดมดลกู (เซนตเิมตร)

< 36 18 62.1 61 82.4

0.151

> 36 11 37.9 13 17.6

ความสงูของระดบั

ยอดมดลกู เฉลีย่ (SD) 35.1 (2.7) 43.4 (2.0)

ผล (ตอ่)

18

ลกัษณะทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-value

n % n %

อายคุรรภ ์(วนั)

224 - 252 1 3.5 7 9.5

<0.001253 – 294 28 96.5 67 90.5

อายคุรรภ ์เฉลีย่ (SD) 273.8 (9.0) 264.2 (10.9)

ผล (ตอ่)

19

ลักษณะทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-value

n % n %

การชกัน าของการคลอด

น ้าคร ่าแตกเอง 12 41.4 45 60.8

0.038

น ้าคร ่าแตกเอง+ไดรั้บยา

Synto

5 17.2 2 2.7

เจาะถงุน ้าคร ่า 8 27.6 21 28.4

เจาะถงุน ้าคร ่า+ไดรั้บยา Synto 4 13.8 6 8.1

ผล (ตอ่)

20

เปรยีบเทยีบระยะเวลาในระยะที ่ 1 ของการคลอด

เวลาทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-value

รอ้ยละ % รอ้ยละ %

เวลาทีใ่ชใ้นระยะที ่1 ของการคลอด

0.009

< 1,200 นาที 26 89.7 43 58.1

>1,200 นาที 3 10.3 31 41.9

เวลาทีใ่ชใ้นระยะที ่1

ของการคลอด

เฉลีย่ (SD) 682.0 (455.0) 983.0 (538.9)

ผล (ตอ่)

21

เปรยีบเทยีบการสง่ตอ่

เวลาทีศ่กึษา

กลุม่ศกึษา กลุม่

เปรยีบเทยีบ p-value

รอ้ยละ % รอ้ยละ %

ไมส่ง่ตอ่

0.001

-คลอดปกติ 26 89.7 38 51.3

-ใชเ้ครือ่งดดูสญุญากาศ

ชว่ยคลอด

1 3.4 17 23.0

-ใชค้มีชว่ยคลอด 0 0 0 0

สง่ตอ่ รพ.เชยีงราย 2 6.9 19 25.7

ผล (ตอ่)

22

ผลของการเฝ้าคลอดโดยการใชต้ารางแบบเปตอง รว่มกบัการใช ้Partograph

ลกัษณะ ผลทีล่ดลง* 95% CI p-value

เวลาทีใ่ชช้กัน าการคลอด ลดลง 536 นาท ี 325 – 746 <0.001

โอกาสเกดิภาวะคลอดลา่ชา้ 0.17 (เทา่) 0.05 – 0.55 0.003

โอกาสการสง่ตอ่ 0.18 (เทา่) 0.04 – 0.77 0.021

*ปรับความแตกตา่งของ อายคุรรภ ์(วัน)

ขอ้ยตุแิละการน าไปใช ้

การเฝ้าคลอดโดยการใชต้ารางแบบเปตอง

รว่มกบัการใช ้Partograph จะสามารถวนิจิฉัยการ

คลอดลา่ชา้ไดเ้ร็วขึน้

ลดโอกาสเกดิภาวะคลอดลา่ชา้ และ

ลดโอกาสการสง่ตอ่ผูป่้วยได ้

จงึควรใชต้ารางแบบเปตองรว่มกบัการใชP้artograph

ในการเฝ้าคลอดทกุราย

23

กติตกิรรมประกาศคณะผูว้จัิยขอขอบคณุ นายแพทยว์ัชรพงษ์ ค าหลา้ ผูอ้ านวยการโรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า

คณะกรรมการงานอนามัยแมแ่ละเด็กโรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า

รศ.ชไมพร ทวชิศรี ศ.ดร.นพ.ชยันตรธ์ร ปทมุานนท ์ภาควชิาระบาดวทิยาคลนิกิและสถติศิาสตรค์ลนิกิ คณะแพทยศาสตร ์มหาวทิยาลัยธรรมศาสตร์

คณะกรรมการงานวจัิย โรงพยาบาลเชยีงรายประชานุเคราะห์ 24